老年继发性结核影像学征象及诊断分析
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参考文献
[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74．
[2]马大庆.肺胸膜下弧线影像的CT分析.中国医学影像技术，2000(05).
老年继发性结核影像学征象及诊断分析
摘要】本文研究老年继发性肺结核影像学特征，进一步提高对老年继发性肺结核在临床发病特点、病变形态特征等方面的认识，提高明确诊断率。
【关键词】继发性肺结核影像学检查病变特征
由于老年继发性肺结核的临床不典型性，医学影像表现缺少特征性，加之老年人本身多患有糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、弥漫性肝损伤、慢性胆囊炎等基础病变，容易产生误诊，延误临床治疗。为了提高对老年继发性肺结核的确诊率，现对临床收治的21例病例的影像表现分析如下。
2结果
2.1病变类型与特征
2.1.1渗出、增殖为主病例为13例，表现为肺野内多发不规则片状高密度灶，边缘清晰或欠清晰。周围可见条索影且胸膜粘连增厚。
2.1.2炎症型为主5例，表现为肺野内一个或多个肺段或肺叶的渗出实变，边缘清晰，其内可见含气支气管征。
2.1.3结节、肿块为主型3例，结节及肿块多密度均匀，边缘清晰，其内可见钙化灶，其周伴有斑点状卫星灶。
3.2老年继发性肺结核误诊率高，常被误诊为肺炎、肺癌、肺脓肿等等。误诊的常见原因有：临床症状的不典型，青、中年组结核患者的典型临床症状大部分在继发性结核的老年患者身上表现不明显，大部分老年患者仅有咳嗽、乏力、胸疼、消瘦的表现，而这些不典型表现往往被误认为是慢性支气管炎、消化功能减退及神经系统病变所导致。
1材料与方法
1.1一般资料选取2009年2月～2011年10月收治的21例患者资料。男性10例，女性11例。年龄55岁-76岁，平均年龄69岁。临床表现为咳嗽、咳痰15例，痰中带血2例，发热6例，盗汗、乏力11例。1例无症状，上消化道造影时发现（此例患者为作者母亲）。
1.2检查方法及治疗全部患者均照常规摄取后前位、侧位CR片，加做胸部螺旋CT扫描，层厚、层距均为10mm，病变区再行数层HRCT(层厚、层距2mm，骨算法)扫描，如有类肿块病变，加做增强扫描。根据结核菌培养、PPD实验、肿瘤标记物筛查、结明三项检查及抗结核治疗后复查，部分全程记录或间断追访患者，记录病变表现类型、治疗期的变化特征。
2.1.4合并其他肺部疾病7例，胸膜粘连增厚，胸腔积液，慢支肺气肿，局部支气管扩张。
2.2病变分布特征绝大部分为两肺野多发病变，分布不均，缺少规律性，上下肺野均可见，且双下肺出现结核病灶几率明显高于青、中年组结核患者。仅有2例肿块型结核局限在单侧肺野下叶背段。
2.3追踪记录病灶变化及误诊患者初诊病灶多单一、局限，以渗出、增殖病变为主，易误诊为肺炎。经过抗炎治疗后复查，片状高密度灶增多、增大并有融合趋势，肺叶、肺段实变和腺泡融合实变，其宽基地部于胸膜上，局部胸膜增厚，胸膜下可出现弧形细网格线征。此期结合痰菌检查、结明三项检查及穿刺活检能明确诊断为肺结核。行正规抗结核治疗，初期（3月内）病灶无变化，吸收缓慢。中期（4-9月）病灶开始吸收、消散，但双侧胸膜下细网格线征无明显变化，与肺间质病变不易恢复有关。治愈期，病灶大部分消失，可有条索状及斑片陈旧性病灶，双侧胸膜下肺间质改变缓慢。
3.3诊断要点与注意事项由于以上两点造成老年性肺结核的诊断困难、误诊率高的现象，所以在诊断老年性肺结核时，要求医务工作者应对老年性肺结核要有系统的认知并熟练掌握结核病的诊断。诊断老年性肺结核要根据临床症状、影像学及实验室检查、治疗后定期复查结果进行综合性的鉴别诊断。
根据对临床病例的总结，在诊断中应着重注意以下事项。（1）详细询问病史，对患有基础性病变并伴有不典型症状的老年人应全面检查。（2）对初诊不能确诊的病例，且抗炎治疗后定期复查未见好转的老年人应考虑到肺结核病。（3）老年人继发性肺结核与青、中年组继空洞型病变及树芽征少见，类炎症型病灶及融合片状肺不张发生增多。（4）由于老年人对PPD试验以及其他皮肤抗原的反应常为阴性或弱阳性，所以要进行多项实验室联合检查，多次痰菌检查，血、胸液的抗结核抗体，血、痰、胸液的定量PCR检测结核杆菌DNA。（5）多种影像学检查及纤维支气管镜检查的运用，有助于排查肺癌，发现肺外结核病灶。
也有极个别病例以孤立小结节病灶发病，且少临床特征表现，多次PPD试验阴性，结合PECT检查也极难早期明确诊断。
3讨论
3.1继发性肺结核的主要表现为侵润渗出、增殖，根据个体差异，因而在影像学检查中会出现不同的征象，尤其是老年人，由于免疫力下降，呼吸器官功能退变及各种慢性病影响，使老年人更容易感染肺结核，而且多合并其他肺部疾病，多种因素造成了影像学表现的不典型，缺少特征性，初诊难以明确诊断。
[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74．
[2]马大庆.肺胸膜下弧线影像的CT分析.中国医学影像技术，2000(05).
老年继发性结核影像学征象及诊断分析
摘要】本文研究老年继发性肺结核影像学特征，进一步提高对老年继发性肺结核在临床发病特点、病变形态特征等方面的认识，提高明确诊断率。
【关键词】继发性肺结核影像学检查病变特征
由于老年继发性肺结核的临床不典型性，医学影像表现缺少特征性，加之老年人本身多患有糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、弥漫性肝损伤、慢性胆囊炎等基础病变，容易产生误诊，延误临床治疗。为了提高对老年继发性肺结核的确诊率，现对临床收治的21例病例的影像表现分析如下。
2结果
2.1病变类型与特征
2.1.1渗出、增殖为主病例为13例，表现为肺野内多发不规则片状高密度灶，边缘清晰或欠清晰。周围可见条索影且胸膜粘连增厚。
2.1.2炎症型为主5例，表现为肺野内一个或多个肺段或肺叶的渗出实变，边缘清晰，其内可见含气支气管征。
2.1.3结节、肿块为主型3例，结节及肿块多密度均匀，边缘清晰，其内可见钙化灶，其周伴有斑点状卫星灶。
3.2老年继发性肺结核误诊率高，常被误诊为肺炎、肺癌、肺脓肿等等。误诊的常见原因有：临床症状的不典型，青、中年组结核患者的典型临床症状大部分在继发性结核的老年患者身上表现不明显，大部分老年患者仅有咳嗽、乏力、胸疼、消瘦的表现，而这些不典型表现往往被误认为是慢性支气管炎、消化功能减退及神经系统病变所导致。
1材料与方法
1.1一般资料选取2009年2月～2011年10月收治的21例患者资料。男性10例，女性11例。年龄55岁-76岁，平均年龄69岁。临床表现为咳嗽、咳痰15例，痰中带血2例，发热6例，盗汗、乏力11例。1例无症状，上消化道造影时发现（此例患者为作者母亲）。
1.2检查方法及治疗全部患者均照常规摄取后前位、侧位CR片，加做胸部螺旋CT扫描，层厚、层距均为10mm，病变区再行数层HRCT(层厚、层距2mm，骨算法)扫描，如有类肿块病变，加做增强扫描。根据结核菌培养、PPD实验、肿瘤标记物筛查、结明三项检查及抗结核治疗后复查，部分全程记录或间断追访患者，记录病变表现类型、治疗期的变化特征。
2.1.4合并其他肺部疾病7例，胸膜粘连增厚，胸腔积液，慢支肺气肿，局部支气管扩张。
2.2病变分布特征绝大部分为两肺野多发病变，分布不均，缺少规律性，上下肺野均可见，且双下肺出现结核病灶几率明显高于青、中年组结核患者。仅有2例肿块型结核局限在单侧肺野下叶背段。
2.3追踪记录病灶变化及误诊患者初诊病灶多单一、局限，以渗出、增殖病变为主，易误诊为肺炎。经过抗炎治疗后复查，片状高密度灶增多、增大并有融合趋势，肺叶、肺段实变和腺泡融合实变，其宽基地部于胸膜上，局部胸膜增厚，胸膜下可出现弧形细网格线征。此期结合痰菌检查、结明三项检查及穿刺活检能明确诊断为肺结核。行正规抗结核治疗，初期（3月内）病灶无变化，吸收缓慢。中期（4-9月）病灶开始吸收、消散，但双侧胸膜下细网格线征无明显变化，与肺间质病变不易恢复有关。治愈期，病灶大部分消失，可有条索状及斑片陈旧性病灶，双侧胸膜下肺间质改变缓慢。
3.3诊断要点与注意事项由于以上两点造成老年性肺结核的诊断困难、误诊率高的现象，所以在诊断老年性肺结核时，要求医务工作者应对老年性肺结核要有系统的认知并熟练掌握结核病的诊断。诊断老年性肺结核要根据临床症状、影像学及实验室检查、治疗后定期复查结果进行综合性的鉴别诊断。
根据对临床病例的总结，在诊断中应着重注意以下事项。（1）详细询问病史，对患有基础性病变并伴有不典型症状的老年人应全面检查。（2）对初诊不能确诊的病例，且抗炎治疗后定期复查未见好转的老年人应考虑到肺结核病。（3）老年人继发性肺结核与青、中年组继空洞型病变及树芽征少见，类炎症型病灶及融合片状肺不张发生增多。（4）由于老年人对PPD试验以及其他皮肤抗原的反应常为阴性或弱阳性，所以要进行多项实验室联合检查，多次痰菌检查，血、胸液的抗结核抗体，血、痰、胸液的定量PCR检测结核杆菌DNA。（5）多种影像学检查及纤维支气管镜检查的运用，有助于排查肺癌，发现肺外结核病灶。
也有极个别病例以孤立小结节病灶发病，且少临床特征表现，多次PPD试验阴性，结合PECT检查也极难早期明确诊断。
3讨论
3.1继发性肺结核的主要表现为侵润渗出、增殖，根据个体差异，因而在影像学检查中会出现不同的征象，尤其是老年人，由于免疫力下降，呼吸器官功能退变及各种慢性病影响，使老年人更容易感染肺结核，而且多合并其他肺部疾病，多种因素造成了影像学表现的不典型，缺少特征性，初诊难以明确诊断。