妊娠期甲减的诊断与用药建议
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诊疗康 复
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
妊娠期甲减的诊断与用药建议
文/ 卜冰冰（新疆医科大学第一附属医院内分泌科） 【指导老师】蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师）
妊娠期妇女的性激素水平随着孕 周的增长而大量增加，会对甲状腺激素 分泌产生影响，而甲状腺激素又是维持 胎儿正常生长发育不可缺少的激素之 一。在妊娠12周前，胎儿的大脑结构发 育完全依赖于母体甲状腺激素；妊娠12 周后，胎儿脑发育才主要依靠自身产生 甲状腺激素。因此，孕妇的甲状腺功能 异常会严重影响胎儿大脑及全身的正常 发育。本文结合《妊娠和产后甲状腺疾 病诊治指南》（第2版，以下简称“指 南”），解读妊娠期甲状腺激素的变 化。首先看我们最近接诊到的1例妊娠合 并甲状腺功能减退的患者：
用药建议 甲状腺素（T4）对胎儿脑发育至关重 要，妊娠期间胎儿脑组织中大部分三碘甲 状腺原氨酸（T3）由母体T4转化而来。因 此，指南中建议妊娠期临床甲减首选左甲
状腺素（LT4）治疗，不建议使用左三碘甲 状腺原氨酸（LT3）、T3/T4联合或干甲状 腺片治疗。
LT4非妊娠期临床甲减的完全替代 剂量是1.6～1.8μg/（kg·d），妊娠 期临床甲减的完全替代剂量可以达到 2.0～2.4μg/（kg·d），LT4起始剂量 50～100μg/d，根据患者的耐受程度增 加剂量，尽快达标。
患者32岁，孕10周，来诊诉1周前无明 显诱因出现乏力。游离甲功五项结果：游离 三碘甲状腺原氨酸（FT3）：4.62pmol/L； 游离甲状腺素（FT4）：16.80pmol/L；促 甲状腺激素（TSH）：4.83mIU/L；抗甲状 腺球蛋白抗体：14.64IU/ml；抗甲状腺过 氧化物酶抗体：16.97IU/ml。
小结 妊娠期甲状腺功能异常不仅影响着胎 儿的生长发育，还会提高妊娠期流产、先 兆子痫、贫血、心力衰竭、糖尿病、胎盘 早剥、围生期病死等合并症的发生率。有 关临床资料统计显示，在孕期进行甲状腺 功能检查，对甲状腺功能异常的孕妇采取 合理的治疗措施，将其甲状腺功能控制在 正常范围内，能够取得较为良好的妊娠结 局，有利于提高新生儿出生质量。■
有研究结果表明，由于TSH大多会 在孕7～12周出现下降，因此在孕7周之 前仍可采用非妊娠人群的TSH参考值。另 外，指南中指出，如果不能得到TSH妊娠 期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的 切点值可以通过将普通人群TSH的参考范 围上限下降22％得到或以4.0mIU/L作为 切点值。
须注意的是，甲状腺素结合球蛋白 （TBG）在雌激素的刺激下，从孕6～8 周开始增加，在妊娠的第20周达到顶 峰，一般较基础值增加1.5～2倍并持续到 孕妇分娩。而TBG的增加会带来总甲状 腺素（TT4）的浓度增加，所以在妊娠期 时，不能单独以TT4来反映患者甲状腺激 素的确切水平。而且母体对胎儿的免疫 耐受，甲状腺自身抗体的滴度会在妊娠 后期（20～30周）逐渐下降，一般降幅 约为50％。但在分娩后，产妇的甲状腺 自身抗体滴度会在产后6个月恢复到妊娠 前水平。
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2019.11 No.31源自参考范围出现不同程度的改变：从孕7周开 始降低 ，一般TSH最低值会出现在10～12 周，少数妊娠妇女TSH下限值甚至低于可 检测水平（＜0.01mIU/L）。妊娠中期血清 TSH逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通 人群。但是，也有少数妊娠中期和晚期妇 女的TSH分泌受到抑制。
妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如 无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制 血清TSH在2.5mIU/L以下。一旦确诊妊娠 期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到 上述治疗目标。
综合病史，患者目前有乏力症状， 甲功示TSH升高，甲状腺抗体正常，既往 无基础疾病，妊娠期间未服用过影响甲状 腺功能的药物，符合妊娠期临床甲状腺功 能减退症的诊断。给予患者左甲状腺素片 50μg口服，每日1次，嘱咐其2周后复查甲 功三项。
（发稿编辑：李瑞枫）
询问病史，患者妊娠前甲功正常，既 往体健，无甲状腺病史或其他自身免疫性 疾病病史，无甲状腺家族病史。来诊前4周 内未服用过影响甲状腺功能的药物。
分析与诊断 在指南中，妊娠期临床甲减的诊断标 准是： 血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上 限，血清FT4＜妊娠期参考范围下限。 由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素 （HCG）的α亚单位与TSH相似，具有刺 激甲状腺的作用，会使妊娠早期血清TSH
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
妊娠期甲减的诊断与用药建议
文/ 卜冰冰（新疆医科大学第一附属医院内分泌科） 【指导老师】蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师）
妊娠期妇女的性激素水平随着孕 周的增长而大量增加，会对甲状腺激素 分泌产生影响，而甲状腺激素又是维持 胎儿正常生长发育不可缺少的激素之 一。在妊娠12周前，胎儿的大脑结构发 育完全依赖于母体甲状腺激素；妊娠12 周后，胎儿脑发育才主要依靠自身产生 甲状腺激素。因此，孕妇的甲状腺功能 异常会严重影响胎儿大脑及全身的正常 发育。本文结合《妊娠和产后甲状腺疾 病诊治指南》（第2版，以下简称“指 南”），解读妊娠期甲状腺激素的变 化。首先看我们最近接诊到的1例妊娠合 并甲状腺功能减退的患者：
用药建议 甲状腺素（T4）对胎儿脑发育至关重 要，妊娠期间胎儿脑组织中大部分三碘甲 状腺原氨酸（T3）由母体T4转化而来。因 此，指南中建议妊娠期临床甲减首选左甲
状腺素（LT4）治疗，不建议使用左三碘甲 状腺原氨酸（LT3）、T3/T4联合或干甲状 腺片治疗。
LT4非妊娠期临床甲减的完全替代 剂量是1.6～1.8μg/（kg·d），妊娠 期临床甲减的完全替代剂量可以达到 2.0～2.4μg/（kg·d），LT4起始剂量 50～100μg/d，根据患者的耐受程度增 加剂量，尽快达标。
患者32岁，孕10周，来诊诉1周前无明 显诱因出现乏力。游离甲功五项结果：游离 三碘甲状腺原氨酸（FT3）：4.62pmol/L； 游离甲状腺素（FT4）：16.80pmol/L；促 甲状腺激素（TSH）：4.83mIU/L；抗甲状 腺球蛋白抗体：14.64IU/ml；抗甲状腺过 氧化物酶抗体：16.97IU/ml。
小结 妊娠期甲状腺功能异常不仅影响着胎 儿的生长发育，还会提高妊娠期流产、先 兆子痫、贫血、心力衰竭、糖尿病、胎盘 早剥、围生期病死等合并症的发生率。有 关临床资料统计显示，在孕期进行甲状腺 功能检查，对甲状腺功能异常的孕妇采取 合理的治疗措施，将其甲状腺功能控制在 正常范围内，能够取得较为良好的妊娠结 局，有利于提高新生儿出生质量。■
有研究结果表明，由于TSH大多会 在孕7～12周出现下降，因此在孕7周之 前仍可采用非妊娠人群的TSH参考值。另 外，指南中指出，如果不能得到TSH妊娠 期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的 切点值可以通过将普通人群TSH的参考范 围上限下降22％得到或以4.0mIU/L作为 切点值。
须注意的是，甲状腺素结合球蛋白 （TBG）在雌激素的刺激下，从孕6～8 周开始增加，在妊娠的第20周达到顶 峰，一般较基础值增加1.5～2倍并持续到 孕妇分娩。而TBG的增加会带来总甲状 腺素（TT4）的浓度增加，所以在妊娠期 时，不能单独以TT4来反映患者甲状腺激 素的确切水平。而且母体对胎儿的免疫 耐受，甲状腺自身抗体的滴度会在妊娠 后期（20～30周）逐渐下降，一般降幅 约为50％。但在分娩后，产妇的甲状腺 自身抗体滴度会在产后6个月恢复到妊娠 前水平。
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2019.11 No.31源自参考范围出现不同程度的改变：从孕7周开 始降低 ，一般TSH最低值会出现在10～12 周，少数妊娠妇女TSH下限值甚至低于可 检测水平（＜0.01mIU/L）。妊娠中期血清 TSH逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通 人群。但是，也有少数妊娠中期和晚期妇 女的TSH分泌受到抑制。
妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如 无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制 血清TSH在2.5mIU/L以下。一旦确诊妊娠 期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到 上述治疗目标。
综合病史，患者目前有乏力症状， 甲功示TSH升高，甲状腺抗体正常，既往 无基础疾病，妊娠期间未服用过影响甲状 腺功能的药物，符合妊娠期临床甲状腺功 能减退症的诊断。给予患者左甲状腺素片 50μg口服，每日1次，嘱咐其2周后复查甲 功三项。
（发稿编辑：李瑞枫）
询问病史，患者妊娠前甲功正常，既 往体健，无甲状腺病史或其他自身免疫性 疾病病史，无甲状腺家族病史。来诊前4周 内未服用过影响甲状腺功能的药物。
分析与诊断 在指南中，妊娠期临床甲减的诊断标 准是： 血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上 限，血清FT4＜妊娠期参考范围下限。 由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素 （HCG）的α亚单位与TSH相似，具有刺 激甲状腺的作用，会使妊娠早期血清TSH