2021年医院感染管理工作年度述职报告

2021年医院感染管理工作年度述职报告
2021年感控科述职报告
尊敬的领导和同事们：
大家下午好！转眼间，新的一年已经来到，我在这个职位上工作也将近一
多年来，在这一年里，我衷心感谢医院领导对我的信任，感谢他们对我工作的支持和
帮助。

非常感谢。

以下是我的工作报告：
一年来，在院长及主管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务
在工作人员的大力支持和共同努力下，意识和控制部根据今年制定的工作目标和计划，积极认真地开展各项工作，顺利完成了2022年度各项工作任务，全年未发生医院感染。

相关信息总结如下：
一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施、不断完善医院
感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新修订了《医院感染管理委员会成
员名单》，并以院方红头文件下发，并调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥
科室感染管理三级质控。

落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法
律法规并落实各项规章制度，将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理规章制度
不断完善相关制度，根据相关法律法规修订了《饶阳县人民医院职业暴露应急预案》，以红头文件下发，并根据二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理
质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌
技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，要求
科室及时整改，并查看整改效果。

三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录
修订完善《医院感染管理手册》，每月对手册填写情况进行检查，统一制定《综合临
床科室最终消毒记录表》，并不时抽查各种消毒监测记录。

4、医疗废物管理得到加强
先后多次在主管院长的组织下，联合总务科、护理部对临床及医技科室的医疗垃圾进
行抽查，发现问题及时反馈给科室领导，并要求立即整改。

改进了医疗垃圾袋的包装，基
本符合了医疗废物管理规范的要求。

统一了临床科室治疗室医疗垃圾桶的放置位置，使三
区划分更加明确。

规范了门诊科室的医疗废物管理，严格执行医疗废物管理规范，逐步达
到持续改进。

五、加强一次性无菌医疗器械的索证。

每季度我院仪器科一次性使用无菌医疗器械及消毒用品合格证。

共抽查12种，证件
齐全。

6、加强了手卫生监督
统一更换了新的洗手图，为临床科室的治疗室及治疗车上配置了合适的洗手液架，每
月统计临床及医技科室的洗手液领用量，以此来监测科室的手卫生的执
好啊不定期抽查，检查部门医务人员洗手方法的正确性和手卫生的合规性。

七、加强院感知识的培训及考核
培训工作严格按照“2022”制定的“感觉控制部”学习培训计划进行。

全年共有718
人接受了8次医院感知知识培训。

对全院医务人员、实习生、新员工、保洁人员分别进行
了培训和考核，结果合格；今年7月9日，哈尔滨医院传感与控制科主任李惠霞应邀指导
我院工作，向全院医护人员进行了一场精彩的医院感染管理基础知识讲座，取得了令人满
意的效果。

8、严格执行医院感染管理会议制度
本年度共召开医院感染管理委员会会议2次，多重耐药菌联席会议2次，医疗废物专
项整治会议1次。

九、今年8月29日，传感与控制部门的一名人员参加了市级组织的医院传感知识竞赛，并获得了优秀奖。

十、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境
1.收集临床感染病历，统计每月医院感染发生率、感染部位及病原菌监测，分析医院
感染的危险因素，提出防控措施。

1-12月，11342例出院，26例感染。

感染率为0.22%，
无漏报。

染发率符合医院感染率低于8%的要求。

2、对2022年度医院感染现患率进行了调查。

根据计划，从9月10日起对全院住院病例进行了全面横断面调查。

全院住院患者248人，实际调查率248人，调查率100%。

医院感染病例62例，其中社区感染59例，医院感染3例，患病率1.2%。

十一、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率
1.对全院外科手术部位感染进行了有针对性的监测。

共监测1457例手术患者，医院
感染发生率为0.19%；Ⅰ类切口1082例，医院感染发生率为0.18%。

定期将监测结果反馈
给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的防控措施，降低手术切口感染的发生率，提高医务人员对医院感染的重视程度，提高医疗质量。

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌
学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，1-12月份全院共送检病原微生物标本504例，其中使用抗生素前标本送检26例，送检率为0.5%。

上报多重耐药菌病例20例，感控科做到发现一例及时督查反馈一例，并不定时查看科室的多重耐药菌消毒隔离措施落实情况，有
效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。

1二、加强重点科室和重点科室的感染管理
根据各重点科室感染质量考核标准不定时进行督查，今年重点查看了手术室、供应室、产房、透析室、介入室、化验室、新生儿室、重症科、胃镜室、口腔科等重点科室，做到
有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，
通过整改、专项管理和持续改进，落实重点部门感染管理制度。

13、加强环境卫生、消毒灭菌效果和手卫生监测
每季度对重点科室：手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液
透析室、微生物室、新生儿室、母婴同室的物体表面、医护人员手、空气、使用中消毒剂、无菌物品进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。

今年1―12月份全院共
采样788余份；还开展了icu的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染、
血液透析室医院感染病例、新生儿室医院感染病例等医院感染的防控监测，1-12月份icu
共监测住院病人日志1351人次，透析室共监测5132人次，新生儿室共监测住院新生儿52人次，完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，发现不合
格及时更换，使其合格率达100%。

1四、传感与控制部门将发布季度简报，定期向临床部门反馈该部门存在的问题和传感与控制的相关数据。

在2021年，感控工作虽然取得了一些小成绩，但是更大的挑战还在等着我
我们知道，医院感染仍然存在许多问题和不足。

例如，全院医务人员的手卫生依从性
和医院感染意识有待进一步提高。

我们还需要加大力度，不断学习医院感染的新知识，吸
收上级医院的新经验，改进我院的医院感染控制工作。