常见的眼部疾病讲课文档

（二）感觉神经 （1）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺等部
感觉。 （2）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。
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视神经
视神经（optic nerve） 由视网膜神经节 细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼
球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、 管内段和颅内段四部分。
房水循环的动画演示
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二、眼科可肉眼观察的常见疾病
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1、麦 粒 肿
麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛附 近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓 性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和 外麦粒肿两型 。
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麦粒肿的主要特征
眼睑红肿、疼痛、红肿处有硬结、发病急。可伴有结膜 充血，水肿，甚至发热。未及时治疗数日内会出现脓点。
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8、泡性（角）结膜炎
角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。
如结节进入角膜缘则称为泡性 角结膜炎。为非特异性过敏引 起。 治疗抗生素加激素眼药水（及 角膜时禁用激素类）
中药桑白皮汤加减效果良好
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9、翼状胬肉
一种侵犯到角膜的结膜变性与增生
容易复发 手术治疗
5、近视手术
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6、晶体半脱位
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受病原微生物、外伤、物理及化学因素引起的炎症
睫状充血，流泪，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本症状；长期使用 隐形眼镜者症状会不敏感。损伤到角膜基质层的炎症，将会留下疤 痕。 角膜炎特别是病毒性角膜炎治疗比较麻烦，要及时发现与治疗。
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12、虹膜睫状体炎
病因复杂，主要表现为睫状充血、房水闪辉和角膜后 沉积物，虹膜纹理紊乱、渗出，瞳孔缩小
急性虹膜炎
±
血）
充血性青光眼
±
+++ +++
角膜疤痕、变性 +++
+++
眼前段病
慢性虹膜炎
+++
白内障
++
+++
瞳孔膜闭
+++
+++
非充血 性
眼后段病
玻璃体混浊 慢性青光眼 视乳头或黄斑病变
+++ ++
+ +~ ±
+++
+
屈光不正
+++
+
无他觉改 变者
球后视路病 弱视 诈盲
-
++
-
+
-
-
+++表示能发现肯定诊断的体征；+表示能见对诊断有一定帮助的体征；-表示不能看到阳性体征
常见的眼部疾病
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一、眼睛构造与主要机能
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眼睛的功能
眼睛最主要的功能，就是视功能，是 我们感知世界的最主要的手段之一。
视功能
视觉功能
普通视功能 立体视功能----双眼视
暗视功能----视杆细胞、视紫红质
色觉功能----视锥细胞----色盲及色弱
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眼睛的结构图
电焊、雪地、高原不用防护眼镜都有可能引起。
无继发感染24小时内能自愈。
治疗：1、表面麻醉剂
2、隔断神经末梢与空气的接触----眼药膏、 人奶、牛奶、蜂蜜……
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4、白内障与人工晶体
老年性白内障：初发期，膨胀期，成熟期，过熟期
膨胀期屈光度的改变 某些人工晶体验光仪无法打出数据
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（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长 约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但穿过筛板 以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、 水肿。
（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，在眶内呈 “S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。
春季卡他结膜炎----过敏性。发于春天，上 睑巨大滤泡，季节性明显，复发
沙眼----衣原体引起。滤泡上睑为多，目前典 型的沙眼比较少见
其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。
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7、慢性结膜炎
结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡、乳 头、结石
病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病因的混合 体，治疗效果不太满意
三、从常见的症状来分析眼病
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1、视力障碍
近视力 ≥5.0 ≥5.0 ＜5.0
视力障碍分析表1
远视力 ≥5.0 ＜5.0 ≥5.0
分析 正视、远视
近视 老视、远视、睫状肌麻痹
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肉眼 检查
验 裂隙 光灯
眼 底
眼压 视野
充血性
角膜炎（包括外伤） +++
+++
（睫状充血或混合充
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眼的血液供应
颈内动脉
颈外动脉
眼动脉入眶后再分为视网膜中 央动脉等多个分支，供应视网 膜内层、脉络膜及视网膜内层、 泪腺、虹膜及捷状体及前部脉 络膜、前部球结膜、角膜、虹 膜捷状体、后部球结膜、睑结 膜、上睑皮肤、额部皮肤
面动脉----内眦、泪囊及 下睑内侧皮肤
颞浅动脉----上下睑外侧 皮肤及轮匝肌
提 位于角膜上的异物处理 要慎重，最好请医生处
醒 理，以免损伤角膜，造 成严重后果
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2、化学品入眼
化学品包括酸、碱以及其它对眼有刺激损伤的固体、液体
及时大量清水冲洗
先取出生石灰之类固体
把头浸没在清水中张开眼睛频繁眨眼
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3、电光性眼炎
角膜上皮细胞被紫外线破坏，导致神经末梢暴露，导致眼 睛刺痛、流泪、红肿、视力下降等症状。
结膜下出血----一般问题不大----三天后热敷
前房出血----外伤多见
颅内出血----尖指向角膜的三角形
眼眶及附近组织相对疏松，血液容易渗至周围
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四、其它
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1、小异物入眼
找到异物----棉签沾温水拭去（位于角膜上的慎重）
寻找的步骤为：食指拇指撑开眼睛，检查角膜及附近结膜、泪 阜；手指向下按下眼睑，眼睛向上看，检查下睑结膜及下穹窿 部；眼睛向下看，拇指食指捻转上眼睑，检查上睑结膜及上穹 窿部。
病变部位在玻璃体。轻度的常见于玻璃体混浊（飞 蚊症），明显的常见于色素膜炎、视网膜炎、网脱 早期、玻璃体出血
大多正常人群一般均可发现不同程度的轻度飞蚊症
现象，无须理会。如果眼前黑影突然变多变浓，则应立 即就医
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3、视物变形
这个最常见于中心性渗出性视网膜病 变；也可见于视网膜脱离、黄斑水肿等疾 病。
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视觉传导路线
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视觉传导路线
外来光线----角膜----（房水）----瞳孔 ----晶状体----玻璃体----视网膜（视锥 细胞、视杆细胞） ----视神经（视乳 头、视神经交叉）----大脑枕叶视皮 质中枢
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泪液的流经途径
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治疗：对应的抗生素
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3、霰粒肿
霰粒肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。
特征：在眼睑部有绿豆大小硬结，起病 慢，无痛苦。边界清楚，表面光滑，与 皮肤不粘连。
治疗：手术
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4、眼部的带状疱疹
三叉神经眼支感染疱疹病毒引起。
特征：局部皮肤热、剧痛，而后出现红斑、 丘疹、水疱。病变会出现在眼睑、结膜、 角膜及虹膜睫状体、眼肌，偶有巩膜。按 神经支配部位发病，病变部位不会过中线。
泪液的流经途径
泪腺----排泄管----结膜、角膜表面 （泪膜）-----（直接挥发）----泪点---泪小管----鼻泪管----鼻腔
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房水的循环路径
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房水循环路径
睫状突----后房----瞳孔缘----前房 ---前房角----小梁网----输林氏管
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（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛 窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视 神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。
（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。两侧视神经越向后，越 向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。
细菌性
分泌物粘稠，甚至脓样 （淋球菌）
治疗：抗生素
病毒性
分泌物清稀，耳前淋巴 结肿大
治疗：抗病毒 中药疏风 清热
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6、滤泡性结膜炎
结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成
流行性角结膜炎----病毒引起。多有耳前淋巴肿 大，睫状充血，有角膜病变
咽结膜热----病毒引起。多有耳前淋巴肿大， 滤泡以下睑为多，咽部症状
生理情况可在配戴散光镜片时出现。
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4、闪 光
指看到象闪电一样的闪光。此原因为视 网膜受到外力牵拉所致。常见于视网膜脱 离、玻璃体后脱离的患者。
高度近视者，要对此现象非常注意。 当出现这个现象，特别是伴有明显的飞蚊 症时，提示视网膜脱离的可能性。
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5、眼部出血
眶下动脉----上下睑内侧及 泪囊
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眼的神经支配
（一）运动神经
（1）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提 上睑肌。动眼神经副交感纤维睫状神经节、睫状短神经支配睫状 肌和瞳孔括约肌的运动。
（2）滑车神经，支配上斜肌。 （3）外展神经，支配外直肌。
（4）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。
治疗：对应的支持治疗。
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5、睑内翻与倒睫
眼睑内翻或者倒睫，导致睫毛刺激角膜。
特征：眼睑内翻，导致睫毛向内，直接刺 激角膜及其它组织。
治疗：少量倒睫用电解方法。内翻或倒 睫数量较多，可考虑手术。
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6、急性结膜炎
发病急，症状重，多为双眼发病。有传染性和流行性。结膜充血， 分泌物多，异物感，刺痛等。一般不影响视力。
数日至 角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黄斑部出血、视网膜病变、 十数日内 视神经炎等
慢性
数周及 以上
角膜变性、角膜血管翳、白内障、青光眼、视网膜变性
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2、眼前黑影
黑影 随眼 球转
动
立即到 位
飘移到 位
病变位置在角膜、晶体、视网膜或视网膜附近。如 角膜云翳、疤痕、晶体混浊、视网膜出血、网膜裂 孔等
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10、角膜异常
正常人体角膜水平径为11MM左右，垂直径 为10.1MM左右，如果水平径大小12MM为 大角膜（上图），小于10MM为小角膜（右 下图），左中、下图为圆锥角膜。其它如 球形角膜、角膜变平、角膜葡萄肿等等。 角膜异常一般都伴有屈光不正。
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11、角膜炎
眼科急症之一，诊断明确即散瞳，以避免虹膜粘连
除原发性虹睫炎外，眼前段的各类炎症，极易发生继发性虹睫炎
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结膜充血
睫状充血
图片
充血部位
颜色 活动度 病变部位
穹窿部开始，越近角膜缘 越淡 鲜红
推拉结膜会移动
结膜
角膜缘开始，越近穹窿部 越淡 深红
推拉结膜不移动
角膜、虹膜及其它内眼组 织等
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视力障碍的速度
类型 发病时间
相关疾 病
闪电式
几秒至几 十分钟内
视网膜中央动脉栓塞、脑贫血、脑血管痉挛、偏头痛、高 空反应等
急性
几小时或 2、3日内
眼外伤、急性青光眼、视网膜脱离、眼睛化脓性感染、眼 内出血、急性视神经炎、中毒性弱视、视网膜中央动脉闭 塞、尿毒症性黑蒙或子癎，颈内动脉阻塞，脑外伤视神经 管出血等。全身病多双眼发病。
二种充血现象同时存在称混合性充血
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13、青光眼
因高眼压导致视网膜、视神经组织等损害的眼病。是 近年致盲的主要疾病之一
典型症状：头痛、眼痛、视力下降、虹视、角膜水肿、混合性 充血。眼压高于正常值，视野向心性缩小
临床上分为开角型、闭角型；急性、慢性等。
一经诊断，终身戴帽----必须定期作眼压 及视野检查
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三大红眼疾病鉴别
疼痛 分泌物 充血 视力障碍 角膜后KP 房水闪辉 瞳孔 角膜 恶心及呕吐
急性结膜炎 无或有刺痛
多 结膜充血
无 无 无 正常 正常 无
急性虹睫炎 急性闭角性青光眼
痛
剧痛
无
睫状充血或混合充血
显著障碍
有，灰色
无
有
无(或有)
小
大
无明显改变
雾样混浊
无
有
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麦粒肿的治疗
初发期热敷局部，抗生素眼药膏眼药水，（口服抗生素，） 脓成须及时切排。反复发作的可以中医治疗。
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2、急性泪囊炎
急性泪囊炎为泪囊感染致病茵而致的急性炎症， 多由慢性泪囊炎转变而来，少数开始即为急性原发细 菌感染者。
特征：是位于内眦的内下方，红、肿、 剧痛，耳前或颌下淋巴肿大