2013年度项痹病

2013年度项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本符合。

（二）疾病分期
1.急性：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动有限，稍有活动即
可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖动患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，
患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸疼症状
仍在，受凉或劳累后症状加重。

（三）症候诊断
1.风寒型：头疼头晕，颈、肩、上肢窜痛麻木，肢冷，以痛为主，
头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.瘀血型：症见头疼、头晕，颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有
肢体麻木。

舌质暗，苔薄白，脉弦细或弦涩。

3.肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红
耳赤。

舌红少苔，尺脉弦数有力。

二．治疗方案
（一）手法
其目的使患者颈椎间的软组织充分放松，主要通过掌心和拇指揉法，也可应用擦法、按法、弹拨、拿捏、等理筋手法，以调理颈部软组织的平衡机能，手法不宜重，尤其不宜使用搬法。

（二）针灸疗法
1.针刺法：
治则：补益脑髓、温经散寒、活血祛瘀、滋补肝肾、通络止痛。

主穴：风池、完骨、天柱、颈夹脊、大椎、肩井。

加减：属太阳经输不利之表证，加双侧合谷、列缺、太阳、上星、印堂；血瘀型颈夹脊刺络放血、后溪；痰湿中阻型加足三里、丰隆；后期肝肾不足，加肾腧、肝腧、气海、足三里；以上诸症出现头晕皆加百会、四神聪。

其他可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针等特色针刺疗法。

2.灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

（三）、中药离子导入法、熏蒸治疗法
药物组成：伸筋草威灵仙鸡血藤当归牛膝五加皮川芎红花赤芍海桐皮苏木苏叶桂枝细辛
（四）、牵引
牵引用以治疗颈椎间盘突出症，具有简便、安全、有效的特点。

牵引的方法很多，如快速的机械牵引、慢速的持续牵引，人工牵引复位等。

但须选择适宜症。

（五）其他外治法：敷贴、熏蒸、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

（六）辩证选择中药口服汤剂
1.风寒型
治法：祛风散寒，通络止痛。

推荐方药：桂枝加葛根汤加减。

桂枝、葛根、白芍、防己、赤芍、黄芪、海风藤、秦艽、羌活、独活、姜黄、细辛、乳香、没药、川芎、灸甘草等。

2.瘀血型
治法：行气活血、通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。

熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3．肝肾亏虚型
治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药:肾气丸加减。

熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂皮、附子（先煎）等。

（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。

（七）运动疗法
1.颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，列如“颈椎‘米’字操”等。

2.现代康复训练：运动神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎运动训练。

（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化建议去上级医院手术治疗。

（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

三.、疗效评价
（一）评价标准
治愈：治疗后症状体征消失，颈椎、肢体功能活动正常，能参加正常劳动和工作。

好转：治疗后原有症状体征减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。