以治未病思想指导儿童健康管理

• 2007年全国中医药工作会 议上吴仪副总理提出：
– 我特别提出请大家思考和研 究一个问题，中医学中有一 个理念-----“上工治未病 ” – 我建议：把现代医学的理念 由治愈疾病向预防疾病和提 高健康水平方向做出调整， 把“治未病”作为一个课题 来研究。
• 2008年年1月以后国家 中医药管理局先后三 次在钓鱼台国宾馆举 办“治未病”高峰论 坛：
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• 各学科的共同点：
– 都以从胎儿到青少年阶 段的个体或群体为研究 对象 – 都将儿童的生长发育及 疾病的预防作为重要的 研究内容 – 都以保障和促进儿童身 心健康为最终目的
Байду номын сангаас
• 各学科的不同点
– 儿科学着重于疾病的诊 断和治疗----―治已病” – 儿科护理学着重于儿科 疾病的护理----―护已病” – 儿童保健学着重于预防 和控制疾病的传播---―防已病”、“控已病” – 儿童健康管理着重于健 康状况的监测、评估和 干预----―治未病”
以“治未病”思想指导 儿童健康管理与护理
杭州师范大学医学部 施长春
提
纲
• “治未病”思想的起源及其在当代中国的兴起
• 儿童健康管理的概念及任务 • 如何以“治未病”思想指导儿童健康管理和护理
• 治未病在儿童健康管理和护理中应用实例
一、“治未病”思想的起源 及其在当代中国的兴起
• ―治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》 • 《素问· 四气调神大论》中提出：“是故圣 人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓 也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬 犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”
– 首届主题：“治未病— —健康的基石” – 第二届“治未病”高峰 论坛主题：“治未病— —把握健康” – 第三届“治未病”高峰 论坛主题：“治未病— —维护提升健康状态”
• 近年来，全国各地开展“治未病” 服务的 单位如雨后春笋般地涌现了出来。 • 我校医学院在“治未病与健康管理”方向 开展了大量工作
• “治未病” (Preventive Treatment of Disease) 的基本含义：在人未得病时采取措施，防 止疾病的发生、发展与转变。
• 治未病的主要理念：正气存内，邪不可干 • 治未病的主要环节：未病先防、防微杜渐 既病防变、愈后防复
• 新中国成立后党的政府历来重视“治未病”
– 早在1949年9月，毛泽东主持制定的《共同纲领》即指 出要：“提倡国民体育，推广卫生事业，并注意保护 母亲、婴儿和儿童的健 康。” – 同年10月，中央军委召开的全国卫生行政会议，确立 了“对于疾病要着重预防”、“预防在先”、“预防 第一”等指导思想，将预防为主定为我国卫生工作的 一条方针。 – 1950年8月，中央人民政府卫生部和军委卫生部联合召 开的第一届全国卫生会议，确定的新中国卫生工作方 针是：“面向工农兵、预防为主、团结中西医，卫生 工作与群众运动相结合。” 。
– 早在2007年国内第一批成立了 “治未病”研究 中心 和健康管理师培训中心 – 2011年9月成立了国内第一个健康管理学院 – 2012年2月成功申报“治未病与健康管理”博 士培养项目
国内第一家成立的健康管理学院
―治未病与健康管理”项目论证会
目前，我院正在筹备在附属医院建 立一个儿童健康管理服务指导中心
与儿童健康相关学科的界定
• 儿科学（Pediatrics)是研究胎儿至青少年时期各 年龄阶段生长发育规律及影响因素,疾病的发生 及发展规律、临床诊断及治疗的理论和技术,疾 病的预防和康复从而促进儿童健康的临床医学学 科。 儿童保健学（Child Health Care）是研究小儿各 时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施 预防小儿疾病、保障和促进健康的一门学科。 儿科护理学（Pediatric Nursing)是一门研究小儿 生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预 防中的护理，以促进儿童身心健康的学科。
• 1990年制定的《中国卫生发展与改革纲要 （1991-2000）》，确定了我国新时期卫生工作 方针为：“预防为主，依靠科技进步，动员全社 会参与，中西医并重，为人民健康服务。” • 1997年1月中共中央、国务院下达《关于卫生改 革与发展的决定》指出：新时期卫生工作方针是： “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠 科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。”
特点：
胎儿完全依靠母体生存
母亲
营养不良 感染 理化刺激 心理创伤 胎盘及脐带异常
胎儿
宫内发育障碍 流产 早产 先天畸形 死亡
胎儿发育图
胎儿期健康管理与护理
胎儿期是通过对孕母的管理和护理，达到保护胎儿宫内健 康生长发育的目的。 1．预防遗传性疾病 禁止近亲结婚，婚前应进行遗传咨 询。 2．预防先天畸形 孕母应预防各种病毒及原虫感染；避 免接触放射线、化学毒物；禁烟酒；孕母患病应积极治疗， 谨慎用药；孕期保持愉快情绪。 3．加强孕母营养 孕母后3个月应加强营养，注意膳食平 衡，保证各种营养物质的摄入，对胎儿生长和储存产后泌 乳所需能量非常重要。 4．预防早产 定期产前检查，发现危险因素应加强监护， 积极处理，防止早产。
3、婴儿期 Infancy
• 出生后~满1岁前 的时期。
特点： (1) 以乳汁为主食，应 提倡母乳喂养 (2)生长发育最迅速。 (3) 抗病能力弱，易患 传染病。 (4) 易发生消化与营养 紊乱。 (5) 需要有计划预防接 种。
4、幼儿期 Toddler’s Age：
1周岁后至满3周岁前 的时期。
各年龄组儿童特点及其 健康管理与护理主要任务
• 儿童健康管理与护理是一个连续的过程
– 从胎儿到青少年
• 既关注个体也要关注群体 • 生长发育是儿童独有的健康状况，必须将 生长发育与各系统健康状况一并管理 • 管理方法：主要为检测、评估和干预 • 目的：促进儿童健康
1、胎儿期 : 从精子和卵子结合到小儿 出生称为胎儿期。正常为40周
都以从胎儿到青少年阶段的个体或群体为研究对象都将儿童的生长发育及疾病的预防作为重要的研究内容都以保障和促进儿童身心健康为最终目的儿科护理学着重于儿科疾病的护理护已病儿童保健学着重于预防和控制疾病的传播防已病控已病儿童健康管理着重于健康状况的监测评估和干预治未病各年龄组儿童特点及其健康管理与护理主要任务生长发育是儿童独有的健康状况必须将生长发育与各系统健康状况一并管理目的
―爸爸，快点拿纸来！”
• 3．防止意外：婴幼儿最常见的死因之一是意外事故，包括异物吸入、 窒息、中毒、烧伤和烫伤等。故应向家长特别强调意外的预防。 • 4．早期教育 早期教育对小儿的智力发展将会起到事半功倍的作用。 • （1）促进小儿动作的发育：为婴儿提供运动的空间和机会，培养大运 动的发展；提供各种游戏机会，如玩积木、穿珠子、折纸、系纽扣等 培养精细动作的发展。 • （2）语言能力的培养： 重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、 唱歌等活动学习语言。 • （3）认知能力的培养：可通过户外活动、观看图片、实物和玩具等， 教小儿认识周围的事物；并分辨大小、形状、颜色和数量等。 • （4）道德品质的培养：使小儿懂得“好”与“坏”，“对”与“不对” 的概念；教育孩子懂得同情、友爱、有礼貌和尊重别人。
• • • 学龄前期儿童免疫力较低，容易感染传染病。幼儿园是其集体生活的 场所，一旦发生传染病，极易蔓延。学龄前期儿童的保健工作主要在 托幼机构内进行。 1.健全防病制度： (1)体检：托幼儿童及托幼机构工作人员进入托幼机构前应进行全面检 查，建立健康卡片，以后每1年至少体检1次； (2)传染病管理：①传染病宣传：托幼机构应向家长宣传传染病知识， 取得共同合作；②晨检：每天早晨小儿入园时，应做简单体检及问询， 以便及早发现传染病接触者及患者；③隔离制：成立简单的隔离治疗 室，便于发现传染病患儿后立即实行隔离，并对接触易感儿采取检疫 消毒措施。 (3)卫生消毒制度：托幼机构应经常进行环境卫生扫除、晒洗被褥、开 窗通风，对水源及食物、餐具、用品等进行卫生监督及清洁消毒。
新生期健康管理与护理
新生儿由于各脏器的生理功能尚不完善，对外界环境的适应能力低、 抵抗力弱，所以需要格外注意护理。 • （1）保暖 新生儿居室应阳光充足，以室温20～22℃、湿度55～ 60%为宜。 • （2）喂养 鼓励母乳喂养，指导正确的哺乳方法；如母乳不足或无 法进行母乳喂养者，应指导采用正确的人工喂养方法，同时注意大便 性质及颜色变化。 • （3）皮肤护理 注意保持脐带残端的清洁和干燥。每日沐浴。衣服 和尿布宜用柔软的棉布制作，清洁干燥，宽松、易穿易脱，不妨碍肢 体活动；尿布要勤换，以防臀红。 • （4）预防感染 避免亲友探视，护理新生儿前要洗手，母亲患感冒 喂奶时要戴口罩；新生儿食具消毒、用具专用。 • （5）促进感知觉、运动的发育 多与新生儿说话、交流，轻柔地抚 摸，用颜色鲜艳的玩具逗玩，促进其视、听、触觉的发展。
新生儿和婴儿游泳
• 新生儿疾病筛查
– （1）听力筛查 尽早发现有听力障碍的新生儿，可使其在语言发 育的关键期之前就能得到适当干预。 – （2）遗传代谢、内分泌疾病的筛查 目前我国主要筛查的是苯丙 酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）。
• 家庭访视
– （1）初访：应在新生儿出院后24～48小时内进行，了解新生儿 出生及出生后的情况，进行全面体检，指导喂养，填写访视记录， 建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。 – （2）复访：应在新生儿出生后28～30日时进行，了解新生儿的 生活情况，进行体检，观察脐带脱落及黄疸消退情况，指导服用 维生素D制剂（400～800u/日），预防佝偻病。
5、学龄前期 Preschool Age：
3 周岁至 6~7 岁入学前 的时期。
特点： (1)体格发育较前减慢。 (2) 智 力 发 育 更 完善 、 能 作较复杂的动作。 (3) 能 用 较 复 杂 的语言 表 达思维和感情。 (4)具有高度可塑性。 (5)易患免疫性疾病。
学龄前期健康管理与护理
特点：
(1)体格发育较婴儿期稍减慢。
(2)语言思维和应人应物的能力 增强。 (3)识别危险的能力不足。 (4)自身免疫力不够健全。 (5)易发生营养缺乏和消化紊乱。
婴幼儿期健康管理与护理
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二、儿童健康管理的概念及任务
• 健康管理的概念
– 宏观健康管理（Health Administration)：通过构建全 民健康促进体系（法律、政策、指南、标准、规范、 行动计划、行政体系等）消除或减少群体健康危险因 素的过程。 – 微观健康管理(Health Management)：以现代健康概 念和中医“治未病” 思想为指导，运用医学、管理学、 信息学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群 体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检 测、评估和干预，实现促进人人健康为目标的新型医 学服务过程。
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母亲吸烟=胎儿吸烟
• 从出生脐带结扎起到 刚满28天为新生儿期。 • 围生期（Perinatal Period）指从妊娠28 周到生后7天的时期。 特点： (1)对外界环境适应 能力不够成熟。 (2)发病率、死亡率 高。 (3)体温维持不够稳 定。
2、新生儿期 Neonatal Period
• 妇女、儿童、老年人（386199部队）是健康管理 的重点人群 • 儿童健康管理亦分宏观健康管理和微观健康管理 • 凡是有利于促进儿童生存和健康的政策、法规、 文化、教育等均属于宏观儿童健康管理范畴 • 新中国卫生事业的发展、儿童生存和健康生活环 境的改善，就是宏观儿童健康管理的成果。
• 微观儿童健康管理是指：针对从胎儿到青 少年阶段的个体或群体生长发育和健康状 况及其影响因素进行全面连续的检测、评 估和干预，促进儿童健康的医学服务过程。 • 今天所讲的儿童健康管理主要是指微观健 康管理（下称儿童健康管理） • 儿童健康管理学就是研究上述儿童健康管 理过程相关的理论、技术和方法的学科。