心内科入科教育

心内科规培生入科教育
一、心血管国内外相关专业发展现状
•心脏病的发病率增加，成为人口死亡的第一位原因，特别是冠心病是近年研究的热点。

•心脏介入诊断和治疗水平日益提高，成为一个医院医疗水平的重要指标之一。

•专业内分工更细、更专、更精。

心血管疾病的危害远远大于中世纪的黑死病。

黑死病一段时间就走了，但是慢性心脑血管病不会走，一直跟着我们，所以控制心血管疾病时不我待。

欧洲心脏病学会二、心内科介绍
我院心血管内科------
三、心内科轮转入科需知
1、一般要求
◆心内科轮转？周
◆轮转期间服从科室安排，在科主任、各医疗组首席医生、及副主任医师、主治
医师等指导下工作
◆分管床位（5*以上），具体床位及床位数由科室示具体情况安排
◆完成新入院病人的病史采集、处理及入院大病史书写
◆完成每日查房及患者病情观察，完成病程记录
●跟随每日上午查房，负责病史汇报
●查房完成及时开好检查单，并将医嘱本及时交给护士执行医嘱（紧急或重
要医嘱需监测护士执行，不能仅将医嘱本置于桌上了事）
●完成当日病程记录
●在上级医生指导下完成当日各项操作
●其余时间应多与患者交流：增进医患关系、随时了解病人实时病情变化并
汇报上级医生
◆每日上午提前到科室了解所管患者夜病情变化，并测量患者血压于早查房时汇
报
◆需参加值班，值班人员应负责科室卫生（将化验单、病历归架），夜班人员负
责次日晨新病人病史汇报、交班
◆每周需跟随主任门诊一次
2、特殊要求
●新入院病人的病史采集
⏹仔细询问院外药物使用（洋地黄、β阻滞剂、利尿剂等）
⏹颈静脉观察
⏹需触诊四肢脉搏
⏹注意尾骶部有无浮肿
⏹需听诊颈部血管杂音
⏹测四肢血压
●新入院病人医嘱
⏹一般医嘱
◆心电监护或心电遥测，危重病人或恶性心律失常者尚需予置床旁除
颤仪
◆吸氧
◆计24h尿量（血流动力学不稳定、尿量减少及重病人）
⏹药物
◆怀疑冠心病或欲行冠脉造影者
肠溶阿司匹林0.3 qd
波利维片 75mg qd
降脂药（他汀类药物）
ACEI或AR-B
⏹化验
◆血沉
◆甲状腺功能
◆血脂
◆ASO、RF、粘蛋白（发热或瓣膜病）
◆培养：发热或怀疑有感染用抗生素治疗，治疗前抽血培养，痰培养、
尿培养、大便培养视具体而定
◆怀疑有心梗可能者急查心肌酶、肌钙蛋白（起病4h内则先查肌红蛋
白、心电图）次日亦须查
◆重病人即刻查血气、血电解质
⏹辅检
◆心电图即刻（心电图室无人则需自己做）
◆心超
◆DCG（心律失常、晕厥者必查）
◆颈动脉、肾动脉、下肢大动脉血管多普勒B超检查
◆床旁胸片（危重病人、原因不明呼吸困难）
⏹术前医嘱
◆皮洁（下肢会阴）
◆碘过敏试验（需造影病人）
◆青霉素皮试
◆生理盐水针500ml×5瓶
◆利多卡因针0.1g×2支（电生理、射频则5支）
◆肝素钠针100mg×2支
◆造影剂：优微显370针100ml×2瓶（造影者）
◆硝酸甘油针5mg×2支（造影者）
◆异丙肾上腺素针1mg×2支、腺苷针2支（电生理、射频者）
◆Inj NS 100ml+青霉素针400万u Sig ivgtt 带导管室术前1/2h
⏹术后医嘱
下肢制动24h，局部沙袋压迫12h
测血压15分钟一次至稳定
ECG即刻
●出院病人医嘱
⏹PTCA+STENT术后
◆定期门诊随访，出院一月内一周一次，测BRT、肝功能、血脂，有情
况随时来院，6．月后来院复行
．．．。

．．．．．．CAG
◆饮食控制
◆运动
◆戒烟
◆药物
●．肠溶阿斯匹林300mg qd三月后改 100mg qd终生服用
．．．．
●波立维片75mg qd >6月（药物支架12月以上）
●降脂：立普妥片 10mg-80mg qd （具体剂量根据患者肝功、血
脂调节，以能控制血LDL-C <2.26mmol/l或 75mg/dl，sGPT无
升高为佳）
●ACEI或AR-b
●Β阻滞剂（无禁忌症者）
四、心内科轮转所必需掌握的诊疗技术
◆常见疾病诊断与处理：
外周静脉压升高的检查识别
心力衰竭的识别处理
高血压急重征的识别处理
不稳定心绞痛的识别处理
瓣膜病合并心力衰竭的识别处理
恶性心律失常识别处置
心包填塞的识别处理
◆需掌握洋地黄中毒症状识别
◆血压正确测量
◆心电图：
独立完成心电图纪录
常见心律失常识别（房、室早，心房颤动、扑动，室上速、室速，房室传导阻滞
◆心电监护的使用及实时心律失常识别
◆除颤仪使用
◆体格检查
◆病历书写
五、心内科需了解诊疗技术
●心包穿刺
●活动平板负荷试验
●床旁右心导管检查
●临时起搏器植入
●选择性冠状动脉造影
●快速折返性心动过速的心内电生理检查及射频消融治疗
●先天性心脏病的介入治疗
六、出科考核内容
●病史采集及病历书写
●心脏体检
●心电图
●除颤仪使用
七、心电图描记操作规程
1 对环境的要求
1.1室内温度不低于18度。

1.2使用交流电的心电图机必须接可靠的专用地线。

1.3放置心电图机的位置应使其电源线远离诊察床和导联电缆，且其他电器及电缆线
不应放置床旁。

1.4诊察床的宽度不应窄于80cm，如诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电缆线通过。

2准备工作
1.1对患者做好解释工作，消除紧*心理。

1.2检察前患者应充分休息，解开上衣，嘱放松肢体，保持平静呼吸。

3 皮肤处理与电极安置
1.1如放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应预先清洁或剃毛。

1.2应用电膏涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上，应避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于自来水。

1.3严格按照国际统一标准，准确安放心电图电极，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应安置在乳房上。

1.4描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位描记心电图。

1.5勿将接左右下肢的电极都放在一侧下肢。

4 描记心电图
1.1按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的I、II、III、aVR、aVL、和胸前的V1-V6共12个导联。

1.2疑有或有急性心梗患者首次作常规心电图检查时必须加作V7-V9，并在胸壁各导联部位用色笔或龙胆紫作上标记
1.3疑有右位心或右室心梗者，应加作V3R、V4R、V5R导联。

1.4为了减少心电图波形失真，应尽量不使用交流电滤波或"肌滤波”。

1.5如发现III和/或aVF导联的Q波较深，则应在深呼吸后屏气立即重复描记这些心电图。

1.6如发现心率>60次/分而PR>0.22者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图5 心电图机的维护
5.1每天作完心电图后必须洗净电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜。

5.2导联电缆使用时忌用力牵拉或扭转，收藏应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置5.3心电图机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，每天作完后用布盖好。

心包穿刺标准操作规程
适应症
●心包填塞
●心包积液原因不明
禁忌症
感染（准备穿刺的部位）
严重肺部疾病
血流动力学不稳定（非心包积液引起）
抗凝
血小板减少（<50000有出血证据，或<20000）（相对禁忌）
外伤（建议外科探查）
主动脉夹层引起的心包积液
少量或位于背面的积液
腔灶性积液
脓性积液（建议外科开窗冲洗）
病人准备
如有可能，在有透视条件和血流动力学监护的治疗室进行。

必须有心电监护和除颤仪
有一名对心包穿刺术有经验的医生指导和监督，护士一名。

术前谈话和签字
如非紧急情况，应有心超和胸片
血常规、肝肾功能、出凝血时间
静脉通路至少一条
抢救药品除抢救车药品外，需以5ml注射器2个，分别抽取阿托品1mg,肾上腺素1mg 备用
病人头胸向上倾斜30-45度。

方法
消毒：用碘伏以穿刺点为中心同心圆方式向外半径15-20cm
局麻 1%利多卡因10ml以长针头麻醉至心包
穿刺针12-18号
穿刺途径：剑突下向背并向左肩，与身体平面大约30度。

（首选）
心尖区应于第5第6肋间向右肩
持续进针，负压抽吸，并注意脱空感，针尖和心脏的摩擦感，及心电监护上的早搏抽得液体后固定针头，如需置管，以seldinger法置入（从针内送入导引钢丝，退出穿刺针保留钢丝，以尖刀在钢丝入皮处做一1-2mm切口，沿钢丝送入扩*管扩*皮下隧道，退出扩*管，沿钢丝送入要留置的导管（中心静脉导管或猪尾巴导管），退出导引钢丝，连接注射器抽液。

第一次抽液需少于300ml，并送常规，病理，LDH，CEA，ADA等化验
如需留置导管，可以宽胶布固定于局部皮肤。

导管留置尽量少于两周
导管留置需给予静脉抗生素预防感染
心电图监护操作规程
1．检查电源插头是否正确连接到电源插座上。

2．接电源开关，打开监护仪，在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。

3．按医嘱核对**，床号，临床诊断及要求。

4．患者取半卧位或平卧位，依次安置监护电极，连接血氧饱和度指夹，探头及袖带。

电极放置可取3线/5线位置。

3线：右臂—靠近右锁骨中线，就在锁骨下方
左臂—靠近左锁骨中线，就在锁骨下方
左腿—在左锁骨中线上，左胸肌下方
5线：右臂—靠近右锁骨中线，就在锁骨下方
左臂—靠近左锁骨中线，就在锁骨下方
左腿—在左锁骨中线上，左胸肌下方
右腿—在右锁骨中线上，右胸肌下方
V导联—一般取V1导联，胸骨右缘第四肋间靠胸骨旁
（注意：应使电极与皮肤优良接触，可用生理盐水/乙醇清洁皮肤，必要时剃掉贴附处的体毛。

）
5．进入监护仪设置(monitor setup)菜单，找到出入院admit框，进入入院框，输入患者资料。

6．进入ECG菜单，依次进入报警设置，波形大小，设置，导联选择，ECG显示方式和/或呼吸栏。

报警设置：需设置心律上下限，有连续室早时报警，频发室早时报警（室早多少及个数可调）。

波形大小：可自动调节
设置：波速：25mm/sec
滤波：一般置于monitor
心率的来源：SPO2
导联选择：依照屏幕选择第一道/第二道ECG，一般为II导联
ECG显示方式和/或呼吸：置Resp于ON
7．进入呼吸设置报警设置：根据呼吸频率高低，是否出现呼吸暂停，及暂停时间多少设
置
波形大小
波速：一般设为12.5mm/sec
导联选择：一般设为RA-LA
8．无创血压设置报警设置：根据血压高低设置上下限
自动测压时间间隔：在病情允许情况下，尽量延长自动测压时间间隔
改变形式：包括显示心率及选择成人
电复律操作规*(美国hp心电监护除颤仪)
1. 同步电复律
（1）术前准备。

电复律前向病人及家属说明电复律的作用、临床意义及可能的并发症，并取得配合。

常规检查血电解质，保证钾在正常*围。

心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物24~48h。

在空腹时进行电复律，术前嘱患者排尿。

配备各种抢救器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等。

（2）检查除颤器。

使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，设备有否接地，同步性能是否正常。

（3）病人平卧于床上，开通静脉通路，充分暴露胸壁。

（4）描记12导联常规心电图。

完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。

（5）连接除颤器监护导线及电极板导线，接通电源，打开电源开关，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。

（6）涂导电糊，前后位放置电极板。

即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左
缘3～4肋间水平。

也可用盐水纱布。

电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。

两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。

也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

（7）麻醉。

常用地西洋（安定）10～40mg静脉注射。

地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击。

可有呼吸抑制、心动过缓、低血压或心律失常等不良反应，少数有喉头痉挛伴呛咳。

（8）选择能量，按下充电电钮并放电。

所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。

房扑能量选择一般为50～100J。

房颤、阵发性室上速一般为100～150J。

（9）观察示波屏，是否复律成功。

如未复律可间歇2~3分钟后，再电击一次。

电能每次增加50J，最大能量不宜超过300J，一般可电击4~5次。

如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用200~300J。

（10）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。

2. 非同步电复律(室颤和室扑)
（1）接通除颤器电源。

（2）选择非同步。

（3）涂导电糊或包盐水纱布。

（4）能量选择200～400j。

（5）按充电按纽。

（6）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。

（7）确保周围人员绝缘时按钮放电。

（8）观察心电监护上是否复跳。

（9）若未复跳，继续按压心脏，间隔1~2min后可再予电击。

Swan-Ganz导管有创血液动力学监测标准操作规程
胡开宇
适应症：
1．ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断
2．各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测
3．指导休克的扩容治疗
4．指导和评价血管活性药治疗的效果
5．AMI时的监测
6．区别心源性或非心源性肺水肿
7．伪手术期监测
8．监视机械辅助装置的运行
9．临床与研究
禁忌症
㈠绝对禁忌症
1．肺动脉瓣或三尖瓣狭窄
2．肺动脉严重畸形
3．右心房或右心室内肿块。

㈡相对禁忌症
1．急性感染性疾病
2．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎
3．心脏束支传导阻滞
4．近期频发心律失常
5．严重的肺动脉高压
6．活动性风湿病
7．严重缺氧
8．严重出血倾向
9．心脏及大血管内有附壁血栓
10．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。

置管方法：
1．插管前准备
人员术者、助手、护士各1名各施其职。

设备及器材
监护仪：有心电、血氧监测功能、带有创血流动力学CVP、PCWP、MAP压力监
测、CO监测等功能，并与所用Swan-Ganz导管相匹配
心脏除颤器
吸氧系统
Swan-Ganz导管并选用相应的外套管及扩*器、导丝和穿刺针
专用消毒手术包（含剪刀、尖刀、止血钳、持针器、三棱针、丝线、铺巾、大洞巾）
其他：有条件最好于*线指引下进行
0o C或23±1o C盐水两瓶
肝素化生理盐水一瓶（肝素浓度1000u／ml），用于管道冲洗抢救药品地塞米松，硝酸甘油，阿托品，多巴胺，阿拉明，肾上腺素等。

术者准备
掌握适应证，尽可能了解病情的发展变化及药物过敏史
术前谈话和签字
熟悉Swan-Ganz导管的结构特点，掌握在插管时所需用具的使用方法术前病人准备
清醒或术前病人插管，应设法解除病人的焦虑和紧*，可适当镇静
手术前病人也可在麻醉后进行插管
出凝血监测、血常规
会阴区皮洁（选经股静脉途径插管时）
可靠的静脉通路至少一条
给氧
2．插管途径的选择
右颈内静脉，首选
左颈内静脉
左、右锁骨下静脉
左、右颈外静脉
左、右股静脉
3．导管的插入（注意严格遵守外
科无菌操作规则）。

1）先用Seldinger方法将7F外套管（对应7F Swan-Ganz导管）插入静脉内Seldinger技术静脉插管动脉鞘常规7F；部位首选右颈内静脉；麻醉方式用2%利多卡因作静脉两侧和浅表处局麻。

具体方法：（右颈内静脉为例）
病人体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。

穿刺点及进针：
穿刺点定在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成三角内，沿胸锁乳突肌锁骨头内侧中上1/3交界处或距顶1.5cm。

局麻后尖头手术刀作一小切口，用
经皮穿刺针接上10ml针筒，穿刺针与水平成30o度角，方向对着同侧乳头，
穿刺针斜面朝内，右手握住注射器边进针边回吸，见血后，用左手固定穿刺针，
右手将0.035″J型导引钢丝插入穿刺针内约15-20cm(无阻力)，拔除穿刺针。

动脉鞘插入：
沿导引钢丝插入动脉鞘和扩*管，然后拔去扩*管和导引钢丝，动脉鞘留于动脉内，用肝素盐水清洗动脉鞘内腔。

2）然后预先用5mg/dl肝素生理盐水冲洗Swan-Ganz导管，排除导管内空气，检查气囊有无漏气，并分别于导管的CVP端、PAP端接一三通并将三通封闭。

再把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。

根据压力波形的变化判断导管顶端的位置（图7－2）。

导管进人右心房后，出现典型的心房压力波形，幅度大约在0～8mmHg。

此时，应将气囊充气lml，并继续送入导管。

导管的顶端通过三尖瓣后，收缩压明显升高，可达25mmHg左右，舒*压不变或略有下降，*围在0～5mmHg，脉压明显增大。

这种波形提示导管的顶端已经进入右心室。

这时应在确保气囊充气的条件下，迅速而轻柔地送入导管，让导管在气囊的引导下随血流返折向上经过右心室流出道，到达肺动脉。

进入肺动脉后，压力波形的收缩压基本保持不变，舒*压明显升高，平均压升高，压力曲线的下降支出现顿挫。

压力波动*围大约在25/12mmHg。

这时继续向前缓慢送人导管，则可以发现压力波形再次发生改变，出现收缩压下降，舒*压下降，脉压明显减小。

压力波动*围在6～8mmHg左右，平均压力低于肺动脉平均压，为肺动脉嵌顿压力波形。

放开气囊后压力波形会马上变为肺动脉压力波形。

再次将气囊充气1ml，之后排空气囊，压力波形重复出现由肺动脉嵌顿压力波形到肺动脉压力波形的转换，提示导管位置良好。

监测项目：
1．测压：
CVP
RAP
RVP
PAP
PCWP
2．测CO:
温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。

这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。

心排血量（cardiac output, CO）是指心室每分钟排出的总血量，正常时左、右心室基本相同。

CO是反映心泵功能的重要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素影响。

此外，通过CO可以计算出多种血流动力学参数：
1 CO=SV×HR；正常值：4~8L/min
2 心脏指数(cardiac inde*)CI=CO/BSA；正常值：2.8~4.2L/min/m2
3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR·1000；正常值：50~110ml/beat
4 每搏指数(stroke inde*)SI=SV/BSA；正常值：30~65ml/beat/m2
5 每搏功（stroke work）SW=(MAP–PCWP)×SV×0.136；正常值：119g·m
6 左室每搏功指数（left ventricular stroke work inde*）、LVSWI={1.36(MAP–PCWP)×
SI}/100；正常值：
45~60g·m/m2
7 右室每搏功指数（right ventricular stroke work inde*）、RVSWI={1.36(MAP–CVP)×SI}/100；正常值：5~10 g·m/m2
8 体循环阻力（systemic vascular resistance）、SVR={(MAP–CVP)×8}/CO；正常值：90~150kPa·s/L
9 肺循环阻力（pulmonary vascular resistance）、PVR={(PAP–PCWP) × 8}/CO；正常值：15~25 kPa·s/L
3．监测血氧饱和度：
注意事项：
穿刺时：
1．严格无菌操作，严防感染。

2．应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。

3．对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。

4．穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。

5．锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。

一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。

6．中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。

病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。

7．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。

8．导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。

9．穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。

10．硅管固定要牢固，以防脱出。

置管后测压时：
1．导管进出有序：气囊充气后前送，放气后后撤
2．确定导管位置正确：导管顶端应位于左心房同一水平的肺动脉第一节分支。

此时PAWP 才能准确反映LAP
3．确保管道畅通、无空气
4．正确调节零点
5．漂浮导管前端最佳嵌入部位，应在肺动脉较大分支，当气囊充气后即显示PAWP的波形和压力值，而放气后屏幕上又显示PA波形和PASP、PADP、PAP值。

6．呼吸时PAWP有影响，均应在呼气终未测
7．做温度稀释法测CO时，注射液的温度与受试者体温的差别应＞10℃，通常采用0～4℃冰盐水，注射速度不可太快，一般每秒2ml，连续3次，取平均值
导管留置后：
1．保证压力传导通路不被血栓阻塞的关键是对整个管路用肝素盐水（含肝素10mg/dl）持续或间断进行冲洗
2．滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

如经导管不能顺利抽得回血，可
能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。

如应用输液泵
输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现
上述问题。

3．液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。

如发现上述情况，应立即更换导管。

因导管一旦破裂，整个输液系统的
严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

4．敷料及输液管的更换：穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。

更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。

操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。

穿刺部位皮肤应
常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查
固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。

如发现固定导管的缝线
松动，应及时拔除，并重新固定。

如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导
管。

另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的
发生，延长导管留置时间。

为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水
10ml注入导管内。