颈椎手术的麻醉处理
椎管内麻醉
血压下降主要是由于交感神经节前神经纤维被阻滞，使小动
脉扩张周围阻力下降，加之血液淤积于周围血管系静脉回心
血量减少，心排血量下降而造成。
心率缓慢是由于交感神经部分被阻滞，迷走神经呈相对亢进 所致。
蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症 (一)血压下降和心率缓慢
成一块的5节骶椎以及1 节尾椎组成。 成人脊椎呈现4个弯曲， 颈曲和腰曲向前，胸曲
和骶曲向后。
二、解剖
韧带：
从内向外的顺序是黄韧带、 棘间韧带及棘上韧带。 黄韧带穿刺时为判断进入
硬膜外间隙的标志。
脊髓被膜及腔
• 椎管 硬膜外腔
上起枕骨大孔至于骶2水平
• 硬脊膜 硬膜下腔 • 脊髓蛛网膜 蛛网膜下腔 • 软脊膜
脑脊液
自由流动
疏松组织
压力驱动
扩散方式
神经被膜 起效时间 药物浓度 药物容量 穿刺间隙
只有软膜
快 低 小
软膜、蛛网膜、硬脊膜
慢 高 大
腰2以下
固定
颈5以下
任意延长
麻醉时间
硬膜外腔阻滞 常用局麻药
利多卡因
丁卡因
布比卡因 罗哌卡因
硬膜外腔阻滞 影响麻醉平面的因素
(1）药物容积 （2) 穿刺间隙 （3）注药速度 （4）导管方向
蛛网膜下腔阻滞麻醉的术中并发症 (三)恶心呕吐
■诱因有三：
①血压骤降，脑供血供氧骤减，兴奋呕吐中枢；
②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；
③手术牵引内脏。
■处理
①检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应措施； ②暂停手术以减少迷走刺激或施行内脏神经阻滞， ③使用异丙嗪或氟哌利多、昂丹司琼等药物镇吐。
骨科手术麻醉的注意事项
骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。
下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。
1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。
有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。
老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。
因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。
全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。
因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。
2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。
目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。
膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。
颈椎手术不同术式麻醉方法选择
准评定 ,结果优 29 例 ,良 10 例 ,可 5 例 ,优良率占 88. 6 %。 4 讨 论
腰椎滑脱的手术治疗的目的是 : ①受压神经组织减压以 缓解疼痛 ; ②增强腰椎的稳定性 ,阻止椎体滑脱进一步加重 。 但对滑脱椎体是否复位尚存争议 。本组病例在安装 RF 和 DF 时进行提升复位 ,治疗及随访效果良好 。复位的优点是 : ①防 止畸形进一步发展 ; ②增加融合率 ; ③减少融合节段 ; ④纠正 腰骶后凸 ,消除腰椎过度前凸及骨盆倾斜 ,获得姿态和步态的 改善 ; ⑤恢复椎管的形态和容积 ,纠正神经孔的狭窄 ,避免腰 骶韧带紧张 ,保护神经根不被牵拉 ,有利于神经减压 。
适用的麻醉方法 ,保证术中的安全 ,提供良好的麻醉效果 ,对
全身干扰最小 。
5 参考文献
〔1〕 郑友之 ,陈亚军. 前路颈椎手术神经阻滞麻醉探讨〔J 〕. 临床麻醉 学杂志 ,2000 ,16 (6) :311.
〔2〕 陈为民 ,吴秀英 ,崔健君 ,等. 颈椎手术患者全麻下翻身时循环功 能的变化〔J〕. 中国医科大学学报 ,1999 ,28 (5) :231.
3 结 果
本组 365 例 ,364 例均顺利完成手术 ,1 例因局部麻醉下不 能耐受 ,术中改换麻醉方法 ,在全身麻醉下完成手术 。应用乌 拉地尔降压者共计 21 例 ,应用麻黄碱升压者共计 15 例 。全 麻患者术中维持呼气末 CO2 分压在 30～40 mmHg 之间 。137 例全身麻醉患者 109 例术毕 20 分钟内各种反射恢复 ,完全清 醒 ,术毕拔管后安返病房 ;28 例合并高位截瘫患者进行延迟拔 管 ,术毕送入重症监护病房 ,平均带管时间 8 小时 ,其中 26 例 顺利出 ICU 病房 ,1 例合并严重肺部感染 ,1 例合并严重酸碱 平衡失调 、电解质紊乱 ,10 天后死亡 。
颈椎手术患者全麻恢复期的护理
26T O D A Y N U R SE，N O V E M BE R，2010，N o．11颈椎手术患者全麻恢复期的护理李红枚伍细芳袁文革彭丽娜摘要总结了21"g,l颈椎手术患者全麻恢复,垮t gJ专科护理体会。
主要包括一般护理、专科护理、呼吸道管理、循环管理、精神系统管理、心理护理等。
认为颈椎手术全麻恢复期并发症相对较多且复杂，严密的观察和提前预防是关键。
关键词：颈椎手术；全麻；恢复期；并发症；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0026-02随着医学技术的发展，诊疗水平的提高，交通意外的增多，颈椎手术已较普遍。
脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折可致截瘫，严重的可发生呼吸、心跳停止。
这类患者颈椎稳定性差，颈部活动受限，并发症多，对麻醉及复苏要求高，处理更有其特殊性Il l。
手术结束后，各种麻醉药和肌肉松弛药尚未完全清除，患者呼吸、循环功能尚未稳定，麻醉复苏期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。
术后早期，特别是麻醉复苏期是各种并发症的高发期。
因此，这段时间内对患者精心观察和及时处理非常重要。
2008年11月．2009年11月本院麻醉恢复室共收治全麻插管下行颈椎手术后的患者286例，现就其护理体会总结如下。
1临床资料1．1一般资料2008年11月一2009年11月全麻下行颈椎手术后入PA C U的患者共286例，其中男性205例，女性8l例，年龄45．70岁，术前A SA I I．I II级。
所有患者均选择经口全麻气管插管，麻醉满意后行颈椎手术。
手术范围包括：颈椎前路手术、颈椎后路手术、前后路联合手术。
全麻下行颈椎手术后，麻醉复苏期发生并发症21例，发生率为7．36％，低血压9例，高血压2例，躁动2例，苏醒延迟2例，躁动3例，呕吐l例，呼吸抑制1例，大出血1例。
1．2方法1．2．1麻醉方式所有患者选择全身静脉麻醉。
予咪达唑仑，芬太尼，维库溴铵，丙泊酚麻醉诱导后，经口气管插管。
颈椎手术后麻醉并发症及其防治的临床观察
颈椎手术后麻醉并发症及其防治的临床观察作者：张春辉杨斐书来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的观察颈椎手术后麻醉并发症及其防治方法和经验教训。
方法回顾分析颈椎手术术后发生的73例与麻醉有关的并发症的临床资料。
结果88例患者出现血液动力学变化，其中5例患者出现严重血压过低；拔管时，4例患者出现支气管痉挛，3例患者出现喉痉挛；术后26例患者出现咽喉痛，喉水肿；30例患者因呼吸恢复延迟，潮气量不足，SpO2【关键词】颈椎手术；麻醉并发症；防治方法；经验教训；临床观察doi：103969/jissn1004-7484（x）201309081文章编号：1004-7484（2013）-09-4925-02在颈椎病手术麻醉过程中，存在许多并发症，直接影响到病人的呼吸和循环功能。
头颈部活动受限，增加了麻醉诱导插管的难度，术者操作刺激和术后并发症处理不当，都可能对病人的生命安全造成威胁。
为此，笔者观察并总结近年来颈椎手术术后发生的73例与麻醉有关的并发症的临床资料，并对其防治和经验教训进行探讨，使手术得以顺利开展。
现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料本组共计354例颈椎手术患者，其中男患269例，女患85例；年龄范围在3-72岁之间，中位年龄为48岁。
术前252例患者有手脚麻木症状，102例患者有高位截瘫病史。
从手术切口种类及其例数看，颈前、颈后入路切口以及侧路切口分别为315例、38例和1例；从手术方式看，例数按多少排列分别为229例行颈间盘摘除植骨术，66例行颈椎病椎管成形术，29例行颈椎占位病变行椎板减压术，24例行颈椎外伤骨片摘除植骨术，6例行寰枢椎脱位融合术。
12麻醉方法患者中，345例行气管内插管静吸复合麻醉，其余行颈神经丛阻滞麻醉。
317例颈部活动正常者行快速静脉诱导经口气管插管麻醉，26例）颈椎活动障碍者采用清醒表面麻醉经口气管插管麻醉，11例颈椎活动严重受限者经鼻腔气管插管麻醉。
肩关节手术的麻醉管理制度
肩关节手术的麻醉管理制度一、肩关节手术的麻醉种类肩关节手术通常需要使用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉是一种让病人处于昏迷状态的麻醉方式，可以让病人完全不知道手术的过程，从而减轻病人的恐惧和焦虑。
在全身麻醉下，麻醉医生会给病人注射一些麻醉药物，使病人迅速进入昏迷状态，然后进行手术。
这种麻醉方式需要专业的麻醉医生来负责管理，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
局部麻醉是一种通过麻醉药物局部麻醉神经末梢的方法，可以使特定部位的感觉消失，但病人仍然清醒。
对于一些小型的肩关节手术，局部麻醉可以是一个较为理想的选择。
这种麻醉方式不需要让病人昏迷，可以减轻手术后的恶心、头晕等不适感。
但是，局部麻醉也需要专业的麻醉医生来完成，并且需要对病人的心理状态进行评估，以确保病人能够配合手术过程。
在选择肩关节手术的麻醉方式时，需要根据病人的具体病情、手术的复杂程度以及病人的身体状况来进行综合考虑，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
二、肩关节手术的麻醉前评估在进行肩关节手术的麻醉前，需要对病人进行全面的评估，以确保手术的安全性和病人的舒适度。
麻醉前评估需要对病人的身体状况、病史、药物过敏史、手术前的饮食和饮水等方面进行详细的了解，以便确定最合适的麻醉方式和麻醉药物。
在评估过程中，麻醉医生还需要对病人的心理状态进行评估，以了解病人的焦虑程度和对手术的认知情况。
在评估完成后，麻醉医生需要与手术团队进行沟通，共同制定麻醉管理计划，包括麻醉方式、麻醉药物的选择和使用、麻醉监测的内容等方面。
三、肩关节手术的麻醉管理在肩关节手术的麻醉管理过程中，麻醉医生需要根据麻醉前评估的结果对麻醉方式和药物进行合理的选择和使用。
在全身麻醉下，麻醉医生需要根据手术的时间和病人的体重等因素来确定麻醉药物的剂量，以确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
在局部麻醉下，麻醉医生需要对麻醉药物的选择和使用进行细致的调整，以确保麻醉的效果和病人的舒适度。
在手术过程中，麻醉医生需要对病人的生命体征进行持续的监测，包括血压、心率、呼吸等方面。
骨科手术麻醉的方法与注意事项
骨科手术麻醉的方法与注意事项1.全髋关节置换术全髋关节置换术的特点主要表现为失血量多、创面大等，大多数接受该种手术进行治疗的患者多为老年人，由于在行手术治疗期间需要使用骨粘合剂，进而增加了患者的心血管不良反应发生率。
全髋关节置换术被广泛应用于类风湿髋关节强直、髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死疾病中。
1.1麻醉方法给予患者全麻复合神经阻滞麻醉方法，在对患者实施神经阻滞期间，主要是使用神经刺激仪对患者实施腰丛-坐骨神经联合阻滞，要求患者需保持患侧在上的侧卧位姿势，并保持屈膝及屈髋状态，神经阻滞穿刺点选取在各棘突正中线及两侧为髂嵴最高点连线相交处旁4.5-5.0cm部位处，消毒铺巾，之后给予患者局部麻醉治疗，使用Stimuplex-DIC神经刺激仪及Stimuplex A100穿刺针，将刺激脉冲频率控制在1-2Hz，在刚开始阶段电流的强度应控制在1.0mA，一直到电流的强度下降至0.3-0.4mA位置，以确保能够成功将股四头肌收缩引出，从而对膝盖颤动起到带动作用，将进针的深度控制在8cm。
之后对患者实施坐骨神经阻滞治疗，穿刺点选在uguke3hou上棘和股骨大转子连线的中点及垂直线及骶裂孔连线交点部位处，对患者实施局部麻醉，之后垂直于患者的皮肤进针，指导能够将足背伸及跖屈成功引出，并将0.5%的罗哌卡因注射液注入到此两点部位处，在腰丛穿刺点注入25-35mL，在坐骨神经穿刺点注入15-20mL，当以上处理完毕之后，将患者的姿势更改为平卧位姿势，并对患者实施全麻诱导插管治疗，经静脉为患者注入全麻诱导药物，药物包括3-5μg/kg的芬太尼，0.02-0.04mg/kg的咪达唑仑，0.07-0.15mg/kg的维库溴铵，2-2.5mg/kg的丙泊酚，对患者实施气管插管之后连接呼吸机。
在手术期间，为患者静脉维持泵注维库溴铵、丙泊酚和芬太尼。
1.2注意事项在对行全髋关节置换术进行治疗的患者实施全麻复合神经阻滞麻醉期间，需要对患者的心电图、血压变化、脉搏血氧饱和度等指标情况进行严密的观察，以此来维持患者生命体征的平稳，一旦发现患者出现任何的异常情况，应及时进行处理，并结合患者的麻醉情况适当补充剂量，以此来保证患者的心、脑供氧量，当患者出现低血压情况时，需及时为患者补充血容量。
颈椎手术的麻醉处理
摘要：脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，在手术中的麻醉处理相当重要。
关键词：颈椎手术麻醉处理脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，我们主要围绕该领域进行讨论。
对颈椎病患者应注意两点：气道（对气管插管难易程度的估计）和脊椎的相对稳定性，这两者相互关联，不可分割。
当气道容易显露时，即使严重颈椎病患者也可安全进行喉镜和气管插管，因为不活动或较少活动c2以下颈椎即可暴露喉部。
相反，气道显露困难时，即使较轻的颈椎病（或颈椎活动受限）的患者也需通过其他途径插管。
通常用经典方法显露气道：张大嘴，显露咽后壁结构（mallimpatti分类）、甲状软骨颏骨距离和活动颈部（尤其是过伸）。
这时，需要在术前系统回顾和体格检查时评估神经功能障碍和症状（包括颈部疼痛），通过放射学检查颈椎的稳定性和脊髓压迫情况，侧位、前后位、张口相以及侧位过伸－过屈相可协助明确颈椎的稳定性和确定病变部位。
若通过上述检查仍不能明确诊断，可行ct和mri。
对择期手术的患者，除了气道狭窄外，通常给予术前常规用药。
若进行纤维气管插管，应给予抗唾液分泌药（甘吡咯、阿托品、东莨菪碱）。
监测包括标准监测器（ecg、脉搏、血氧、无创性血压）；对一部分患者，尤其是脊髓受压危险性大、已存在脊髓受压（尤其是偏瘫或四肢瘫痪），计划进行脊髓手术或预期会大量出血的患者，可监测动脉血压。
颈椎的稳定性、颈椎椎管的狭窄、颈部过伸时的症状、胃液误吸的危险性和预计的插管难度决定了气管内插管的方法；我们不可能对上述所有影响因素进行详细论述。
绝大多数择期前路椎间盘切除和融合或后路椎板切除的椎管狭窄患者可在全麻诱导后通过直接喉镜插管。
对气道显露困难、显著颈椎不稳定、机械性制动（如halo牵引）或在插管或摆体位的过程中需要持续评估神经系统功能的患者可使用清醒气管插管，有许多方法，它们各有利弊，最常见的是可弯曲的纤维光学喉镜和经鼻气管插管。
颈椎手术后患者在麻醉复苏室的护理体会
测患者血糖及动脉血气的变化 。通过正确 的术前评估及干预 ，加 强患者气 管拔管期 、拔管后期的护理及对并发症 的 观 察 与 护理 等 措 施 ，使 患 者 在 ＰＡＣＵ得 到 良好 的观 察 与 护 理 。用 Ｓｔｅｗａｒｄ苏 醒 评 分 对患 者 进 行 评 估 ，达 ４分 以 上方 可
返 回病 房 。结 果 ６０例 患 者 中 ４６例患 者 在 ＰＡＣＵ期 间均 平 稳 渡 过 。５例 恢 复期 出现 恶 心 、呕吐 ，经 对 症 处 理 后症 状
消 失 ；４例 拔 管 时 出现 躁 动 ，经 镇 静 等 对 症 处 理 后 好 转 ：３例 出 现 苏 醒 延 迟 ，１例 在 拔 管 后 出 现舌 后 坠 ，１例恢 复期 出
现 寒 颤 ，均 经 对 症处 理 后 症 状 消失 。所 有 患者 均未 出现 急性 循 环及 呼 吸系 统并 发症 。结论 颈椎 手 术患 者不 可 急于 拔管 ，
须严 格 掌握 拔 管指 征 ；加 强拔 管期 气 道 的 管 理 ，对 减 少麻 醉并 发 症 、提 高 患 者 手 术 后 的安 全 系 数 有 着重 要 的意 义 。
关 键 词 ：颈椎手术 ；全身麻醉 ；复苏期 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ６８；Ｒ６１４．２；Ｒ４７３．６ 文献标 志码 ：Ａ
２ 结 果
６０例患者 中 ４６例在 ＰＡＣＵ平稳 渡过 ，５例恢 复 期 出现 恶 心 、呕 吐 ．经 对 症 处 理后 好 转 ；４例 拔 管 时 出现 躁动 ，经 镇静 等对 症处 理后 好转 ：３例 出现 苏 醒 延 迟 ，１例 在拔 管后 出现 舌后 坠 ，１例 恢 复期 出现 寒 颤 ，均经 对症 处 理后 症状 消失 。患者 均 未 出现 急 性 循环及 呼 吸系统 并发 症 。
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？骨折作为日常生活中的多发事件，许多患者因外伤或自身因素形成的骨科疾病，需要手术复位，来帮助患者恢复正常。
手术治疗不能缺少的一个重要环节就是“麻醉”，而手术麻醉中需要注意的事项，决定了手术的效果和效率。
一、骨科手术麻醉的相关注意事项常见的骨科手术主要包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸科手术、颈椎手术、腰椎手术、骨盆或骶骨切除或骨折内固定术、四肢手术和微型骨科手术。
这些手术有其自身的特点和手术麻醉要求。
因此，根据不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术过程中要有不同的注意重点。
（一）术前准备请注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。
如有感冒、体温升高或妇女月经来潮。
应及时与医护人员联系，根据具体情况合理安排手术日期。
1.饮食方面手术前两天，要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。
麻醉前后饮食禁忌，遵医嘱进行手术前后禁食、禁饮。
一般情况下：麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，主要指肉类和油炸类食物，麻醉前6小时内禁止食用含蛋白质液体食物，如牛奶、配方奶、豆浆、肉汤等。
麻醉前4小时内禁食碳水化合物，如稀饭、馒头、面包等。
麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。
麻醉前3小时可以饮用总量在300毫升（5毫升/公斤体重）的清饮料，包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、和不加奶的黑咖啡。
（含有酒精、牛奶、配方奶的均不属于清饮料。
2.生活方面患者需要充分信任为他们治疗的医生，并保持良好的心态，不要产生恐慌、紧张的心理。
如果患者在手术前过于紧张，很容易影响患者的睡眠质量。
如果睡眠质量不好，很容易使患者在手术开始时血压波动很大，这将对手术过程产生不利影响。
如果手术患者烟酒成瘾，最好提前戒烟戒酒，以达到对患者肝、心、肺、肾等功能状态的最佳效果，有效避免术后并发症。
如果患者情况允许，考虑在手术前给病人洗澡，这样可以使病人的身体更清洁，手术区域更干净，从而有效地减少细菌感染。
颈椎手术的麻醉管理
用一种方法相 比，多数 情况下多种方 法联合应用 不会使 输血 量 进 一 步 减少 。 ３ 手 术 后 失 明
术后 失明是颈椎 手 术 的一种 罕 见并发 症。角膜 擦 伤是 最常见 的眼睛损伤 ，但 是极少导致 永久 性视力 障碍。术后失 明最 主要 是由前部或后 部 缺血 性视 神经 病 （ＡＩＯＮ，ＰＩＯＮ）所 致 。中心视 网膜动脉或静 脉堵塞 、枕部 不全骨折 也可导致失 明 ，但 是 极 少 发 生 。 有 报 道 ，术 后 发 生 缺 血 性 视 神 经 病 （ＩＯＮ）的高危 因素包 括 ：患 者 因素 如 动脉 粥样 硬 化症 ；手 术 因素 。偶 尔报道体位放 置错 误使 眼睛受 压所 致失 明的个案 。 俯 卧位本 身就有 眼内压增高 ，眼球 后压 力可能 因头低位 而变 得更高。持续长 时间手 术 、大 量 出血 、液体 复苏 和 眶周 水肿 也增 加了发生 ＩＯＮ的危 险性 。
多节段椎体 的手术 可 能伴 有大 量 出血和 大量 输血 。临 床上 已采用多种 方法 来 减少 围手 术期 的 出血和输 血 。减 少 出血的方法有 ：选择合适 的手术体位 、改进 外科技术 、使用 抑 肽酶等 ；减少 输血 的方法有 ：术前 预备 自体 血 、围手术期血 液 稀释和血浆分离置 换法 。
山东 医药 ２００７年 第 ４７卷第 １９期
维普资讯
颈椎 手术 的麻 醉管 理
裴爱 珍 （泰安 市第一人 民 医院 ，山 东泰 安 ２７１０００）
［关键 词］ 颈椎 ；麻醉 ；体位 ；神经损伤 ［中图分类号 ］ Ｒ６１４．２ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００７）１９－０１７１－０２
使用喉罩 （ＬＭＡ）和喉罩插管 （ＩＬＭＡ）已引起临床 广泛兴 趣 。ＬＭＡ的优势在于 当突发通气 限制时颈椎 移动较少 ，成功 率 较高 ，缺点 是不利于吸引气道分 泌物和影 响颈椎 屈 曲。一 些作 者建议 ＩＬＭＡ应 作为一种选 择方法 ，而 另一 些作 者认 为 只有 在其 他常规方 法失败时方可使用 Ｊ。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
颈椎创伤患者手术麻醉管理
颈椎创伤患者手术麻醉管理颈椎创伤是临床上常见的外伤，发生颈椎骨折、脱位，这些损伤可能脊髓、神经根的压迫、损伤。
脊髓或神经根压迫、损伤后，会出现神经功能障碍甚至丧失，从而影响呼吸循环系统的功能。
这些问题为给该类患者做手术的麻醉造成了新的要求。
围手术期恰当的麻醉管理对患者神经功能有保护作用，能够组织神经继发性损伤的出现，甚至对患者最终的预后也有一定的影响。
下面就颈椎创伤患者手术麻醉管理作一综述。
标签：麻醉；颈椎创伤；循环管理；气道管理1手术麻醉准备1.1麻醉前管理要为颈椎创伤患者进行手术，要进行手术前的有关评估。
手术前，应该认真进行麻醉前的评估和准备。
在麻醉前，要对病人进行各方面的检查。
主要看呼吸状况、循环以及神经功能等的损伤情况，看头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动程度，如果有损伤出现下颌骨骨折、张口受限等情况时，全身麻醉就要考虑对呼吸道通畅做相互相应的准备，即气管切开术；颈部的气管是否有损伤、通畅；颈椎脱位或骨折情况。
1.2保证气道通畅在手术中，保持气道通畅是手术成功的一个基本条件。
患者如果处于休克或神志不清的状态，一定要保持呼吸道的通畅。
呼吸道不通畅，组织缺氧。
低氧血症不仅对手术麻醉有影响，还对相应的手术造成不良影响，对患者预后不利。
而气道梗阻的处理成为创伤患者复苏的关键点。
另外，在紧急情况下，气道梗阻要进行及时的处理，避免造成生命危险。
2麻醉用药2.1麻醉前用药患者在进入手术室前应该肌注0.5mg阿托品。
主要是用以减少呼吸道没分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反应造成不必要的危害。
颈椎外商手术阿托品应该使用足够的量。
没有颅脑外伤或呼吸明显抑制的患者，不能够使用镇静和镇痛的药物，其余患者一般都应该使用药物以镇静和镇痛，主要是防止休克的发生继而出现更严重的情况。
这些药物要及时发挥作用，一般采用静脉给药。
注意稀释后小剂量缓慢给药，可反复给药已达到止痛的目的。
2.2麻醉诱导采用静脉诱导的方式，即静脉注射米达唑仑（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）麻醉诱导。
颈椎手术麻醉教学查房
QUESTIONS：
• 1、采用何种气管插管方式？ • 2、不同方式气管插管对颈椎的影响？ • 3、脊髓损伤产生哪些生理变化？ • 4、麻醉管理注意哪些？
颈椎损伤病人的气管插管
颈椎解剖
脊髓可利用空间
直接喉镜气管插管脊柱移位情况
清醒或麻醉下气管插管（经口）：下位颈椎移位较小， 环枢枕关节移位最大
颈椎损伤病人气管插管脊柱移位情况
其他方法对颈椎的影响
• 气管切开：无临床意义 • 光棒：与气管插管比较颈椎移位减少57% • 可视喉镜：C2-5颈椎移位减少50% • 纤维支气管镜：颈椎移位最小
脊髓损伤患者的生理变化
循环系统
呼吸系统
麻醉管理注意事项
麻醉管理
感谢观看
颈椎手术的麻醉
教学查房
记录：张胧兮
Байду номын сангаас 目录
01
02
03
病例汇报
颈椎损伤患者 的插管
病理生理 变化
04
麻醉管理 注意事项
PAR T O N E
病例汇报
患者，男，45Y，急性撞击伤
MIR:C7骨折伴脱位，椎体压碎性骨折，颈髓轻度受压， 颈椎水平向前移位3-5mm,伴压缩性骨折。
呼吸频率10次/分，幅度浅，反常呼吸，心率 45bpm,NBP 70/60mmHg 拟行手术治疗
颈椎手术的麻醉处理
颈椎手术的麻醉处理摘要目的:总结52例颈椎手术的麻醉处理。
方法:本组52例均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。
根据颈椎病情和气管插管困难程度选择不同气管插管方法。
结果:本组4例2次插管成功,其余均1次插管成功,其中30例高位截瘫患者中,有6例发生气管插管困难,在纤支镜引导下经鼻气管插管,患者均保持自主呼吸。
其余患者均在静脉快速诱导下经口气管插管。
结论:术前给予充分的气道评估、严格遵循操作规程是保证麻醉成功和患者安全的关键。
关键词颈椎手术全身麻醉我院于2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例,均取得良好效果,现就麻醉处理中的有关问题总结如下。
资料与方法2006年1月～2009年1月施行颈椎手术52例,男44例,女8例,年龄16～62岁,其中外伤36例,颈椎病16例,合并高位截瘫30例,椎病伴椎管狭窄8例,脊髓型颈椎病9例。
術前并发症:高血压3例,冠心病2例,糖尿病4例。
麻醉与插管方法:麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1mg。
人室后建立静脉通道,面罩吸氧,开始生命体征监测。
本组均采用气管内插管静吸复合全身麻醉。
根据颈椎病变性质和气管插管困难程度选用不同麻醉诱导和插管方法。
快速诱导插管法:术前常规30分钟肌注鲁米那纳0.1mg,阿托品0.5mg患者入室后平卧去枕,首先开放2条静脉,一条麻醉用药,另一条术中液体输入,面罩吸氧,缓慢注入 2.5%琉苯妥纳4～6mg/kg,待病人睡后静脉注射芬太尼0.2mg,司克林100mg,行器管插管呼机机控制呼吸,静脉注入1%普鲁卡因加0.1%司克林复合液维持,术中视麻醉深浅间断吸入安氟醚维持。
清醒插管法:首先静脉注射杜非合剂(杜冷丁50mg加非那根25mg)以消除病人的紧张心理,然后用麻醉喷雾器喷入口腔及舌背部及咽喉部,环甲膜穿刺,注入1%地卡因2mg或2%利多卡因2mg,表面麻醉完善后行气管内插管,气管内插管成功后,缓慢注入2.5%硫苯妥钠(5mg/kg)静脉滴入麻醉复合剂(1%普鲁卡因加0.1%司克林)间断吸入安氟醚维持。
颈椎手术的麻醉及其治理
颈椎手术的麻醉及其治理董辉，陈绍洋，熊利泽，徐新智，熊东方【关键词】颈椎关键词:颈椎;手术;麻醉0引言颈椎间盘突出症、颈椎外伤、颈椎结核及肿瘤等各类颈椎病变，都可因脊髓受压迫显现肢体感觉消退、运动障碍，严峻者造成高位截瘫;因病变部位出血、水肿压迫延髓生命中枢，可造故意跳、呼吸骤停;手术全麻诱导气管插管过度头后仰可致颈髓压迫、损伤更严峻;术中压迫、牵拉或损伤脊髓及神经根，会引发严峻的术后并发症.因此，对这种患者手术的麻醉治理及监护，有其特殊性.咱们总结报告我院近期实施的36例这种手术麻醉和治理体会.1对象和方式一样资料ASAII～IV级颈椎病变患者36（男29，女7）例，年龄（±）岁，体质量（±）kg.术前所有患者均常规拍照颈椎X线片、CT及MRI等检查，显示颈3～6椎体骨折7例，颈椎肿瘤5例，颈椎结核3例，颈椎椎管狭小7例，颈2～7椎间盘突出14例.临床表现①局部病症:颈部无力、疲劳感并伴有颈肩部疼痛，其中5例有放射痛.颈部活动度减小，其中15例颈部后仰小于10°.②神经系统表现:躯体感觉消退39例，其中上肢感觉消退35例;运动功能障碍35例，其中步态不稳18例，下肢肌力减弱13例;腱反射亢进35例，生理反射消失11例，病理反射阳性31例;4例高位截瘫、大小便失禁.③其他:1例显现麻痹性肠阻塞及水电解质紊乱，2例因颈髓受压水肿致呼吸困难，行气管切开.手术医治全组患者均选用静吸复合全身麻醉，依术前颈部活动度、病变程度和气管插管难易程度，酌情确信快速诱导明视下气管插管和慢诱导经鼻盲探气管插管.麻醉诱导静注异丙酚1～2mg・kg-1和咪唑安宁～・kg-1，芬太尼2～3μg・kg-1，维库溴铵～・kg-1，插管后行机械通气维持PETCO2约，术中间歇静注芬太尼、维库溴铵，同时辅助吸入安氟醚或异氟醚以维持麻醉.术中监测动脉BP，ECG，SpO2，PETCO2和尿量，为麻醉治理提供各类参数.按需输入晶体液、血浆代用品和血液制品，以维持机体出入量平稳和循环稳固.术毕患者苏醒，检查四肢运动及感觉，犹如术前，拔管后安返病房.其中2例术后持续行颅骨牵引.2结果一样状况全组患者手术时刻平均125（90～215）min，术中静滴非含糖晶体液（743±216）mL，血液制品（217±477）mL，尿量（503±270）mL.术毕10min内，38例意识已大体恢复，其余3例因体质较差，对麻药耐药性差，术毕仍然嗜睡.自主呼吸情形依据自主呼吸频率、潮气量、肌张力、咳嗽反射、吸空气时SpO2和意识恢复情形，作为判定离开呼吸机的条件.术毕33例自主呼吸恢复良好，均离开呼吸机，3例因其呼吸动度轻弱，意识较差，留置气管导管2～5h后拔管. 心血管系统转变手术期间显现6例窦性心动过缓（心率低于60次・min-1），2例严峻低血压（血压低于基础值30%），给予阿托品、麻黄碱、间羟胺医治及暂停手术刺激后，均恢复正常.预后情形全组患者均未显现与麻醉相关的并发症.34例病情稳固，神经功能有所改善;2例术后颈椎稳固，神经功能无改善.3讨论颈椎病变造成脊髓压迫，可致躯体感觉运动障碍，严峻者可致高位截瘫.高位脊髓损伤可因压迫生命中枢而致呼吸心跳停止［1］.颈椎手术可造成脊髓和脊神经的继发性损伤，亦有可能损伤颈动脉、椎动脉而造成大失血.术中由于牵拉压迫颈动脉窦和迷走神经，可显现血压、心率的明显波动.因此，这种患者的手术和麻醉风险很高，在围术期应重点注意以下几个方面.术前预备:术前急性颈髓损伤的7例患者，应给予颈托制动或颅骨牵引，并给予200mL・L-1甘露醇和地塞米松或甲基强的松龙静滴，以减轻颈髓水肿.本组2例术前因颈髓受压致通气功能不全及肺部感染，腹壁肌麻痹、咳嗽能力降低，故行气管切开术，既有利于吸痰，操纵肺部感染;又有助于改善通气状况.急性颈髓损伤后，可因交感与副交感系统平稳失调，显现持续高热，宜用物理降温或中枢性降温药［2］.酌情检查头颈部活动情形，尤其是头后仰的最大程度，以供确信选择何种气管插管方式、途径及诱导用药参考.麻醉治理:①颈椎病变患者，因肢体行动不便而长期卧床，体质较差，那么对麻醉药耐受性较差，故应酌情确信麻醉药用量以维持血流动力学的稳固.②麻醉诱导、窥视声门和插管等动作应轻柔，力争采取自然头位行经口或经鼻气管内插管，避免头过度后仰;移动患者时应固定好头颈部，避免麻醉后肌肉松弛，头颈部失去支撑而发生过度偏转加重脊髓的损伤.③由于颈椎病变可阻碍副交感神经张力降低和血管自身调剂功能，因此当术中发生低血压，在排除麻醉过深和容量不足后，应给予血管活性药物以维持循环稳固，专门要避免盲目大量扩容，不然会加重心脏前负荷，继发肺水肿.④对高位截瘫初期患者，全麻诱导不该选用去极化肌松剂琥珀胆碱，幸免因血钾突然升高而发生心率失常、心搏骤停.⑤高位脊髓损伤的患者，术前常伴有不同程度膈肌和肋间肌功能受累，手术区域渗血、创伤水肿，可进一步阻碍咽、喉反射，因此术后气管拔管应专门谨慎，避免发生返流和误吸.⑥本组6例术中突然发生心动过缓、血压降低，考虑与手术牵拉脊髓、颈动脉窦及迷走神经有关，及时告知术者暂停手术，并相应给予对症处置，均顺利恢复.参考文献:［1］郭世柏，胥少汀.脊髓损伤基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社，1993:204-212.［2］张国亮，蔡启卿，于耀宇etal.急性颈髓损伤围手术期处置探讨［J］.中国矫形外科杂志，2000;7（10）:971-972.。
颈髓损伤手术的麻醉处理
颈髓损伤手术的麻醉处理374-诊治分析?浙江创伤外科2005 年1O 月第1OZHJJTraumatic.October2005.Vo1.10,No.5 颈髓损伤手术的麻醉处理颈髓手术易引起病理生理变化.颈椎手术方法日趋进步.操作方法也较复杂.麻醉要求较高.现将本院2002年l0 月至2004年l1 月.46例颈髓损伤手术的麻醉处理情况介绍如下.1 资料与方法1.1临床资料:46例病人.年龄21〜73 岁.平均37 岁所有病例均经MRI 或CT 检查确诊为颈髓损伤其中寰枢骨折ll 例.颈椎3〜7骨折26例.颈椎脱位, 压缩性骨折9 例前路手术27 例.后路手术1 2例.前,后路同期手术7例.1.2 麻醉方法:术前用药:麻醉前30 分钟肌注阿托品0.5mg.术前准备:①药品准备:诱导药，芬太尼5g?kg,咪哒唑仑0.051~g?kg〜,丙泊酚0.5〜lmg?kg〜.爱可松0.6g?kg-血管活性药物，阿托品0.1mg?ml〜,去氧肾上腺素50g?ml〜，多巴胺.多巴酚丁胺各20mg分别溶于20ml生理盐水备用,硝酸甘油5mg溶于20ml生理盐水备用：⑦物品准备:手术床上铺好保温床垫.保持手术室温度25 C左右.准备好纤维插管镜•准备好自体血液回输机开放静脉后.快速补充500〜1000ml液体9例患者被评估为气管插管困难者采用慢诱导纤支镜引导下气管插管.予5%利多因环甲膜穿刺注入气管，异丙酚l〜2mg.kg —静注.37例患者采用静脉快诱导.咪哒唑仑0.05 mg?kg〜,芬太尼5g?ml〜.视患者病情决定是否用丙泊酚,剂量为0.5一mg?kg, 爱可松0.6mg?kg静注.插管操作均注意保持头部正中位所有病例均经鼻插入钢丝螺纹导管.以阿曲库铵,异氟醚维持麻醉.选择性使用控制降压技术和A 体血液回输技术1.2麻醉监测：常规监测：NIBP,SPO,, PetCO,,ECG尿量，体温监测体感诱发电位（SSePs监测脊髓功能f肌电图室人作者单位：313000湖州.浙江省湖州市中心医院员完成）.胡四平吴鹤芬2 结果纤支镜引导下完成插管9 例.慢诱导下气管插管时血压.脉搏上升明显.2 例患者静脉快诱导后血压,脉搏下降明显.予加快补液及阿托品静注纠正6例术中血压升高明显.予加大异氟醚吸人量及适量使用硝酸甘油微泵维持控制3 例气道分泌物多.致气道压升高.予清除分泌物及追加阿托品2 例体温低病人予调节室温及输加热液体得以升温2 例术毕拔管后出现喉痉挛.紧急面罩加压给氧及利多卡因lmg.kg 静注后l 例缓解,l例未缓解者予司可林lOOmg静注,紧急气管插管16 例采用自血回输技术的病例收集到的红细胞.仅2 例超过500ml36 例术毕呼吸功能恢复欠佳者.保留气管导管回病房以保证充分供氧3 讨论脊髓损伤引起的病理生理变化主要有:自主神经反射异常,心动过缓,低血压•呼吸功能不全和肌肉痉挛等…•不但要求麻醉医生有扎实的基本功和熟练的操作技术.而且要掌握多种与手术麻醉相关的技术和设备的使用为确保此类病人麻醉的安全性.应注意以下几点3.1术前准备:颈髓损伤后易出现:支气管粘液腺神经紊乱致支气管粘液腺分泌增多:副交感神经持续释放致心动过缓:对标准剂量镇静药物异常敏感:血容量相对减少而交感神经涨力不能增加. 心脏储备能力差.对麻醉药物的血管抑制作用异常敏感该类病人术前准备笔者的体会是:足量使用抗胆碱药物以减少气道分泌物及避免心动过缓.本组中所有病例术前均使用阿托品仍有3 例出现分泌物多致气道压升高.可能原因是阿托品使用量不足:术前不常规使用镇静药物以避免呼吸抑制:准备好血管活性药物和补充血容量避免诱导后出现严重低血压:慎用对循环抑制强的麻醉药物3.2 呼吸和循环管理:本组中所有病例笔者均采用经鼻插入钢丝导管全身麻醉:因为颈髓损伤病人有呼吸功能不全可能;手术体位对呼吸有影响:手术操作可致气道水肿.咳痰无力.甚至膜性气管炎.采用经鼻插入钢丝导管全身麻醉既能对抗手术体位带来的对导管的压迫. 保持呼吸道通畅.又能方便呼吸恢复不佳.或出现气道病发症的病例延迟拨管本组中有36 例术毕呼吸功能恢复不佳病例.带钢丝导管回病房以保证充分供氧,颈髓损伤因颈部活动受限致气管插管困难笔者的经验是借助纤支镜引导插管是最准确可靠的方法.可减少插管时颈部过渡屈曲加重颈髓损伤本组中有9 例插管困难采用纤支镜引导插管. 均获得成功颈髓损伤易致自主神经功能失调.而且颈部手术牵拉气管致心率改变.应加强监测.维持有效血容量本组中出现6 例血压升高明显.予加大异氟醚吸人量以控制自主神经反射异常. 及适量使用硝酸甘油微泵维持控制3.3 脊髓功能监测和保护:监测脊髓功能有以下作用:确定神经传导路上的急性损伤.指导术者迅速去除诱因并及时纠正:监测麻醉药物对脊髓功能的抑制情况本组中所有病例都采用体感诱发电位监测脊髓功能.有效地避免医源性脊髓损伤.减少截瘫的发生脊髓损伤病理生理改变的基础是脊髓缺血,缺氧.脊髓保护是颈髓损伤手术中麻醉的T 作重点.笔者的做法是:气管捕管时保持头部正中位.避免加重脊髓损伤:充分供氧:选用对脊髓有保护作.L}j 的药物.如丙泊酚,异氟醚能有效的预防术后脊髓血管痉挛及脊髓前动脉综合症等发生:谨慎搬动病人另外大剂量糖皮激素改善脊髓血流和微血管灌注.抑制脂质过氧化反应.用钙通道阻滞剂可提高脊髓血流量亚低温33C± 05C可良好地降低脊髓氧耗,减少脊髓缺血l 引浙江创伤外科2005 年lO 月第lO 卷第5 期ZHJJTraumatic,October!01.!Q! 髋臼骨折的切开复位治疗章智伟屠玉兰张云标徐国康陈小华洪元宏倪建国髋臼骨折属于关节内骨折.很多需手术切开复位内固定治疗.由于局部解剖结构较复杂.操作比较困难.因此对骨折分类,手术方法的选择和操作要有充分的了解笔者从1992年5月至2002 年5 月.共收治髋臼骨折72例.其中28 例采用切开复位及内固定治疗.收到较好的效果现报告如下1资料与方法1.1一般资料:本组28例中.男性l9 例，女性9例:年龄19〜65岁•平均37.2 岁. 受伤原因多为车祸及摔伤, 其中多发骨折l2 例.失血性休克5例.合并坐骨神经损伤2 例1.2治疗方法:在28例中23例采用后方切口.5例采用前方切口22例单纯加压螺钉固定.6例钢板固定.术后48小时开始肌肉和关节锻炼,以加强关节模造. 2〜3 个月逐渐负重2结果本组28例随访时间3个月〜10年. 平均3 年2 个月2 例浅层感染.经抗菌素治疗后治愈:l 例深部感染伴肌肉坏死.术后1月去螺钉后8周治愈疗效评价参照美国骨科学会的评价标准适当修改补充:①优:不痛，步态正常，关节活动大于正常的75%.X 线片无明显骨质增生与关节间隙狭窄；②良:轻微痛，步态正常.关节活动大于正常的50%.X 线示作者单位:325000富阳.浙江省富阳市人民医院关节面硬化.间隙变窄.有骨赘增生:③ 尚可:中度疼痛.轻度跛行.关节活动小于正常的50%.X 线片可见明显关节间隙狭窄,关节面硬化和增生:④差:显着跛行.关节僵硬明显伴脱位本组28例做切开复位内固定治疗效果优的2l 例,良4 例,尚可3 例.优良率占85.7%3讨论髋臼骨折分类比较复杂.单纯拍摄正位片难以判定骨折的准确位置和移位情况45~斜位片有助于骨折的诊断与分类,CT扫描可以显示双柱，臼顶,股骨头和骶髂关节的骨折和脱位的准确位置和移位程度.更有利于术前确定骨折的类型和拟定切实可行的手术方案.对切口的内固定的选择有指导意义lll 关于髋臼骨折的分类有很多种.将各种分类结合起来适当简化如为单纯前后壁或前后柱骨折的单一骨折.骨折块小特别是非负重区髋臼骨折.不宜采用手术治疗如骨折块大或负重区骨折移位大于3mm.影响股骨头及髋臼的对合.应手术.另一类为前后壁或（和）前后柱两处或两处以上骨折.包括髋臼横断骨折和髋臼"T"型和"丫"型骨折.这类骨折如有分离移位大于3mm.特别是累及臼顶负重部时.为手术适应征手术入路选择对骨折的复位和固定至关重要.关键是根据CT提供的资料. 如前柱及（或）前壁骨折片大.移位明显, 则应选择前方髂腹股沟入路.后柱及（或）后壁骨折片大,移位明显,则应选择后方切口个别前后柱都有分离移位的诊治分析. 骨折需从后方作V 形切口.劈开大粗隆向上翻.才能达到充分显露I 髋臼骨折的内固定器材可采用螺钉或钢板单纯拉力螺钉同定可用于治疗游离的前（后）壁的骨折和前（后）柱的斜形骨折.经髋臼顶负重区的粉碎骨折,分离移位较大时应使用钢板固定无论采用螺钉或钢板.都需要充分复位.在适当剥离骨膜,肌腱和韧带附着部后.用持骨器或布巾钳将移位明显的骨折整复同定.再用螺钉或钢板固定一般用螺钉固定采用两枚以上.以防旋转移动.钢板宜用重建钢板（比如AO 链式钢板）.易按骨形整形.使用方便术后功能练习应尽早进行.早期可采用CPM 机进行持续被动的关节活动. 以利髋臼骨折的修复和关节面的模造. 术后8〜12周待骨折完全愈合，关节面模造较好后.才能逐渐恢复负重活动.以避免或减少发生骨关节炎和股骨头坏死等并发症参考文献1徐刚.郑余钱,49 例髋臼后壁骨折的疗效观察.浙江创伤外科,2003,8:151,2毛宾尧,应忠追.胡裕桐.等,髋臼骨折368 例治疗分析.中华创伤杂志.2004.20:411. 3高志朝.陈正形.前后联合人路双钢板固定治疗复杂性髋臼骨折.浙江创伤外科2003,8:217.4马维虎.徐荣明.严重粉碎骨性髋臼骨折的手术治疗,骨与关节损伤杂志.2003.2:90. [ 收稿日期:2004—10—151 （编辑:祝向东）3.4 血液保护:节约血源已经越来越受到医学界的重视.目前临床上有多种方法来减少围术期出血和输血.如选择合适的手术体位.改进外科技术.控制性降压,术前预备自体血,围术期血液稀释.术中血液回输技术和血浆分离置换法等1 笔者采用控制性降压和自体血液回输.仅2 例异体输血. 自体输血由于简便,安全有效.可以减少或避免异体输血反应及并发症.节约血源.而被认为是目前最安全,最有效的补充血容量的方法. 参考文献1 吴韬.慢性脊髓损伤的麻醉.国外医学麻醉与复苏分册.2001.22:89—91.2王俊科.王多友.王风学.等.美国麻省总医院临床麻醉手册.第5 版.辽宁科学技术出版社.2001.341,f 收稿日期:2004—12—30] （编辑:祝向东）。
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［１１］付 铁 军 ，胡 良安 ．卡 介 苗 多 糖 核 酸 （斯 其 康 ）对 复 治 肺 结 核 疗 效 分 析 ＥＪ３．重 庆 医学 ，２００４，３３（６）：９０７
（收 稿 日期 ：２００６—０９—０６）
颈 椎 手术 的麻 醉处 理
董 小枫 ，房 秀生。，曾朝 阳 （１．重 庆钢铁 集 团公 司总 医院麻 醉科 ４０００８０；２．重庆 医科 大学 附属 第一 医院麻 醉科 ４０００１６）
维普资讯
４６８
重 庆 医 学 ２００７年 ３月 第 ３６誊 第 ５期
情 是 有 意 义 的 。
参 考 文 献 ：
［１］ 王 建 华 ，朱 虹．糖 尿 病 并 发 结 核 病 的流 行 病 学 特 点 口］．实 用 糖 尿 病 杂 志 ，２００５，ｌ（３）：５０
管 插 管 ，患 者均 保持 自主 呼 吸 。其 余 患 者 均在 静脉 快 速 诱 导 下 经 口气 管 插 管 。 结 论 术 前 充 分 的 气道 评 估 、严 格 遵 循 操 作规 程 是
保 证 麻 醉 成 功 和 患者 安 全 的 关 键 。
关 键 词 ：颈椎 ；麻 醉
中 图分 类 号 ：Ｒ６１４．２；Ｒ６８１．５５
［４］ 谢 惠 安．现 代结 核 病 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，
２００２．４２ｌ
Ｅ５３ 方 荣 ．２型 糖 尿 病 伴 感 染 患 者 Ｔ 淋 巴细 胞 亚 群 和 自然 杀 伤 细 胞 的 测定 及 意 义 ＥＪ３．浙 江 医 学 ，２００１，２５（５）：２６４
Ｅ６３ 石 晓 建 ，李 军 华 ，刘 群 ，等 ．糖 尿 病 合 并 肺 结 核 患 者 肺 泡 巨 噬细 胞 人 类 组 织 相 容 性 Ⅱ类 抗 原 信 使 核 糖 核 酸 的 表 达
摘 要 ：目 的 总 结 ２７例 颈 椎 手 术 的 麻 醉 处 理 。方 法 本 组 ２７例 均 采 用 静 吸 复 合 全 身 麻 醉 ，根 据 颈椎 病 情 和 气 管插 管 困难
程 度 选 择 不 同 气管 插 管 方 法 。结 果 ｌＯ例 高位 截 瘫 患 者 气 管插 管 困难 ，在 颅 骨 牵 引 下 ４例 经 鼻 盲 插 ，６例 在 纤 支镜 引 导 下 经 鼻 气
彻 底 的 突 出优 点 ，是 因 颈 椎 退 变 、创 伤 、肿 瘤 、结 核 等 原 因 导 致 通 气 ，插 管 前 静 注 咪 唑 安 定 ２～ ３ｍｇ、芬 太 尼 ０．０５～ ｌｍｇ；在 保
脊 髓 前 方 受 压 的 一 系 列 疾 病 的 经 典 治 疗 术 式 ］，但 脊 髓 型 颈 椎 持 自主 呼 吸 和 颅 骨 牵 引 下 ４例 经 鼻 盲 插 ，６例 在 纤 支 镜 引 导 下
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７１－８３４８（２００７）０５—４６８—０２
随 着医 学 技 术 的 发 展 ，诊 疗 技 术 水 平 的 提 高 ，交 通 意 外 的 部 表 面麻 醉 ，鼻 腔 用 ｌ 麻 黄 素 涂 擦 ，并 用 石 蜡 油 润 滑 以 减 少
增 多 ，颈椎 手术 已较 普遍 。 颈椎 前 路 减 压 植 骨 融 合 术 具 有 减 压 出血 ，患 者 因 头 不 能 后 仰 在 颈 下 垫 一 薄 枕 以 保 持 颈 部 在 水 平 位
病 、颈 椎 外 伤 骨 折 可 致 高位 截瘫 ，严 重 者 可 发 生 呼 吸 心 跳 停 止 ， 经 鼻 插 管 。插 管 后 常 规 给 予 地 塞 米 松 １０￣２０ｍｇ。术 中用 丙 泊
这类 患 者 颈 椎 稳 定 性 差 ，颈部 活 动 受 限 ，并 发 症 多 ，对 麻 醉 要 求 酚 、异 氟醚 、维 库 溴 胺 和 芬 太 尼 维 持 麻 醉 。 疑 有 脊 髓 损 伤 患 者
高 ，麻 醉 处 理 有 其 特 殊 性 Ｌ２］。本 文 对 我 院 ２７例 颈 椎 手 术 麻 醉 忌用 去 极 化 肌 松 剂 琥 珀 酰 胆 碱 ，避 免 因血 钾 突 然 升 高 而发 生 心
处 理 特 点 总 结 如 下 。
率 失 常 、心 搏 骤 停 。
１ 临 床 资 料
围 麻 醉期 监 测 ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、Ｓｐ０２、ＰｅｔＣ０２、体 温 、气 道 压
· 经 验 交 流 ·
［Ｊ］．临 床 荟 萃 ，２００４，１９（４）：１９３ Ｅ７３ 赵 雁 林 ，端 木 宏 谨 ，宋 长 兴 ，等 ．人 类 白细 胞 抗 原 ＤＲＢ１和
ＤＱＢｌ基 因 与 肺结 核 合 并 糖 尿 病 的 相 关 性 分 析 ［Ｊ］． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，２００１，２４（２）：７５ ［８］ 蒋 国彦 主编．实 用糖 尿 病学 ［Ｍ３．北 京：人 民卫 生出 版
社 ，１９９２．２７７
［９］ 俞 森 洋 主编 ．呼 吸 内 科 主 治 医 师 ４ｌＯ问 ｆ－Ｍ］．北 京 ；北 京 医 科 大 学 中国 协 和 医 科 大 学 联 合 出版 社 ，１９９８．５２４
［－１０］赫 伟 风．肺 结 核 与 糖 尿 病 ３９例 分 析 ［Ｊ］．中 国 防 痨 杂 志 ，
１．１ 一 般 资 料 本 组 共 ２７例 ，男 ２Ｏ例 ，女 ７例 ，年 龄 ３２～ ７２ 和 尿 量 。
岁 。颈 椎 病 伴 椎 管 狭 窄 ８例 ，脊 髓 型 颈 椎 病 ９例 ，颈 ｓ～ 椎 体 骨 ２ 结 果
折 伴 不 同程 度 脊 髓 压 迫 症 状 １Ｏ例 （３ 化 疗 方 法 （１９８２年 全 国结 核病 学 术 会议 修 订 ）ＥＪ３． 中 华 结 核 与 呼 吸 杂 志 ，１９８２，６：３８１
ｆ－３］ 严 碧 涯 ．结 核 病 现 状 和 治 疗 进 展 ＥＪ３．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，１９９３，１６（２）：１０８２