第四章老人营养与排泄的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冲洗胃肠道，防便秘 冲洗泌尿道，排毒，防结石和感染 降低血液粘度和保护心脑血管，减少血栓和栓塞
机会
老年人合理膳食两句话
即：一、二、三、四、五， 红、黄、绿、白、黑。
一：一袋鲜牛奶/d
老年人合理膳食两句话
二：250g碳水化合物/d 三：3~4份高蛋白食品。
一份相当于瘦肉50g，或豆腐100g，鸡蛋1个， 25克黄豆，100g鸡、鸭、鹅肉，100g鱼虾
老年人合理膳食两句话
白：燕麦粉和燕麦片降胆固醇降甘油三 酯
老年人合理膳食两句话
黑：黑木耳抗血小板聚集，抗凝，降胆 固醇
第三节 常见的问题和疾病
一、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
老年人发病高，男性多于女性 85%~90%为滑动型裂孔疝
上段压力降低，下段上移----反流性食管 炎，食管裂孔疝
食管蠕动慢，食物传递时间延长
消化系统的生理性老化—胃肠道
消化腺分泌减少，影响吸收，引起便秘 胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，内脏下垂 胃肠道粘膜变薄，易发生化生，癌变
内分泌系统的生理性老化
垂体GH ，肌肉和骨矿物质减少，体力 下降，易产生疲劳
老年人便秘的原因
5、体内缺水：老年人口渴感觉功能下降， 在体内缺水时也不感到口渴，这使得老 年人肠道中水分减少，导致大便干燥。
老年人便秘的原因
6、饮食因素：饮食中缺少纤维素含量高 的食物，尤其是缺少粗粮和水果，导致 大肠内水分减少和菌群失调，引起便秘。
老年人便秘的原因
7、老年人活动量减少也是不可忽视的因 素之一
痛风的诊断
（1）血尿酸男性＞417μmol/L；女性＞357μmol/L。 （2）有痛风石。 （3）关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。 （4）有两次以上发作。 （5）有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下 肢远端。 （6）秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项 符合即可诊断为痛风
促胆固醇降血糖防心血管病
各类营养素
维生素：5种蔬菜500g，水果100g/d 钠：老年人食盐摄入量健康者≤ 6g/d
高血压、冠心病者≤ 5g/d
各类营养素
水：中枢神经系统敏感性弱，对缺水感觉迟钝， 即使脱水，也不口渴
每日主动饮水1000~2000ml，其中清晨空腹温 开水300~400ml，优点：
老年人便秘的原因
复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便 秘仅占少数，大多数老年人便秘是多种 因素共同作用的结果
老年人便秘的原因
1、肠蠕动缓慢：老年人的肠蠕动频率降低， 肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大 便秘结。
2、肛肠肌肉过度收缩：肛门周围肌肉紧张 收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留 肠道内引起便秘。
泌尿系统的生理性老化
尿道纤维化，括约肌萎缩，使尿流变慢， 排尿无力
前列腺，4ห้องสมุดไป่ตู้岁后有不同程度的增生
机体构成成分
脂肪组织增多，去脂组织减少 体液总量减少到45%
? 健康成年人体液总量及分布情况
成年人体液分布
成年人体液占体重的60% 细胞内40% 细胞外20%
能量代谢
基础代谢减少20% 因为：去脂组织减少；甲状腺激素减少；
护理
③提示排尿法，认知障碍的老人，制定 排尿计划，定时提醒
④间歇性导尿，用于残余尿量过多或无 法自行解出的女病人，间隔时间≤4h
护理
物理治疗，电刺激疗法 药物治疗，女性压力性尿失禁用雌激素
+α受体拮抗剂量 手术治疗，用于压力性尿失禁 保持皮肤清洁干燥，可用适量油膏保护
护理
（GH 又名年轻激素，促进蛋白质合成， 促进脂肪分解。）
内分泌系统的生理性老化
■ TH ，血中胆固醇升高 （TH 有降低胆固醇的作用） ■ 甲状旁腺素 ，骨质脱钙，成OP
内分泌系统的生理性老化
胰岛β细胞 ,α细胞相对 ,胰岛素受体
不敏感
糖和脂肪代谢障碍,餐
后2小时血糖
卵巢萎缩,绝经后分泌接近消失
护理
通便药物使用指导： 药物副作用 不宜长期服用，造成依赖 因个体敏感性不同，短时间内没排便，
不能追加剂量，以免腹泻
通便药物副作用
渗透性药物乳果糖等在细菌作用下发酵 产生气体，引起腹胀
容积性泻药甲基纤维素等需饮水 2500ml
润滑性泻药石蜡油等会影响脂溶性维生 素的吸收
三、尿失禁（uroclepsia）
护理
饮食、饮水：多吃粗纤 维食物，每天需饮水 1500～2000毫升
护理
调整行为：增加体力活动或运动，尤其 是加强腹部肌肉的锻炼；养成每日定时 大便的习惯，即使无便意，仍要定时去 厕所
满足隐私，保证良好的排便环境
护理
腹部自我按摩 用开塞露 人工取便
护理
灌肠 生理盐水500ml 插入肛管10cm 边灌边更换卧位： 左100ml----平100ml---右200ml----左100ml
膀胱内的尿不能控制而自行流出。 可发生于各年龄组的病人，但以老年病
人更为常见。 60岁以上男性发生率大约18．9％，女
性37．7％。
尿失禁
错误认识：衰老过程中不可避免的自然 后果
后果：对生命无直接影响，但可造成皮 肤糜烂，身体异味，可造成老年人孤僻， 抑郁
危险因素
尿路梗阻 雌激素水平下降 神经精神因素 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 综合因素
采集健康史
注意维护老年人的尊严和隐私 注意诱因、失禁尿量、有无尿意，分娩
史、阴道和尿道手术及外伤史 了解神经系统疾病
排尿日记
客观记录老人在规定时间内的排尿情况 尿失禁诊断的基础
临床分型
急迫性尿失禁，与逼尿肌收缩未被控制 有关如神经系统疾病或损伤
压力性尿失禁，女性盆底支持组织松弛 多见
消瘦 正常
前期 Ⅰ度 Ⅱ度肥胖
热能分配
三大能源物质 蛋白质15% 脂肪20~30% 碳水化合物55~65%
三餐比例 早30% 中40% 晚30%
各类营养素
蛋白质1.2g / kg.d ，多豆类，肝肾功 能不全者，豆类占≤1/3
脂肪SFA：MFA：PUFA=1：1：1 碳水化合物 糖类：以多糖为宜 膳食纤维：30g/d，作用：通便、防癌、
血管对去甲肾上腺素反应减弱；钠、钾-ATP 酶活性降低 体力活动能量消耗减少
第二节 老年人的营养需求
热能
需要量60岁后减少20%，70岁后减少30% 衡量营养状况的公式——体重指数 BMI =体重（kg）/ 身高（m）2
----18.5----22.9----24.9------29.9----
程中，原有的鳞状上皮被柱状上皮所取代。可 癌变
辅助检查
X 线钡餐检查：首选方法 内镜检查 评价内膜损伤的最佳方法 食管测压检查
护理
(1)改变生活方式： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免
咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前 进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便 秘者应设法治疗。
（动物体积越小， 蛋白质越优质）
老年人合理膳食两句话
四：四句话（有粗有细，不甜不咸，三 四五顿，七八分饱）
五：500g蔬菜水果
老年人合理膳食两句话
红：红葡萄酒，升高HDL，减轻动脉粥 样硬化
老年人合理膳食两句话
黄：黄色蔬菜，含类胡萝卜素
老年人合理膳食两句话
绿：绿茶含茶多酚抗氧自由基，抗动脉 粥样硬化防癌；绿色蔬菜
老年人便秘的原因
3、精神心理因素、躯体疾病：精神紧张、 心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这 是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些 慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱 等可出现便秘症状。
老年人便秘的原因
4、药物因素：许多老年人患心脑血管疾 病，需要长期服药治疗。而一些抗高血 压药物如地奥心血康及利尿药等都可引 起便秘。
第四章 老年人营养 与排泄的护理
第一节 相关的系统、组织老化性改变
消化系统的生理性老化—口腔
唾液腺分泌 ， 影响口腔自洁作用和对 淀粉的消化，失去对牙齿的滋润作用
粘膜萎缩，导致口干、语言不畅 牙釉质、牙本质磨损，导致龋齿、牙周
炎；牙槽骨萎缩，牙齿脱落 味蕾萎缩，女性早于男性
消化系统的生理性老化—食管
充溢性尿失禁 ，流出道梗阻 暂时性尿失禁
护理
心理支持 行为治疗 ①盆底肌训练 •提肛肌锻炼(即收缩肛门)，每收缩一下持续10
秒以上，每次至少进行15～30下，每日3次 •耻骨肌锻炼：排尿过程中主动中断排尿，之后
再继续排尿的重复锻炼，该方法有助于尿道括 约肌功能的恢复
护理
②膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并 逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加 膀胱容量；用意识控制膀胱的感觉刺激， 重建大脑皮质对膀胱功能的控制，将排 尿次数减少为每3～4小时1次。
雌激素水平
OP,萎缩性膀胱炎
泌尿系统的生理性老化
肾重量减少主要是肾皮质
对钠的调节能力
机体缺钠时，保钠
能力 ，钠过多时，排钠能力 ，导
致水钠潴留
泌尿系统的生理性老化
输尿管肌层变薄，张力减弱，尿流减慢，易逆 流成逆行感染
膀胱肌层变薄，纤维组织增生，扩张能力减弱， 导致膀胱容量降低，收缩能力减弱，导致残余 尿量增加 老年女性因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨 出，易发生压力性尿失禁
护理
1、综合治疗，控制疼痛 急性期绝对卧床休息，抬高患肢（72h） 用药：秋水仙碱（长期用药），非甾体
类抗炎药，皮质激素
护理
2、促进尿酸排出和抑制合成 丙磺舒 别嘌呤醇（长期用药）
护理
3、碱化尿液 测定尿液PH值，1~2d/w，3次/d 保持尿液PH值为6.5~7 方法：碱性食品、碱性药物
护理
4、饮食治疗 低嘌呤饮食：嘌呤摄入≤100~150mg/d 急性期＜ 100mg/d ？ 食物烹饪时技巧
嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有 细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中 嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、 海味、发酵食物、豆类等
护理
控制总热量，减轻体重应循序渐进，否 则容易导致酮症或痛风急性发作
护理
(2)用药指导 ①直立位，至少饮水150ml ②药物治疗 抗酸剂：氢氧化铝可引起便秘。 制酸剂：西咪替丁服用时间为饭后和临睡前，对肝
肾功和造血系统有影响，隔周查WBC数和肝肾功 黏膜保护剂：硫糖铝服用时间为饭前1h和临睡前 促动力药：多潘立酮
护理
(3)内镜检查护理 健康指导 前禁食8h，禁水4h 取下义齿，给术前药
危险因素
肥胖 高嘌呤饮食 饮酒 服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类利尿
剂、水杨酸类解热镇痛药 其他如应激因素：受寒、劳累、创伤、
手术
临床表现
无症状期 ，这一阶段仅表现为高尿酸血症 急性期
以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足 趾的跖趾关节者占60% 间歇期 即两次发作之间的一段静止期。 慢性期 主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及 痛风性肾炎。
护理
(4)手术及护理 术前营养，用抗生素，插胃管 术后胃肠减压，避免用吗啡
二、便秘（constipation）
排便困难，排便次数减少（＜3次/周）， 粪便干硬，便后无舒畅感。
老年人常见症状，1/3为功能性
便秘病历
女，63岁，便秘五年，各种方法都试过， 如蜂蜜、香蕉、香蕉沾蜂蜜，多喝水等 办法全都没有用，严重时不吃泄药根本 就拉不出来，肚子憋的非常大，还因此 得了肛裂，非常痛苦
病因
膈周管膜、食管周围韧带松弛 腹腔内压力增高（如慢支炎、肥胖、习
惯性便秘）
食管裂孔疝
特点
胸骨后烧灼感、反胃：餐后、弯腰、运动、平 卧时诱发加重
间歇性吞咽困难和呕吐：食管狭窄所致 胸痛，有放射痛，易与心绞痛混淆 食管糜烂出血 误吸 Barrett食管：食管反流性疾病在粘膜修复过
外引流 失禁护垫 积极去除诱因 调整饮水的时间、品种、量
睡前限制饮水，避免高硬度水， 2000~2500ml/d
四、痛风（gout）
因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。 特征：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、
痛风石形成 发病于50岁以后。 女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病
机会
老年人合理膳食两句话
即：一、二、三、四、五， 红、黄、绿、白、黑。
一：一袋鲜牛奶/d
老年人合理膳食两句话
二：250g碳水化合物/d 三：3~4份高蛋白食品。
一份相当于瘦肉50g，或豆腐100g，鸡蛋1个， 25克黄豆，100g鸡、鸭、鹅肉，100g鱼虾
老年人合理膳食两句话
白：燕麦粉和燕麦片降胆固醇降甘油三 酯
老年人合理膳食两句话
黑：黑木耳抗血小板聚集，抗凝，降胆 固醇
第三节 常见的问题和疾病
一、食管裂孔疝
是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管 裂孔进入胸腔所致的疾病。
老年人发病高，男性多于女性 85%~90%为滑动型裂孔疝
上段压力降低，下段上移----反流性食管 炎，食管裂孔疝
食管蠕动慢，食物传递时间延长
消化系统的生理性老化—胃肠道
消化腺分泌减少，影响吸收，引起便秘 胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，内脏下垂 胃肠道粘膜变薄，易发生化生，癌变
内分泌系统的生理性老化
垂体GH ，肌肉和骨矿物质减少，体力 下降，易产生疲劳
老年人便秘的原因
5、体内缺水：老年人口渴感觉功能下降， 在体内缺水时也不感到口渴，这使得老 年人肠道中水分减少，导致大便干燥。
老年人便秘的原因
6、饮食因素：饮食中缺少纤维素含量高 的食物，尤其是缺少粗粮和水果，导致 大肠内水分减少和菌群失调，引起便秘。
老年人便秘的原因
7、老年人活动量减少也是不可忽视的因 素之一
痛风的诊断
（1）血尿酸男性＞417μmol/L；女性＞357μmol/L。 （2）有痛风石。 （3）关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。 （4）有两次以上发作。 （5）有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下 肢远端。 （6）秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项 符合即可诊断为痛风
促胆固醇降血糖防心血管病
各类营养素
维生素：5种蔬菜500g，水果100g/d 钠：老年人食盐摄入量健康者≤ 6g/d
高血压、冠心病者≤ 5g/d
各类营养素
水：中枢神经系统敏感性弱，对缺水感觉迟钝， 即使脱水，也不口渴
每日主动饮水1000~2000ml，其中清晨空腹温 开水300~400ml，优点：
老年人便秘的原因
复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便 秘仅占少数，大多数老年人便秘是多种 因素共同作用的结果
老年人便秘的原因
1、肠蠕动缓慢：老年人的肠蠕动频率降低， 肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大 便秘结。
2、肛肠肌肉过度收缩：肛门周围肌肉紧张 收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留 肠道内引起便秘。
泌尿系统的生理性老化
尿道纤维化，括约肌萎缩，使尿流变慢， 排尿无力
前列腺，4ห้องสมุดไป่ตู้岁后有不同程度的增生
机体构成成分
脂肪组织增多，去脂组织减少 体液总量减少到45%
? 健康成年人体液总量及分布情况
成年人体液分布
成年人体液占体重的60% 细胞内40% 细胞外20%
能量代谢
基础代谢减少20% 因为：去脂组织减少；甲状腺激素减少；
护理
③提示排尿法，认知障碍的老人，制定 排尿计划，定时提醒
④间歇性导尿，用于残余尿量过多或无 法自行解出的女病人，间隔时间≤4h
护理
物理治疗，电刺激疗法 药物治疗，女性压力性尿失禁用雌激素
+α受体拮抗剂量 手术治疗，用于压力性尿失禁 保持皮肤清洁干燥，可用适量油膏保护
护理
（GH 又名年轻激素，促进蛋白质合成， 促进脂肪分解。）
内分泌系统的生理性老化
■ TH ，血中胆固醇升高 （TH 有降低胆固醇的作用） ■ 甲状旁腺素 ，骨质脱钙，成OP
内分泌系统的生理性老化
胰岛β细胞 ,α细胞相对 ,胰岛素受体
不敏感
糖和脂肪代谢障碍,餐
后2小时血糖
卵巢萎缩,绝经后分泌接近消失
护理
通便药物使用指导： 药物副作用 不宜长期服用，造成依赖 因个体敏感性不同，短时间内没排便，
不能追加剂量，以免腹泻
通便药物副作用
渗透性药物乳果糖等在细菌作用下发酵 产生气体，引起腹胀
容积性泻药甲基纤维素等需饮水 2500ml
润滑性泻药石蜡油等会影响脂溶性维生 素的吸收
三、尿失禁（uroclepsia）
护理
饮食、饮水：多吃粗纤 维食物，每天需饮水 1500～2000毫升
护理
调整行为：增加体力活动或运动，尤其 是加强腹部肌肉的锻炼；养成每日定时 大便的习惯，即使无便意，仍要定时去 厕所
满足隐私，保证良好的排便环境
护理
腹部自我按摩 用开塞露 人工取便
护理
灌肠 生理盐水500ml 插入肛管10cm 边灌边更换卧位： 左100ml----平100ml---右200ml----左100ml
膀胱内的尿不能控制而自行流出。 可发生于各年龄组的病人，但以老年病
人更为常见。 60岁以上男性发生率大约18．9％，女
性37．7％。
尿失禁
错误认识：衰老过程中不可避免的自然 后果
后果：对生命无直接影响，但可造成皮 肤糜烂，身体异味，可造成老年人孤僻， 抑郁
危险因素
尿路梗阻 雌激素水平下降 神经精神因素 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 综合因素
采集健康史
注意维护老年人的尊严和隐私 注意诱因、失禁尿量、有无尿意，分娩
史、阴道和尿道手术及外伤史 了解神经系统疾病
排尿日记
客观记录老人在规定时间内的排尿情况 尿失禁诊断的基础
临床分型
急迫性尿失禁，与逼尿肌收缩未被控制 有关如神经系统疾病或损伤
压力性尿失禁，女性盆底支持组织松弛 多见
消瘦 正常
前期 Ⅰ度 Ⅱ度肥胖
热能分配
三大能源物质 蛋白质15% 脂肪20~30% 碳水化合物55~65%
三餐比例 早30% 中40% 晚30%
各类营养素
蛋白质1.2g / kg.d ，多豆类，肝肾功 能不全者，豆类占≤1/3
脂肪SFA：MFA：PUFA=1：1：1 碳水化合物 糖类：以多糖为宜 膳食纤维：30g/d，作用：通便、防癌、
血管对去甲肾上腺素反应减弱；钠、钾-ATP 酶活性降低 体力活动能量消耗减少
第二节 老年人的营养需求
热能
需要量60岁后减少20%，70岁后减少30% 衡量营养状况的公式——体重指数 BMI =体重（kg）/ 身高（m）2
----18.5----22.9----24.9------29.9----
程中，原有的鳞状上皮被柱状上皮所取代。可 癌变
辅助检查
X 线钡餐检查：首选方法 内镜检查 评价内膜损伤的最佳方法 食管测压检查
护理
(1)改变生活方式： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免
咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前 进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便 秘者应设法治疗。
（动物体积越小， 蛋白质越优质）
老年人合理膳食两句话
四：四句话（有粗有细，不甜不咸，三 四五顿，七八分饱）
五：500g蔬菜水果
老年人合理膳食两句话
红：红葡萄酒，升高HDL，减轻动脉粥 样硬化
老年人合理膳食两句话
黄：黄色蔬菜，含类胡萝卜素
老年人合理膳食两句话
绿：绿茶含茶多酚抗氧自由基，抗动脉 粥样硬化防癌；绿色蔬菜
老年人便秘的原因
3、精神心理因素、躯体疾病：精神紧张、 心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这 是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些 慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱 等可出现便秘症状。
老年人便秘的原因
4、药物因素：许多老年人患心脑血管疾 病，需要长期服药治疗。而一些抗高血 压药物如地奥心血康及利尿药等都可引 起便秘。
第四章 老年人营养 与排泄的护理
第一节 相关的系统、组织老化性改变
消化系统的生理性老化—口腔
唾液腺分泌 ， 影响口腔自洁作用和对 淀粉的消化，失去对牙齿的滋润作用
粘膜萎缩，导致口干、语言不畅 牙釉质、牙本质磨损，导致龋齿、牙周
炎；牙槽骨萎缩，牙齿脱落 味蕾萎缩，女性早于男性
消化系统的生理性老化—食管
充溢性尿失禁 ，流出道梗阻 暂时性尿失禁
护理
心理支持 行为治疗 ①盆底肌训练 •提肛肌锻炼(即收缩肛门)，每收缩一下持续10
秒以上，每次至少进行15～30下，每日3次 •耻骨肌锻炼：排尿过程中主动中断排尿，之后
再继续排尿的重复锻炼，该方法有助于尿道括 约肌功能的恢复
护理
②膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并 逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加 膀胱容量；用意识控制膀胱的感觉刺激， 重建大脑皮质对膀胱功能的控制，将排 尿次数减少为每3～4小时1次。
雌激素水平
OP,萎缩性膀胱炎
泌尿系统的生理性老化
肾重量减少主要是肾皮质
对钠的调节能力
机体缺钠时，保钠
能力 ，钠过多时，排钠能力 ，导
致水钠潴留
泌尿系统的生理性老化
输尿管肌层变薄，张力减弱，尿流减慢，易逆 流成逆行感染
膀胱肌层变薄，纤维组织增生，扩张能力减弱， 导致膀胱容量降低，收缩能力减弱，导致残余 尿量增加 老年女性因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨 出，易发生压力性尿失禁
护理
1、综合治疗，控制疼痛 急性期绝对卧床休息，抬高患肢（72h） 用药：秋水仙碱（长期用药），非甾体
类抗炎药，皮质激素
护理
2、促进尿酸排出和抑制合成 丙磺舒 别嘌呤醇（长期用药）
护理
3、碱化尿液 测定尿液PH值，1~2d/w，3次/d 保持尿液PH值为6.5~7 方法：碱性食品、碱性药物
护理
4、饮食治疗 低嘌呤饮食：嘌呤摄入≤100~150mg/d 急性期＜ 100mg/d ？ 食物烹饪时技巧
嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有 细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中 嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、 海味、发酵食物、豆类等
护理
控制总热量，减轻体重应循序渐进，否 则容易导致酮症或痛风急性发作
护理
(2)用药指导 ①直立位，至少饮水150ml ②药物治疗 抗酸剂：氢氧化铝可引起便秘。 制酸剂：西咪替丁服用时间为饭后和临睡前，对肝
肾功和造血系统有影响，隔周查WBC数和肝肾功 黏膜保护剂：硫糖铝服用时间为饭前1h和临睡前 促动力药：多潘立酮
护理
(3)内镜检查护理 健康指导 前禁食8h，禁水4h 取下义齿，给术前药
危险因素
肥胖 高嘌呤饮食 饮酒 服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类利尿
剂、水杨酸类解热镇痛药 其他如应激因素：受寒、劳累、创伤、
手术
临床表现
无症状期 ，这一阶段仅表现为高尿酸血症 急性期
以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足 趾的跖趾关节者占60% 间歇期 即两次发作之间的一段静止期。 慢性期 主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及 痛风性肾炎。
护理
(4)手术及护理 术前营养，用抗生素，插胃管 术后胃肠减压，避免用吗啡
二、便秘（constipation）
排便困难，排便次数减少（＜3次/周）， 粪便干硬，便后无舒畅感。
老年人常见症状，1/3为功能性
便秘病历
女，63岁，便秘五年，各种方法都试过， 如蜂蜜、香蕉、香蕉沾蜂蜜，多喝水等 办法全都没有用，严重时不吃泄药根本 就拉不出来，肚子憋的非常大，还因此 得了肛裂，非常痛苦
病因
膈周管膜、食管周围韧带松弛 腹腔内压力增高（如慢支炎、肥胖、习
惯性便秘）
食管裂孔疝
特点
胸骨后烧灼感、反胃：餐后、弯腰、运动、平 卧时诱发加重
间歇性吞咽困难和呕吐：食管狭窄所致 胸痛，有放射痛，易与心绞痛混淆 食管糜烂出血 误吸 Barrett食管：食管反流性疾病在粘膜修复过
外引流 失禁护垫 积极去除诱因 调整饮水的时间、品种、量
睡前限制饮水，避免高硬度水， 2000~2500ml/d
四、痛风（gout）
因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。 特征：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、
痛风石形成 发病于50岁以后。 女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病