压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单
一、背景介绍
压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血、缺氧和损伤的一种常见并发症。

压疮的发生对患者身体健康和生活质量造成严重影响，因此对于压疮的护理评估十分重要。

二、评估目的
压疮护理评估记录单的目的是为了全面评估患者的压疮风险和压疮状况，以便制定个性化的护理计划和预防措施，减少压疮的发生和进一步恶化。

三、评估内容
1. 患者基本信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号/门诊号：
- 入院日期/就诊日期：
2. 压疮风险评估：
- 使用的压疮风险评估工具及得分：
- 压疮风险等级：
- 相关风险因素（如年龄、体重、活动能力等）：
3. 压疮评估：
- 压疮部位：
- 压疮分期（根据NPUAP分期标准）：
- 压疮面积（长 x 宽）：
- 压疮深度：
- 压疮边缘情况（如红肿、渗液等）：
- 压疮底部情况（如坏死组织、肉芽组织等）： - 压疮疼痛程度（使用疼痛评估工具进行评估）：4. 压疮相关因素评估：
- 患者的营养状况：
- 患者的体位和活动能力：
- 患者的感觉知觉：
- 患者的尿液和粪便管理情况：
- 患者的皮肤湿度和摩擦力：
- 患者的伤口和导管情况：
- 患者的疾病和药物治疗情况：
5. 护理措施：
- 压力分散垫的使用：
- 定期翻身和转移：
- 皮肤护理：
- 营养支持：
- 湿疹和摩擦预防：
- 疼痛管理：
- 患者教育和家属指导：
6. 随访和评估：
- 压疮的治疗效果评估：
- 压疮的变化情况：
- 护理措施的执行情况：
- 患者和家属的满意度评估：
四、评估记录方式
1. 纸质记录：将评估结果填写在压疮护理评估记录单上，并在适当的时间点进行更新和补充。

2. 电子记录：将评估结果输入电子病历系统，并在适当的时间点进行更新和补充。

五、评估频率
1. 初次评估：患者入院/就诊时进行初次评估，了解患者的压疮风险和压疮状况。

2. 定时评估：根据患者的病情和护理需要，定期进行评估，通常为每日评估。

3. 变化评估：当患者的病情发生变化时，如压疮恶化或出现新的压疮，应及时进行评估。

六、评估结果应用
1. 护理计划制定：根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括预防措施和治
疗措施。

2. 护理措施执行：根据护理计划，实施相应的护理措施，包括压力分散、定期
翻身和转移、皮肤护理等。

3. 效果评估：定期评估护理措施的效果，如压疮的变化情况和患者的满意度评估。

4. 信息共享：将评估结果与其他医护人员共享，以便协同护理，提高护理质量。

七、评估记录单的保密性
评估记录单中的患者信息应严格保密，只有授权的医护人员可以查看和使用这
些信息。

在电子记录中，应采取相应的安全措施，如密码保护和权限管理，以保证患者信息的安全性。

八、评估记录单的更新和归档
评估记录单应定期更新，以反映患者的最新情况。

在患者出院/就诊结束时，
评估记录单应归档保存，以便后续的复查和研究分析。

以上是关于压疮护理评估记录单的详细内容和要求。

通过对患者的全面评估，
可以更好地了解其压疮风险和状况，制定有效的护理计划和预防措施，提高患者的生活质量和治疗效果。