乳腺癌非对称准直器四分之一野切线照射

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锁骨上区野与切线野 衔接侧面示意图
使光栏角度在不偏转的情况下，使胸廓线 与切线野底边走向平行，从而避免患者体 内剂量的重叠，且无需在切线野设野时另 设挡铅保护，亦能缩小射野内肺组织的照 射范围。此外， 若切线野使用楔形板， 可补 偿因胸壁曲面造成的剂量分布不均匀L"M。 L 参 考 文 献 M
L " M 胡逸民， 余子豪， 张 信， 等 E 乳腺切线野 与相邻野照射技术合理摆 （ 定） 位方法及 步骤 L * M E 中华放射肿瘤学杂志， "88>， 7 （ L 编辑及校对： ： 甘可建 M "） 77 6 7=E
在切线野照射时如果根据患者自身条件选择适当角度的乳腺放疗辅助支架托高背部则可使光栏角度在不偏转的情况下使胸廓线与切线野底边走向平行从而避免患者体内剂量的重叠且无需在切线野设野时另设挡铅保护亦能缩小射野内肺组织的照射范围
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乳腺癌非对称准直器四分之一 野切线照射
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如 需照 到 腋 窝 应 注 意 设 挡 铅 保 护 肩 关 节。机架向健侧偏转 "> 度， 以避开气管、 食管和脊髓。同时2 为了使剂量分布更加 均匀2 可设置多一个对穿野从后面照射。 结果 从切线野角度所拍的 H 线
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： 光栏角度未旋转、 片可以看到 （ 见图 ? ） 4 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 >"33#3 5 关键词： 乳腺肿瘤； 放射治疗； 切线野 中图分类号： 文献标识码 ; G F=?8E 8= 文章编号 ; "333 6 7#=H 4 !33" 5 3! 6 3!"# 6 3" 乳腺癌切线野与锁骨上区野联合 照射时，必须处理好非共面野之间的衔 接问题。用非对称准直器四分之一野照 射，配合使用乳腺放疗专用辅助支架， 能避 免 非 共面 野 之 间 的剂 量 重 叠 与遗 漏。本文介绍该项技术及其设计方法。 使用乳腺放疗专用辅助支， 在有非对 称准直器功能的模拟机上进行定位。 乳腺放疗辅助支架的调整 患者仰卧在辅助支架上，调整好手 柄和头枕的位置。调整支架角度至水平 ， 通过 H 线透视， 调 角度（ 83 度或 !=3 度） 整患者胸廓走向使与水平线近似平行。 等中心四分之一切线野的定位 在第二前肋水平和乳房皱壁下 ! 用油性笔分别标出切线野上 1A 皮肤处， 在近腋 界和下界。沿人体纵轴线 （ I 轴） 中线 和 体 中线 健 侧 处 各用 胶 布 贴 一条 铅丝作标志 （ 图 "） 。 机架零度时， 使模拟 机十字线中点移至切线野上界位置，关 ，将射野下半部 闭射野上半部 （ I" J 3 ） （ 开至乳腺皱壁下皮肤标志线处。 沿 I! ） 横轴线 （ H 轴 ） 对称打开准直器 H" 和 并沿 H 轴方向移床， 使 H" 和 H! 分 H! ， 别与两铅丝重合。在不旋转光栏 （ 小机 头 ）角度的情况下，向健侧旋转机架角 并调整床高至 H 线透视下两侧铅丝并 拢，同时与十字线中点重合。设计应满 足以下几点： ! 切线缘切入肺应在 ! K ? 1A 范围内； " 外切线野应在腋中线或腋 后线；# 视肿瘤情况内切线野定在体中 再 线或体中线旁开健侧 ? 1A 处。否则， 调整铅丝位置及旋转机架。关闭肺一侧 射野 H 轴 使 H" J 3 或 H! J 3， 另 一侧 射 野 H 轴 开 大 超 出 乳 腺 轮 廓 " K ! 1A （ 图 !） 。将大机架旋转至对侧 "<3 度角， 透视下观 切线野内 H" 和 H! 数值互换， 察切线野范围是否保持对称一致。最后 利用激光垂直线，沿切线野上界在患侧 腋下处贴一条垂直铅丝，沿纵轴方向过 乳头贴乳腺轮廓铅丝，在切线野角度拍 H 线片并记录数据。 图? 讨论 切线野角度所拍 H 线片 在乳腺癌的等中心切线野设 切线角度确定后，胸廓与切线野底边近 似平行，胸廓靶区及乳腺组织范围在四 分之一射野内，肺组织照射范围较少。 切线野上缘与腋下垂直线处铅丝重合， 即 切线 野 上 缘 与 锁 骨 上 区 野 下 缘 之 间 无剂量重叠和遗漏区。
野时， 乳腺半野照射能使靶区剂量分布更 加合理，并能减少正常肺组织的剂量辐 射。在与锁骨上区野联合治疗时， 必须处 理好两野间的衔接问题。 如果切线野上界 与锁骨上区野下界同时也使用半野衔接 （ 切线野形成四分之一野照射） ， 照射时射 野移位、 床不移动， 则可较好地避免衔接 处皮肤表面靶区剂量的遗漏和正常肺组 织内的剂量重叠9 同时床无需转角度衔 接， 可减少切线野下缘靶区以外肺组织的 剂量。 在处理切线野与锁骨上区野的衔接 时， 旋转光栏角度也会造成靶区范围内的 剂量重叠。若患者背部不托高， 光栏角度 不偏转，切线野底边与胸廓线走向不平 行， 肺组织照射范围会增大。在切线野照 射时， 如果根据患者自身条件， 选择适当 角度的乳腺放疗辅助支架托高背部， 则可
锁骨上区半束野的定位 机架回零位、 床位置不变 （ 与切线野 图" 切线野与锁骨上区野 设野方法示意图 同一零位入射点） ，沿纵轴线关闭射野 I 轴下半部 （ 并开大 I" 及 H"、 I! J 3） H!。 射野应满足：4 " 5 上界到 收稿日期： !333 6 37 6 !89 修回日期： !333 6 3# 6 38 % 通讯作者： :(/; <# 6 !3 6 <==#>?#< 6 ?<=# @ 6 A.&/; B(+-B(C,D !"1’E 1+A 环状软骨水平；4 ! 5 内界 过体中 线健 侧 " 1A 处； 4 ? 5 外界在肩关节内侧，