癫痫的选择性杏仁核海马切除术操作规范

癫痫的选择性杏仁核海马切除术操作规范
【适应证】
1起源于单侧颞叶内侧基底结构的癫痫发作，并有典型的临床先兆或症状。

2癫痫发作起源于手术不能切除的部位(Wernicke区)，而且癫痫放电迅速扩散至同侧半球的颞叶内侧基底边缘结构者。

3颞叶内侧基底边缘结构有形态学病变，有典型的内侧基底边缘叶癫痫发作。

【禁忌证】
1对侧颞叶海马功能不正常者。

2双侧颞叶各有独立的癫痫灶，不能行双侧选择性杏仁核海马切除，以免造成学习能力及记忆力下降等功能障碍。

【术前准备】
1术前脑电图、24小时脑电监测或蝶骨电极、鼻咽电极记录确定致痫灶在颞叶内侧基底部结构。

2CT、MRI、SPECT、PET检查，结构及功能异常区位于颞叶内侧杏仁核和海马回处。

3着重了解临床发作的类型为复杂部分性发作。

4Wada试验，确定优势半球侧及语言区。

【操作方法及程序】
1采用翼点开颅术，皮肤切口应向后扩大2cm，暴露颞叶，重要的是显露出颞上回的前l/3。

2将蝶骨嵴外侧咬除，向下至前床突为止。

将外侧裂处的硬脑膜呈半圆形切开，并将硬脑膜瓣翻向蝶骨嵴，缝合悬吊固定。

3沿外侧裂打开蛛网膜，放出脑脊液。

暴露颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、沟回动脉、海马钩回和海马旁回。

4在大脑中动脉外侧的颞极动脉和前颞动脉之间，在颞上回内侧底部岛叶水平作一长约1.5～2cm的皮质切口。

5先打开颞角，沿颞角尖端将入口向枕部方向切开达2cm，在颞角内侧认清海马、脉络丛和脉络丛沟，及杏仁核大小、方位、范围，杏仁核正好位于皮质下数毫米处，用显微活检钳取杏仁核上、外、前和内侧基底部组织作组织学和组织化学检查，再将沟回作软脑膜下切除。

切除杏仁核时应注意内侧和内侧基底部的视束勿受损伤，紧靠屏状核、壳核和苍白球的杏仁核内侧部分应予保留。

6切除杏仁核后，向后切开下角2cm长，暴露出脉络丛和海马脚，将脉络丛翻向内侧，切开脉络膜沟，完全暴露海马穹窿带和大脑脚外侧，同时注意保护好AchA及其视束分支，把视束从海马内侧面分离下来，外侧切口沿海马脚，从颞角前底部到达后部侧副三角水平作弧形切开，在尽可能远离颞中底面起始处，相当于大脑后动脉P3段开始处，电凝切断起自颞后动脉供应海马和海马旁回的颞支，最后在外侧膝状体水平和海马伞伸向压部形成穹窿脚的部位，切断已大部游离的海马，将其整块切除。

7切除完毕后，额叶外侧皮质复位，严密缝合硬脑膜。

骨瓣复位，分
层缝合头皮。

【注意事项】
1术者必须熟悉局部的解剖结构，认清血管与海马、海马旁回的关系。

2操作过程中，要尽量减少对颞叶皮质的牵拉，同时尽量保护脑池蛛网膜的完整性。

3必须在软脑膜下切除海马旁回。

4注意观察供应海马旁回、梭状回、颞下回的血管。

只有供应海马旁回的血管才能电凝并切断。

5保护脉络膜前动脉的主干及其供应大脑脚、视束、苍白球、内囊、丘脑、外侧膝状体和脉络丛的内侧支。

6术后应继续应用抗癫痫药。

【并发症】
并发症较少，大多与手术本身无关。