不孕(育)症诊断标准及解读
不孕症
治疗方法
1. 2. 3. 4. 5. 6.
治疗器质性疾病 诱发排卵 促进或补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 助孕
治疗器质性疾病
若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等 疾病应积极治疗。 若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张
诱发排卵
1.克罗米芬
2.促性腺激素
⑤宫颈口狭窄等宫颈因素；
⑥免疫因素。
检查与诊断
男方检查 女方检查
男方检查
询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等； 了解性生活情况，有无性交困难。
除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形 或病变，尤其是精液的检查。
正常精液量为2～6ml，平均为3～4ml，pH为 7.5～7.8，在室温中放置20分钟完全液化， 精子数>6000万/ml，活动数>60%，异常精子 <20% ——有正常生育能力 若精子数为2000万～6000万/ml ——生育力差
于月经干净后2～3日开始，每周2次，直到排 卵期前。可连用2～3个周期。 有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。
助孕技术
1.
2. 3. 4. 5. 6.
人工授精 IUI 体外授精与胚泡移植 IVF-ET 配子输卵管内移植 GIFT 合子输卵管内移植 ZIFT 宫腔配子移植 冷冻技术（精子、卵子、胚胎）
2.
供精者精液人工授精(AID)
体外授精与胚泡移植 IVF-ET
即试管婴儿。
从妇女体内取出卵子，放入试管内培养 一段时间与精子受精后，发育成8～16个 细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使其 着床发育成胎儿。
不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
不孕症诊断指南(完整版)
不孕症诊断指南（完整版）不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。
其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。
异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。
广义的不孕症包括不能妊娠和不能获得活产两个方面，本指南仅包括不能妊娠的相关内容。
本指南是由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组起草，经全国90余位各级医疗机构专家函审最终制定，适用于全国各级各类医疗机构妇产科及男科执业医师对不孕症的诊断。
本指南中涉及的单病种的诊断参见相应的诊断标准［如多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断参见中华人民共和国卫生行业标准［2］］。
病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。
一女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕。
（一）排卵障碍常见的原因有：1. 下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。
2. 垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。
3. 卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
2024年中医妇科学课件 不孕症【】
2024年中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课将围绕中医妇科学教材第七章第二节“不孕症”的内容进行深入讲解。
主要涉及不孕症的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗方法。
二、教学目标1. 了解不孕症的基本概念、病因病机及临床表现，掌握不孕症的诊断与鉴别诊断方法。
2. 掌握中医治疗不孕症的方法和技巧，学会运用中医理论分析不孕症病例。
3. 培养学生的临床思维能力和中医辨证论治能力，提高解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医病因病机、诊断与鉴别诊断、中医治疗方法。
教学重点：不孕症的定义、临床表现、中医辨证论治原则及治疗方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过分享一个临床案例，引导学生思考不孕症的诊断与治疗方法。
2. 理论讲解（15分钟）（1）不孕症的定义、病因病机及临床表现。
（2）不孕症的诊断与鉴别诊断。
（3）中医辨证论治原则及治疗方法。
3. 例题讲解（15分钟）讲解典型病例，引导学生运用中医理论分析不孕症病例。
4. 随堂练习（10分钟）让学生根据病例，进行不孕症的中医辨证论治练习。
5. 课堂小结（5分钟）六、板书设计1. 不孕症的定义、病因病机及临床表现。
2. 不孕症的诊断与鉴别诊断。
3. 中医辨证论治原则及治疗方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述不孕症的定义、病因病机及临床表现。
（2）举例说明不孕症的中医辨证论治方法。
2. 答案：（1）定义：不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕的病症。
病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。
临床表现：月经不调、痛经、带下过多、腰痛等。
（2）中医辨证论治方法：肾虚型：治宜温肾助阳，方用右归丸。
肝郁型：治宜疏肝解郁，方用逍遥散。
痰湿型：治宜化痰燥湿，方用苍附导痰丸。
血瘀型：治宜活血化瘀，方用桃红四物汤。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学目标是否达成，教学难点和重点是否讲解清楚。
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
2024版《不孕症》ppt课件
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
不孕症
• 治疗法则：清热除湿，理气调血。
药：银翘红酱解毒汤加减
不孕症的西医治疗(1)
• 首先增进健康、纠正营养不良；同时积极治疗内科性疾病 及原发病；掌握性知识、预测排卵期（一般在排卵前 2～3 天，或排卵后的24小时内，受孕机会增加）。另外，对不 孕的患者，还应劝其戒烟，停止酗酒。 • 器质性疾病
上述各病机可独立发病，又常因脏腑相 生相克，气血、脏腑、经络间的密切联系而 导致脏腑、气血、经络同病。如肾虚宫寒、 肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或痰瘀互结、 痰阻冲任胞脉等。
• 可以认为：由肾虚和肝郁导致的生殖功能失 调，是不孕症病机本质或原发病因病机的反 映。而瘀滞胞宫和痰湿内阻是不孕症最多见 的继发病因病机。
• 熟地 山药 山茱萸 茯苓 当归 枸杞 杜仲 菟丝子
（2）肾阳虚
• 证 候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡
漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾
阳虚证。 • 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。
• 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。
• 方 药：毓麟珠（《景岳全书》）或右归丸
辨证论治
• 辨脏腑、气血
• 分寒、热、虚、实 • 治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血
一、肾虚证 （1）肾气虚
• 证 候：婚久不孕，月经不调或停闭，经
量或多或少，色黯；＋肾气虚证。
• 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。
• 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 • 方 药：归肾丸（《景岳全书》）合寿胎丸加减
处女膜闭锁
女性不孕的原因
• 免疫因素
目前有两种认识：其一是精子、精浆或孕卵 被阴道及子宫上皮吸收后，成为抗原刺激机体产生 相应的抗体，导致不孕。其二是不孕妇女血清中存 在着透明带自身抗体，使透明带不利精子穿入而阻 止卵子的受精。
不孕不育临床知识(女性)
不孕不育临床知识（女性）第一节女性不孕的病因不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未受孕者从未妊娠者——原发不孕曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他内分泌因素排卵障碍下丘脑性精神刺激、环境改变、激烈运动神经性厌食症药物颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征垂体性席汉综合征空蝶鞍综合征垂体肿瘤垂体生长激素缺乏症垂体单一促性腺激素缺乏症卵巢性PCOSPOFROSLUFS卵巢肿瘤其他肾上腺功能失调甲状腺功能失调代谢综合征黄体功能不全感染因素外阴阴道炎炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕子宫颈炎盆腔炎子宫内膜炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎先天外阴、阴道发育异常处女膜闭锁先天无阴道阴道闭锁阴道横隔阴道纵膈先天发育异常子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁先天性无子宫始基子宫幼稚子宫单角子宫残子宫双子宫纵膈子宫弓形子宫乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全异位卵巢免疫学因素同种免疫自身免疫子宫内膜局部免疫对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或着床失败遗传学因素Turner综合征45,X0 45,XO/46,XX不适合生育X三体和多X综合征47，XXX 46，XX/47，XXXX染色体结构异常X短/长臂缺失、等臂X环状染色体睾丸女性化综合征真两性畸形其他子宫肿瘤创伤子宫内膜异位症步骤：病史采集+体格检查+相关检查=诊断病史采集：不孕年限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史是否已接受过不孕症相关检查及治疗应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史体格检查：一般内科查体：生命体征、各系统检查、身高、体重（BMI）、毛发情况专科查体：第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳不孕相关检查排卵检查基础体温（BBT）检测B超监测卵泡发育及排卵临床常用激素测定重点掌握宫颈粘液检测经子宫内膜组织活检：有创，目前临床几乎不使用阴道细胞学检查：易受干扰，目前临床几乎不使用内分泌学检查检查内容：FSH、LH、PRL、P、E2、T检查时间：早卵泡期（月经周期2-3d）——了解基础状态黄体中期（月经周期22-25d或月经前7-8d）——了解是否排卵黄体功能状态生化检查检查内容：血糖、血脂、肝肾功etc.检查时间：无限制对不孕症的治疗有指导作用微生物学检查标本检查内容检查方法白带白假丝酵母菌涂片阴道毛滴虫线索细胞宫颈粘液解脲脲原体培养沙眼衣原体淋球菌影像学检查超声、HSG遗传学检查Turner综合征X三体综合征多X综合征睾丸女性化综合征其他性交后精子穿透力试验血清抗精子抗体测定宫颈粘液、精液相合试验宫腔镜腹腔镜治疗原则：针对病因治疗辅助生殖技术是最后的稻草 治疗方法抗感染治疗药物治疗促排卵治疗 免疫性不孕的治疗 传统医学治疗 输卵管性不孕的治疗 手术治疗 物理治疗辅助生殖技术（ART ）药物治疗——抗感染治疗宫颈炎 盆腔炎生殖器结核：规律抗痨治疗药物治疗——促排卵治疗 克罗米芬 CC雌激素类似物适用于体内有一定雌激素水平的排卵障碍的不孕患者 eg.PCOS 用法：月经第5天开始，100-150mg po. qd. *5d阴道炎 阴道假丝酵母菌病 克霉唑、制霉菌素 细菌性阴道病 甲硝唑、乳酸洗液 滴虫性阴道炎甲硝唑过度用药会致菌群失调从而诱发阴道炎种类 病因症状、体征及查体治疗原则急性葡球菌、链球菌、肠球菌、淋球菌、衣原体宫颈红肿充血、脓性分泌物、外阴瘙痒、腰酸、下腹痛etc.针对病原体治疗 慢性 急性宫颈炎转变而来。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
WHO男性不育诊断标准
WHO男性不孕诊断标准1、特发性少精子症精子密度＜20×106/ml，但是精子总数＞0.0,才可列为此。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和精子异常：少精子；③和没有其他可适用之诊断。
2、特发性弱精子症这要求精子密度正常，但是活动能力低下（快速直线向前的精子＜25%或前向运动精子＜50%）。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能和射精功能；②和精子异常：弱精子；③和没有其他可适应之诊断。
3、特发性畸形精子症这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低（正常形态精子＜15%）。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）②和精子异常：畸形精子；③和没有其他可适用之诊断。
4、梗阻性无精子症若精液分析为无精子，而睾丸活检显示大多数精曲小管中有大量生精成分则可诊断。
由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常、FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和睾丸活检有精子存在；④和睾丸总体积≥30ml；⑤和正常的血浆FSH；⑥和没有其他可适用之诊断。
5、特发性无精子症当患者的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而睾丸活检之指征或活检显示精曲小管中无精子，则可诊断。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和（或）血清FSH增高；④和或总睾丸体积＜30ml；⑤或睾丸活检精子缺如；⑥和没有其他可适用之诊断。
精液分析正常标准（主要根据1999年世界卫生组织诊断标准）精液颜色：为乳白色或灰白色，长期未排精者颜色可以稍深；精液量：≥2.0ml；PH：≥7.2；液化时间:一般为5～20min,不超过60min；黏稠度:精液液化后的拉丝≤2cm；气味:生石灰味,或有描述为罂粟碱味；精子密度：≥20×106/ml；精子总数：≥40×106/一次射精；未成熟精子：2%～3%；精子活动率：射精后60min内前向运动（a+b）的精子比率≥50%；或快速直线运动精子（a）≥25%；存活率：≥50%存活，或不着色（伊红染色法）；精子凝集：≤5%；形态：≥15%的正常形态精子；白细胞计数：＜1×106/ml；免疫珠试验：＜50%的活动精子可以与免疫珠结合；混合免疫蛋白（MAR）试验：附着粒上的活动精子少于10%；生化正常培养阴性（细菌数少于1000/ml）；精子尾部低渗膨胀（HOS）试验：精子尾部低渗膨胀百分率≤49%未异常、50%～69%为可疑、≥70%为正常；性交后试验：标准试验中宫颈口及宫颈黏液中每高倍视野有10个以上快速前向运动（a级）精子；正常精子状态：射出的精液符合正常参考值；少精子症：精子密度低于参考值，即精子密度＜20.0×106/ml；弱精子症：精子活力低于参考值，即活动力＜25%A级活动力且＜50%A+B级活动力；畸形精子：具有正常形态的精子少于参考值，即形态学＜15%正常形态；无精子症：所射精液中无精子；前列腺液检查正常参考值1、颜色：乳白，稀薄2、卵磷脂小体：满视野3、白细胞：＜10/HP；4、红细胞：＜5/HP；5、颗粒细胞：＜5/HP；6、淀粉样体：少量7、上皮细胞：少量8、精子：少量9、滴虫：—10、细菌：—。
不孕症
【诊断】 1．辨病要点 育龄妇女，夫妇同居2年，配偶生殖功能正常，未采取避孕 措施而未曾妊娠者，可诊断为不孕症。婚后从来未妊娠者为原发性不 孕；曾经有过妊娠，但近2年来未再受孕为继发性不孕。 2．辨证要点 要全面详细采集四诊资料，包括患者年龄、月经、带下、 婚产、性生活及避孕情况，将所得资料加以综合分析，重点审脏腑、 冲任、胞宫之病位；辨气血、寒热、虚实之变化；还要辨病理因素痰 湿与瘀血。一般来说，如初潮推迟，月经一贯后期量少，伴有腰酸腿 软者，多属肾虚；如月经前后无定期，经行不畅，伴胸胁、乳房胀痛， 情志郁郁不乐者，多属肝郁证；小腹作痛，经量偏少者，多属瘀血阻 滞；形体肥胖，多属痰湿内阻。 【鉴别诊断】 本病的鉴别诊断，与其他疾患不同。由于涉及的病因十分复杂，故凡涉 及可能影响整个生殖及性腺-内分泌轴的各种疾患，都与本病有关， 明确诊断这些疾患可为诊断本病提供依据。
3．输卵管阻塞的治疗 ⑴输卵管内注射药液：当输卵管轻度粘连或闭塞时，可由子宫颈向子宫腔、输卵 管内注射药物(方法与输卵管通液术同)，使药物和输卵管病灶直接接触，并通 过注射时的一定压力分离粘连。注射药物常用庆大霉素4万U，地塞米松磷酸 钠注射液5mg，溶于20ml生理盐水中，在150mmHg压力下，以每分钟lml速 度缓慢经输卵管通液导管推注。自月经干净3~5日起，隔日1次或每周2次， 直到排卵期前。可用2~3个周期。 ⑵输卵管成形术：经子宫、输卵管造影明确输卵管阻塞部位，可考虑输卵管成形 术。近年来采用显微外科手术，使用无创伤器械，减少了输卵管的损伤，提 高了输卵管成形术的成功率。 ⑶输卵管导管扩通术：在透视下或超声观察下，经阴道、宫颈、子宫，向输卵管 内插入同轴导管导丝，借助导丝的作用将阻塞的输卵管扩通；或通过向插入 输卵管的导管内注药，借助药液的作用将输卵管扩通。手术时间为月经干净 3~5日内。 4．诱发排卵与健全黄体功能的治疗 ⑴氯米芬（clomiphene）：为临床首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。 从月经周期第3~5天起，每日口服50mg，连服5天，3个周期为一疗程。若无 排卵可增加剂量至100~150mg／日，排卵率高达80％，但受孕率仅为30％ ~40％。治疗6个周期仍无排卵者应进一步检查不孕原因。 ⑵尿促性素（HMG）：为高效促排卵剂，每支含LH与FSH各75U。自月经第6日 开始，每日1支，肌肉注射，共7日。用药过程需观察宫颈粘液，测血雌激素 水平及B超监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24~36小 时，加用绒促性素5000~10000U肌注，促进排卵及黄体形成。 ⑶绒促性素（HCG）：具有类似LH作用，常与氯米芬合用。即于氯米芬停药后7 日加用2000~5000U肌注。 17~20日。
不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗
不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。
育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。
虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。
因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。
因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。
受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。
以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。
广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。
国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。
不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。
女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。
由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。
二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。
夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。
夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。
三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。
符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。
四、免疫性不孕。
五、医源性不孕。
六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。
七、先天性生殖系统发育性不孕。
八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。
九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。
十一、卵巢排卵障碍.男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。
2024年不孕症
社会支持体系建立
完善不孕症诊疗体系
建立健全不孕症诊疗网络，提高诊疗水平和 服务质量。
提供心理支持服务
设立专门机构或平台，为不孕症患者提供心 理咨询和支持服务。
加强社会保障政策
制定和完善相关社会保障政策，减轻不孕症 患者的经济负担。
倡导社会关爱氛围
加强社会宣传和舆论引导，营造关爱不孕症 患者的良好氛围。
法律伦理问题探讨
辅助生殖技术的法律监管
随着技术的发展，如何制定合理的法律法规对辅助生殖技术进行 监管，确保技术的安全、有效和公平使用是一个重要问题。
胚胎权益保护
胚胎基因编辑技术的发展涉及到胚胎权益保护问题，如何在尊重生 命的同时合理利用这项技术需要深入探讨。
代孕合法化问题
代孕在不同国家和地区存在法律争议，如何平衡代孕母亲、不孕症 患者和胎儿之间的权益是一个复杂而敏感的问题。
THANKS
感谢观看
提高公众认知度和接受度
加强科普宣传
通过媒体、社交网络等途径加强 不孕症相关知识的科普宣传，提 高公众对不孕症的认识和理解。
消除社会歧视
倡导社会包容和平等，消除对不孕 症患者的歧视和偏见，为患者创造 一个良好的社会环境。
心理支持服务
关注不孕症患者的心理健康问题， 提供心理支持和辅导服务，帮助患 者积极面对生活和治疗过程中的压 力和挑战。
的生育能力。
通过基础体温测定、宫 颈黏液检查、B超等方法， 评估女性的排卵功能。
通过检测激素水平，了 解是否存在内分泌失调
等问题。
案例分析
案例一
年轻女性，月经不规律，经检查发现患有多囊卵巢综合征 导致排卵障碍，经过药物治疗和促排卵治疗成功怀孕。
案例二
中年男性，精子数量少且活力差，经诊断为精索静脉曲张 导致精子质量下降，经过手术治疗和药物治疗成功改善精 子质量并实现生育。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
不孕(育)症诊断标准及解读
二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首
选基本检查 建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件
限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。
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不孕（育）症诊断标准解读
16
女性不孕症---病史采集
A.现病史 （不孕时间、治疗史） B月经史 （周期、痛经）
激素性排卵功能障碍。
•如果FSH和LH升高，伴E2水 平下降，提示高促性腺激素 性排卵功能障碍或卵巢功能
LH
LH/FSH≥ 提示PCOS可能
2
E2 ＞ 80pg/ml 提示卵巢功能减退可能
减退
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女性不孕症---辅助检查
PRL
≥25ng/dl 提示高催乳素血症
•需排除干扰因素后复 查PRL； •必要时行垂体CT或 MRI扫描排除垂体腺瘤； •高催乳素血症伴有月 经周期紊乱、闭经、、 卵泡发育异常、黄体功 提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿 瘤可能 提示甲状腺功能存在异常 能不足时，可考虑为不 孕的原因。 •应去甲状腺专科就诊， 酌情检查甲状腺功能和 超声
期是 3 个月。然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度
少精子症），应尽早进行复查 GPP
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男性不育症---辅助检查
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男性不育症---辅助检查
激素检测 • 生殖激素测定应至少包括 FSH 和 T 。如果 T 降低应复查，并进 一步检测LH和PRL。
• 如存在一下情况则需要做相关生殖激素测定：
建议处理方式 期待妊娠（年龄＜35岁，无卵巢功能减退证据，期待时间一般不超 过2年） 治疗性诊断：3~6个周期AIH
郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院
不孕症
若宫寒不孕
——症见月经后期，小腹冷痛， 畏寒肢冷、面色青白、脉沉紧 ——温经散寒 ——艾附暖宫丸《沈氐尊生书》
艾附暖宫丸
方中： 地、芍、归、芎 ——养血、和血、调经 肉桂、吴茱萸、艾叶 ——温经、散寒、暖宫 香附——理气行血
黄芪、续断 ——补气、固肾、养冲任
⑶肾阴虚证
主证：婚久不孕, 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经 量少, 色鲜红; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦, 五心烦 热, 失眠心悸; 舌稍红略干, 苔少, 脉沉细或细数。 治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》) 当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
不 孕 症
infertility
妇科
历史沿革
• 《周易》首载“不孕”之名。 • 《素问．骨空论》“督脉为病，女子不孕。”
• 《神农本草经》“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”
• 《金匮要略》“亦主妇人少腹寒，久不受孕。” • 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别
教 学 目 标
掌握：不孕症的定义、辨证论治 熟悉：不孕症病因病机、
阴道炎
四、病因病机
1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先 天发育差 2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过 度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞
五、辨证论治
1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点：
治则：温肾暖宫，调补冲任。
方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略) 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。
不孕症(不孕不育,不孕,女性不孕)
不孕症（不孕不育，不孕，女性不孕）【病因】(一)发病原因不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。
属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。
1.女性不孕因素(1)外阴阴道因素：包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。
(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。
宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物，如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精(3)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。
输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。
输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。
(4)子宫因素：子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。
(5)卵巢因素：卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。
(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。
①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。
②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A 和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。
(7)女性不孕患者的心理因素主要体现在：自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。
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不孕（育)症诊断标准解读
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不孕（育）症诊断标准解读
术语和定义：
不孕（育）症Infertility
临床妊娠Clinical pregnancy
• 规律性生活至少12个月（未避孕）妊娠的临床征象
• 未能得到临床妊娠
目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当 治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源， 损害人民群众利益，伤害广大患者感 情！！！
3
标准立项背景
国际各协会及卫生组织已先后提出多个关 于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争 议点，且
4
标准制定过程
2011.5 2011.5-2012.1 2012.2-2012.3 2012.4
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女性不孕症分类诊断
排卵障碍性 不孕症
女性不孕症 盆腔因素 不孕症
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女性不孕症分类诊断---排卵障碍性不孕症
➢ 一级 近期心理、进食、体重改变史，近期环境或生活习惯改变史，全身
性疾病史（如甲状腺疾病、自身免疫性疾病），药物治疗史等有 重要提示意义。 ➢ 二级 月经周期紊乱（周期≥35d或＜26d）或闭经和排卵功能评估可诊断是 否存在排卵障碍。 ➢ 三级 对于确诊为排卵功能障碍者，可结合特异性病史、临床表现及辅助 检查（如卵巢基础状态评估、血清基础内分泌激素水平测定、颅 脑CT/MRI检查、遗传学检查等）明确病因。
碍。
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男性不育症---辅助检查
➢ 生殖系统超声检查 • 生殖系统检查中有可疑异常发现的可做相关超声检查 • 包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等 ➢ 其它检查 • 包括性高潮后尿液检查、精浆抗精子抗体的测定、遗传学筛查、
有争议！ 下丘脑—垂体区域的影像学检查、诊断性睾丸活检 • NICE指南：不推荐进行抗精子抗体的检测，因为无有效的治疗方 式 GPP
➢ 会审会议2012.2 生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。
➢
61位专家完全同意征求意见稿，同意送审。
➢ 全国范围内函审2012.3 49位函审专家对本标准提供了176条
➢
宝贵意见。起草专家对意见进行逐条
➢ 提交送审稿
讨论修改并给予详细回答。
7
标准执行原则
标准是疾病诊断的最低门槛 ★标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑
➢ 血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）
指标 异常表现 临床意义
备注
＞12IU/L 提示卵巢功能减退
•卵泡期E2水平随卵泡的生长 逐渐升高，卵泡成熟时可达
＞40IU/L 提示卵巢功能衰竭 FSH
300pg/ml。 •如果FSH、LH、E2三种激素 水平均偏低，提示低促性腺
过2年） ✓ 治疗性诊断：3~6个周期AIH
价值（A级证据）
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女性不孕症---辅助检查
不作为常规检查，主要用于影像学检查提示宫腔内存在 异常者进一步明确诊断，可与治疗同时进行。
• 腹腔镜不作为常规检查，主要适用于有阳性体征，而影像学检 查无法确定病因，或有其它行腹腔镜检查或治疗的适应症，或 确立不明原因不孕症诊断者。
➢ 概述 不明原因不孕是一种生育力低下的状态，可能病因应用目前的检测 手段无法确定。----并不是绝对的！
➢ 诊断（排除性诊断） 精液常规、排卵监测、盆腔和输卵管通畅度检查未发现异常可诊断 为不明原因不孕。
*（应以腹腔镜检查结果为准，如未进行腹腔镜检查则不能确立不明原因不孕的诊断）
➢ 建议处理方式 ✓ 期待妊娠（年龄＜35岁，无卵巢功能减退证据，期待时间一般不超
男性不育症---辅助检查
➢ 精液分析 ✓ 精液分析是不孕最初评估的一部分，结果评价参考《世界卫
生组织人类精液检验与处理实验室手册》GPP ✓ 需行2~3次精液分析，获取基线数据，每次禁欲天数应尽可
能一致（B级证据） ✓ 确诊复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周
期是3个月。然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度 少精子症），应尽早进行复查 GPP
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女性不孕症---辅助检查
➢ 输卵管通畅度检查：
• X线下子宫输卵管造影（HSG）：推荐首选；与腹腔镜相比，创伤
更少，对医疗资源的利用率更高（B级证据）。注意宫腔及腔壁形 态；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。 • 超声下子宫输卵管造影：除HSG外检查输卵管的另一选择，但要求 由相关专业人员进行（A级证据）。 • 腹腔镜下通液：有盆腹腔疾病史的患者，可行腹腔镜检查及通液， 以便同时评价其他盆腔疾病（如盆腔炎，既往异位妊娠史或子宫内 膜异位症）（B级证据）。
超声检查证实存在妊娠囊
• 分为原发和继发性不孕（育） 包括异位妊娠
• 本标准不包括流产内容
多个妊娠囊相当于一次临床妊娠
@定义内容参考《ICMART＆WHO关于ART的术语定义》
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诊断步骤评估
三级评估 特异病史、临床表现
明确具体病因
（病因诊断） 针对性辅助检查
二级诊断
精液常规（男）、盆腔超声
病因分类：
提示高催乳素血症
提示高雄激素血症； ✓提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿 瘤可能 提示甲状腺功能存在异常
•需排除干扰因素后复 查PRL； •必要时行垂体CT或 MRI扫描排除垂体腺瘤； •高催乳素血症伴有月 经周期紊乱、闭经、、 卵泡发育异常、黄体功 能不足时，可考虑为不 孕的原因。
•应去甲状腺专科就诊， 酌情检查甲状腺功能和 超声
6
标准制定流程
➢ 启动会2011.6 主要人员：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵
安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、
➢ 起草2011.7-12 孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、
姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、
➢ 主要会审人修改 范立青、李铮、林戈、卢少明（23位）
➢
来自全国31个省、直辖市、自治区的110
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男性不育症分类诊断
➢ 区分原发或继发 --病史采集、体格检查 ➢ 病理学诊断 --精液分析、睾丸病理学检查 ➢ 病因诊断 --激素检测、超声检查及其它检查 ➢ 男性因素不育常见病因分类包括： • 先天性因素 • 全身性因素 • 生殖系统病变 • 其它因素
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不孕（育）症诊断标准解读
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不明原因不孕症
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女性不孕症---辅助检查
➢ 其它检查（针对性辅助检查）：
推荐：后半周期P测定、超声监测 • 适用于月经周期紊乱者的排卵功能评估 • 月经规则的女性，有排卵的可能性大（B级证据） 不推荐：基础体温测定、性交后实验 • 基础体温测定并不能可靠预测排卵，并不推荐用基础体温来证实排卵（B级
证据） • 对不孕患者不推荐进行宫颈粘液的性交后实验，因为这对能否妊娠没有预测
NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗 的决策与夫妇双方都有关（C级证据） ➢ 四项基本检查 二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首 选基本检查 ➢ 建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件 限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。
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不孕（育）症诊断标准解读
单侧≥12个
多囊卵巢
双侧总数＜5~7个
卵巢功能减退
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女性不孕症---辅助检查
✓ 子宫内膜厚度和分型： 子宫内膜随卵泡的发育逐渐 增厚，一般成熟卵泡阶段可达 9mm。
分型 A
B
C
超声表现 出现时期
“三线征” 卵泡期 清晰
内膜回声 增强，三 线依稀可 见
排卵期
内膜呈高 黄体期 回声征象
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女性不孕症---辅助检查
盆腔因素 先天性畸形 子宫颈畸形 子宫体病变 输卵管及周围病变 子宫内膜异位症
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不孕（育）诊断分类概览
➢ 男性不育症
不明原因不孕症
先天异常 全身性因素 生殖系统病变 其它因素 隐形输卵管因素 潜在的卵子质量异常 受精障碍 反复胚胎植入失败 免疫性因素 未知的遗传缺陷
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诊断步骤评估---解读
➢ 男女同时就诊，男女分诊
34
男性不育症---辅助检查
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男性不育症---辅助检查
➢ 激素检测 • 生殖激素测定应至少包括FSH和T。如果T降低应复查，并进
一步检测LH和PRL。 • 如存在一下情况则需要做相关生殖激素测定： ✓ 精子浓度低于10*10~6/ml ✓ 性功能障碍 ✓ 其它提示内分泌疾病的临床表现
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男性不育症---辅助检查
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女性不孕症---病史采集
A.现病史 （不孕时间、治疗史）
F家族史
B月经史 （周期、痛经）
病史采集
E个人史
C婚育史
D既往史
（盆腹腔疾病、手术、结核、STD；
甲状腺、自身免疫性疾病等）
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女性不孕症---体格检查
➢ 体格发育及营养状况 • 身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 • 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） • 黑棘皮征 ➢ 妇科双合诊/三合诊检查 • 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 • 子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 • 下腹部有无包块、压痛和反跳痛
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江西不孕不育医院 / wenku1
不孕（育）症 诊断标准及解读
独家版权.2013.9
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内容提要
➢ 不孕（育）症诊断标准制定 ➢ 解读 ：① 术语和定义
②诊断步骤评估 ③女性不孕症 ④男性不育症 ⑤不明原因不孕症
2
标准立项背景
标准制定是行业规范的迫切需求！
5
标准起草单位（19家）：
➢ 山东大学附属生殖医院；国家人口计生委科学技术研究所 ➢ 中山大学附属第一医院；中国医学科院北京协和医院 ➢ 郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 ➢ 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院 ➢ 兰州大学第一医院；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组 ➢ 江苏省人民医院；北京大学第三医院 ➢ 中信湘雅生殖与遗传专科医院；重庆市妇幼保健院 ➢ 中山大学第六附属医院；中山大学孙逸仙纪念医院 ➢ 解放军总医院；广西壮族自治区妇幼保健院 ➢ 温州医学院附属第一医院