毛囊单位体外保存及延期移植的可行性研究
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
中国协和医科大学
博士学位论文
毛囊单位体外保存及延期移植的可行性研究
姓名:***
申请学位级别:博士
专业:皮肤病与性病学
指导教师:李文忠;张国成
20040501
导师组成员
李文忠研究员
中国协和医科大学皮肤癍研究所
张溪成主任医师
中国协和医科大学皮肤病研究所
邢新主任医师、教授
上海第二军医大学长海医院整形外科
.、^·,J-
爨疆螽
雄激素馁秃发是皮肤拜鹩常凳疾病。
自种天巾,香约5溅豹碧睦存在不黼程度莳举秃;在我鬻,有调查鼗示25-55爹静舅佳中其惹病率约为27%(22-40%,视城市蕊定)。
由予本瘸豹发生主簧羿始予20一30舅佼,雨头发又是一个入健康、年轻和漭力酶象征,嚣潋容荔给悫者造成较大鼢番灌压力,蒸滚疗愿鳌遥蠡斟’。
磊前对箍激素性秃发豹治疗未要鸯药裙涪疗、禳戴穰发_耱鑫体毛发移禳。
药貔治疗鲡蜀雏{}瓣雄黢(Finasteride)豸l辨耀2-潞戆米诺缝尔(Minoxidil)等,对早期轻、孛度患者番一定疹效,但停势艨巍垒发胬霹麓落,掰显药物存在一定戆鬻俸用。
对晚囊癃甥,药物治疗缺乏疗效。
戳滗发移蕴治疗秃发狠翠裁有擐学,缀其真正被写l起鬟视黪是Orentreich(1959年>攘遘鼹予雄激素性秃发夔捻疗之后。
尽羲,班罨囊攀位终奄发移禳恐爱霉手术效果较以翁熬移援方法有较大艟改戏;因为它傻愿。
≯更奎夔移楗耪(每令蓼植物只裳l一3根荛发),移蕊磊豹结果簧热接近头皮毛发懿翕然形态,避兔了过去那秘以2—4毪摊酸“标准移援锈”(每令移植物含lO一20撮穗发)移植后的不自然簇状毛发。
只要设计会理,毛囊单位笔发移植术可使绝大多数受术老满意(98%以上)船1。
毽很显然,秘其它移接方法棚比,该手术方法更赞时间并且须有手术曼擞镜或解剖显微镜等设备张分糍毛囊单位移植物。
分离和植入
一千个发右这样的移植物约需4位手术者连续工作4—6小时Ⅲ,其中移植物的分离占了主要时间。
为了保证移被后的成活率,医生努力缩短移糠耪在体筹蠡孽时阕,王佟垂力较大,褥显诲多毛囊氇霆搡捧瓣匆忙而损伤;另一方瑟,医生在制作移植物时病人也要在手术室等候较长的时间“’。
如想~次植入三千个左右这样的移植物以获得较大的移植密度,或者当诊掰酶入j受帮设备有限时,那么阕惩就甄蕊突癫。
一种设想是,如果毛囊单位能在体外特定琢壤下被保存较长时间,并鼠移植厥不明显影响其成活率,那么可开展所谓的延期毛发移植禾。
即可先将供区头皮切下,让韵芋在较究裕的时问内分离所需移攘耪,劳将之探存在一定的璎境中各用。
然舔,在遴兰兹隧谈诖卷学问来,豳手术医生将之植入。
这样每次手术只需一小时左右完成“1。
这样傲的意义有:1)可让医袋有较充裕的时间在盥微镜下仔细分离移檀豹,使毛囊分离时豹接臻率最小;2)搜萃次移禳大塞毛囊擎经(3千个左右)成为熨加可黥,只要患者有足够的供区毛发;3)对医生数网的要求降低,卜2个医生也可开展此术;4)使设备有限的诊所有谭麓借耢于其玄医院静设各蔼汗震既零;5)医生和患者的蹑力可明鼹减小;6)多余的毛囊可以褒一定的时闻内备用。
临床上,在4"C下保存皮肤移植物供延期移植是经常应用的,而飘移植物可在冰箱中被保存2周以上“’。
倔和皮肤移植秘相比,滩囊鳇缝构更荛复杂,它是一令囊表皮一阕震复合体掬残豹微墼器富。
所以毛囊在体外保存较长时间后能番可以象皮肤那样保持活性有待实验证实。
2
中国扮零口医科大学博士学蛾论文
在影响港囊体矫保存的诸多因素中,保存溢度帮保存液是其中鞍羹瑟的函素。
对予添度,程西黎豁名发移丰盍手术中,一箴瞧要求将头皮和毛囊移植物鬻时谦存予低溢携环辘(1q℃)戳降低筵体外代谢,傈诞移檬震静成活率。
Raposio等茹1替默罨囊器官蹬养豁方法院较了毛毵分瘸保存在l℃帮室淀下(26"C)5,j、爵籍的活萑,结聚成活率分鬟惫87%N88%,莰鸯锈显统计攀差彝,提示螽罨囊离俸时闽少予5,』、霹,就浚有登要俸常规静低溢裸存。
德穰显然,这个离俸谦存鹣时阉较瘥;麓着体舞铩存嚣雩滴酶延长,瀑度对毛囊潘注觞影噙痤当会运潦表溪宝采。
关予亳囊低灌下较长融瓣髂努豫存蕊磷宠掇遴军撼。
Kurata等轴1黠在4。
C舔存不嚣簿霹詹豹燕囊以缨熬培莽(黾氯头及努摄鞘舞藏)耪甍囊器窿臻葵懿方法对箕滔往逶嚣了浮绩。
筵罴绦存?天意熬毛囊邈有砉§分可玻培葬熬强戆。
寄趣豹楚,德襄逐将裸襻了?天翡lo个毛囊接静墼;爨鬣髂态,s个曩鬣毒6个毛囊或溪。
这提示毛囊熬搏努长期僳存黎廷甥移稽是有一定爵裁懿。
遗撼懿跫,链餐在擐鼠中禳入静琵囊数嚣太少,冀绩蒙缺乏最表性。
对予爨襻滚,Kurata等“’琵较了擎令琶囊分别保存予生理盐水、Hanks滚、DMEM)NRPMI-1640中不疑露翦怎熬溪牲。
终果毛囊雀保存2连J,j、酵舞再嚣器宫培养孵,80--t00%鲍毛囊喜继续生长熬现象,瑶显生长逮发接避正常毛发;堡篷囊雀保存48小对以上基聂{乍器官壤葬时,缝大多数毛囊不再毒生长现象。
安验没能褥擞结论哪一嵇保
存液较理想。
上述文献中,保存后毛囊的活能主要依据毪囊的细胞培养和器官培养,而强萁结果裔较大静不葡,特剐最在不同方法之间;更重要的是,它们均为体外实验,其结果尚有待体内实验加以评估和验证。
为此,我们拟在国、内外相关研究的基确上,戳裸鬣移植的方法为主,从保存溢度和保存液两个关键因素对毛囊单位的体外保存作进一步的探讨,为开麓延麓毛发移植的酉行性撬供实验依据。
参考文献:
1。
VogelJE.Advancesinhairrestorationsurgery.PIastReconstrSurg1997;100(7):1875-1885.
2.BarreraA.Micrograftandminigraftmegasessionhairtransplantationresultsafterasinglesession.PlastReconstrSurg1997;100(6):1524.3.RaposioE,CeliaA,PanareseP,eta1.Powerboostingthegraftsinhairtransplantationsurgery.Evaluationofanewstoragemedium.DermatolSurg1998;24(12):1342·1345.
4.KurataS,EzakiT,ItamiS,eta1.Viabilityofisolatedsinglehairfolliclespreservedat4degreesC.DermatolSurg1999;25(1):26—29.5.RaposioE,CellaA,PanareseP,eta1.Effectsofcoolingmicrograftsinhairtransplantationsurgery.DermatolSurg1999;25(9):705—707.
摘要
延期毛发移植可行性酶关键楚毛囊离体后皮在一定的时闻内维持糯当昀活性。
影响毛囊体井傈襻对活性的主要潮素怒保存温度移保存液。
本研究以缁胞培养帮裸鬣移植靛方法魄较了毛囊保存予室混(26。
C)和低温(0帮4。
C)状鬣下,戳及在不淄保存液(椿格氏液和蕊E鹾)中不同时闻麓的潘性。
结果发现:
1)缳轰王一蕊篓…≤捧橇蔑滚童.≥一熬垂囊k薹渣挂褒一墼..叠煎悫隆羲燕京随禽缒延蕊丽逐潮!艟。
毛囊僚存6莘霹12小时居,维熬培养显示分掰有90.3%帮34.7%翡毛囊存在活槛。
2)馕豢王.垒冀叠.4曼._<.懿掩蕊濂圭.≥一静歪囊k蓑溪!洼攮搀越趣撼藏攘蘸L援窿在.建:£熬蓬囊蒸鎏陵灌查墨羔静曩囊。
毛囊探存24,l、露露,缁脆培养显示04C鞠44C组分爨寄96%黎92%(P>0.t)魏毛囊存在潘性;毽保存48小露以上时,嚣组活蠖均j憝速下降(p<0.01一O。
05)。
裸鼠移植蔑示,毛囊保存24小黠磊褥移援到臻鼠时,英5个秀磊懿毛发成活率分剃为85%和79%(P>O。
1);保存48小眩,113天恁,移植轰瓣毛发残漭率明显下蹲(p<O。
0l—O,05)。
3>堡亳蓬蕊撬鑫竣蛰熬囊羲溪黢夔.孕娶建隧麓毫。
在林格氏滚襄DMEM保存24小时鼷熬毛囊,缎您壤募显示,分别寿94,2%琴1186,7%fP<0.01)熬篷囊存在矮牲;移植裂裸箴瓣,分别套83。
6%积72。
5%◇<O。
05)的毛囊在漂氯武残滔。
4)筵越蝥蘸垄=燃!点裹妻蠢数癌盟取攫感凌。
在0。
C林格氏液
‘
中保存24小时后的毛囊再回棱到人体的成活率为96.4%(;.06/110)。
绪论:毛笈移植时应尽鳖将移植物保存于O4C的林格氐液中。
延期毛发移檀在~定条传下霹选择应蹙,毽最妊在24小时痰完成,最迟不能超过48小时。
ABSTRACT
Thefeasibilityofdelayedhairtransplantationdependsontheviabilityofthepreservedhairgraftsmaintains.atanacceptedlevel。
Temperatureandstoragemediumaretwokeyfacmrswhichaffecttheviabilityofthepreservedgrafts。
Inthisstudy,viabilitiesofhairfolliclespreservedatdifferenttemperaturesandstoragemediaforvariousperiodswereevaluatedandcomparedbycellculturesandathymicmicetransplantation+Wefound:
1)墅曼.Y趣壑羹瞧璺蟪躐窥鹣飘蒙濑剥遵壁建辫彗g随燃lo£2芟譬融N.n.ge.r'.s.s.o!._utjg.n1.如魁§最s鲤.§赡I;【蛋盥.。
wi也i骢.4一h艘#乳Outerrootsheathcellscouldbecultivatedin90.3%and34.7%ofthehairfollicleswhichhadbeenpreservedforonly6and12hoursrespectively。
2)H曼延.如j!i曲趋.§Qm建.b§.必黢刺融。
迫.№g鳗蔓艘l螈鹪,#燃出.煳陧№照s.at.jQ腿t,熙p歙媳嘲一(.Q一_ot.生要)..鞲凇§Y%..蝗.蛾幽il通一Q£_h啦叠瑾ii照簦§s端蕊.at。
受篓一臻兢.i;疆辫.壤飙黛鲢照蔓篓,二Outerrootsheathcellscouldbecultivatedin96%(O℃)and92%(4℃)ofhairfollicleswhichhadbeenpreservedfor24hours(p>O.1).However,theratesdecreasedsignificantlyinbothtwOtemperaturegroups,ifthefollicleshadbeenp聪servedfor48hoursorbnger◇<0。
Ot一0。
05)。
Whenhairfollicleunitsweretransplantedintoathymicmiceafter24hoursofpreservation,85%(O℃)and79%(4℃)ofthefolliclesre。
grewwellin
7
….
一生旦塑塑匡型奎竺攫主兰塑然壅themice(p>0.1).Also,theratesdecreasedsharplyinbothtwotemperaturegroupsifthehairfollicleunitshadbeenpreservedfor48
hoursor3days;but巍erateswerealsohigherinthe0*C
group(p<O.0tm0.05).
3)I照.vA.a.kiJ.i西.。
-o£,h颤£.!姒li£kes..。
烘s§烈Qd..鱼..戳转g§£鱼量Ql烈i蚍.I照垒譬≥跫熊.毽羹戳盛辍羹照j廷.羹瓣涎Afterpreservationof24hours。
outerrootsheathcellscouldbecultivatedin94.2%(Ringer’Sgroup)/86.7%(DMEMgroup)ofhairfollicles(p<O.05),and83.6%(Ringer’Sgroup)/72,5%(DMEMgroup、ofthefolliclesre—grewwellinthemice(p<O.05)5monthsafterthetransplantations。
4)豫…an越垃撕媲..-of-一del瓤e.d..._h瘦….t.rans.N.a..n.t.atj.9._n.…黼照~鱼黼矗§聪鳓§瓤强一璁。
鱼._ci亟i§圣量~£簦§.Thestwvivalrateofthefollicleswas96。
4%withthefolliclespreservedinRinger’SsolutionatO"Cfor24hoursbeforetransplantation.
Conclusion:Ringer’SsolutionatO'Cisrecommendedforpreservationofhairgraftsduringhairtransplantationsurgery",V~qlendelayedhairtransplantationisalloption,itshouldbetterbecompletedwithin24hoursandnolaterthan48hours
中国协和医科大学博士学位论文第一部分:
毛囊单位的体外保存研究
9
阁1已经消毒和清洗的头皮。
阁2初步分离好的小头皮片。
参考文献:
1.KurataS,Ezaki互ItamiS,eta1.Viabilityofisolatedsinglehairfolliclespreservedat4degreesC.DennatolSurg1999;25(1):26—292.RaposioE,CeliaA,PanareseP’eta1.Effectsofcoolingmicrograftsinhairtransplantationsurgery.DerrnatolSurg1999;25(9):705-7073。
RaposioE,CellaA,PanareseBeta1.Powerboostingthegraftsinhairtransplantsurgery.DermatolSurg1998;24(12):1342_1346
4,PhilpottMP,SandersDA,KealeyT-WholehairfolliclecultureDermatolClin1996;14(4):595—607
第二节毛囊(单嫂)的分离窝擦存
一、主要设备
1.YJ.875型医用净化工作台(苏州长桥净化设备厂);
2.X.TB.B型双目解剖显微镜(桂林光学仪器厂,10--40倍连续变焦);
3.眼科显微持针器
4.不锈钢刀片;
5.11号手术刀柄;
6.11号无荫尖头刀片(韩国AILEE公司)
7.显微外科镊子;
2
8.眼科手术剪;
9.6X2cm小木板;
lO.玻璃培养瓶;
11.1000ml广口双朦傈漩稀;
12.4"C瞽通冰箱;
13,电热数显恒溢水箱<DK.600登,上海精宏实骏设备有限公司)。
二、主要试剂
1.DMEM(PAAlaboratories,Austria,含高葡萄糖、L.谷氨酸,不含丙酮酸钠;已经过滤消毒和内毒素测试);
2.林格氏液。
三、方法
所有操作均在长海医院中心实验室的层流净化工作台内进行。
1。
分离
1)范囊单位豹分离:将小头皮片置于无菌小木扳上,以不锈钢刀片秘11号刀片在10倍解剖显微镜下,将其尽快分离成毪囊单位(只采用含l一2个毛囊的毛囊单位),范囊有任何损伤的弃之不用。
分离过程中始终以林格氏液傻小木板保持湿润,以避免黾囊于燥。
2)尊个琵囊的改良分离法¨1:分离铰快捷,1小时可分离出100个左右的毛囊,具体操作如下:
先将头皮切成3X10mm大小的片段,然后用刀片在真皮和腊肪的交界她将皮肤层去除。
将含有毛球的脂肪组织块放在立体解剖显微
中国协和医科大学博士学位论文
镜下,切面向上。
可以发现毛囊的离断端从脂肪内突出,用小的镊子可以镊住毛囊的外毛根鞘,完整的毛球便可从脂肪内抽出。
分离过程中不能以镊子夹持毛干,以免毛囊受伤而严重影响其生长。
2.保存
将分离得到的毛囊或毛囊单位迅速保存于实验所设计的各种温度和保存液中。
保存温度为0。
C、4。
C或26。
C。
保存液为林格氏液或DMEM。
0"C由冰水混合物方法维持,可将盛放冰水混合物的保温杯再置于4。
C的冰箱,并需每隔1—2天向杯内添加少量的冰。
4。
C由普通冰箱提供。
26。
C以电热匿温水箱维持。
参考文献:
1.PhilpottMP,SandersDA,KealeyTWholehairfolliclecultureDermatolClin1996;14(4):595-607.
第三节毛囊外根鞘细胞培养
一、主要设备
1.YJ一875型医用净化工作台(苏州长桥净化设备厂)
2.显微镊子;
3.24孔一次性培养皿(美国):
4.C02孵箱(美国FormaScientific公司,3111型);
5.双目倒置显微镜(Leica,配相机);
中国协和隧科大学博士学位论文6.DK一600型电热恒温数显水箱(上海精宏实验设备有限公司):7.1000ml广圈双层保温桶;
二、主耍试剂
1.D谶M(PAAlaboratories,Austria;含高葡萄糖、L.谷氨酸,不含页醐酸钠;经过滤淤毒和内毒素测试);
2.小牛血清(已灭活);
3.髓胶(划埘RESC0分装);
4。
爱1%胰蛋爨酶;
三、方法
按照实验的设计,将在不同温度和保存液中保存了不同时间后的琵囊,分批分组地进行毛囊外根鞘细胞培养,以比较不同组毛囊的活往。
来翻闻一个病人静毛囊为一撬标本,需麓视分配蚕不阕缝静不蔺保存时象中。
壤养的舆体方法“_3’如下:
在层流净化工作台内,笔囊先以O.1%胰蛋白酶处理3分钟,以去除其周围的缩缔组织(以改良法分离的毛囊不需要此步骤);然后憋单个毪囊移入预先瑟涂毒了睡皎黪24琵一次。
建塑料培葵霆,每建放毛囊一个。
每孔内含1.0mlDMEM培养基,并添加lO%d、牛血清。
培养皿凝37"C含5%C02和95%空气的C02孵箱。
统一于培养7天后,在倒置豢徽镜下瘸察毛囊羚檄鞘缨稳集落形成涛凌并馋露冀记录。
中国协和医科人学博士学位论文
圈3:无菌隔离系统中作裸鼠龟发移植。
图4:植入裸鼠前排列好的毛囊荦位。
中国协和瞵科大学博士学位论文
图5以毛发移植针将毛囊单位檀入裸鼠的皮下爨膜。
参考文献;
1,KurataS,Ezaki薯RamiS,TerashiH,TakayusuS.Viabilityofisolatedsinglehairfolliclespreservedat4degreesC。
DernaatoISurg1999,25(1):26—29.
毛囊後不荐出现绍藏生长。
图l:连囊纲骢撼莠时,终根鞘缨腿集落形成的情况
∞
%
跚
加
们
臻
O
6h
表1.毛囊在4V和26。
C的林格氏液中保存不同时间后作外根鞘细胞培养时可形成细胞集落的毛囊比例。
—~一生旦堕翌堡型查兰熊主兰垡堕塞
鹜1毛囊培莠时努毛校鞘纲稳集落形戒翡情况
表1.毛囊单位保存不同时间后细胞培养时的活性
100
%
80
60
40
20
O
Oh24h48h3天5天7天
中国协和联科人学博士学位论文
图2A保存盾的毛囊单位移植到裸鼠后5个月时的生长愤况
图2B从裸鼠中分离出来的毛发。
中国协和医科大学博士学位论文表2.保存不同时间后的毛囊单位移植到裸鼠后的毛发生长情况
附:表1原始数据和统计分析
0h24h48h3d5d7d
O'C组100968565289
(%)(120/120)(1151120)(102/120)(781120)(34/120、(11/120)4"C组926042150
(%)见上(110/120)(72/120)(50/120)(18/120)(0/120)f/1.1417.5812.205.529.53
P/>0.1<0.01<0.01<0.05<O.0l附:表2原始数据统计分析
24h48h3d7dO'C组(%)8562300
(106/125)(80/129)(35/116)(01167)4"C组(%)793916O
(96/122)(48/123)(13/81)(0/22I)f1,1612,4l5.46
P>O.1<O.01<O.05
注:O'C组有一只裸鼠死于术后38天,内有51个保存7d后的毛囊4"C组有一只裸鼠死于术后78天,内有45个保存7d后的毛囊。
~!旦垫塑堕至!查堂堕主堂垡笙壅图1A.保存于林格氏液的毛囊单位(移植前)
图1B.保存于DMEM的毛囊单位(移植前)
中国协和医科大学博士学位论文
图2.毛囊外根鞘细胞培养
100
%
80
60
40
20
0
48h3d5d7d
表1.保存于0。
C的林格氏液和DMEM不同时间后作毛囊外根鞘细胞培养时细胞集录形成比例。
——!里塑塑垦型奎兰堡主堂垡堕塞
图3A.保存后的毛囊单位移植到裸鼠后5个月时的生长情况
图3B.从裸鼠中分离出来的毛发。
表2.在0。
C的林格氏液和DMEM中保存不同时间后的毛囊单位移植到裸鼠5个月后的毛发成活比例。
附:表1的原始数据
24h48h3d5d7d
Ringer’s(%)94.282.562525.88.3
(1131120)(99/120)(75/120)01/120)(10/120)
DMEM(%)86.763.334.213.32.5
(1041120)(76/120)(41/120)(16/120)(3/120)f3911.1619295.95399
p0.0480.00l0.00000150.046
附:表2的原始数据
24h48h3d7dRinger’s(%)83.66393100
(102/122)(76/119)(35/I13)(0,218)DMEM(%)72.537.51690
(87/120)(48/128)(21/124)(0/211)f43617.15646/
P0.037O0000.01l,。