呼吸疾病的全科医学处理
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•
全科医学服务的范围（2）
急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等
慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等
提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进
•
全科医学服务的范围（3）
下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
•
流感 自18世纪初以来，已有22次大流行 。1918～1919年，流感造成2000万人死 亡
SARS 2002~2003年
•
肺结核
我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一
据我国2000年的流行病学调查，我国活 动性肺结核的患病率为367/10万人口，其 中“菌阳”患病率为160/10万人口
•
呼吸系统需要会诊或转诊者（3）
不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对
抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都 应转到呼吸专科医师处进行诊断评价
•
住院的适应征
喘息、低氧血症及需要支气管镜检或其 他介入性检查或治疗者
胸痛剧烈或频繁发作，不能除外心源性 胸痛者
气胸和肺栓塞 较重的肺炎，尤老年人 咯血患者，24小时内出血超过50-100毫
•
全科医师 在呼吸疾病康复中的作 用
•
一、生活方面的指导
饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导
•
饮食指导
每日保证充足的热量供给 每日摄入足够量的蛋白质 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及
粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N
－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物
提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测
或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规 律。同时可迅速采取有效的预防和控制 措施，及时阻止疾病在社区的流行
•
全科医师在进行医疗工作的时候应 了解病人的一些个人情况： 职业、经济情况、生活习惯、家庭 成员对疾病的态度、家庭的凝聚力 等，以全面考虑家庭或社会环境对 疾病的影响。
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
•
大气污染
家庭环境：烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧
汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧 化硫、氯气、臭氧等
•
病原微生物（1）
又称 临床前期预防
需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的疾病有：
慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、 肺癌
•
呼吸疾病的三级预防
定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生
又称 临床预防或发病后预防
对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化……
•
全科医师 在呼吸疾病诊治中的作 用
•
其它
饮食与营养、电离辐射、职业接触等 特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症
•
二、全科医师在呼吸疾病临床预 防中的职责
以预防为导向
•
呼吸疾病的一级预防
定义 致病因子存在，尚未造成病理损 害。
又称 病因预防
例: 戒烟的宣传、呼吸道感染的预防 …...
•
呼吸疾病的二级预防
定义 致病因子已对机体造成病理损害， 但尚未出现明显的临床表现
病史询问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状
24小时量超过50ml应急诊或住院
•
用力呼气时间（FET)
——初步判定肺功能
嘱患者行最大吸气后，用力尽快从口呼 气，检查者把听诊器置于胸骨上段听呼 气音，确定开始呼气至结束的时间
FET>=6秒 FET<=3秒
异常，提示气流阻塞 无明显气流阻塞
•
一、常见呼吸疾病症状的判断
慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血
•
1. 慢性咳嗽（1）
定义：咳嗽持续8周以上
识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
•
1. 慢性咳嗽（2）
体征意义：
咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
•
遗传
支气管哮喘 肺癌 囊性纤维化
•
药物
药源性肺病（drug-induced lung diseases, DILD）
药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、 ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘 酮、一些抗代谢类药物如白消安、 环磷酰胺、博莱霉素等
•
伴随疾病
糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移 植、激素治疗、艾滋病等等
3 重 平地行走100码或几分钟必须停下休息
4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难
•
4. 咯血（1）
定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管 和肺组织）出血，经口腔咳出
病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤 、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、 血管病变、替代性月经、全身性疾病等 ……
•
4. 咯血（2）
•
其他
肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染、非典型病原体感染
——日趋增多！
2002～2003 传染性非典型肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒肺炎
•
二、呼吸疾病的流行病学特征
大多数呼吸疾病为非传染性
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 人群分布
支气管哮喘患病率儿童高于成人
我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘 患病率为3％～5％
•
戒烟指导
吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 吸烟对机体损害的个体差异
方法：代替方法、戒烟口香糖、耳穴法等
•
心理指导
慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 恐惧、焦虑…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得
自己和常人一样，只是一个有病的人， 能积极投入到社会生活中去……
升或出现明显呼衰
•
三、随访和复查
去除可能引起慢性疾病急性发作或加重 的诱发因素，如戒烟的监督
治疗方案 观察病情发展的情况，肺功能的定期检
查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对
治疗的依从性
大多数慢性呼吸疾病需要终身治疗
•
全科医师有责任也有条件对社区的慢 性呼吸疾病进行规范的管理，根 据指南或诊治规范为病人制定自 我管理、治疗、预防和随访计划 ，促进社区慢性病的照顾与管理 水平
•
3 .呼吸困难（2）
病史询问： 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度
•
呼吸困难程度
级别 程度
临床特征
0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难
1 轻 平地急走，或上小坡时出现呼吸困难
2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或 按自己节拍平地行走时必须停下休息
上呼吸道感染 病毒为主 下呼吸道感染 细菌为主
病原体变迁
耐药菌↑
•
病原微生物（2）
社区获得性肺炎
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 非典型病原体 如衣原体、支原体等
医院获得性肺炎
革兰氏阴性杆菌
•
过敏因素
吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、 真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等
非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛 奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂
•
2. 肺性胸痛（1）
病史询问： 疼痛的性质 疼痛的部位，是否向他处放射 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进
食、吸气/呼气、体位等
•
2. 肺性胸痛（2）
病史询问： 疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改
变、药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心
悸、呼吸困难
以人为中心 以家庭为单位
生物－心理－社会的新医学模式
•
全科医师 在呼吸疾病预防中的作 用
•
一、常见呼吸疾病的危险因素
吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他
•
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质
•
吸烟（2）
美国，支气管哮喘患者1400万~1500万， 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关， 哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有 三分之二的患者获得全科医生的照顾
•
呼吸道感染
上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
呼吸疾病的全科医学处 理
2020年5月24日星期日
掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与 诊断；呼吸疾病的康复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊 的指征
了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医 学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的
•
呼吸疾病需要全科医疗服务
•
一、流行病学调查
根据我国卫生部2006年统计，在所 有死亡原因中，呼吸系统疾病（不 包括肺癌）的死亡率在城市占第四 位，在农村占第一位
•
旅行指导
有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药
•
二、病人教育
药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理
•
三、康复指导（1）
氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺
动脉高压，减轻气促和改善精神症状，延长生 存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故应低浓度(<30%)持续吸氧(每天>13－15个小时)
每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，
继发耐药率46.5%
•
肺癌
在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位
全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌
我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口
•
慢性阻塞性肺病(1)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性
高患病率
高死亡率
高费用
•
慢性阻塞性肺病(2)
近年来，我国北部和中部地区调查，成 人患病率为3.17%
上海地区，老年人COPD患病率12.11%， 其中女性6.47%，男性18.94%；城市 7.98%，农村16.7%
慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
•
三、呼吸疾病需要全科医学服务
美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状
•
全科医学服务的范围（1）
对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)
•
康复指导（2）
家庭氧疗的指征： （1） 呼吸室内空气时PaO2≤55mmHg或 SaO2≤88% （2） 肺心病或红细胞增多症，且PaO2 ：56~59mmHg或SaO2≤89% ；运动时 SaO2≤85% （3） 睡眠呼吸暂停综合征
•
掌握扎实的临床基本功 避免撒网式检查
•
二、转诊或住院的考虑
健康的“守门人”
•
呼吸系统需要会诊或转诊者（1）
特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者
•
呼吸系统需要会诊或转诊者（2）
对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病 、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关 的咳嗽患者
原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞 、心源性胸痛等
•
慢性阻塞性肺病（3）
在美国，COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了163%
2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计，COPD的致死率居第4位或第
5位，与艾滋病的相当
•
支气管哮喘
我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估 计全国患者为1000万~2000万
世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10 ％
•
2. 肺性胸痛（3）
胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食 道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、 心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性 心肌病、带状疱疹等等
重视体格检查：细致、全面
•
3 .呼吸困难（1）
一种呼吸费力或呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知
多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病及心理因素所致的呼吸困难
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年
气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱） 及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）
•
2. 地区分布
肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺 癌的患病率城市高于农村
COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
•
3. 季节分布
全科医学服务的范围（2）
急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等
慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等
提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进
•
全科医学服务的范围（3）
下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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流感 自18世纪初以来，已有22次大流行 。1918～1919年，流感造成2000万人死 亡
SARS 2002~2003年
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肺结核
我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一
据我国2000年的流行病学调查，我国活 动性肺结核的患病率为367/10万人口，其 中“菌阳”患病率为160/10万人口
•
呼吸系统需要会诊或转诊者（3）
不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对
抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都 应转到呼吸专科医师处进行诊断评价
•
住院的适应征
喘息、低氧血症及需要支气管镜检或其 他介入性检查或治疗者
胸痛剧烈或频繁发作，不能除外心源性 胸痛者
气胸和肺栓塞 较重的肺炎，尤老年人 咯血患者，24小时内出血超过50-100毫
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全科医师 在呼吸疾病康复中的作 用
•
一、生活方面的指导
饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导
•
饮食指导
每日保证充足的热量供给 每日摄入足够量的蛋白质 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及
粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N
－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物
提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测
或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规 律。同时可迅速采取有效的预防和控制 措施，及时阻止疾病在社区的流行
•
全科医师在进行医疗工作的时候应 了解病人的一些个人情况： 职业、经济情况、生活习惯、家庭 成员对疾病的态度、家庭的凝聚力 等，以全面考虑家庭或社会环境对 疾病的影响。
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
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大气污染
家庭环境：烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧
汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧 化硫、氯气、臭氧等
•
病原微生物（1）
又称 临床前期预防
需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的疾病有：
慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、 肺癌
•
呼吸疾病的三级预防
定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生
又称 临床预防或发病后预防
对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化……
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全科医师 在呼吸疾病诊治中的作 用
•
其它
饮食与营养、电离辐射、职业接触等 特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症
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二、全科医师在呼吸疾病临床预 防中的职责
以预防为导向
•
呼吸疾病的一级预防
定义 致病因子存在，尚未造成病理损 害。
又称 病因预防
例: 戒烟的宣传、呼吸道感染的预防 …...
•
呼吸疾病的二级预防
定义 致病因子已对机体造成病理损害， 但尚未出现明显的临床表现
病史询问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状
24小时量超过50ml应急诊或住院
•
用力呼气时间（FET)
——初步判定肺功能
嘱患者行最大吸气后，用力尽快从口呼 气，检查者把听诊器置于胸骨上段听呼 气音，确定开始呼气至结束的时间
FET>=6秒 FET<=3秒
异常，提示气流阻塞 无明显气流阻塞
•
一、常见呼吸疾病症状的判断
慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血
•
1. 慢性咳嗽（1）
定义：咳嗽持续8周以上
识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
•
1. 慢性咳嗽（2）
体征意义：
咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
•
遗传
支气管哮喘 肺癌 囊性纤维化
•
药物
药源性肺病（drug-induced lung diseases, DILD）
药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、 ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘 酮、一些抗代谢类药物如白消安、 环磷酰胺、博莱霉素等
•
伴随疾病
糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移 植、激素治疗、艾滋病等等
3 重 平地行走100码或几分钟必须停下休息
4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难
•
4. 咯血（1）
定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管 和肺组织）出血，经口腔咳出
病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤 、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、 血管病变、替代性月经、全身性疾病等 ……
•
4. 咯血（2）
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其他
肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染、非典型病原体感染
——日趋增多！
2002～2003 传染性非典型肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒肺炎
•
二、呼吸疾病的流行病学特征
大多数呼吸疾病为非传染性
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 人群分布
支气管哮喘患病率儿童高于成人
我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘 患病率为3％～5％
•
戒烟指导
吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 吸烟对机体损害的个体差异
方法：代替方法、戒烟口香糖、耳穴法等
•
心理指导
慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 恐惧、焦虑…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得
自己和常人一样，只是一个有病的人， 能积极投入到社会生活中去……
升或出现明显呼衰
•
三、随访和复查
去除可能引起慢性疾病急性发作或加重 的诱发因素，如戒烟的监督
治疗方案 观察病情发展的情况，肺功能的定期检
查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对
治疗的依从性
大多数慢性呼吸疾病需要终身治疗
•
全科医师有责任也有条件对社区的慢 性呼吸疾病进行规范的管理，根 据指南或诊治规范为病人制定自 我管理、治疗、预防和随访计划 ，促进社区慢性病的照顾与管理 水平
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3 .呼吸困难（2）
病史询问： 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度
•
呼吸困难程度
级别 程度
临床特征
0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难
1 轻 平地急走，或上小坡时出现呼吸困难
2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或 按自己节拍平地行走时必须停下休息
上呼吸道感染 病毒为主 下呼吸道感染 细菌为主
病原体变迁
耐药菌↑
•
病原微生物（2）
社区获得性肺炎
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 非典型病原体 如衣原体、支原体等
医院获得性肺炎
革兰氏阴性杆菌
•
过敏因素
吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、 真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等
非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛 奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂
•
2. 肺性胸痛（1）
病史询问： 疼痛的性质 疼痛的部位，是否向他处放射 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进
食、吸气/呼气、体位等
•
2. 肺性胸痛（2）
病史询问： 疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改
变、药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心
悸、呼吸困难
以人为中心 以家庭为单位
生物－心理－社会的新医学模式
•
全科医师 在呼吸疾病预防中的作 用
•
一、常见呼吸疾病的危险因素
吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他
•
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质
•
吸烟（2）
美国，支气管哮喘患者1400万~1500万， 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关， 哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有 三分之二的患者获得全科医生的照顾
•
呼吸道感染
上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
呼吸疾病的全科医学处 理
2020年5月24日星期日
掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与 诊断；呼吸疾病的康复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊 的指征
了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医 学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的
•
呼吸疾病需要全科医疗服务
•
一、流行病学调查
根据我国卫生部2006年统计，在所 有死亡原因中，呼吸系统疾病（不 包括肺癌）的死亡率在城市占第四 位，在农村占第一位
•
旅行指导
有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药
•
二、病人教育
药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理
•
三、康复指导（1）
氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺
动脉高压，减轻气促和改善精神症状，延长生 存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故应低浓度(<30%)持续吸氧(每天>13－15个小时)
每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，
继发耐药率46.5%
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肺癌
在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位
全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌
我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口
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慢性阻塞性肺病(1)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD COPD是世界范围内的健康问题 高流行性
高患病率
高死亡率
高费用
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慢性阻塞性肺病(2)
近年来，我国北部和中部地区调查，成 人患病率为3.17%
上海地区，老年人COPD患病率12.11%， 其中女性6.47%，男性18.94%；城市 7.98%，农村16.7%
慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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三、呼吸疾病需要全科医学服务
美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状
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全科医学服务的范围（1）
对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)
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康复指导（2）
家庭氧疗的指征： （1） 呼吸室内空气时PaO2≤55mmHg或 SaO2≤88% （2） 肺心病或红细胞增多症，且PaO2 ：56~59mmHg或SaO2≤89% ；运动时 SaO2≤85% （3） 睡眠呼吸暂停综合征
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掌握扎实的临床基本功 避免撒网式检查
•
二、转诊或住院的考虑
健康的“守门人”
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呼吸系统需要会诊或转诊者（1）
特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者
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呼吸系统需要会诊或转诊者（2）
对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病 、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关 的咳嗽患者
原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞 、心源性胸痛等
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慢性阻塞性肺病（3）
在美国，COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了163%
2000年全球死于COPD患者达270万 WHO估计，COPD的致死率居第4位或第
5位，与艾滋病的相当
•
支气管哮喘
我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估 计全国患者为1000万~2000万
世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10 ％
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2. 肺性胸痛（3）
胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食 道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、 心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性 心肌病、带状疱疹等等
重视体格检查：细致、全面
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3 .呼吸困难（1）
一种呼吸费力或呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知
多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病及心理因素所致的呼吸困难
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年
气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱） 及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）
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2. 地区分布
肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺 癌的患病率城市高于农村
COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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3. 季节分布