闭合复位张力带内固定治疗髌骨骨折12例报告

闭合复位张力带内固定治疗髌骨骨折12例报告
摘要】目的探讨闭合复位张力带内固定术治疗移位的髌骨骨折疗效。

方法在C
形臂X线机透视下闭合复位，“8”字张力带固定术治疗移位的髌骨骨折12例。

结
果平均随访时间14个月，12例骨折全部愈合，均为一期愈合，患者膝关节活动
功能均恢复正常。

未发生术后感染、皮肤坏死及内固定失败。

结论闭合复位张力
带内固定术主要适合于治疗横形及大骨块撕脱骨折，斜形、纵形、Y形骨折及髌
骨关节面平整的髌骨粉碎性骨折也可适用。

具有手术创伤小、内固定牢靠、可早
期功能锻炼、并发症少等优点。

【关键词】髌骨骨折内固定术闭合复位张力带
髌骨骨折以前多采用切开复位内固定术治疗，手术创伤大，关节僵硬、创口
感染、关节内感染、皮肤坏死等时有发生。

为了减少手术对软组织的损伤，达到
微创目的，自2004-2010年我院对12例髌骨骨折病人采用闭合复位小切口经皮张力带内固定术，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组12例，男9例，女3例。

年龄22-78岁，平均38.5岁。

受伤至手术时
间为3小时至4天。

骨折类型：横形8例，大块撕脱骨折3例，粉碎形1例。

12
例均为新鲜闭合性骨折，其中5例有明显的髌前软组织挫伤。

1.2治疗方法
采用连续硬膜外麻醉。

取仰卧位，在患肢大腿根部上气囊止血带。

经膝关节
穿刺抽吸积血。

骨折端先手法复位，C臂机X线透视见复位满意后用两把复位巾
钳夹紧骨折端，微屈患膝，垂直骨折端由近至远平行钻入二根直径1.5mm克氏针，硬膜外套管针穿过股四头肌肌腱至髌韧带，达克氏针下方。

7号钢丝穿入套管针芯。

在套管针导引下形成张力带8字固定，屈伸膝关节见骨折端稳定后，克氏针
近端作小切口将钢丝拧紧，使骨折端加压。

剪除多余克氏针并折弯尾端埋于皮下，缝合小切口。

手术后弹力绷带包扎，硬膜外镇痛泵维持。

术后第2天使用CPM功能锻炼，逐步加大活动度数。

术后8月-12月去除内固定。

2 结果
术后住院4-14天，平均7天。

12例随访6-18个月，平均14个月，骨折均一
期愈合，患者膝关节活动功能均基本恢复正常，未发生术后感染、皮肤坏死及内
固定失败。

1例术后3个月发现钢丝断裂，但未影响骨折愈合及关节功能。

3 讨论
3.1闭合复位张力带内固定术的优点
“8”字张力带钢丝经骨折张力侧绕过克氏针上下固定，将股四头肌收缩的牵张
力转变为断端间的压力，使骨折块向中心聚拢，有效防止髌骨断端分离移位，有
利于骨折端的对合嵌插，增加了骨折内固定的稳定性，有利于髌骨骨折愈合[1]。

张力带内固定完全符合髌骨的生物力学性能，能满足膝关节活动的强度，符合人
体正常生理功能要求[2]，可适应膝关节早期活动[3]。

髌骨骨折是常见的关节内骨折，以前大多采用切开复位进行治疗，但创伤大、恢复慢、并发症时有发生是开
放手术的最大缺点。

孔建中等[4]通过临床实践证实了在C形臂x线机透视下经皮
内固定术的优越性。

我们认为，本术式手术切口小，创伤小，对髌骨及软组织血
供造成医源性破坏轻微，全身及局部反应小，骨折愈合快，并发症少，康复快，
具备微创外科技术的基本优点。

早期骨折复位内固定与关节积血的及时清除，减
少了局部反应，术后切口疼痛轻，张力带内固定牢靠，有利于早期功能锻炼及加
强关节软骨的营养，从而有效防止关节内粘连和股四头肌萎缩的发生。

3.2手术适应证
Tandogan等[5]认为：经皮内固定术适应用于横形、斜形、纵形髌骨骨折的治疗，对于严重的粉碎性骨折则不宜采用此手术方法。

李健等[6]认为，经皮内固骨
骨折，对于闭合性的横形骨折和创口较小、污染轻的开放性髌骨骨折，对于骨折
块不超过3个且位置尚可的粉碎性骨折可酌情使用。

我们认为：该术式主要适用
于横形及大骨块撕脱骨折，也适用于斜形、纵形、Y形骨折以及髌骨关节面平整
的髌骨粉碎性骨折，创口较小、污染轻的开放性髌骨骨折也可采用本术式；对于
严重粉碎性骨折、污染重的开放性骨折建议采用常规手术。

3.3注意问题
为取得手术成功，我们认为应注意如下问题：①复位前要清除关节腔积血，
并用生理盐水冲洗，有利于骨折复位和术后膝关节功能康复；②复位和固定时动作要轻柔，避免髌骨继发性骨折，减少对局部血供的损伤，本组未发生继发性骨折；③复位困难时可用克氏针撬拨复位，或膝关节屈曲挤压复位，如仍不能达到良好复位，则需要骨折端作小切口检查，复位后再行固定；④固定完毕后需检查膝关节伸屈情况及髌骨的稳定性，可作适当的内固定调整，必要时作小切口或经
皮修复髌骨支持结构；⑤此法也可在关节镜配合下进行，这样可减少X线辐射损伤，且能直观地观察骨折复位情况，克氏针有无进入关节腔，骨折端是否有软组
织嵌入，有无合并损伤等情况，同时还可用关节镜反复冲洗、清洗关节腔内血块
及骨软骨碎屑。

4 结论
功能恢复是治疗髌骨骨折的主要目标，坚强的内固定是早期功能锻炼的基础，本组患者由于手术创伤小，手术后第 2 天即可被动膝关节功能锻炼，减少了关节
内粘连。

故无1例出现膝关节僵硬关节及功能受限，术后恢复时间明显缩短。

综
上所述，闭合复位张力带内固定符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，具有手术
创伤小、内固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少、费用低等优点，是治疗髌骨
骨折的一种可取方法。

参考文献
[1] 郑季南,王森林.髌骨骨折四种内固定治疗的疗效分析[J].骨与关节损
伤,2003,18(2):137.
[2] 荣国威.骨科内固定1995.
[3] Neumann HS.Wincklers.Strobel M Long term results of surgical management of patellar fractures 1993.
[4]孔建中,翁益民,郭小山.经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折[期刊论文].中华创伤
杂志2005(02).
[5] Tandogan R N.Demirors H.Tuncay C I Arthroseopic-assisted percutaneous screw fixation of select patellar fractures 2002(02).
[6]李健,肖祥池,朱文雄.经皮穿刺张力带固定未治疗髌骨骨折12例[期刊论文].中华
创伤杂志2003(07).。