四肢解剖

上肢浅层解剖
• 1尸体仰卧，手掌向上，在臂前，前臂前沿中线 作一纵切口至腕前，在肘前、腕前作横切口， 向两侧切开翻起皮肤，沿手背中线切开翻起皮 肤向两侧，暴露上肢浅筋膜。 • 2在手背浅筋膜内解剖出手背静脉网，向上追踪 出头静脉、贵要静脉、肘正中静脉至穿入深筋 膜处。 • 3在浅筋膜内找出桡神经浅支，前臂内侧皮神经 和前臂外侧皮神经 • 4在肘部内上髁上方寻找滑车上淋巴结。
手背皮肤和浅筋膜薄而松弛。
臂和前臂前面的皮肤比后面的薄，移动性较大
• 二、浅静脉： • • • • 1、头静脉 2、贵要静脉 3、肘正中静脉 4、前臂正中静脉
• 三、浅淋巴管和浅淋巴结—— • • • • • • • • 外侧组浅淋巴管---部分---锁骨下淋巴结-----尖淋巴结 （伴行于头静脉） （头静脉末端） / 大部分 / 内侧组浅淋巴管---------肘淋巴结（滑车上淋巴结） （伴行于贵要静脉） / 外侧淋巴结
• （4）腘浅淋巴结沿 腘动、静脉排列，收 集小腿深部淋巴，其 输出管入腹股沟深组 淋巴结。
• • • • • • •
（5）皮神经 股外侧皮神经(腰丛分支) 股神经前皮支、 闭孔神经皮支、 隐神经等。 股后皮神经(S!~S3骶丛分支) 臀上皮神经(L1~3后支) 臀中皮 神经 (S1~3后支)
• 下肢浅层结构的解剖 • 1、皮肤切口： • 1）从髂结节沿髂嵴至髂前上 棘，从髂前上棘沿腹股沟 （微凸向下且切口勿必要浅） 到耻骨结节，再沿阴囊根至 尾骨尖。 • 2）从腹股沟中点沿股前正中 向下至髌骨前面，再沿小腿 前面至内、外踝连线的中点； 最后延至第 2 趾根处。 • 3）在髌骨前方从内向外作一 横切口，在内、外踝之间作 一横切口。 • 4）切开皮肤并翻向两臂外侧上皮神经（来 自腋神经） • （2）、臂外侧下皮神经（来 自桡神经） • （3）、臂后皮神经 （来自 桡神经） • （4）、臂内侧皮神经（来自 臂丛内侧束）分布于臂下部 内侧面皮肤。 • （5）、肋间臂神经 （为 第2肋间神经 的外侧皮支） • 分布于臂上部内侧面和腋窝 底皮肤。
• 大隐静脉 在穿隐静 脉裂孔之 前接受5 条属支的 多见类型
• （ 3 ）腹股沟淋巴结分 浅、深组： 浅组 分上、 下群，上群沿腹股沟韧 带下方平行排列，收集 腹前壁下部、外生殖器 和会阴部等处的浅淋巴， 在女性还接受子宫底的 淋巴；下群沿大隐静脉 末端排列，主要收集下 肢浅淋巴。 深组 沿股 血管排列，收集足、小 腿和大腿的淋巴，其输 出管入髂外淋巴结。 • （4）腘浅淋巴结沿腘 动、静脉排列，收集小 腿深部淋巴，其输出管 入腹股沟深组淋巴结。
• 2、解剖浅层侧，股 部特别是大腿根部， 剥皮要浅；显露大隐 静脉及其5个属支和 交通支。 • 3、寻找腹股沟浅淋 巴结横组和纵组等浅 层结构； • 4、暴露大隐v穿深筋 膜形成的卵圆窝。 • 4解剖皮神经、显露 在小腿伴大隐v的隐 N和大腿前方的股神 经皮支。
上肢浅层结构
一、皮肤和浅筋膜—— 手掌面皮肤厚而坚实，无毛和皮脂腺，但汗腺 丰富。
下肢浅层结构： 包括皮肤，浅筋膜 • 1. 皮肤 厚薄不一，大腿前内 侧皮肤薄，足底皮肤厚。 • 2. 浅筋膜 内含浅血管、皮神 经和浅淋巴。在大腿根部浅筋 膜分脂性层和膜性层，分别与 腹前壁的筋膜相延续。 • （ 1) 大隐静脉 起于脚背静脉 网内侧，经内踝前方向上，在 小腿前内侧伴隐神经上行，经 膝部内后方向上行于大腿前内 侧在穿隐静脉裂孔之前接受 5 条属支：阴部外、腹壁浅、旋 髂浅和股内、外侧浅静脉。 • （ 2) 小隐静脉 穿腘筋膜汇入 腘静脉，与大隐v有交通支。
• 2、前臂： • （1）、前臂内侧皮 神经（起自臂丛内侧 束） • （2）、前臂外侧皮 神经（肌皮神经的终 支） • （3）、前臂后皮神 经（桡神经发出）
• 3、手掌面： • （1）、正中神经（支配 手掌桡侧2/3皮肤及 • 桡侧三个半指掌面皮肤、 两个半指的中节和 • 远节指背皮肤） • （2）、尺神经（支配手 掌尺侧1/3皮肤及 • 尺侧一个半指掌面皮肤） • 4、手背面： • （1）、桡神经浅支 • （2）、尺神经手背支
下肢
• 下肢的特征： • 骨骼粗大，关节面宽，辅助结构多而坚韧，稳 固性大于灵活性，肌较发达，具有支持及运动的 功能。 • 下肢可分为臀区、股、膝、小腿、踝和足部， 各部又分若干区。
• 体表标志： • 1.臀区及股部: 髂嵴、髂前上棘、髂后 上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、 耻骨联合上缘。 • 2.膝部 : 髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、 股骨内、外侧髁及内、外上髁、收肌结节、 胫骨内、外侧髁。 • 3.小腿和足: 胫骨前缘、腓骨头、内、 外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆及第5跖 骨粗隆