中西医结合治疗异位妊娠60例临床观察47

中西医结合治疗异位妊娠60例临床观察
摘要】目的观察中西医结合治疗宫外孕的临床效果。

方法 60例异位妊娠患者
口服米非司酮，肌注甲氨喋呤，并配合中药宫外孕Ⅱ号方加减，恢复期（血β-HCG＜200Iu/L）予红藤汤加减保留灌肠治疗,观察疗效。

结果 60例中保守治疗成
功56例，失败4例。

保守治疗成功率93%。

结论中西医结合治疗异位妊娠疗效
满意，用法简便，减轻了患者痛苦，有推广应用价值。

【关键词】异位妊娠中西医结合保守治疗
异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外生长发育，约95%为输卵管妊娠。

输
卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，若处理不当，常危及生命[1]。

随着血
β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得
到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件。

我院2005-1～2009-
12共收治符合保守条件的异位妊娠60例。

采用口服米非司酮，肌注甲氨喋呤，
并配合中药宫外孕Ⅱ号方加减保守治疗，恢复期（血β-HCG＜200Iu/L）予红藤汤
加减保留灌肠治疗,已取得了良好疗效。

现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料我院2005-1～2009-12收治符合保守条件的异位妊娠60例，
年龄18～40岁，停经时间41～46d；保守治疗条件：①输卵管妊娠包块的直径
＜3CM；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血β-HCG＜3000Iu/L；
⑤无急慢性器质性疾病，肝肾功能正常，自愿要求药物保守治疗并签署特殊检查治疗同意书。

1.2异位妊娠诊断及药物保守治疗指征，依据《妇产科学》[2] 异位妊娠诊
断标准，依据病史、症状、体征、腹部或阴道B超及血β-HCG值确诊。

药物保守
治疗指征：①生命体征平稳，无腹痛或轻微腹痛。

②无药物治疗禁忌证。

③异
位妊娠包块局限在附件，直径＜3cm，盆腔无积血或液平面＜2cm，④血β-HCG
＜3000Iu/L。

2 治疗方法
所有病例均口服米非司酮50mg，2次/日，连用3d，静脉注射甲氨喋呤
0.4mg/(kg.d),肌注,5日为一疗程。

同时口服宫外孕Ⅱ号方加减：丹参15g，赤芍
15g，桃仁10g，三棱6g，莪术6g，紫草10g，天花粉30g。

蜈蚣2条（去头足）、全蝎6g研粉冲服。

脾虚者加党参10g，白术10g，白细胞低于4.0X109者，加黄
芪15g，大枣15g，每天1剂，水煎后分3次服，连用7d，恢复期（血β-HCG＜200Iu/L）：用红藤汤加减：红藤，败酱草，丹参，紫花地丁各15g，三棱，莪术
各9g，桃仁，穿山甲，桃仁，路路通各10g，赤芍12g，蒲公英15-30g，腹痛加
延胡索20g，水煎浓缩100-150mL，温度39-40℃，保留灌肠，每晚1次，患者在
治疗期间严密观察血压、脉搏、体温等生命体征，记录腹痛有无加重及阴道出血量。

在治疗的第3、7、10d分别抽血查β-HCG，直至正常，腹痛加重者复查B超，观察盆腔包块变化情况及盆腔积液变化情况，杀胚治疗1周后复查血常规、肝肾
功能。

3 结果
60例住院患者56例治愈，4例失败，4例保守治疗无效后采用手术治疗，保
守治疗总有效率为93%。

60例病例中12例治疗1周后血β-HCG下降至正常，30
例治疗2周后血β-HCG下降至正常。

14例治疗3周后血β-HCG下降至正常。

其
中56例β-HCG转阴后包块消失；4例患者经保守治疗后包块增大，治疗2d-4d后
腹痛加重，B超提示盆腔积液增多，血压下降，立即予手术治疗。

4 讨论
异位妊娠是妇产科常见病，近年来随着人工流产，药物流产导致盆腔炎发病率增加，合并异位妊娠发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。

同时，随着阴道B超，β-HCG等检测技术的普及并不断发展，80%异位妊娠患者在未破裂前已明确诊断[3]。

药物治疗后可免除患者手术之苦，减轻精神和经济负担。

我院采用中药丹参、桃仁活血化瘀消瘕，三棱、莪术破血祛瘀、软坚散结，行气止痛，天花粉、紫草、蜈蚣、全蝎等以杀死胚胎为主，能阻止滋养细胞和胚胎生长，改善局部血液循环，恢复期使用红藤汤加减保留灌肠治疗使异位妊娠病灶加速坏死吸收，使病程缩短并有疏通输卵管作用，保留生育功能。

米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，能与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的作用，从而终止早孕。

米非司酮可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落[4]，甲氨喋呤（MTX）是一种抗代谢类抗癌药物，通过干扰DNA的合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

参考文献
[1]罗元恺.实用中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社.1994:137.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.
[3]杨仁美,顾珏.天花粉.甲氨喋呤.米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):366-367.
[4]陈奇.中药药效研究思路与方法[M].北京:人民卫生出版社,2005:796.。