胎儿窘迫病因探讨

胎儿窘迫 是指 胎儿在 宫 内急性 或 慢 性缺氧危及其 健康 和生 命所 引起 的一 系 列病理症状 ， 临 床上 表现 为胎动 异 常 ， 胎 心率变化及羊水改变 ， 严重者可发生酸 中 毒， 甚至胎 儿死亡 ， 及时 找出病 因 ， 早期诊 断及早期治疗 ， 是 降低围产儿死亡 的重要 措施 。２ ０ ０ ９～２ ０ １ ２年 收治胎 儿宫 内窘 迫患者 ２ １ ２例 ， 报告如下 。
０ ５．１ ５２
４ １ 周， 胎儿窘迫 １ ８ ２例 （ ８ ５ ． ８ ％） ， 妊娠 ≥ ４ ２周 ２ ４例 （ １ １ ． ３ ２ ％） ， Ｂ超 提 示 胎 盘 功
能 Ⅲ级 以上， 发 生 胎 儿 宫 内窘 迫 ３ ０ （ １ ４ ． ２ ％） 。经 统 计 学 处 理 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５两 组 均有明显差异 ， 说明过期妊娠使胎儿窘迫 发 生 率 明显 升 高 。且 胎 盘 老化 ， 胎 盘 功 能
胎 儿 窘 迫 与 羊水 的 关 系 ： 羊水 Ｉ度 污
严重威胁 着胎 儿 的生 命 。因 此 ， 及 时 处 理， 改善宫 内状 况 ， 立 即终止 妊娠 非 常重 要， 可降低死胎及死产 的发生 。④本 组资 料中， 发生妊娠合并症 ９ ４例 ， 如妊娠期 高 血压疾病 ， 胎膜早破 ， 胎 盘早 剥 ， 重 度 贫 血 等， 可导致胎盘 血管 痉挛梗 塞 ， 使 子宫 内 胎盘供血不全及携氧能力下 降 ， 致使胎 儿
关 键。
诊断标准 ： ① 胎心 率异 常 ： 胎 心率 ＞
１ ６ ０ ｂ ｐ ｍ 或 ＜１ ２ ０ ｂ ｐ ｍ， 胎 儿 电子 监 护 Ｎ Ｓ Ｔ
处理 ： 诊 断胎 儿 窘 迫 者 ， 应针对病 因 ， 视孕周 ， 胎儿 成熟 度 ， 胎 盘 功 能 和 窘 迫 的
出现多发 晚期减速 ， 重度变异减速 。② 胎 动异常 ： 缺氧初 期为 胎动 频繁 ， 继 而 出 现 胎动 减 弱及 胎 动 减 少。正 常 情 况下 ， １ ２ 小时 内胎动数不得少 于 １ ０次。③羊水胎 粪污染 ： 根据程 度不 同羊水 污 染分 ３度 ， Ｉ 度： 浅 棕色 ， 质薄 ； Ⅱ度 ： 深绿 色或 黄绿 色提示胎儿急性缺 氧 ； Ⅲ度 ： 呈深 棕色 ， 稠 厚， 提示 胎儿 缺氧 严重 。④ Ｂ超监 测 ： 脐 带因素 ： 脐 带 绕 颈 ２周 以 上 ， 胎 心节 律不 规则变化 明显 ； 羊 水量 ： 羊水 指数 （ Ａ Ｆ Ｉ ） ＜８ ｃ ｍ， 诊断可疑羊水 过少 （ 临界值 ） ， ＡＦ Ｉ ＜ ５ ｃ ｍ， 诊 断为 羊水过 少 （ 绝 对值 ） ， 羊水
防治妊娠合并症 的发生 ， 加强产前检查及 提高产科质 量是 降低胎 儿窘 迫及新 生儿
发生率越高 ， 胎儿预后将越差 。
胎 儿 窘 迫 与 发 生 妊 娠 合并 症 的 关 系 ：
Ｎ Ｓ Ｔ， 监护 时间一般 ２ ０分钟 ， 个别 孕妇 可 延长 至 ４ ０分 钟 。Ｂ超检 查 ： 了解胎 儿 双
（ ４ ． ２ ４ ％） 。这 些 疾 病 影 响 胎 盘 血 供 易 导 致 胎 儿 在 宫 内 慢 性 缺 氧 而 发 生 慢 性 胎 儿
窘迫 。
死亡 的重要措施 。⑤本组资料 中 ， 出生后 １分钟评 分 ， ０— ３分 ３ ６例 ， ４～ ７分 ６ ７例 ，
新 生 儿 窒 息 是 胎 儿 窘 迫 的继 续 ， 胎儿窘迫 是 新 生 儿 死 亡 的重 要 原 因 。 因此 ， 积极诊 断及治疗胎儿窘迫 ， 是 减 少 新 生 儿 窒 息 的
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沦著 临床沦坛
胎 儿 窘 迫 病 因探 讨
张志茹 妥英梅 马 晓 红
８ ３ １ １ ０ ０新 疆 昌吉 州 人 民 医 院
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资 料 与 方 法 ２ ０ ０ ９～２ ０ １ ２年 收 治 分 娩 孕 妇 ４ ０ ６ ５ 例， 其 中发 生 胎 儿 窘 迫 ２ １ ２例 ， 发生 率 ５ ． ２ ２ ％； 年龄 １ ８～ ４ ３岁 ，监 测
性窘迫 ， 严 重 威 胁 胎 儿 的 生 命 。 因此 ， 需 及早发现 ， 及时处 理 ， 尤 以解除 或减 轻脐
带受压而改 善脐 带血 流量 为关键 。③本 组资料 中， 发生 羊 水 污染 ７ ２例 ， 致 窘迫
３ ５例 ， 所 以羊水 不同程度 的污染 ， 使胎儿 宫内环境恶劣 ， 易 发生 宫 内缺氧 ， 造 成胎 儿窘迫 ， 尤其 是羊水 Ⅲ度 污染 者 ， 胎 粪排 入羊水 ， 胎 儿 将 污 染 的羊 水 吸 人 呼 吸 道 ， 造成 呼吸道阻塞 ， 发 生胎 粪 吸入综 合 征 ，
生 长 发 育 所 需 物 质 在 母 体 交 换 中 发 生 障 碍， 引起 胎 儿 发 育 迟 缓 及 胎 儿 窘 迫 ， 因 此
染 １ ７例 ， 窘迫 ２例 ， Ⅱ度污染 ２ １例 ， 窘迫 ７例 ， Ⅲ度 污 染 ３ ４例 ， 窘迫 ２ ６例 ， 其 中 死
产 １ 例 。说 明 羊 水 胎 粪 污 染 是 发 生 胎 儿 窘迫 的重要 原 因 ， 污 染越严 重 ， 胎 儿窘 迫
低下 ， 多见 于过期 妊娠 ， 是 引起 胎儿 宫 内 窘 迫 的 主 要 原 因之 一 Ｊ 。 胎儿窘迫与脐 带 的关 系 ： ２ １ ２例 胎儿 宫内窘 迫中 ， 有脐绕 颈 ９ ８例 ， 其 中脐绕颈 １ 周７ ４例 ， 脐绕颈 两周 １ ６例 ， ３周 以上 ８ 例， 脐带 脱 垂 ６例 ， 脐带过短及打结 １ ５ 例， 多在 临产 后 易 发生 胎 儿 宫 内 急性 缺 氧， 导致急性胎儿窘迫 。
顶径 ， 胎心率及节律 ， 胎位 ， 胎 盘 成 熟 度 及 位置 ， 羊水指数 ， 脐 带缠绕等 ， 已破膜 者观 察羊水性状 。
２ １ ２例胎 儿窘 迫 中 ， 重 度子 痫 前 期 ３ １例 （ １ ４ ． ６ ２ ％） ， 胎 膜早 破 ４ ２例 （ １ ９ ． ８ １ ％） ； 重度贫血 ｌ ２例 （ ５ ． ６ ６ ％） ； 胎 盘 早 剥 ９例