辨证论治IgA肾病

辨证论治IgA肾病
一、以血尿为主者
1．风邪犯肺尿血始见于恶风发热，眼睑浮肿之后，伴咽喉肿痛，咳嗽，咳痰，舌红苔薄白，脉浮数。

此乃风邪犯肺，肺失宣降，通调失常之故。

肺为水之上源，风水相搏，故眼睑浮肿；风邪袭表，则恶风发热；肺失清肃之气，则咳嗽咳痰，热邪下迫灼伤脉络则尿血。

舌红苔薄白，脉浮数均为风邪袭表之象。

治当疏风宣肺，清热凉血。

拟加味银翘汤或银蒲甘桔玄麦汤。

银翘、蒲公英、竹叶、薄荷宣散风热，生地、丹皮、玄参、二冬凉血养阴，甘草、桔梗解毒利咽，益母草、茅根、茜草、侧草叶、马鞭草活血凉血，共奏清热凉血之功。

水煎服，每日1剂。

2．心经郁热小便热赤，尿中带血，尿色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。

此乃心经郁热，下移小肠，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热扰心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮，面红；热伤津液则口干渴喜冷饮。

舌尖红，脉数，为心火内炽之象。

治宜清心养阴，清热凉血。

拟方导赤散加昧，方以通草易木通，合滑石、甘草梢清热利湿，竹叶、黄芩清心降火，生地养阴凉血，益母草、茜草、茅根活血凉血，共奏清
热凉血之效。

每日1剂，水煎分2次服。

3．肝胆湿热小便短赤，尿色新红，发热口苦，目赤红肿，头痛胁痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌红苔薄腻，脉弦数。

此乃肝气郁结，郁久化火。

肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛、烦躁易怒；肝脉布胸胁，抵小腹，肝失疏泄，则胸胁肋疼痛，腹胀；湿热内蕴，纳呆便秘，舌红苔黄腻，脉弦数，为肝胆湿热之象。

治宜清泻肝胆之火，凉血止血。

拟方龙胆泻肝汤加减。

方用龙胆草、黄芩栀子清肝泻火，生地凉血滋阴，滑石、甘草、泽泻、车前子清热利湿，茜草、益母草、白茅根活血凉血。

水煎分2次服，每日1剂。

4．阴虚火旺尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，遗精。

舌红少苔，脉细数。

此乃肾阴亏虚，相火妄动之故。

灼伤脉络则尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热，盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不足则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾不交，则虚烦不寐；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外溢。

舌红少苔，脉细数，
均为阴虚火旺之象。

治宜滋阴降火，凉血止血。

拟方知柏地黄丸加味。

方以六味地黄汤或二至丸滋养肾阴，知母、黄柏、石韦、白花蛇舌草清热利湿，茜草、大小蓟、生侧柏、马鞭草、益母草、白茅根以活血凉血，共奏滋阴清利之效。

水煎服。

5．脾气虚弱久病尿血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，或兼有齿衄，肌衄，纳呆便溏。

舌淡，脉细数。

此乃脾气虚弱，脾不统血之故。

脾气虚弱，脾不统血，血不循经，则尿血或齿衄，肌衄；脾气虚弱，脾失健运，则气血生化无源，头昏心悸，气短声低，体倦乏力，面色无华；胃主受纳，脾主运化，脾气虚弱则食少便溏。

舌淡，脉细弱，均为气血亏虚，血脉不充之象。

治宜益气健脾。

拟方补中益气汤加香砂六君子汤加减。

其中镜下以血尿为主，且之日久者，则以黄芪、党参、甘草益气，当归活血，白术、茯苓、陈皮健脾理气，柴胡、升麻升提，加芋麻根、旱莲草、仙鹤草止血。

水煎分2次服，每日1剂。

6．瘀血内阻尿血，血色瘀暗成块，或鲜血与紫瘀块混挟而出，尿血反复不止，小腹刺痛拒按，或扪及积块，时有低热。

舌暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉细涩或沉细。

此乃久病瘀阻，络脉受损而致尿血，尿色紫黯，气滞血瘀，脉络不通，则小腹胀痛拒按；瘀血内阻则扪及包块；瘀血内阻，气血不通，壅而发热；舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉
细涩或沉细，均为瘀血在里之象。

治宜活血化瘀。

拟方血府逐瘀汤或桃红四物汤合四逆散。

水煎服。

二、以蛋白尿为主者
1．脾气虚衰浮肿，面色㿠白，倦怠乏力，纳呆便溏，脘闷，小便短少，舌淡，苔白腻，脉濡缓，大量蛋白尿。

此乃因外邪入里或饮食不节，造成脾气受伤，久而虚衰，则清气不开，清浊互混，精微下漏；或为脾虚生湿，湿邪困脾，脾不散精，精微下泄，导致大量蛋白尿；久则生化乏源，气血无由来复，湿邪亦不外解，以致浮肿，面色㿠白；湿浊中阻，气机升降失常，故脘闷纳呆；脾气虚累及肾之气化则小便短少，水湿趋下，流溢肠道故便溏。

舌淡苔白腻，脉濡缓均为脾气虚而水湿内停之象。

治宜健脾利湿。

拟方参苓白术散加减。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮健脾益气，治渗利湿，莲子、扁豆、薏苡仁健脾；砂仁理气和胃；桔梗引药上行，并防止辛温香燥之品损伤肺阴，黄芪增加健脾益气之功。

如气虚下陷者，可用补中益气汤加减。

泻泄不止者，于方中加葛根、黄连。

水煎分2次服。

2．脾肾阳虚颜面及周身浮肿，腰以下尤甚，少尿或无尿，纳差恶心，或呕吐，畏寒肢冷，面色㿠白，体倦乏力，大便溏，腰冷酸痛。

舌体淡胖，或有齿痕，苔白，脉沉细或微细无力，大量蛋白尿。

此乃脾肾阳虚，水湿不能运行，由聚困阻则颜面及周身
浮肿；湿性下趋，水湿易聚于下，故腰以下肿为甚，气化失司则少尿或无尿；脾失健运，气机升降失司则纳差恶心，或呕吐；阳虚不能温煦形体四肢，故畏寒肢冷，面色咣白，体倦乏力；肾阳虚则腰冷酸痛；脾土失却温煦则便溏，舌脉均为脾肾阳虚之象。

其统藏失职，以致精微下泄，则可见大量蛋白尿。

治宜温肾健脾利湿。

拟方术附姜苓汤加味。

方中干姜、附子、草果仁温阳散寒，白术、茯苓、姜枣、甘草温胃健脾补气，温散水寒之气；厚朴、木瓜、槟榔利水祛湿；白芍调和营阴。

水煎服。

3．气阳两虚浮肿，气慢神疲，心慌心悸，面色㿠白无华，或两颧潮红，头晕肢麻，耳如蝉鸣，腰膝酸软，五心烦热，便溏，干少饮，小便淡黄而少，舌淡红边有齿痕，脉细数或沉细。

多呈中等量以上蛋白尿。

所谓气阴两虚，乃指脾气虚，肾阴亏。

气阴两虚，则水湿不化而浮肿；脾虚不能运化水谷精微，气血不足，故气慢神疲，心悸心慌，面色㿠白无华；肾藏精主骨生髓，开窍于耳，腰为肾之府，肾阳亏，一则髓海不充，脉失所养。

血不充润故头晕肢麻，耳如蝉鸣，腰膝酸软，五心烦热；脾虚则便溏，湿留滞不布散则。

于少饮，尿淡黄而少，舌脉均为气阴两虚之象；脾不敛精，肾不藏精，则蛋白尿持续。

治宜益气养阴，佐以清热利湿。

拟方清心莲子饮加减。

方用党参、黄芪补气健脾，助气化以摄取尿中蛋白；地骨皮、黄芩、寸
冬、石莲子养阴清心肺之虚热；茯苓、车前利湿。

白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。

水煎服，每日1剂。

4．三焦气滞浮肿，胁痛，腹胀，呕恶，纳少，口苦，嗳气，舌淡红，苔白或腻，脉弦滑。

此乃气滞湿阻之故。

水湿不行，则浮肿；气失疏泄，横道于中，故腹胀，呕恶，唆气；纳运失常则纳少；湿热或胆气阻，则口苦。

气滞则脉弦，湿阻则滑脉且舌苔白腻。

治宜宣畅三焦。

拟导水茯苓汤加减，方以杏仁、苏叶宣畅肺气；白术、木瓜健运中焦之气；肉桂温化下焦肾气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子、防己利湿消肿；陈皮、大腹皮、木香、厚朴行气化湿，六一散清利湿热，牛膝引药下行，诸药合用，共奏宣畅三焦，利水消肿之功。

水煎服。

5．气虚血瘀浮肿，面色㿠白或晦暗，气短，纳少，肌肤甲错，或皮肉间有细痕血缕，舌淡胖或紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力或沉涩。

此乃气虚血瘀之故。

气为血帅，气行则血行，气虚则血行缓慢；水湿停滞，壅滞脉络，也导致血瘀，故可见浮肿，面色㿠白或晦暗，脉络瘀阻则肌胀甲错，或皮肉间有细痕血缕，舌脉均为气虚血瘀之象。

治宜益气活血化瘀。

拟方补阳还五汤加味。

方中黄芪为主药，大补元气，辅以桃仁、赤芍、红花、当归、地龙、川芎、丹参活血行血通络，牛膝引药下行，白花蛇舌草佐以清热解毒，益母草活血利湿。

水煎服。

6．湿热互结下肢浮肿明显，腰痛，口干欲饮，小便黄赤或尿混浊，大便秘结，咽痛，口苦，舌红苔白腻，脉濡数或滑数。

蛋白尿反复出现。

此乃水湿之邪，久郁化热，湿热互结之故。

湿热下注膀胱，膀胱气化不利，不能分清利浊，则下肢浮肿明显，湿热蕴结下焦，迫精下泄，则蛋白尿反复出现，而腰痛；湿热阻于下焦，津液不得化，则口干欲饮，小便黄赤或尿混浊；湿热郁滞肠道，则大便干结；时而热盛于湿，熔灼于上，则咽痛口苦。

舌脉均为湿热之象。

治宜清热利湿。

拟方八正散加减。

方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子清热利湿；山栀清泄三焦之热，大黄通导腑热，引邪热自大便而自解。

同时合并血尿者，加旱莲草、大小蓟；尿中有脓细胞及管型者，加茜草、败酱草、紫草、白花蛇舌草。

通过上述诸证治疗，一般可使病情好转向愈，病情严重者也可使症状减轻或稳定。

必须注意的是临床上多表现虚实夹杂，故治疗时扶正祛邪常合并使用。