重视肝衰竭并发症的诊治研究
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竭 之 间会有 一个 间歇 ， 有人把 失代偿期 与肝衰竭 的两 项 以上 ： （ １ ）体 温＞
３ ８ ℃ 或＜ ３ ６ ℃； （ ２ ）心率＞ ９ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ； （ ３ ）呼 吸＞ ２ ０次／
ｍ ｉ ｎ ， 或 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ＜ ３ ２ ｍ ｍＨ ｇ （ ＜ ４ ． ３ ｋ Ｐ ａ ） ； （ ４ ） ＷＢ Ｃ ＞ １ ２ ０ ０ ０ ／
【 Ｋ ｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｘ ｉ ｎ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
值均 有待深 入研究 。在急性或慢 性严重肝 病 的病 程 中， 应 经 常想 到患者 随 时有发 生 Ｈ Ｅ的 可能 ， 临 床 医 生对肝 性脑病 的诱 发 因素应特别警 惕 ，并加 以避免 。
在 急性肝 衰竭 （ Ａ Ｌ Ｆ ） 患者 中 ， 被认 为炎 症在 Ｈ Ｅ的发
积聚， 使 局部 免疫应 答增 强 ， 此 反应 虽有 助 于清 除病 原体 ， 促进 组织修复 ， 但 同时 ， 循环 中的 中性粒 细胞 、 Ｂ
Ｃｈｏ ｎ ｇ ｑｉ ｎｇ ４ ００ ０３ ８
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １
肝功 能不 全 （ １ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ） 一词 表 明肝脏 功 能 的损 害 ， 而肝 衰竭 除肝功 能损 害外 ， 还 涵 盖 了更 广 泛的 临床 、 生化及神经精神 系统的异常ｌ ｌ １ 。 肝 功能不全
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ Ｌ ｉ Ｍｅ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｎ ｉ ｅ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ
一
诊断 。研 究表 明 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的严重程度 与多器 官功能不
全及 病死率密切相关 。Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的构成特征是循 环性促 一
炎症 细胞因子 （ ｐ ｒ ｏ — ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ，如 Ｔ Ｎ Ｆ 一
、
Ｈ Ｅ的病 因及其发病机 制颇为 复杂 ， Ｈ Ｅ是否是 诊 断 肝衰 竭 的必备 条件 抑或是 肝 衰竭 的并 发症 的 问题 尚有不同意见 。 肝 昏迷一词被用 于表 明急性或慢性肝
细胞及 Ｔ细胞 活化后 的释放血管 活性介质 ， 加 之血小 板及凝 血系统连锁 反应 ， 造 成血管通透性 增加 。对 全
病 中起 重要作用 ， 脑水肿 也较多 见。在慢加 急性肝 衰
竭（ Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ） 患者 中 ， 炎症和血氨在 Ｈ Ｅ的发病 中起协 同
作用。 在慢性 肝衰竭 （ Ｃ Ｌ Ｆ ） 患者 ， 血氨在 Ｈ Ｅ的发病 中
证 明在 Ａ Ｌ Ｆ的发病 机制 中 ，免疫 应答 的启 动与脓毒
血症导致 的休克颇 为相似 ， 表 现为全身炎症 反应综合
征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 。１ ９ ９ ２年 Ｂ ｏ ｎ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ 首先提 出 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ这一术
的代偿期 、 失代偿期 早有 明确界定１ ２ ］ ， 在失代偿 与肝衰
Ｉ Ｌ 一 １ 、 Ｉ Ｌ 一 ６ ） 及 抗 炎 症 细 胞 因子 （ Ｉ Ｌ 一 １ ０ ） 两 者 均 升
高， 但作用 相反 。 先是 局部 的组织损伤 或微生物人侵 ， 通 过激 活 巨噬细胞 、 多形 核细 胞 、 内皮 细胞 及补体 系 统 ，释 放 大 量 天 然 免 疫 介 质 。 通 过 趋 化 性 介 质
（ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ） 的释放 及 内皮细 胞 的活化 作用 ， 招致 大 量循 环性 免疫 效应 细胞 ， 如大单 核 细胞 、 淋 巴细胞 的
衰竭 的终 末期 。 早期 发现亚临床 型肝 性脑病 的意义 重 大， 目前 虽有 多种诊 断 方法 ， 但 对 其敏 感性 及诊 断 价
实用肝脏病杂志２ ０ １ ４年 １月第 １ ７卷第 ２期
Ｊ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ２
・
・
ｌ １ ３・
述评 ・
重视 肝 衰 竭 并发 症 的诊 治研 究
李梦 东， 聂青和
【 关键词 】 肝衰竭 ， 并发症 ； 诊断与治疗 ； 生存率
ｍ ｍ
是 不妥 的。急 、 慢性 肝衰竭 的病死原 因多与并发症 相
关 。 因此 ， 从治疗效 果 的角度来 看 ， 及早诊 断 、 及早 防 治并 发症显得特别 重要【 ３ ｌ 。
１ 肝性恼 病（ Ｈ Ｅ）
或＜ ４ ０ ０ ０ ／ ｍ ｍ 或带状幼稚 细胞＞ ｌ ０ ％， 才 能确定这
身性 促一 炎症 细胞 因子 释放 的对应 策略是 抗一 炎症 细
胞 因子 （ １ Ｌ 一 ４ 、 Ｉ Ｌ 一 １ ０ 、 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ ） 的大量 释 放 ， 这是 一 种
起 重要 作用 。降氨 治疗 在 部分 Ｃ Ｌ Ｆ患 者 中有 效 ， 在
Ａ Ｌ Ｆ患 者 中完全无 效 ， 支持 上述观 点 。近期 大量研究
３ ８ ℃ 或＜ ３ ６ ℃； （ ２ ）心率＞ ９ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ； （ ３ ）呼 吸＞ ２ ０次／
ｍ ｉ ｎ ， 或 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ＜ ３ ２ ｍ ｍＨ ｇ （ ＜ ４ ． ３ ｋ Ｐ ａ ） ； （ ４ ） ＷＢ Ｃ ＞ １ ２ ０ ０ ０ ／
【 Ｋ ｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｘ ｉ ｎ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
值均 有待深 入研究 。在急性或慢 性严重肝 病 的病 程 中， 应 经 常想 到患者 随 时有发 生 Ｈ Ｅ的 可能 ， 临 床 医 生对肝 性脑病 的诱 发 因素应特别警 惕 ，并加 以避免 。
在 急性肝 衰竭 （ Ａ Ｌ Ｆ ） 患者 中 ， 被认 为炎 症在 Ｈ Ｅ的发
积聚， 使 局部 免疫应 答增 强 ， 此 反应 虽有 助 于清 除病 原体 ， 促进 组织修复 ， 但 同时 ， 循环 中的 中性粒 细胞 、 Ｂ
Ｃｈｏ ｎ ｇ ｑｉ ｎｇ ４ ００ ０３ ８
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １
肝功 能不 全 （ １ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ） 一词 表 明肝脏 功 能 的损 害 ， 而肝 衰竭 除肝功 能损 害外 ， 还 涵 盖 了更 广 泛的 临床 、 生化及神经精神 系统的异常ｌ ｌ １ 。 肝 功能不全
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ Ｌ ｉ Ｍｅ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｎ ｉ ｅ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ
一
诊断 。研 究表 明 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的严重程度 与多器 官功能不
全及 病死率密切相关 。Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的构成特征是循 环性促 一
炎症 细胞因子 （ ｐ ｒ ｏ — ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ，如 Ｔ Ｎ Ｆ 一
、
Ｈ Ｅ的病 因及其发病机 制颇为 复杂 ， Ｈ Ｅ是否是 诊 断 肝衰 竭 的必备 条件 抑或是 肝 衰竭 的并 发症 的 问题 尚有不同意见 。 肝 昏迷一词被用 于表 明急性或慢性肝
细胞及 Ｔ细胞 活化后 的释放血管 活性介质 ， 加 之血小 板及凝 血系统连锁 反应 ， 造 成血管通透性 增加 。对 全
病 中起 重要作用 ， 脑水肿 也较多 见。在慢加 急性肝 衰
竭（ Ａ Ｃ Ｌ Ｆ ） 患者 中 ， 炎症和血氨在 Ｈ Ｅ的发病 中起协 同
作用。 在慢性 肝衰竭 （ Ｃ Ｌ Ｆ ） 患者 ， 血氨在 Ｈ Ｅ的发病 中
证 明在 Ａ Ｌ Ｆ的发病 机制 中 ，免疫 应答 的启 动与脓毒
血症导致 的休克颇 为相似 ， 表 现为全身炎症 反应综合
征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 。１ ９ ９ ２年 Ｂ ｏ ｎ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ 首先提 出 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ这一术
的代偿期 、 失代偿期 早有 明确界定１ ２ ］ ， 在失代偿 与肝衰
Ｉ Ｌ 一 １ 、 Ｉ Ｌ 一 ６ ） 及 抗 炎 症 细 胞 因子 （ Ｉ Ｌ 一 １ ０ ） 两 者 均 升
高， 但作用 相反 。 先是 局部 的组织损伤 或微生物人侵 ， 通 过激 活 巨噬细胞 、 多形 核细 胞 、 内皮 细胞 及补体 系 统 ，释 放 大 量 天 然 免 疫 介 质 。 通 过 趋 化 性 介 质
（ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ ） 的释放 及 内皮细 胞 的活化 作用 ， 招致 大 量循 环性 免疫 效应 细胞 ， 如大单 核 细胞 、 淋 巴细胞 的
衰竭 的终 末期 。 早期 发现亚临床 型肝 性脑病 的意义 重 大， 目前 虽有 多种诊 断 方法 ， 但 对 其敏 感性 及诊 断 价
实用肝脏病杂志２ ０ １ ４年 １月第 １ ７卷第 ２期
Ｊ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ２
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ｌ １ ３・
述评 ・
重视 肝 衰 竭 并发 症 的诊 治研 究
李梦 东， 聂青和
【 关键词 】 肝衰竭 ， 并发症 ； 诊断与治疗 ； 生存率
ｍ ｍ
是 不妥 的。急 、 慢性 肝衰竭 的病死原 因多与并发症 相
关 。 因此 ， 从治疗效 果 的角度来 看 ， 及早诊 断 、 及早 防 治并 发症显得特别 重要【 ３ ｌ 。
１ 肝性恼 病（ Ｈ Ｅ）
或＜ ４ ０ ０ ０ ／ ｍ ｍ 或带状幼稚 细胞＞ ｌ ０ ％， 才 能确定这
身性 促一 炎症 细胞 因子 释放 的对应 策略是 抗一 炎症 细
胞 因子 （ １ Ｌ 一 ４ 、 Ｉ Ｌ 一 １ ０ 、 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ ） 的大量 释 放 ， 这是 一 种
起 重要 作用 。降氨 治疗 在 部分 Ｃ Ｌ Ｆ患 者 中有 效 ， 在
Ａ Ｌ Ｆ患 者 中完全无 效 ， 支持 上述观 点 。近期 大量研究