迟发性外伤性颅内血肿80例临床分析

迟发性外伤性颅内血肿80例临床分析
摘要】目的讨论迟发性外伤性颅内血肿（D T I H）的临床特点、诊断及治疗。

方法总结我院于2004年1月至2010年11月共收治的迟发性外伤性颅内血肿80例进行分析，其中男性54例、女性26例，年龄8-68岁。

结果痊愈42例，轻残12例，重残10例，死亡16例，死亡率占20%。

结论迟发性血肿多见于外伤的
急性期（特别多见于受伤后24小时内），以枕部着力的对冲伤多见，致残率及
死亡率高，早期诊断，早期复查CT检查，早期处理是改善预后的关键。

【关键词】脑挫伤血肿颅内迟发性
迟发性外伤性颅内血肿在临床外科较常见，1891年，Bollinger首次提出“外伤性迟发性脑卒中”的概念，之后陆续有类似的病例报道,1997年French和Dudin提
出“迟发性外伤性脑内血肿”的具体概念[1]，迟发性颅内血肿因发作不确定性及对
患者病情变化的疏忽性，致使该病死亡率及致残率较高[2]，2004年1月至2010
年11月我院共收治该类患者80例，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男54例、女26例，年龄8-68岁，平均45岁。

车祸伤42例，高处坠落伤
28例，其他外伤10例。

1.2 迟发性血肿发生时间
受伤后距迟发血肿发生时间24小时内有54例，3-5天有22例,5天后有4例。

1.3 CT检查及迟发性血肿发生部位
本组病例全部经CT检查，未出现血肿的有12例，单侧脑挫裂伤的有36例，双侧脑挫伤有22例，单侧硬膜外血肿对侧脑挫裂伤的有8例，颅内多发血肿的
有2例，有42例在原来脑挫裂伤部位发生迟发性血肿，而19例发生在有颅骨骨
折的部位，29例在手术中出现迟发血肿。

2 治疗结果
经保守治疗及开颅手术治疗后：痊愈42例，轻残12例，重残10例，死亡
16例，死亡率占20%。

3 讨论
3.1 诊断
因该型血肿没有特异性的临床表现，故结合文献和本组病例，我们体会诊断
该病需具备如下其中情况：（1）明确外伤史；（2）CT检查未发现血肿、原有出
血部位血肿增加或手术过程中出现压力突然增加对侧开颅发现血肿。

（3）患者
临床症状随时间变化出现昏迷，颅内高压症状等病情变化；（4）经治疗后患者
意识无好转或意识加深；（5）出现癫痫大发作症状；（6）手术患者术后出现骨
窗压力增高表现。

3.2 发病年龄和时间
因该病多由外伤引发，故可见于任何年龄，有文献报道年龄最小9月，最大
83岁。

[3]本组年龄最小8岁，最大68岁。

青少年以硬膜外血多见，中老年以脑
内血肿多见，这与老年人自我调节能力差，轻微的撞击也可能导致较重的颅脑损
伤有关[4]，迟发性血肿最常见发生于24小时内，本组54例，占67.5%。

3.3 迟发性颅内血肿发生机制
关于迟发性颅内血肿发生的机制，多数学者认为伤后存在脑挫裂伤是迟发性
外伤性颅内血肿发生的基础和前提，而脑血管舒缩功能障碍也是其发生的原因之
一，伤后当恢复血容量、血压回升，或采用脱水剂、开颅减压及采用过度通气降
低ICP可能增加静脉性渗血的倾向，从而形成迟发性外伤性颅内血肿[5]
3.4治疗和预后
对于血肿量大于30ml以上或中线移位大于1CM且意识较深的患者需考虑积
极行手术治疗，如患者意识Ⅰ-Ⅱ级患者可考虑暂保守治疗，密切观察患者意识变
化情况，如意识加深可考虑行手术治疗，颞部血肿笔者认为可考虑手术积极治疗，本病早期预后差，早期文献报道死亡率25～71％，可能与观察意识及病情变化不
仔细有关，本组死亡43例，死亡率22％，故我们认为早期诊断及时处理是改善
预后的关键 [6]。

参考文献
[1]French BN Dubin AB.The Value of computerized tomograpny in the Management of 1000 consecutive head injuries[J]. Surg Neurol 1977;7(3)：17.1.
[2]戴兵、杨魁元、简志宏等外伤性迟发性颅内血肿的临床体会[J].国际医药卫生
导报，2007；17：24-02.
[3]林茂安，张子俊，王忠诚.迟发性外伤性脑内血肿[J].中华神经外科杂志，1990；6（1）；53.
[4]林其昌林少华陈信康, 中、老年人外伤性迟发性颅内血肿151例临床分析[J] Chin J Clin Neurosurg，Jun 2003，Vol 8.No 3.
[5]梁玉敏，卢亦成，朱诚等“迟发性外伤性硬脑膜外血肿” 解放军医学杂志，1997.22(4):294.
[6]路华、李英斌、张建，外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J].临床医学，2006；12（26）；42.。