利培酮、阿立哌唑治疗门诊精神分裂症患者成本—效果分析

利培酮、阿立哌唑治疗门诊精神分裂症患者成本—效果分析
目的比较单用利培酮或阿立哌唑治疗门诊精神分裂症患者的经济效果及安全性。

方法对出院时使用利培酮治疗方案或阿立哌唑治疗方案的精神分裂症患者门诊随访1年，运用经济学成本-效果分析比较两组优劣，观察治疗不良反应。

结果两组在疗效方面比较，利培酮组较阿立哌唑组差，但差异无统计学意义（χ2=0.804，P=0.84）；利培酮组药物费用略低于阿立哌唑组，但差异无统计学意义（t =0.39，P=0.69）；成本-效果方面利培酮组优于阿立哌唑组（62.41比64.40）；利培酮组高泌乳素发生率高达26.19%（11/42），而阿立哌唑无高泌乳素发生。

结论使用利培酮及阿立哌唑费用及疗效相当，而利培酮引起的高泌乳素副作用发生率较高，对于门诊青年女性患者可优先选择使用阿立哌唑。

标签：利培酮；阿立哌唑；成本-效果分析；精神分裂症
精神分裂症为高复发的重性致残性精神疾病，患者在急性发作时行为紊乱，严重影响患者自身及社会的安全，给社会和家庭带来了极重的负担[1]。

我国政府部门在解决精神卫生经济方面推出了大量的优惠性政策，在2013年5月正式以立法形式来保障精神疾病患者权益。

不仅我国如此，世界上许多国家也已经密切关注精神分裂症带来的负担。

尽管目前对于精神分裂症的病理机制仍然不清楚，但不少研究认为复发率增高会加重精神分裂症患者病情及恶化预后[2]。

临床研究发现，精神分裂症的高复发率与患者自行停药密切相关[3-4]。

当然患者停药的原因各有不同，但以药物副作用大及医疗药费昂贵而停药的患者比例较大。

因此，选择安全、经济及有效的药物治疗方案能大大提高患者服药的依从性[5-6]，降低疾病复发风险。

本研究对从上海市徐汇区精神卫生中心正式出院且出院后继续服用利培酮或阿立哌唑的患者实施为期1年的随访，比较两组的安全性及临床疗效，同时采用卫生经济学的原理进行成本-效果分析，旨在为临床选择安全、有效及经济的治疗方案提供依据。

1 对象与方法
1.1 对象
选择2012年1月～2013年6月从上海市徐汇区精神卫生中心正式出院且门诊随访的精神分裂症患者。

入组标准：①性别不限且年龄为18～65岁；②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准；③出院时PANSS总分0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较及成本-效果分析
尽管利培酮组治疗总有效率（59.52%）略低于阿立哌唑组（62.50%），但两组之间差异无统计学意义（χ2=0.804，P=0.84）。

见表2。

利培酮组药物费用（成本）略低于阿立哌唑组，但差异无统计学意义（t=0.39，P=0.69）。

采用卫生经济学的成本-效果分析结果发现，利培酮组优于阿立哌唑组。

见表3。

2.3 不良反应
两种药物各项不良反应如下：利培酮组出现泌乳素增加11例（26.19%），轻度锥体外系反应3例（7.14%），体重增加2例（4.76%），头晕和晕厥1例（2.38%），口干、便秘2例（4.76%）；阿立哌唑组无泌乳素增加者，锥体外系反应2例（5.00%），头晕和晕厥1例（2.50%），头痛、失眠1例（2.50%），口干、便秘2例（5.00%）。

上述不良反应均较轻，经过对症处理后基本好转。

3 讨论
精神分裂症为慢性、迁延性精神疾病，绝大多数患者需要长期服药治疗，良好的服药依从性直接影响到患者病情控制，对疾病的复发有着积极预防作用。

当然服药依从性与众多因素有关，其中患者的经济状况及药物的不良反应为重要的影响因素之一[10-11]。

精神分裂症导致患者社会功能下降[12]，同时抗精神病药物对患者有抑制作用加重患者的思维及行为迟缓。

无疑这些因素导致大多数患者丧失工作能力，他们的生活来源只能依靠社会救济或亲属支持。

可见，能够选择安全、有效及经济的治疗方案对患者有重要的意义。

本研究从成本-效果分析及药物不良反应的角度比较出院后在门诊随访单独使用利培酮或阿立哌唑治疗方案的差异，以便更好地指导临床。

利培酮及阿立哌唑均为非典型的抗精神药物，能够有效改善患者的急慢性精神症状，在临床一线上被广泛应用。

本次研究的两种方案治疗有效率仅在60%左右，低于既往研究[14-16]70%～80%的有效率，这与入组患者为刚出院的患者，入组时精神症状基本稳定有关。

研究显示，两种治疗方案的疗效相比差异无统计学意义（χ2=0.804，P=0.84）。

这与陶建青等[13]对17项1249例患者关于使用利培酮及阿立哌唑治疗精神分裂症效果研究的Meta分析结果相同。

另外，从成本-效果分析来看，利培酮组略优于阿立哌唑组。

因此，在这两种方案均适应时，从经济学角度是可以优先选择利培酮治疗，对远期的预后有利。

但是利培酮导致的副作用尤其是高泌乳素的发生及对其处理可能会增加成本。

并且高泌乳素会影响年轻女性的月经周期，甚至有闭经的风险，会影响患者服药的依从性。

而阿立哌唑发生高泌乳素的可能性极小，提示对于年轻女性选择阿立哌唑相对安全。

阿立哌唑的副作用发生率相对较低，这与以往的研究结果相同[17-18]。

并且阿立哌唑对D2受体的部分激动及5-HT2A激动作用被认为有改善患者认知的功能[19-20]。

改善精神分裂症患者的认知有利于患者认识疾病、积极配合治疗及回归社会。

本研究结果提示利培酮相对效率高，成本偏低，值得推荐，但利培酮容易诱发高泌乳素表现，在这一点上不及阿立哌唑，对青年女性患者可以优先选择阿立哌唑。

综上所述，在临床上利培酮或阿立哌唑均可作为治疗选择时，选择利培酮治疗更经济实惠。

但在使用利培酮时需要密切监测患者泌乳素水平，尤其对于年轻女性患者。

对于有泌乳素增加或泌乳素增加易感性高的患者可以选择阿立哌唑。

本研究样本量较少且为非随机对照研究，更加正确的结论需要加大样本量、加入间接成本、隐性成本及采用随机对照等严谨的设计方法进一步验证。

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