巧用手术切口贴膜保护气压止血带

间协助患者翻身、双下肢按摩、温水泡脚,有助于防止
下肢静脉血栓形成及促进肠蠕动;术后回房后给予心电监护,每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,连测6h ,稳定后1次/h ,监测6h ,以后监测1次/4h ,24h 后患者各项生命体征平稳,停心电监护。

常规测量体温。

2.3.2　保持外阴清洁及导尿管、阴道引流管的护理　术后保持尿管、阴道引流管通畅,密切观察尿量、尿色及引流液性状、量。

保持外阴清洁,用0.1%苯扎溴铵液擦洗外阴,2次/d ,预防泌尿系感染,注意保护患者隐私,尿管定时开放,训练膀胱功能恢复,防止尿潴留。

2.3.3　癫痫预防护理　由于该患者有近20年的癫痫病史,术后护理过程中从用物准备,到疾病观察都给予高度重视;术后用物准备包括:心电监护仪、吸引装置、氧气瓶等,还针对此患者备开口器、压舌板、舌钳,预备床档,所以患者一旦发生抽搐时,在第一时间为患者采取相应的抢救措施提供了物质保证;避免由于手术刺激诱发癫痫;尽可能采取集中治疗以减少对患者的刺激。

加强术后巡视,同时向患者家属讲解癫痫的诱发因素和发作前期异常表现,以减少诱发因素并及早发现患者不适情况;指导家属督促患者坚持按
时服药[3-4]。

2.3.4　癫痫发作的护理　①判断为癫痫发作,立即将患者的头偏向一侧,清除口中分泌物,防止吸入和窒息。

用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊咬伤,同时有利于呼吸通畅。

立即监测血压、呼吸、脉搏、心电,常规吸氧。

床边加床栏以防止坠床。

迅速建立静脉输液通道,评估心肺功能,纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,密切观察病情变化并给予相应的急救措施。

②用药护理。

观察、记录用药后癫痫持续状态的停止时间,以明确抗癫痫持续状态药物的有效时间,预测患者再次发作时间,提前给予安全保护,防止意外伤害发生。

不良反应的观察及护理:地西泮的脂溶性很强,可很快进入脑内,也会很快分布到身体其他部位的脂肪组织,静脉输注20min 后血药浓度即降至最大血浓度的20%,导致静推地西泮20min 后癫痫再次发作。

苯巴比妥可以20mg /min 静脉给药,若以前用过苯二氮卓类药物,
发生呼吸抑制的危险性增加;地西泮用药1～5min
后即可出现呼吸抑制。

因此,用上述药前、后要密切观察患者的呼吸频率、深浅、方式,监测血氧饱和度及血气分析,用药前做好保持呼吸道通畅的仪器和急救物品准备。

苯巴比妥可导致低血压,给予心电监护,定时监测血压变化,用药时监测血压和心电图的变化,发生低血压时应减慢滴药的速度或停止给药。

地塞米松是糖皮质激素类药物,可引起欣快感、激动、不安、失眠、谵妄、定向力障碍,也可表现为精神抑郁、自杀倾向,尚可诱发癫痫[5]。

用药过程中密切观察上述不良反应,确保患者治疗安全。

2.4　饮食护理　鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪软质营养食物,术前1d 中午进半流食如米粥、稀面条汤等,术前1d 晚进流食如牛奶或豆浆等,保证患者足够的营养,避免饥饿。

术后24h 禁食,24h 后改进流食,给予易消化、高营养如鸡汤、鱼汤等流食外,当患者排气后,逐渐过渡到半流食、普食,给患者食用清淡易消化富有营养的食物、新鲜的蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食及饥饿。

2.5　出院指导　嘱患者2个月后定期门诊复查,术后禁盆浴及性生活2个月,出现症状及时随访就诊,按时服用抗癫痫药;特别注意饮食指导。

长期服用抗癫痫药物能引起维生素K 、叶酸、维生素D 和钙、镁等物质缺乏,因此,进清淡易消化富有营养的物质,多食蔬菜、水果、豆油、鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶等,不但要避免辛辣刺激性食物、大量的甜食及暴饮暴食,同时还要避免饥饿,因两者均易造成癫痫发作。

参考文献:
[1]　李永舸,王胜德,刘辉,等.膀胱碰撞癌1例报告[J ].吉林
医学,2010,31(11):1578-1579.[2]　杨莘.神经疾病护理学[M ].北京:人民卫生出版社,
2005:134.
[3]　陈鸿梅,兰鸿啊,夏昌华,等.癫痫患者服药依从性调查
分析及护理对策[J ].护理学杂志,2004,19(19):26-27.[4]　韩建,花蕾,王玲.住院癫痫患者个体化服药指导及护理[J ].护理学杂志,2006,21(11):52-53.[5]　周宏灏.药理学[M ].北京:科学出版社,2007:261.
(本文编辑　王菊香)
巧用手术切口贴膜保护气压止血带
四肢手术患者术中常需使用气压止血带,常规于皮肤上缠1层棉花后缚气压止血带袖带,外用绷带固定。

但手术过程中消毒液等易浸湿绷带及其下的止血带袖带,易造成手术部位感染和止血带袖带被腐蚀,缩短气压止血带的使用寿命。

鉴此,我院于2009年10月至2010年3月采用手术切口贴膜(下称贴膜)保护气压止血带袖带实行手术228例,无一例浸湿止血带袖带,介绍如下。

方法:同常规方法固定止血带后,剪取能绕止血带1周、上下超出3cm 的贴膜覆盖止血带即可。

优点:取材方便,各项手术中剩余切口贴膜均可收集利用;操作简单,隔离效果好,不污染止血带,可延长止血带使用寿命,可避免医院感染。

(成都军区总医院麻醉科,四川成都610075,帅静)
(本文编辑　王菊香)
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39·护理学杂志2011年6月第26卷第12期(外科版)。