浅谈异常分娩的处理

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[作者简介]隋丽红(1969-),女,汉族,吉林省白城市人,吉林白城中心医院妇产科,医学学士,副主任医师,从事临床医学等问题研究。

当遭遇异常分娩时,孕妇的担心、焦急是可以理解。

作为一个医生此刻一定要充分发挥自己的能力解决异常分娩难题。

一方面,积极的为孕妇做好产前检查,准确的估算孕妇异常分娩出现的几率及状况,做好产前准备。

另一方面,注重孕妇产前心理因素对生产的影响,在积极帮助孕妇纠正胎位等问题的同时恰当的与产妇的沟通,减轻异常分娩对产妇造成的精神压力。

确保异常分娩处理的最佳效果。

1资料与方法1.1一般资料
随机抽选2009年3月—2010年3月临床分娩异常患者69例,年龄23~39周岁,平均年龄28.5周岁;孕程226d ~289d (孕程
一般为40周,即280d );头胎产妇52例,二胎产妇17例。

69例
中,产力异常产妇37例(协调性子宫收缩16例,不协调性子宫收缩21例),骨产道异常18例(入口平面狭窄9例,中骨盆狭窄6例,出口狭窄3例),胎儿异常14例(巨大儿5例,脐带异常3例,胎位异常4例,死胎2例)。

所有患者无外伤、难产经历,11例患者身高在145cm 以下。

1.2方法
所有患者进行病史询问和一般检查,后经腹部检查、骨盆测量等确诊为分娩异常的患者结合产妇情况进行保守治疗或手术治疗。

保守治疗23例,阴道助产术治疗32例,刨宫产治疗14例。

1.3治疗结果
69例孕妇全部成功分娩,孕妇无一例死亡或病危,新生儿一
例死亡,两例为死胎。

产妇预后恢复良好。

2分析
2.1异常分娩及处理
凡自产有困难,不能正常生产的情况统称为分娩异常,分娩异常的常见临床症状有,产力异常、骨产道异常和胎儿异常。

①产力异常。

产力异常主要分为协调性子宫收缩异常和不协调子宫收缩异常。

前者胎头进入盆腔不顺利,或胎头不均匀入盆腔,或胎头入盆腔时胎膜破裂,续发子宫收缩乏力等症状。

此种状况下,第一产程需要人工辅助加强子宫收缩,协助孕妇产子。

常用的方法有安慰鼓励、人工破膜、静脉注射等方式,促进孕妇分娩。

第二产程宫缩乏力逐渐明显,此时应结合试产结果,科学的选择在分娩形式,必要时行阴道助产术,确保胎儿的顺利降生及孕妇安全。

在第三产程中应预防孕妇产后出血,适当的给以麦角新碱或宫缩素等。

后者多为孕妇过分紧张、生产力度及时段掌握不佳等因素所致。

处理时,先稳定孕妇情绪,联合家属给予孕妇最大的鼓励,消除孕妇的紧张情绪,促进其宫缩协调性的恢复。

必要时给以哌替啶或吗啡肌肉注射,促进患者的宫缩恢复。

②骨产道异常。

骨产道异常分娩主要分为入口平面狭窄异常、中骨盆狭窄异常和出口狭窄异常三种情况。

入口品面狭窄主要表现在头盆不称,入口前径在8.0~9.5cm 之间试产后大多能顺利生产,不能顺利生产者及时的给以刨宫产手术治疗,避免延误患者治疗。

中骨盆狭窄患者,宫口全开或过坐骨棘需实施阴道助产术,助孕妇生产。

结合具体情况适当选择刨宫产,避免胎头中骨盆受阻时间过长或因胎头受阻导致子宫破裂,危机患者生命。

出口狭窄不易试产。

一般在第二产程会发生停滞,续发宫缩无力。

易导致胎膜早破、脐带脱落、胎儿窘迫等症状,常伴有新生儿缺血缺氧性脑病,严重时会导致婴儿死亡。

此种情况下最好实施刨宫产,以确保孕婴安全。

③胎儿异常。

胎儿异常分娩主要包括胎位不正、脐带异常、死胎等现象。

在生产时主要结合具体情况进行恰当的处理。

如巨大胎儿异常分娩处理,应做好产前检查,选择适当日期进行剖腹产。

婴儿巨大自然生产过程中容易对婴儿造成挤压,易导致胎头变形,还有可能造成孕妇产后出血等状况。

一般婴儿重量超过4000g 就建议患者接受剖腹产。

又如死胎,则可选择阴道助产清理死胎,确保患者的生命安全及身体健康的恢复。

2.2结合病例分析异常分娩的处理
例1:高某某,女,36岁,二胎,孕程226d ,阴道少量出血有流产征兆,经诊断医院建议患者进行保胎。

①患者孕程只有226d ,胎儿发育未成熟,此时生产新生儿的成活率不高,而且易并发其他病症。

②患者入院后观察2h 并无生产征兆,基于婴儿健康考虑,临床建议保胎,并建议患者住院观察。

4h 后,患者出血量增多,宫缩开始明显,心电图检查胎儿状况不容乐观。

医院建议放弃保胎、及时手术。

经家属同意,医生决定对孕妇行剖腹产,尽量确保胎儿生命。

术后患者产下新生儿2300g ,新生儿手指甲未长齐,心肺功能较弱,全身发青。

产后新生儿放入保温箱,孕妇状况良好。

一周后孕妇出院,23d 后新生儿出院。

复诊母婴健康状况良好。

例2:付某,女26岁,头胎,孕程281d ,产前2月检查婴儿有脐带绕颈症状,临产检查脐带异常未排除,医生建议患者进行剖腹产,遭拒绝,且患者拒绝住院观察。

2d 后患者出现生产症状,脐带异常仍未排除,患者脸色苍白、多汗、宫缩无力,医生紧急进行助产处理。

产后患者虚弱,新生儿全身发青,经抢救无效死亡。

浅谈异常分娩的处理
隋丽红
吉林省白城中心医院,吉林白城137000
[摘要]目的研究孕妇分娩过程中异常分娩的产生及处理,提高孕婴的平安、健康指数。

方法随机抽选2009年3月—2010年3月临床分娩异常患者69例,对其治疗资料进行整理、分析。

69例中,产力异常产妇37例,骨产道异常18例,胎儿异常14例。

结果在保守治疗或手术治疗处理下,孕妇全部成功分娩,69例孕妇无一例死亡,胎儿中两例为死胎,一例为脐带绕颈患儿死亡。

结论一些异常分娩是可以预防的,对于不可避免的异常分娩情况应积极的听取医生建议,医患配合科学的选择分娩方式,确保母婴平安,提高妇产科分娩中母婴的健康水平。

[关键词]异常分娩;类型;处理;预防[中图分类号]R714.43
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2014)04(b )-0129-02
. All Rights Reserved.
(上接第129页)以上2例为69例异常分娩中的2例,结合这两例可得出:①异常分娩情况复杂,如采用保守治疗必须进行产前的密切监控,一旦发生危机情况及时的进行手术处理,以提高婴儿的存活率。

一方面,异常分娩会延长生产过程,会导致宫缩乏力、产妇疲劳、精力衰竭等,大多数产妇很难坚持到最后产程,需要医护人员积极的鼓励、耐心的指导、必要的助产。

另一方面,异常分娩情况危急,稍不注意就可能一尸两命,因此,在产前必须密切的监控,最大可能的确保孕婴的安全。

如例一中,病情虽然危急,患者及家属能积极的配合医院,在保守治疗出现状况后能及时的改变治疗方案,使患者得到了最佳的治疗,提高了异常分娩胎儿的成活率。

而例二中,对患者的产前监护不到位,导致情况紧急时刻医生不能及时处理,错失新生儿抢救的最佳时机,也是导致新生儿死亡的主要因素之一。

②对于存在异常分娩风险的患者,在生产前必须向患者明确解释保守治疗和手术治疗的风险。

以及异常分娩状况下应如何选择分娩方式以确保大人、小孩的安全。

这样,就可以避免一些患者的偏执选择,减少异常分娩中母婴所受的伤害,最大可能的提高了异常分娩新生儿的成活率。

③选择异常分娩方式时,以最大可能的减少孕产患者痛苦、提高产儿安全健康为主。

如死胎处理中,尽可能避免剖宫术,采用毁胎术。

一方面减少了患者的痛苦,使患者的伤痛最小化。

另一方面,为患者的再孕打好基础(剖宫产需2年后才可再孕)。

④做好异常分娩预防工作。

其一,做好产前检查,及时发现胎儿异常或产道异常,结合异常情况积极的准备异常分
娩情况下的处理,其二,对于胎位不正、营养不良等孕妇给以纠正指导,促进其自然分娩。

同时联合患者做好异常分娩准备。

其三,多给患者鼓励、适当的舒缓患者心情,避免患者产前的焦虑、恐惧等情绪的出现,尽可能确保母婴健康和生存权利。

为患者营造一个良好的生产环境。

3结语
异常分娩病情多样、情况复杂,对于异常分娩的处理,一定先要在思想上给以重视。

不管是有可能自然分娩的还是其他情况,都要做好最坏的打算,医患都能以最佳状态应对可能发生的一切状况。

其次,要做好产前检查,尽可纠正胎位不正等情况,对于骨产道异常进行积极的分析,抓住对患者治疗的最佳时机,避免危机患者生命的状况发生。

任何情况下都要以患者为中心,在倡导自然分娩的基础上积极的做好异常分娩的助产、剖宫产准备,细心的向患者说明生产流程及不同生产处理的方式和原因,争取患者的最大程度配合,发挥意志力在生产过程中的潜能,提高孕婴的安全性、健康性。

[参考文献]
[1]杨兰珍,杨艳.产力异常的诊断及处理[J].基层医学论坛,2011(16):582.
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(17):663-664.
(收稿日期:2014-01-13)
表2两组产妇娩出新生儿Apgar 评分、分娩方式、白天分娩率对比[n (%)]注:与对照组对比,有明显统计学意义*
P <0.05。

3讨论
气囊仿生助产技术是安全、适宜的助产技术。

在自然分娩中应用气囊仿生助产仪进行助产,其主要优点有以下几点[4]
:①明显
缩短了产程,减轻了因疼痛时间过长导致初产妇疲劳,减少了初产妇承受分娩痛苦的时间,进而减少初产妇因疲劳、精神因素等导致产后子宫收缩乏力引起的产后出血;②减少了胎头受压时间,有效的预防了新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血症状,降低了新生儿窒息的发生;③该助产方式使得产程时间大概在6~8h 左右,且产程进展时间的可控性增加,改变了以往产科医师及助产士对于分娩时间的盲目、被动的局面;④白天初产妇精力充沛,当对其进行有计划的气囊助产,对初产妇而言在精神、心理上是一种安慰及疏导,让初产妇觉得她的分娩过程受到重视,增加其依从性及安全感,也增加对了自然分娩的信心,以及消除对夜间只
有值班人员而对待产过程及分娩安全性的担心;⑤白天医疗护理力量集中,减轻了夜间值班医护人员的工作压力,对于提高母婴安全分娩系数及产科质量有了很大的保证。

然而,该助产方式同样存在较为明显的一定的缺陷和局限性,如病例适应症较强,严禁用于存在宫颈糜烂、阴道炎、妊娠合并症、抬头高浮未入盆的初产妇。

综上所述,气囊仿生助产术有助于缩短产程,减轻了因疼痛时间过长导致初产妇疲劳,减少了初产妇承受分娩痛苦的时间,从生理及心理上给初产妇一定的安慰和疏导,增加对自然分娩的信心,提高自然分娩率,同时也减少产后出血量,降低新生儿窒息率。

由于分娩时间的可控性增加,提高白天分娩率,这对于提高母婴安全分娩系数及产科质量有着重要的意义,值得在临床上推广。

[参考文献]
[1]吴琴,祝艳,张秀华,等.KCB-1型气囊仿生助产仪助产244例临床分
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院学报,2011(5):1179-1180.
(收稿日期:2014-03-28)
观察组对照组χ2P
组别145(96.67)*130(86.67)1min8~10分/例
5(3.33)*
19(12.67)
9.984848
<0.05
轻度窒息/例(%)
0(0)
1(0.67)重度窒息/例86.0*64.0
19.36<0.0591.33*75.33
13.824<0.05白天分娩率自然分娩率/%. All Rights Reserved.。