冠心病的护理ppt课件

➢流行病学
1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA） 发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10 万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南 方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为 0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原 因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死 亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险 因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。 2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为 71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。
1.症状
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸 甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压 下降、休克、心衰。
（2）一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸 或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人 和糖尿病患者。
（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
1.术前护理： 1）术野备皮 2）碘过敏实验？ 3）遵医嘱给予抗血小板药物 4）饮食
二、冠脉造影的护理
2.术后护理
1）监护 2）症状 3）术区
4）饮水 5）活动 6）饮食
二、冠脉造影的护理
3.拔管护理 1）物品准备 2）监护 3）沙袋压迫
二、冠脉造影的护理
4.术后用药护理 1）阿司匹林：术前3-5天开始服用,每天100-300mg。术后每天 100mg,长期服。 2）氯吡格雷：术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。 术后每天服用75mg，维持1个月到1年不等。（替格瑞洛）
小结： 1.何为冠心病 2.冠心病的危险因素及检查 3.冠心病的药物治疗 4.PTCA/PCI术前术后护理
二、冠脉造影的护理
1）股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后 卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假 性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。
2）桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股 动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首 选路径。
二、冠脉造影的护理
（4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
/超声心动图/核素/冠脉CTA/血液学 检查（心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段 之一，目前临床中以心肌肌钙蛋白为主）/冠状动脉造影（是目前 冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗）
危险因素：
高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、 甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血 糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高 胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理 因素。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、 大量吸烟和饮酒等有关。
学习对象：定科实习生、一年内护士 学习目的：掌握冠心病基本知识，能够与临床结
合，正确护理患者 学习内容：1、冠心病概况
2、冠脉造影术护理 3、冠心病护理常规
一、概况
冠心病是指冠状动脉狭窄或闭塞，供血持续减少或终止， 所产生的心肌缺血和坏死。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐 匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭 （缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
1.症状
（1）典型胸痛 （胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛 所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进 行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息 或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱 因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。）
3.冠心病的治疗
①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼， 控制体重等；
②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β 受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他 汀类调脂药）；
③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支 架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。