睾丸精子行ICSI治疗无精症的护理

睾丸精子行ICSI治疗无精症的护理
无精子症是造成男性不孕的重要原因之一，占男性不孕的10%左右[1]，自1992年比利时布鲁塞尔自由大学Palermo[2]等的卵细胞浆内单精子注射辅助受精（ICSI）问世以来，即在显微镜下将单个精子直接注射到卵细胞胞浆内，从而达到授精的目的给男性不育症的治疗带来福音。

通过睾丸组织抽吸术（TESA）获得精子行ICSI治疗，使无精症的男性有了自已的后代。

而大多数无精子症患者都承受巨大的心理压力，对其进行科学的健康咨询与护理尤为重要。

我院生殖中心于2012年1月一2012年12月241例无精子症的患者行TESA ，现将护理流程与体会报道如下。

1 对象和方法
1.1对象回顾性分析了2012年1月至12本院生殖中心就诊的患者接受ICSI治疗共886个周期，其中无精症睾丸组织抽吸术（TESA）获得精子行ICSI治疗男性无精症共241个周期，女方平均年龄34.8（27-41）岁，男方平均年龄37.2（28-45）岁，不孕时间平均6.5年（2-11）年，性生活正常，男性患者均2次以上精液检查未见精子，性激素测定值均在正常范围，常规染色体检查结果正常，体格检查第二性征发育良好，睾丸体积正常，附睾饱满，女性检查未发现生殖系统异常。

1.2方法
1.2.1卵子的获取和处理女方使用常规超促排卵，阴道B超下卵泡抽吸术获卵。

放入卵泡培养液中，在培养箱内培养4-6小时后，脱去卵子周围的颗粒细胞。

1.2.2精子的获取和处理女方取卵后3-4小时，男方在常规消毒、铺巾、局部麻醉下，在阴囊皮肤做一个小切口，抽取睾丸组织，查找有无精子。

1.2.3授精用显微注射针制动形态正常的活动精子，先尾后头吸入精子，然后将其注入显微固定针吸引固定的卵子胞浆内。

1.2.4受精卵的培养注射术后，将卵子置于胚胎生长液中，在培养箱内培养，16-18小时后观察受精情况，40-48小时后观察卵裂情况。

1.2.5胚胎移植选择优质胚胎经阴道行宫腔内移植。

移植后14天查血HCG，是否妊娠。

移植后30-35天B超检查，判断临床妊娠情况。

2 结果
本中心睾丸精子行ICSI治疗无精症241个周期，均通过睾丸组织提取术（TESA）获得足够数量的活动精子，成功率100%。

所有病人未出现出血、感染或其他严重的并发症。

TESA中22例未行胚胎移植，其中OHSS14例，宫腔积液3例，未受精5例，妊娠90列，妊娠率
37.34%。

3 护理
3.1治疗前准备：
3.1.1证件准备双方身份证、结婚证、生育证明（要求一胎由街道/镇/乡计划生育办公室出具证明，二胎由区/县级以上计划生育办公室出具再生育证明，即二胎准孕证或再生育证）。

3.1.2系列检查女方常规术前检查，丈夫除常规检均应行染色体检查、内分泌检测、染色体核型分析、Y染色体微缺失检查。

3.1.3知情同意宫腔探查知情同意、IVF知情同意（必要时供精行IVF知情同意）、TESA知情
同意、随访知情同意、ICSI知情同意、未受精卵子、剩余精子和胚胎处理知情同意、胚胎冷
冻知情同意。

3.2女方护理
3.2.1心理护理女方是无罪受过，承受生理、心理、经济、社会等巨大压力。

了解她们的心
理状态，表示理解，取得信任，给予心理疏导和支持。

同时告知ICSI的成功率、费用、可能
出现的并发症，并签署相应的知情同意书，使其有充分的心理承受能力，以积极的态度配合
治疗。

3.2.2取卵术前护理配合完成各项化验检查，确定超促排卵方案，定期检测卵泡，及时调整
促排卵的药物及剂量，HCG注射日起阴道准备，5%PVP棉球擦洗阴道一日二次，术前8小时
禁食，4小时禁水。

3.2.3取卵术中护理准备好手术用物，患者排空膀胱，取膀胱截石位，上氧，一般采用静脉
麻醉，用生理盐水冲洗外阴，及擦洗阴道，手术过程中检测生命体征。

3.2.4取卵术后护理继续检测生命体征，观察腹痛、阴道流血情况。

术后1天黄体酮肌注，
维持黄体功能。

受精后2-3天行胚胎移植，移植术后卧床休息2小时，无活动限制。

移植后
14天左右，测血HCG，如妊娠继续黄体酮肌注至孕3个月。

移植术后30-35天B超检查。

做
好随访，对未妊娠的患者，提供支持，协助克服困难，使其面对现实。

3.2.5做好出院宣教，按时随访。

3.3男方护理
3.3.1心理护理男方无精症是不育的主要原因，往往家庭地位低下，自尊紊乱，面临家庭的
不稳定。

ICSI使他们重获新生，期望值很高。

了解他们的心理状态，给予理解和支持。

告之
睾丸组织抽吸术（TESA）获得精子，可能发生医源性损伤和并发症，同时告之ICSI的成功率、费用、可能出现的并发症，并签署相应的知情同意书，使其有充分的心理承受能力，以积极
的态度配合治疗。

3.3.2术前护理提醒病人术前禁欲3d-5d；注意饮食和休息，禁烟忌酒；保持外阴清洁，更换衣裤。

3.3.3术中护理准备好手术用物，患者排空膀胱，取仰卧位，碘伏消毒外阴，一般采用局部
麻醉，观察患者一般情况，检测生命体征。

剩余精子应考虑冷冻保存，以备将来再次使用。

3.3.4术后护理术后压迫阴囊10-20min；平卧休息2-4h；抗生素预防感染3d-4d；3d内避免
过量活动；避免会阴骑跨；4d内禁止洗浴；一周内禁止性活动，保持会阴清洁干燥。

3.3.5并发症护理
3.3.5.1出血术中可压迫阴囊，予以冷敷及止血药物，必要时手术止血。

术后继续压迫阴囊，避免过多活动。

3.3.5.2感染术前清洁会阴，术中严格无菌操作，术后抗生素预防。

注意休息，必要时予以
热敷。

3.3.5.3疼痛根据疼痛评分，给予心理护理，口服止痛药，以及止痛药的注射等对症处理。

3.3.5.4性功能障碍药物治疗及加强心理护理
3.3.5.5睾丸萎缩术中避免损伤睾丸动脉。

3.3.5.6水肿抬高阴囊，观察局部血运及肿胀消退情况。

4 讨论
无精症是引起男性不育症的一种较常见的原因，占不育症的10%。

它还是一种难治的男性不
育症，自从ICSI应用于临床以来，彻底改变了先前无法治愈无精子症患者的治疗现状[3]，只
要在男性生殖道中找到并能得到精子，利用ICSI就可获得有效的受精率[4]。

获取精子的部位
有睾丸和附睾，但附睾中的精子因长时间的滞留导致其活力下降、老化，导致精子顶体反应
能力下降、DNA碎片增加，致使体外受精IVF和ICSI后妊娠率明显下降，所以睾丸取精优于
附睾取精方法。

研究表明，体外射出的精子与睾丸取精的精子行ICSI治疗的临床结果差异无统计学意义。

经
皮睾丸穿刺取精创伤小，结合ICSI技术为无精子症患者带来了希望。

医护人员应用专业知识
为不育患者答疑解惑，提供正确的医学指导和健康教育，关注他们的心理健康，帮助他们完
成自我心理成长，细致耐心、热情周到的护理是帮助他们缓解紧张、焦虑、情绪不稳的有利
措施。

本组241例均能主动配合，顺利完成手术，无并发症发生，通过ICSC治疗有90例妊娠，增加了成就感，提高了生活质量。

参考文献
[1] 郭应禄，胡礼泉，主编.男性学，北京：人民卫生出版社，2004,965.
[2] 李石华.Marc G，Peter N.外科取精术：选择哪种方法. 中华男科学，2001，7:71-78.
[3] 杨军，刘继红，邹晓峰，等.非梗阻性无精子症患者的精子获取及其预测指标的荟萃分析，中华医学杂志，2008,88（30）:2131-2133.
[4] 闫文杰，杨菁，尹太郎，等.睾丸穿刺取精与正常体外排精行卵细胞质内单精子注射的临
床结局比较[J].中华男科学杂志，2011，17(3)：276—278.。