CRRT治疗滤器及其技术

Prismaflex专用配套 - M60/100/150 - ST60/100/150 - HF1000/1400 - TPE1000小儿血浆置换 - TPE2000成人血浆置换
Prismatherm II 加温器专 用加温管 - SP420 Prisma 5L液袋 - SP354
GamCath导管 短期留置导管系列 - 双腔GDK - 三腔GTK - 小儿双腔GDK-P - Dolphin(海豚)包膜系列 (注册中) MS系列 - 高速双腔GDHK系列 (注册中)
© Year/Legal owner
天然纤维膜/人工(做)膜
天然聚合 物
人工聚合 物
© Year/Legal owner
临床上常用的膜材料
天然纤维膜
低通量
- Cuprophan
铜仿膜
改良纤维膜
低通量 + 高通量
- Hemophan 血仿膜
- Cellulose Acetate 醋 酸纤维膜(双醋酸， 三醋酸)
同样的治疗剂量，较大的面积的滤器，会有更 低的 TMP，而不以达到极限TMP。
Pos
Neg
Or
Pos
© Year/Legal owner
滤器压降 (后稀释)
在后稀释模式时，滤器前压和滤器后压的差别。
回输压
(+50 to +100 mmHg)
滤器压
(+100 to +250 mmHg)
滤器压降 = 滤器压 – 回输压
建议: • 以15-20% 为最大滤过分数，以降低凝血风险 (>30% 是会增加 凝血机会) •后稀释时可通过增加血流速降低滤过分数 •同样治疗剂量，使用更大面积滤器可降低滤过分数 •后稀释与前稀释同时应用
© Year/Legal owner
稀释分数
血流速与血流速+置换液流速之和的比率。
前稀释会降低浓度梯度差，从而降低弥散清 除率 增加超滤率会增加对流清除率 建议:
环氧乙烷(ETO)气体是最传统的灭菌手段 - 化学消毒剂，方便，成本较低 - 透析器消毒剂残留可引起首次综合症
蒸汽 -无毒，不染污环境，不残留 -对原料耐高温的要求高 Gamma射线 - 无毒，不染污环境，不残留 - 但可能改变膜的性质或使它变差
© Year/Legal owner
金宝的滤器膜材
首选: AN69 or AN69 ST
• 联合应用前/后稀释治疗以获得更有效 的弥散清除率
• 增加血流速可以降低稀释分数 • 增加透析液流速可获得更好得的弥散
效果 • 使用大面积滤器时有更高的对流清除
率
© Year/Legal owner
稀释分数 =
QP QP + QR
Diffusive and convective Solute Clearances during CRRT at Various Dialysate and Ultrafiltration Flow Rates; Brunet, LeBlanc, et al., 2019
Prisma专用配套 - M60 Pre - M60 Post - M100 Pre - M100 Post - TPE2000换
Prismatherm II 加温 器专用加温管 - SP420 Prisma 5L液袋 - SP354
Replacement 碳酸盐置换液 (not for China) - Hemosol Bo - Prismasol 2 - Prismasol 4
(MW60) (MW113) (MW1555) (MW 5000)
影响清除率的因素
溶质的体积和滤器的特性 筛滤系数 浓度梯度 – 针对CVVHD治疗中小分子溶质 透析液流速 QD -针对CVVHD治疗中小分子溶质 血流速, QB:
• CVVHD 时如使用标准透析液流速，则影响不大 • 在CVVH, CVVHDF时影响滤过分数和稀释分数
• 当筛滤系数为1时，说明该溶质可以自由通过这种半透膜。
© Year/Legal owner
截留点
与筛滤系数相反，当截留量为0.1时，说明该物质只有10%能通过半透膜。
1.0
Sieving coefficient
0.5
66,500
0.1 0
Molecular weight
• 溶质的分子量越大通透性就越差 • CRRT血滤器的平均截留点为： 40’000 道尔顿
©
废液
跨膜压 (TMP)
低压
弥散 – 血液透析
溶质从高浓度向低浓度区 域运动
血液透析治疗时半透膜对 物质进行有选择的弥散
血液流入
通过在滤器的透析液侧 （膜外）加入透析液促进 弥散作用的产生
血液流出
高浓度区域
©
废液 透析液 低浓度区域
对流- 血滤
溶质和水一起发生位移， 也成“溶剂拖拉”作用。 通过超滤大量的溶液导 致溶质随之同时被清除。
© Year/Legal owner
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
肾脏的排泄功能
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能：
•清除多余的水分 •控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
© Year/Legal owner
滤器的结构
血液入口
人工聚合膜
低通量 + 高通量
- 聚砜膜 (PS) 或 聚乙醚砜膜
(PES) - 聚酸胺(聚胺) 膜 - PAN 聚丙烯睛 - PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯
- EVAL 乙烯乙烯醇聚合物
- Excebrane
© Year/Legal owner
膜膜的的结显构微种结类构
水凝胶对称孔径
非对称孔径
三层膜非对称
• 在高压力梯度时，在膜表面会形成蛋白膜 (能够使膜的通透性变差)
© Year/Legal owner
弥散 vs. 对流
140
120
清除率 ml/min
80
urea, 60 d. creatinine, 113 d. vit. B12 , 1355 d. inulin, 5200 d. albumin, 55-60K d.
较大面积滤器能耐受较高的超滤 率 UFR (后稀释模式) ，而其凝血 风险却更低。
滤过分数 (FF%)
滤过分数 – 从血浆中清除水分的百分比。
(FF%) =
超滤率* QB** [1- Hct].)
(血浆流速) QB(1-Hct) = QP
*超滤率 (ml/min) = 置换也流速 (后稀释) + 病人脱水 **QB = 血流速 QP = 血浆流速
- 膜孔径大，可滤出中大分 子 (32000道尔敦或以上)
- 价格较高
- 用于高效血透、透析滤过、 血滤过、CRRT等治疗
低通量透析器
- 低透水性
- 膜孔径小，可滤出小分 子 (5000道尔敦或以下) - 价格较低 - 只可用于血透
© Year/Legal owner
评价滤器性能的重要指标
© Year/Legal owner
CRRT 治 疗 中 的 相 关 耗 材
2019-04，上海
危重病护理产品概述
CRRT
机器
治疗配套
其他治疗耗材
CRRT +血浆置换 - Prisma - Prismaflex 血液和溶液 加温器 - Prismatherm II 成人 - Prismaflo 小儿
Jan 2019 by Mark Lam
© Year/Legal owner
治疗中评价及影响治疗效率的重要指标
© Year/Legal owner
跨膜压 (TMP)
存在于血室和透析液室的 压力差。
TMP =
滤器压 + 回输压
------------------------- - 废液压 2
TMP单位 – mmHg or kPa. 1Pa = 1 牛顿 /m²
透析液入口
封口胶
透析液出口
© Year/Legal owner
血液出口
中空纤维和半透膜
© Year/Legal owner
分子量
© Year/Legal owner
大分子物质 中分子物质 小分子物质
“Small”
超滤
在正负压力梯度的作用下液体转运通过半透膜。
血液出口
血液侧液体 的量减少
血液入口 高压
超滤率 - small to large solutes in CVVH, CVVHDF 蛋白膜 – 只在分子量为 30,000-70,000 道尔顿时
• 高UFR – 蛋白极化 • 低BFR – 停滞 • 后稀释治疗
© Year/Legal owner
三种灭菌方法; 环氧乙烷(ETO)、蒸汽、Gamma射线
40
弥散转运
对流转运
0
10
© Year/Legal owner
102
103
104
105
106
分子量
血液透析滤过（HEMODIAFILTERATION）
联合弥散和对流两种转运方式，在透析液和置换液的共同作 用下有效地清除小、中分子溶质。
©
吸附
溶质被吸附在膜的表面 或内部。
©
吸附 – 原理
表面吸附 – 溶质体积大，不能够通过半透膜。 分散吸附在膜孔内 – 溶质体积小于半透膜孔径，能过进入
例如:
治疗开始
治疗6小时
滤器压
100 mmHg
200 mmHg
回输压
90 mmHg
110 mmHg
_______________________________________
滤器压降
10 mmHg
90 mmHg
© Year/Legal owner
滤器压降增加，凝血风险增加。
较大面积滤器，滤器压降更低。
• M和ST 系列滤器
备选: PAES
• HF 系列滤器
© Year/Legal owner
AN69
AN69(磺化聚丙烯腈膜)
高通量人工合成膜
人工合成的对称双聚合膜
Polyacrilonitrile
Sodium Methallyl Sulfonate
-CH2 - CH-] n
高素
浓度梯度差 半透膜的通透性
• 膜的理化特性（结构、表面电荷） • 膜的厚度 • 中空纤维的分布，数量和膜的孔径 • 溶质和溶剂的类型
© Year/Legal owner
影响对流有效性的因素
半透膜对水的高渗透性 —— 超滤系数 (ml/hr/mmHg) 对于在有效通过范围内分子量的物质具有良好的渗透性
膜内。
Protein
Non-permeable
Microporous Membrane
The AN69 Dialysis Membrane; Tournier, M. Delauney
© Year/Legal owner
Hydrogel Membrane
理解延伸
• 什么是血滤器？ • 血滤器是由哪几部分构成的？ • 膜在治疗中所起的作用？ • 血滤器是如何工作的（治疗原理）？
© Year/Legal owner
滤过分数 (FF%)
RFR (ml/min)
17
17
PFR (ml/min)
5
5
QB (ml/min)
100
200
Filtration
32% 16%
34
5
100
57%
34
10
200
32%
34
10
300
22%
病人Hct= 32%时; RFR= 置换液流速, PFR= 病人脱水, QB = 血浆流速)
清除率 (K)
在一定的血流速和透析液流速下，单位时间内某种物质被从 血中完全清除的量。
QB 200 ml/min
Example in HD
Clearance = 170 ml/min Blood not cleared 30 ml
© Year/Legal owner
常用界定物质分子量 •Urea •Creatinine •Vitamin B12 •Inulin -
Hemofilter 血滤器
AN69膜 - Multiflow100 PES聚砜膜 - HF 6S成人 - HF 2X小儿
© Year/Legal owner
© Year/Legal owner
滤器的定义
• 血液滤过装置，主要用于替代肾脏的排泄功能。 • 血滤器中的血液和透析液被一层半透膜分隔开。 • 也被称为“人工肾”或透析器。
超滤系数
High Flux Membrane
在压力梯度作用下，水分在半透膜两侧转(运20-的50m速l/m度mH(Tg/Mm2P.))。
© Year/Legal owner
低通 - 2-10 ml/h/mmHg/m2 高通- 20-50 ml/h/mmHg/m2
筛滤系数
筛滤系数是某种溶质通过某种半透膜的能力。 通过该溶质在滤出液和血液中的浓度之比例计算而得。
吸附性能强 容易堵塞
© Year/Legal owner
一般性能平均 容易堵塞
滤过超滤性能强 难堵塞
低通量/高通量膜的结构特点
低通量 膜
高通量 膜
低通量 膜
高通量 膜
高通量膜 肾小球基膜 低通量膜
孔径小
© Year/Legal owner
孔径大
低通量/高通量膜性能特点
高通量透析器 (滤器)
- 高透水性，在同样跨膜压 下可滤出更多水份