肺泡灌洗液检出大量无定性碎片病例分享检验案例分析及临床案例分析

肺泡灌洗液检出大量无定性碎片病例分享、检验案例分析及临床案例分析
病例分享
患者男，31岁，间断胸闷气喘两月余。

2月前由低海拔地区返回西宁，受凉后出现胸闷气短，伴咳嗽咳痰，量少不易咳出，重体力活动后明显加重，前往当地卫生院输液治疗效果不佳。

为进一步诊治前往外院就诊。

完善胸部CT示两肺弥漫病变，支气管镜示两侧支气管粘膜炎症诊断急性肺水肿，给予止咳平喘对症治疗后患者感效果不佳，为进一步诊治前往我院门诊就诊，以急性肺水肿收住我院呼吸科。

经我院激素及利尿剂治疗失败排除肺水肿病变，考虑双肺间质性肺病，行胸腔镜下左肺部分切除术行肺活检。

胸部CT检查：胸廓对称，纵隔气管居中，所见骨质未见明显异常。

双肺肺野肺纹理模糊重乱，见斑片状模糊影沿肺门分布。

双肺门影未见增大增浓，心影大小形态如常。

双膈面光整，肋隔角锐利。

考虑双肺渗出性病变，肺水肿不除外。

支气管镜检查：
经鼻进镜顺利，会厌、声门未见异常；
气管：粘膜充血，管腔通畅。

隆突：光滑锐利。

右侧主支气管及各叶段支气管，粘膜充血，可见分泌物，给予吸引及生理盐水15OnI1反复灌洗后管腔通畅，未见肤窄及新生物。

左侧主支气管及各叶段支气管，粘膜充血，可见大量分泌物，给予吸引及生理盐水IOOnII反复灌洗后管腔通畅，未见狭及新生物
肺泡灌洗液细胞学检查：
外观：乳白色浑浊，有核细胞计数205×106/
有核细胞分类：中性粒细胞15%,巨噬细胞85%
形态描述：涂片有核细胞量少，以巨噬细胞为主，可见少量中性粒细胞，可见大量的无定性碎片，碎片呈点状、小片状，圆形、椭圆形、不规则性，着紫红色、紫蓝色。

PAS染色：+
病理：
送检材料：肺泡灌洗液找病理细胞
肉眼检查：淡红色液体
病理诊断：(肺泡灌洗液液基细胞学涂片)少许支气管纤毛柱状上皮细胞
送检材料：右肺下叶病变肺组织
肉眼检查：不规则肺组织一块大小7X4X2mm,切开灰白，实性，质中病理诊断：
(右肺下叶)送检肺组织，肺泡结构保持完好，肺泡腔及细支气管腔内充满大量颖粒状块状啼伊红晴蛋白样物质，可见胆固醇裂隙。

特殊染色结果:PAS(+),MaSSOn梁色(+),D-PAS(+)。

最终诊断也逐渐明朗。

检验案例分析
镜下肺泡灌洗液细胞学检查发现肺泡灌洗液外观呈乳白色米汤样，镜下可见大量无定型碎片。

无定型碎片呈大小不一，形状不一，有点状、颗粒状，小片状，圆形，椭圆形，不规则等。

后期病理活检结果：肺活检组织、肺泡腔及细支气管腔内充满大量颗粒状、块状嗜伊红蛋白样物质，并有针状裂隙，PAS染色阳性；BA1F沉渣石蜡切片，可见片状嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质及针状裂隙，PAS染色阳性。

该患者病程长、以咳嗽、咳痰、气促加重为主要表现，肺部CT检查未见典
型“地图样”表现，辗转多家医院就诊。

支气管肺泡灌洗液为典型的乳白色液体，肺泡灌洗液常规细胞学检查见大量无定形碎片，PAS染色阳性，为
该病诊断提供了依据•，充分体现了检验科体液细胞形态学在疾病诊断中的重要作用。

临床案例分析
患者所患疾病临床表现缺乏特异性，可出现活动后气短、进行性呼吸困难，合并感染者可有咳嗽、咳痰，极少数患者也可出现喀血、胸痛等。

胸部CT表现主要为双肺弥漫性羽毛状、斑片状、磨玻璃样改变。