多系统融合构建PIVAS用药闭环
静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用
静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用Δ方宝霞1＊，吴松潮1，刘菁1，王嗣岑1，2，陈富超1，2 #（1.湖北医药学院附属国药东风总医院药学部，湖北十堰 442008；2.西安交通大学医学部药学院，西安 710061）中图分类号 R95文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）15-1798-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.15.02摘要目的构建静脉用药集中调配中心（PIV AS）全面质量管理体系，促进临床静脉输液的规范化、精确化、合理化。
方法依托医院PIV AS信息系统，制定PIV AS输液配制前、配制中及配制后全流程的管理制度、确定质量监控项目，以PDCA循环、品管圈、根因分析等质量管理工具与方法，定期进行质控与质量改进。
回顾性分析PDCA循环干预前（2019年）及干预后（2020、2021年）PIV AS主要质控指标情况。
结果PIV AS输液配制全过程的质量监测指标如药品质量管理得分、药液残留量合格率与输液配制含量合格率分别由2019年的92分、79%、86.4%提高至2021年的99分、92%、99.8%；安全合理用药指标如静脉输液不合理医嘱占比、退药率、抗菌药物使用率、中药注射剂使用率分别由0.98%、6.1%、40.55%、39.70%降至0.23%、3.2%、37.18%与26.00%。
结论构建的PIV AS全面质量管理体系能提升输液配制过程中质量管理水平，提高输液配制质量，促进临床安全合理用药。
关键词静脉用药集中调配中心；全面质量管理；质量改进；输液质量；输液安全Construction and application of total quality management system in pharmacy intravenous admixture serviceFANG Baoxia1，WU Songchao1，LIU Jing1，WANG Sicen1，2，CHEN Fuchao1，2（1. Dept. of Pharmacy，Sinopharm Dongfeng General Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442008，China；2. School of Pharmacy， Health Science Center， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）ABSTRACT OBJECTIVE To establish a total quality management system for pharmacy intravenous admixture services （PIV AS），in order to promote the standardization，accuracy and rationalization of clinical intravenous infusion.METHODS Based on information system in PIV AS，the management system and quality monitoring items of the whole process before，during and after PIV AS infusion preparation were formulated. The quality control and quality improvement were carried out regularly with quality management tools and methods such as PDCA （plan，do，check，process）cycle，quality control circle，and root cause analysis. The main quality control indexes of PIV AS were retrospectively analyzed before （in 2019）and after PDCA cycle management （in 2020and 2021）.RESULTS The indexes of quality monitoring in the whole process of PIV AS infusion preparation， such as the score of drug quality management， the drug residue qualification rate and the qualified rate of drug content in infusion，were increased from 92points，79%，86.4%in 2019to 99points，92%，99.8%in 2021，respectively. The indexes of safe and rational drug use，such as the ratio of intravenous irrational medical orders，the rate of drug repercussion，the rate of antibiotics use，and the rate of TCM injection use decreased from 0.98%，6.1%，40.55%，39.70%to 0.23%，3.2%，37.18%，26.00%，respectively.CONCLUSIONS The established total quality management system for PIV AS can improve the quality management level in the infusion preparation process，improve the quality of infusion preparation and promote clinical safe and rational drug use.KEYWORDS pharmacy intravenous admixture services；total quality management；quality improvement；infusion quality；safe infusion静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous ad‐mixture service，PIV AS）是将静脉输液集中调配，为患者提供优质药学服务的部门。
静配中心(PIVAS)静脉药物配置的操作方法
人员准备：按照感控要求进入调配间
一更
换拖鞋（控制区和调配间的拖 鞋可视性区分） 洗手（七步洗手法）
二更 戴口罩、换洁净服（穿戴整齐，拉链拉到位、帽 子戴整齐，头发不外露）、手消毒
操作台调配的操作区域范围
内区：10-15cm， 放置无菌 注射器， 打开的安 瓿瓶。
中区： 操作区，放置液体及药品、 消毒、调配液体；
2020/4/11
配液机进行药品预溶解
1、按照自动配液机标准操作规程准备好设备；
2、将西林瓶无菌粉末型药品整齐摆放于操作台中区，集中消毒；
3、自动配液机一端连接溶媒，设置输出溶媒体积Xml、输出速度； 4、左手拇指、食指固定西林瓶，右手拇指、食指持管路另一端针头的针栓处， 将针尖刺入西林瓶内，使溶媒在机械作用下进入瓶内，按顺序依次操作，使其 完全溶解。
PIVAS静脉药物配置 的操作方法
目录
一 二 三
调配操作基础知识 药物配置实际操作 其它注意事项
一 调配操作基础知识
调配操作前准备
设备准备
提前30分钟开启操作台净化系统，打开紫外线消毒灯
用物准备
使用75%乙醇按照“从上到下，从里到外”的顺序擦拭操作台台顶及四周
乙醇喷壶、砂轮、抹布、笔、调配章、一次性无菌注射器，利器盒（集 液盒）、垃圾桶、黑色垃圾袋，黄色垃圾袋，PDA、振荡器、护目镜等
注射器的使用方法
合理选择不同规格注射器，可省时省力。无菌注射器撕开外包装，将注射器及针头取 出，针头斜面背对注射器上的刻度，且针头斜面向下，混合调配人员固定好针头，单 手持针，取下针帽，依照无菌技术操作原则进行混合调配。无菌注射器持针手法符合 无菌操作原则
√
保持操作台“开放窗口”
洁净工作台上的无菌物品,应当保证第一时间有洁净的空气从其 流过，即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍
静脉药物调配中心(PIVAs)
国内：
目前，国内绝大多数医院的静脉药物配置是由护士在治 疗室内完成的，无空气净化装置，易造成药液污染。同时， 由于操作者缺乏对药物稳定性概念的认识，仅根据医嘱、说 明书或凭经验配置，对多种药物混合后的相互作用注意不够， 使得临床用药的危险性增加。 1999年，我国第一个PIVAS在上海市静安区中心医院建 立。此后，广州、上海及其他省市也相继建立PIVAS。卫生 部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：要 根据临床需要逐步建立全静脉营养和肿瘤化疗药物等静脉液 体配置中心，实行集中配置和供应。
PIVAs定义：
静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS为其缩写），是根据国 际标准建立的集临床药学与科研为一体的医疗机构。 它是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环 境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗 生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用 药服务。
PIVAs在医院药学中的意义• 1.用药安全规范操作流程，配置专业集中，严把配伍禁忌，杜绝误 差污染，保证了用药安全。
• 2.职能转变 2.
充分发挥临床药师的作用，实现医院药学由供应保障型 向技术服务型转变，实现以患者为中心的药学服务模式。
• 3.资源共享
药品与耗材共享，信息与人力资源共享，减少药品浪费， 降低医疗成本，提高工作效率，促进合理用药。
配置全胃肠外营养输液tpn配置抗生素生物安全柜pivas作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物在药学监护下中混合检查分发的管理模式可谓临床提供安全有效的静脉药物治疗服务是现代医院药学工作的重要内
静脉药物调配中心 PIVAs） （PIVAs）简介
建立静脉药物调配中心(PIVAS)的意义
PIVAS提供临床药学服务，包括 药品咨询、用药指导、不良反 应监测等，提高患者用药效果 和安全性。
02
PIVAS建立的必要性
提高用药安全性
01
02
03
减少用药错误
通过集中调配和管理静脉 药物，可以降低因人为因 素导致的用药错误，提高 用药的安全性和准确性。
保证药品质量
PIVAS对药品的储存、配 置和使用进行统一管理， 确保药品质量，防止药品 过期或变质。
PIVAS提供标准化的服务流程，提高 服务质量，使病人得到更好的治疗和 护理。
03
PIVAS对临床治疗的影 响
减少用药错误
静脉药物调配中心(PIVAS)通过集中配 置药物，减少了在病区配置药物的人 工操作环节，降低了由于人工操作失 误导致的用药错误。
PIVAS的药品管理也更加规范，减少 了药品过期、变质等问题，从而降低 了用药错误的风险。
建立静脉药物调配中 心(pivas)的意义
contents
目录
• PIVAS的定义和功能 • PIVAS建立的必要性 • PIVAS对临床治疗的影响 • PIVAS对药师和护士的影响 • PIVAS的未来发展趋势
01
PIVAS的定义和功能
定义
静脉药物调配中心(PIVAS)：是指医疗机构内部集中配置、储存、 发放静脉用药的场所，主要负责接收医嘱、审核处方、配置药 品、发放药品以及药品管理等环节。
自动排药机、自动混合机等，提 高工作效率和减少人工错误。
机器人技术
机器人技术将在PIVAS中发挥重要 作用，如用于药物配送、清点和存 储等环节，提高工作效率和安全性。
智能化监控系统
通过智能化监控系统，实时监测药 物调配过程中的温度、湿度、压力 等参数，确保药物质量和安全。
建立静脉用药配液中心各系统的集成
建立静脉用药配液中心各系统的集成作者：胡馨元来源：《医学信息》2014年第03期摘要：介绍我院静脉药物配置中心建立过程中各系统的融合及作用，通过优化各软件功能模块系统集成，成功建立静脉药物配置中心，实现以患者为中心的药学服务模式，提高医院现代化管理水平。
关键词：静脉用药配液中心（PIVAS）；合理用药临测系统（PASS）；医院信息系统（HIS）；超然系统静脉用药配液中心PIAVS，是根据临床医师处方，经药师审核配方，由临床医师和经技术培训的护理技术人员在万级环境局部百级洁净区无菌操作，于静脉输液内添加其它注射药物，使其成为可供临床静脉使用的药学部门，它的建立为药师直接参与临床治疗服务提供一个全新的平台。
合理用药监测系统PASS，是采用计算机数据库等技术，按照医学、药学的专业审查原理，以医学、药学专业知识为标准，在录入医嘱时能提供相关药品资料信息，并对医嘱进行药物过敏史、药物相互作用、禁忌症、副作用、注射剂体外配伍等审查来协助医生正确地筛选药物和确定医嘱，并在发现问题时能及时进行提醒和警示，以减少错误发生的可能。
医院信息系统（HIS）指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供患者医疗信息、财务核算信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。
超然系统是针对静脉用药配液中心管理开发的系统，从医嘱提取到统计摆药，到配液出仓，管理整个静脉配液中心的运作流程。
1 建立PIAVS的目的我院是三甲医院，编制床位845张，为了规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全，遵照卫生部颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》，建立了静脉用药调配中心。
该中心是指由医院药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
基于HIMSS理念构建新型PIVAS药品闭环管理流程
·论 著·基于ＨＩＭＳＳ理念构建新型ＰＩＶＡＳ药品闭环管理流程徐 嵘，霍 炎，杨全军，洪 蕾，郭 澄，张剑萍倡（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海２００２３３）［摘 要］ 目的：基于美国医疗信息与管理协会（ＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍＳｏｃｉｅｔｙ）的理念，建立新型ＰＩＶＡＳ药品闭环管理流程。
方法：上海交通大学附属第六人民医院ＰＩＶＡＳ实现了全流程药品条码化管理，通过条码扫描识别错误。
结果：本院正式通过ＨＩＭＳＳ电子病历模型六级现场评审，ＰＩＶＡＳ药品闭环管理提高了医务人员的工作效率、药品调配效率和准确性，踪近差错率由传统管理（２０１６年１月－６月）的０．１７‰下降至信息化管理（２０１７年１月－６月）的０．０８‰，降低了５２．９％。
结论：ＰＩＶＡＳ药品闭环管理有利于保证病人的安全用药。
［关键词］ 闭环管理；条形码；静脉用药调配中心；美国医疗信息与管理协会［中图分类号］ Ｒ９５４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７１唱２８３８（２０１９）０１唱００６３唱０４ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１９０１１５ＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｗＰＩＶＡＳｄｒｕｇｃｌｏｓｅｄ唱ｌｏｏｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆＨＩＭＳＳＸＵＲｏｎｇ，ＨＵＯＹａｎ，ＹＡＮＧＱｕａｎｊｕｎ，ＨＯＮＧＬｅｉ，ＧＵＯＣｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｐｉｎｇ倡（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３３，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｅｗｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ（ＰＩＶＡＳ）ｄｒｕｇｃｌｏｓｅｄ唱ｌｏｏｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍＳｏｃｉｅｔｙ（ＨＩＭＳＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＰＩＶＡＳｏｆｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｒｅａｌｉｚｅｄｔｈｅｂａｒｃｏｄｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇｓｂｙｔｈｅｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓ．Ｅｒｒｏｒｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｂａｒｃｏｄｅｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｆｉｃｉａｌｌｙｐａｓｓｅｄｔｈｅｏｎ唱ｓｉｔｅｒｅｖｉｅｗｏｆＨＩＭＳＳｅｌｅｃ唱ｔｒｏｎｉｃｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｄｏｐｔｉｏｎｍｏｄｅｌ．Ｔｈｅｃｌｏｓｅｄ唱ｌｏｏｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇｓｂｙＰＩＶＡＳｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｒｕｇｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ．Ｅｒｒｏｒｒａｔｅｏｆｔｒａｃｅａｌｍｏｓｔｍｉｓｔａｋｅｉｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（ｆｒｏｍＪａｎ．２０１６ｔｏＪｕｎｅ２０１６）ｗａｓ０．１７‰，ｗｈｉｌｅｔｈａｔｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｗａｓ０．０８‰（ｆｒｏｍＪａｎ．２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０１７）．Ｔｈｅｅｒｒｏｒｒａｔｅｒｅｄｕｃｅｄｂｙ５２．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｃｌｏｓｅｄ唱ｌｏｏｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇｓｂｙＰＩＶＡＳｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｓａｆｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ ｃｌｏｓｅｄ唱ｌｏｏｐｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｂａｒｃｏｄｅ；ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ；ＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍＳｏｃｉｅｔｙ［ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２０１９，１９（１）：６３唱６６］基金项目 ２０１６年上海市临床药学重点专科建设项目；上海市卫生和计划生育系统重要薄弱学科建设计划（２０１６ＺＢ０３０２唱０１）作者简介 徐 嵘（女），主管药师．Ｅ唱ｍａｉｌ：ｐｏｏｈｘｕ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ倡通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）：张剑萍，Ｅ唱ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉａｎｐｉｎｇ１９９７＠１２６．ｃｏｍ ２０１７年６月，经过近半年的信息化提升及流程改造，上海交通大学附属第六人民医院正式通过基于美国医疗信息与管理协会（ＨｅａｌｔｈｃａｒｅＩｎｆｏｒｍａ唱ｔｉｏｎａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍＳｏｃｉｅｔｙ，ＨＩＭＳＳ）的理念、并根据其发布的电子病历模型（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｄｏｐｔｉｏｎｍｏｄｅｌ，ＥＭＲＡＭ）六级现场评审。
静脉用药调配中心(PIVAS)管理系统简介
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药品使用监控/药品配送监控/医 嘱审查趋势图等丰富的图形不查 询统计报表，为相关决策提供依 据和参考，提升PIVAS管理水平
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配置类别定义 系统自劢根
据药物特性确定配置类别，丌同 类别收取相应类别配置费用。 配置类别默认划分为以下五类：
单瓶
抗生素药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第01批次
第03批次
第02批次
第04批次
普通药物
肠外营养
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审 方
支持美康、大通合理用药系统， 支持自定义药物浓度、剂量、溶 媒及重复用药检测，审查不合理 则不接收，真正有效的保障机制
分 批
智能划分批次，无需人工干预， 准确高效；标签内容完整，突出 标识非整只用量、抗生素、抗肿 瘤药物，避免药物冲配操作失误
管 理
条码自劢识别+语音辅劣应用， 在排药/收费/出仓/病区验收等各 环节防止差错的发生，同时实现 每份药物劢态实时监控不追溯
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PIVA软件
智慧 专业 高效
PIVAS用药闭环管理模式下全肠外营养液合理用药改进效果分析
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.12.020--论著--PIVAS用药闭环管理模式下全肠外营养液合理用药改进效果分析闵娜1，盛向远2，江媛璎2，温金华2（1.南昌市第一医院，江西南昌330006；2.南昌大学第一附属医院，江西南昌330006）摘要：目的利用PDCA循环提高PIVAS用药闭环管理中全肠外营养液的合理用药。
方法回顾性分析2019年1月至2019年3月普外科肠外营养液用药医嘱情况，利用PDCA循环对2019年4月至2019年6月的全肠外营养液用药进行质量改进，分析比较改进效果及满意度情况。
结果利用PDCA循环对全肠外营养液用药改进后不合格医嘱比例为1.70%，明显低于改进前的10.74%（P＜0.05），且各类型用药不合理情况均有明显降低。
改进后普外科对PIVAS工作满意度为98.25%，与改进前89.50%的满意度比较明显增高（P＜0.05）。
结论PDCA循环管理可提高用药闭环管理模式下全肠外营养液合理用药，促进医院全肠外营养的合理使用。
关键词：闭环管理；PDCA；全肠外营养；医嘱；合理用药Analysis of the improvement of rational use of totalparenteral nutrition solution under PIV AS closedloop management modelMin Na1,Sheng Xiangyuan2,Jiang Yuanying2,Wen Jinhua2(1.First Hospital of Nanchang,Nanchang,Jiangxi,330006,China;2.First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi,330006,China)Abstract:Objective To improve the rational use of total parenteral nutrition solution in PIV AS closed-loop management by PDCA cycle. Methods A retrospective analysis was made on the medication orders of parenteral nutrition solution in general surgery from January2019to March 2019.PDCA cycle was used to improve the medication of total parenteral nutrition solution from April2019to June2019,and the effects were ana‐lyzed and compared.Results The proportion of unqualified doctor's orders after using PDCA circulation to improve total parenteral nutrition solu‐tion was1.70%,which was significantly lower than that of10.74%before improvement(P＜0.05).The job satisfaction of PIV AS in general surgery after improvement was98.25%,which was significantly higher than that of89.50%before improvement(P＜0.05).Conclusion PDCA circulation management can improve the rational use of total parenteral nutrition solution under closed-loop management mode and promote the rational use of parenteral nutrition in hospitals.Key words:Closed-loop management;PDCA;Total parenteral nutrition;Medical advice;Rational drug use用药闭环管理是创建HIMSS6级医院和医院药学智能化的重点[1-2]。
静脉用药安全调配闭环管理的设计与实现
‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .24N o .3(S N136) M A Y .2017 ㊃7 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2017.24.3.03侯 杰 王 欣 董 军* 通信作者:董 军 泰达国际心血管病医院 天津 300457静脉用药安全调配闭环管理的设计与实现侯 杰 王 欣 董 军*ʌ摘 要ɔ 目的 对静脉用药调配实行闭环管理,实现静脉药品配制全流程可追溯,确保患者用药安全㊂方法 借助信息系统和移动设备,对原信息/操作系统的流程进行优化和重组㊂结果 实现了从医嘱开立到护士给药执行的静脉用药闭环管理㊂结论 使静脉输液配置实现了智能化和精细化管理,保证了输液治疗的正确性及安全性,提高了输液环节质量,确保了输液治疗安全,且有利于患者输液信息的移动管理㊂ʌ关键词ɔ 用药安全;信息;闭环管理D e s i g na n d I m p l e m e n t a t i o no fC l o s e d -L o o p M a n a g e m e n t o f I n t r a v e n o u s M e d i c a t i o nS a f e t y A d m i x t u r e /H O UJ i e ,W A N G X i n ,D O N G J u n .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2017,24(3):07-09A b s t r a c t O b j e c t i v e T ou s e t h e c l o s e d -l o o p m a n a ge m e n t o n i n t r a v e n o u sm e d i c a t i o na d m i x t u r e s e r v i c e ,a n da -c h i e v e a t r a c e a b l e i n t r a v e n o u sm e d i c a t i o n a d m i x t u r e p r o c e s s t o e n s u r em e d i c a t i o n s af e t y f o r p a t i e n t s .M e t h o d s T h e o r i g-i n a l i n f o r m a t i o n a n do p e r a t i n g s y s t e m p r o c e s sw a so p t i m i z e da n dr e o r g a n i z e dw i t ht h eh e l p o f i n f o r m a t i o ns y s t e m a n d m o b i l e e q u i p m e n t .R e s u l t s T h e c l o s e d -l o o p m e d i c a t i o n m a n a g e m e n t f r o m d o c t o r so r d e r s t on u r s e e x e c u t i o nw a s a -c h i e v e d .C o n c l u s i o n T h e i n t r a v e n o u s i n f u s i o n c o n f i g u r a t i o n a c h i e v e d i n t e l l e c t u a l i z a t i o n a n d d e l i c a c y m a n a ge m e n t ,w h i c h e n s u r e d t h e a c c u r a c y a n d s af e t y o f i n t r a v e n o u s a d m i n i s t r a t i o n ,a n d i m p r o v e d i n f u s i o n q u a l i t y.F u r t h e r m o r e ,i tw a s b e n e -f i c i a l t o t h em o b i l i t y m a n a ge m e n t of p a t i e n t s i n f u s i o n i n f o r m a t i o n .K e y w o r d s M e d i c a t i o nS a f e t y ;I n f o r m a t i o n ;C l o s e d -L o o p M a n a ge m e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T E D AI n t e r n a t i o n a l C a r d i o v a s c u l a rH o s p i t a l ,T i a n ji n ,300457,C h i n a 静脉用药集中调配(P I V A s )是指药学部门根据医师处方或用药医嘱,由药学专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药加药混合调配,使之成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1]㊂泰达国际心血管病医院2014年曾出现一起因心脏停跳液内未加入含钾离子药物,造成患者在手术过程中心脏不停跳的不良事件㊂对该事件分析后认为,配液质控不到位是本次事件的根本原因㊂通过对原信息/操作系统的流程进行优化和重组,并借助信息系统和与之相配套的移动设备,对静脉用药调配实行闭环管理,实现静脉药品配制全流程的可追溯,保障了患者用药安全㊂1 P I V A s 原流程设置以前静脉配置药物的医嘱处理流程,从医嘱开立㊁处方审核㊁调配㊁配送到护士给药是一个开环的过程㊂存在以下问题:(1)静脉配液流程中多处为开环过程,很多中间环节会导致信息流断裂㊁信息不一致㊁不准确等问题㊂如调配执行者㊁执行时间㊁配送信息没有实时记录等㊂原静脉配置流程见图1㊂(2)缺乏对操作人员的监管㊂原流程没有记录相关人员信息,操作流程依靠纸质载体㊁手工签字记录等,无法保证药物医嘱的闭环管理㊂原卫生部颁布‘静脉用药集中调配质量管理规范“(以下简称‘规范“)第九条要求: (一)实现用药医嘱的分组录入㊁药师审核㊁标签打印以及药品管理等,各道工序操作人员应当有身份标识和识别手段,操作人员对本人身份标识的使用负责㊂(二)药学人员采用身份标识登录电子处方系统完成各项记录等操Copyright©博看网 . All Rights Reserved.静脉用药安全调配闭环管理的设计与实现侯 杰 王 欣 董 军‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月㊃8 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .24N o .3(S N136) M A Y .2017图1原静脉配置流程图图2 优化㊁重组后的静脉配置流程图作并予确认后,系统应当显示药学人员签名 ㊂可以看出,传统意义的信息操作系统是不符合‘规范“要求的㊂2 闭环管理信息系统流程设计通过对P I V A s 闭环流程的设置与改进,实现了医师开具正确的药品,在正确的时间按照正确的途径㊁正确的剂量用于正确患者的大闭环[2]㊂闭环管理信息系统优化㊁重组后的静脉配置流程见图2㊂2.1 医嘱开立闭环将合理用药监测系统(P A S S ,P r e s c r i p t i o nA u t o m a t i cS c r e e n i n g S ys -t e m )与临床决策支持(C D S S ,C l i n i c a l D e c i s i o nS u p p o r t S y s t e m )嵌入医生工作站,对医生开立的医嘱进行适宜性审查,包括相互作用㊁药品用法用量㊁药品配置最高浓度管控㊁药品剂量与体重的智能计算㊁药品与年龄㊁诊断之间的管控㊁药品与检验的管控等[3]㊂例如,医生为18岁以下的儿童开立氟喹诺酮类抗菌药物,非糖尿病诊断患者开立降糖药时,信息系统会提示医生无法开立㊂正确的医嘱经护士再次审核执行后,传至静脉配置中心,这样从源头上杜绝了不合理医嘱进入P I V A s ㊂审核的重点包括适应症㊁用量等内容㊂2.2 药师医嘱审核闭环与C D S S 强制管控不同,通过P A S S 进行的医嘱审核,只是提醒医生,有些医生可能根据自己的经验,仍执行受系统警示的医嘱㊂患者的病情千差万别,不可能只凭借一个软件就可以完成所有的工作,这就需要药学人员在系统审方的基础上,结合人工干预的方式对P I V A s 接收的医嘱进行再次审查和监测,作为医生的第二道防火墙㊂药师审核的重点是药物的相容性和用法㊁浓度等内容㊂2.3 P I V A s 操作闭环将条形码技术应用于P I V A s 业务环节,实现系统扫描核对代替人工核对,杜绝了人为差错导致的不良事件㊂由于信息化管理应用到每个业务环节,因此通过身份标识登录系统,可以记录各环节操作人员的操作细节,不仅可以有据可依,而且也方便了管理人员对工作量进行统计㊂静脉药物配置中心的药物经过合理性审核后,由药师依据调配单打印配液瓶签,并进行配液前的排药作业;排药作业完成后,药师通过校验身份,进行排药核对工作,核对药物名称㊁剂量㊁用法㊁调配时间,确保配置前药物的正确;配液员在规定时间进行P I V A s 用药的静脉配置工作,配置前进行信息系统中心配液工作的录入,校验身份;最后进入操作台进行配置㊂配置人员根据配液标签进行配置,并在配置后进行身份校验㊂配置后的液体标签上呈现患者的姓名㊁住院号㊁床号㊁医嘱类型㊁药名㊁规格㊁用量㊁用药方法㊁二维码㊁配置时间㊁给药时间㊁调配人㊁核对人等信息㊂专职药师进行身份校验后进行成品核对,扫描瓶签二维码,核对H I S 系统中的医嘱与成品配置情况㊂2.4 护士给药执行的闭环配置后的药物经工作人员扫码核对后,放入专门的转运箱内送至病区㊂护士进行扫码接收㊁核对㊁确认㊂执行治疗前通过扫描患者腕带标识与药品条形码标识进行核对,确认给药的正确性后执行㊂执行的信息反馈到医生工作站,确认后进入下一步的治疗方案㊂3 分析与讨论从2015年5月开始,以信息系统为基础,利用条码扫描设备㊁移动Copyright©博看网 . All Rights Reserved.静脉用药安全调配闭环管理的设计与实现侯 杰 王 欣 董 军‘中国卫生质量管理“第24卷 第3期(总第136期)2017年05月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .24N o .3(S N136) M A Y .2017 ㊃9㊃图3 护士给药扫码率工作站和条形码腕带等辅助工具实现了静脉配液闭环管理,极大提升了护士给药扫描率,有效保证了静脉用药安全㊂护士给药扫码率见图3㊂静脉用药集中调配在提高静脉用药质量㊁促进静脉用药的合理使用㊁保障患者用药安全㊁预防职业暴露㊁保护护士免受细胞毒等药物伤害方面,作用日益凸显㊂但是随着工作的开展,也逐渐暴露出一些缺陷与问题㊂尤其在促进药物合理使用和操作人员身份识别方面,这是目前我国普遍存在的问题㊂非全程的信息化管理,是造成上述问题的根本原因,药师人工审方无法保障用药合理性,操作人员的身份无法识别,问题无法追溯㊂(1)对于使用药品,J C I 安全目标与H I M S S 的核心目标均要求保证合适的时间㊁合适的剂量㊁合适的药物㊁合适的给药途径用于合适的患者,即5R 原则㊂借助信息化手段,可有效保证医疗安全与质量㊂J C I 的质量控制难点,如医疗连续性与依从性等问题,可通过H I M S S 有效解决,从而减少医疗差错,提高医疗质量,保证数据的可追溯性㊂(2)闭环的基本理念是输出信号会被取出用来作为输入的一部分(反馈),这样输出也会影响到系统的输入,即输入输出互为因果,这也是自动控制所要求的㊂P I V A s 操作作为静脉用药调配大闭环中的一个小闭环,排药㊁核对㊁配置等各环节环环相扣,通过扫码校验身份确认,既可以完成对前步工作的检查,又可以做到操作有迹可循,提高了配液的质量管理水平,规避了之前类似停跳液中未加入氯化钾溶液的不良事件的发生㊂(3)需要持续改进的内容㊂在静脉用药调配实际操作中,从排药核对 配置 成品核对 发药的过程中发现,扫码率并不是很高,以最终发药的扫码率统计,最高的月份仅为64.1%㊂究其原因,主要与在配送㊁交接的环节上目前还未完全实现信息化监管有关㊂虽然不影响护士在执行过程中对患者身份识别㊁药品核对的扫码率,但仍不合理㊂今后可通过掌上电脑(P D A )等移动终端弥补此项不足,以提高整个闭环的完整性,真正实现操作的可追溯性,保证配送的准确性,避免护士因无法扫码带来的治疗延误㊂目前医护人员无法查看P I V A s的实时配置情况,存在因信息沟通不畅,会造成停用的医嘱已经配置的问题,造成药品浪费㊂今后,可通过完善信息系统,将P I V A s 执行每份医嘱的各道工序状态传送至病区,病区便可以掌控整个P I V A s 药品调配状态,做到有问题提前沟通,未雨绸缪㊂4 小结P I V A s 闭环流程的应用,真正实现了药物医嘱的闭环管理㊂对静脉输液成品配置的全程实现闭环管理,使得静脉输液配置的监控和管理更加智能化和精细化,不仅优化了输液管理流程,避免了人工核对和录入信息带来的医疗差错,而且保证了输液治疗的正确性及安全性,提高了输液环节质量,确保了输液治疗安全㊂同时,P I V A s 闭环管理也有利于患者输液信息的移动管理㊂通过新程序㊁新设备的综合运用,利用计算机系统可以完成最后环节的衔接,实现电子病历完全无纸化,以及以电子病历为核心的大数据管理㊂参考文献[1] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发‘静脉用药集中调配质量管理规范“的通知[E B /O L ].(2010-04-23).h t -t p ://w w w.n h f p c .g o v .c n /m o h b g t /s 10787/201004/46963.s h t m l .[2] 董 军,李 军,刘东洋.H I M S S评审促进医院信息化建设[J ].中国卫生质量管理,2016,23(3):1-3,13.[3] 董 军,王 欣,李 军,等.临床决策支持系统的构建与应用[J ].中国卫生质量管理,2016,23(3):16-19.通信作者:董 军:泰达国际心血管病医院副院长E -m a i l :d o n g j @t e d a i c h .c o m 收稿日期:2016-11-15责任编辑:姚 涛Copyright©博看网 . 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浅谈闭环管理在静脉药物集中调配中心的应用
的－ｄ，部分 ，但对 于医院的发展可起到关键作用 接挂钩 ，中药房调剂监 管工作在改善调剂药品质
实施 中药调剂监管后 中药房药物不 良事件发生率明显少于 量方 面有 着重要意义 。管理组织 的建立为提升药 品监 管质量
实施前 ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表 １。
材能力主要针对需加工处理的特 殊药材 ，以确保药物的功效 ；通
过加强饮片质量管理可有效减少 变色 、发霉 、粘连等不 良情况 的
发生 ；做好复核工作 能够使用药安全得到保障 ，并有效避免使用
差错 与不 良反应 ；对 患者进行用药交代可避免 因错服 、漏服而导
致 的不 良事件 ，进而减少 医患 纠纷 。
３ 讨 论
综上所述 在 中药房实施 中药调剂监管制 度可有效减少用
中药调剂涉及多个环节 ，属 于范 围较广的系统性过程 ，在 临 药过 程中不 良事件及相关差错 的发生 ，有利于确保 中药处方 的
床 占据非 常重要 的地位 。因其处方的合理 ｌ生直接关乎用药安全 有效性与用药安全性 。
及 临床疗效 ，且对减少 不 良事件 的发生有着重要临床意义 ，需切 参 考 文 献
的前提 ，有利于提高药 物服务水平 ；处方审查 、加强 医生 与调剂
表 １ 实施前后不 良事件与相关差错发生情况对比［ｎ（％）］
师之 间沟通有利于规范处方信 息的书写并减少用 药差错 ，从 而
提高用药安全性 ；规 范药 品称重 主要对药 品剂量进行严密把控 ，
以免 服用剂量不 当而导致各种不 良反应发生 ；提高 临时处理药
的意义 ；②中药房调剂人员专业水平参差不齐 。目前我 国医院 【４】陈茂蓉 ，罗林．品 管圈活动在减 少中药房调剂差错 中的应用［Ｊ］．
pivas全院合理用药中的作用
四院区开放3900张床位，实行统一领导，不同院区做到各具特色、优势互补、协调发展。
黄岛院区本部东区北区青大附院静配中心建设历程提纲1、PIVAS带动药师整体水平的提高2、PIVAS与医护人员的有效沟通3、信息系统的高效利用4、PIVAS与多部门联动共同促进合理用药PIVAS药师能力的培养和提高“见微知著，小题大做”PIVAS 药师能力的培养和提高说明书、教科书、指南培训临床药师药学知识更新终身学习PIVAS各院区审方能力的同质化•医嘱审核现状–静配中心院区同质化管理与药学人员技术能力同质化的问题。
–黄岛 、北区、本部 。
PIVAS对整体审方能力的带动作用•医嘱审核同质化–静配、住院药房、门诊药房的同质化•具体做法–静配中心汇总常见问题形成系统的培训资料进行全科培训–医嘱、处方点评中发现问题的反馈与倒逼解决（抗肿瘤药物）–药师审核技能的考核和比赛通过所有药师审方能力的提升，确保各环节、各药房审方的同质化。
提纲1、PIVAS带动药师整体水平的提高2、PIVAS与医护人员的有效沟通3、信息系统的高效利用4、PIVAS与多部门联动共同促进合理用药与医生沟通调研、问题收集OA 院内培训分管院长周会动员开科前的有效沟通初次医嘱有效干预PIVAS 运行前全院范围的工作PIVAS 运行临床用药知识冲突、相互学习、达成一致意见技巧性拒绝不合理医嘱（有理有据有礼）特殊患者的医嘱审核与核对（人群、肝肾功）运PIVAS 行与医生沟通用药咨询记录，针对临床疑问较多的问题进行汇总，再培训。
提高医生对合理用药的认知水平，确保合理的医嘱得到医生的认可与执行。
配置技巧问题医嘱（技术、故意为之）不良反应护理需求不良事件反馈、总结与护理人员的持续沟通确保用药的安全性、以及医生出现的问题、静配中心自身问题得到及时反馈和解决。
提纲1、PIVAS带动药师整体水平的提高2、PIVAS与医护人员的有效沟通3、信息系统的高效利用4、PIVAS与多部门联动共同促进合理用药信息系统的高效利用（愚巧法）不合理医嘱分类与HIS 系统集成剂量限定限定科室用药•对不合理医嘱进行分类•及时反馈不合理原因给临床•不合格医嘱的汇总分析•医嘱信息无缝链接•流程的持续信息化改造•全医嘱审核的问题其他限定方法用法、用量等信息系统提纲1、PIVAS带动药师整体水平的提高2、PIVAS与医护人员的有效沟通3、信息系统的高效利用4、PIVAS与多部门联动共同促进合理用药重点管理药品的合理使用PIVAS药学部药事督导组绩效办医务处护理部●PIVAS 发现用药中的问题●依据适应症限定科室、限量使用（采购办）●个别科室、个别人列入黑名单（绩效办、人力资源部）重点管理药品的合理使用PIVAS药学部药事督导组绩效办医务处感染管理科●PIVAS发现预防用药、特殊级抗菌药物问题--预警，监测用药数量●结合科室抗菌药物指标扣除科室绩效●对预警科室开展病例点评；感染管理科、医务处介入调查，最终系统解决成效辅助用药金额退出20名抗菌药物指标全达标医嘱合格率>98%药占比39.8%小 结•静配中心作为合理用药的重要平台，带动整个调剂药师的审方能力的提高，确保审方同质化。
PIVAS静脉药物调配中心PDCA成果护理课件
总结词
通过PDCA循环，减少药 物调配错误，保障患者安全。
计划阶段
制定错误登记制度，分析 错误原因。
检查阶段
定期检查错误登记情况。
发现问题
药物调配错误率较高。
执行阶段
加强员工培训，规范操作 流程。
处理阶段
对常见错误进行公示，提 醒员工注意。
案例三：提升员工工作积极性的PDCA实践
总结词
通过PDCA循环，改善员 工工作环境，提高工作积 极性。
pivas静脉药物调配中心 pdca成果护理课件
目 录
• Pivas静脉药物调配中心PDCA成果 护理实践
• Pivas静脉药物调配中心PDCA成果 护理案例分享
01
CATALOGUE
Pivas静脉药物调配中心介绍
Pivas静脉药物调配中心定义
Pivas静脉药物调配中心（PIVAS）： 是指医疗机构内部集中进行全院临床 静脉用药混合调配的场所，是医院药 事管理的重要组成部分。
PIVAS通过集中配置和配送，确保临 床用药的安全、有效、经济和便捷。
Pivas静脉药物调配中心的重要性
提高临床用药的安全性和有效性
01
通过集中配置和质量控制，降低用药错误和交叉感染的风险。
促进合理用药
02
PIVAS药师可对全院临床用药进行审核和指导，促进药物的合
理使用。
提升医院药学服务水平
03
PIVAS药师可提供临床药学服务，协助医生制定个体化用药方案。
Pivas静脉药物调配中心的工作流程
医嘱审核
PIVAS药师对全院临床医嘱进行审核，确 保用药的合理性。
药品管理
对药品库存进行管理，确保药品供应充足 且不积压。
静脉用药调配中心(PIVAS)管理系统
静脉用药调配中心（PIV AS）管理系统一、系统特点1、流程最优化，易操作，无退药，效率高⏹系统设计基于简单易用的原则，流程最优化⏹药品不配置，不收费，不产生退药⏹即可提高整体工作效率，又能有效避免操作失误2、智能批次划分，无需人工干预根据医嘱执行时间、用药频次、剂量、抗生素、TPN以及各科室、各批次液体用量要求、各批次送药时间间隔，综合分析，智能划分，无需人工干预，效率高、科学合理。
3、全新《PIV AS病区工作站》，让PIV AS与病区的沟通轻松便捷⏹确保PIV AS与病区，住处交流的及时性、准确性，不再采用电话交流⏹真正建立有理可依、有据可查的不合理医嘱“重签名”制度⏹实时、自动提醒病区医生处理不合理医嘱（通过电脑、手机短信提醒）⏹病区可动态、实时监控病人的每一组液体状态此外，可方便的对病区应用进行扩展，实现更多更好的管理理念。
4、标签内容完整，突出显示“非整只”用量，按单品种排药、打签、配置输液单标签显示内容完整，涵盖了本组液体所有信息，包括病人信息、药品明细、用药日期、用药频率、给药途径、药品类别（如抗生素类、抗肿类、TPN、普通药品）等，同时为每组液体指定唯一条码，并突出“非整只”用药剂量的药品，以方便加药、核对，避免操作失误；同时药品按单品种汇总、排药、打印瓶签、配置，可极大提高工作效率。
5、药品库存智能监控，自动生成药品请领单实时监控药品的使用数量、库存数量，自动生成药品请领单，帮助药品管理人员及时补充药品，做到不缺药，不积压。
6、全新的仓内扫描解决方案，成本低，实现实时计费等多种需求仓内扫描的应用，长期倍受高成本的制约，我们提供的仓内扫描解决方案，从根本上解决了这一现象，主要特点有：⏹成本低，每终端成本仅千元左右⏹易实施，部署无线网络即可实现（当前的无线网络技术成熟、稳定、成本低）⏹信息显示完整，可显示输液单所有信息通过仓库扫描，可满足以下需求：⏹实现药品、耗材及配置费用实时收取，不配置不收费⏹支持任意时刻停医嘱⏹实时掌握病人床位变更信息⏹实现静脉药物可视化动态管理和全流程逆向追踪⏹实现精确的员工绩效考核7、支持长期、临时医嘱的处理支持长期医嘱、临时医嘱的处理，根据配置参数，灵活选择是否进行临时医嘱的配置，不配置则打包处理。
PIVAS与住院药房一体化信息系统的构建及其应用
PIVAS与住院药房一体化信息系统的构建及其应用钱晓萍;江翊国;孙大可;孙晓鸣;钱峰;王诚【期刊名称】《药学与临床研究》【年(卷),期】2018(26)6【摘要】探讨PIVAS与住院药房一体化信息系统的构建与应用.在HIS系统的住院药房系统下开发PIVAS系统.PIVAS系统仅作为住院药房系统的二级系统,不具备药品管理功能,仅管控PIVAS内部流程.为此,一体化信息系统的构建实现了PIVAS 与住院药房间的数据共享,降低了药品管理成本,保障了工作流程的顺畅,提升了药学服务质量和药房管理水平.本文表明,一体化信息系统的构建与应用可有效地整合住院药房与PIVAS的各项工作流程,有利于一体化药学服务模式的建立和运行,具有推广的意义.【总页数】3页(P475-477)【作者】钱晓萍;江翊国;孙大可;孙晓鸣;钱峰;王诚【作者单位】南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院药学部,苏州 215153;南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院药学部,苏州 215153;南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院药学部,苏州 215153;南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院药学部,苏州 215153;南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院信息处,苏州 215153;南京医科大学附属苏州医院,苏州科技城医院药学部,苏州215153【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.急诊一体化护理信息系统的构建与应用 [J], 赵文静;朱爽;张晓卫;吴冰;刘义德2.基于“金财工程”应用支撑平台构建＊＊省财政管理一体化信息系统 [J], 李刚3.基于“金财工程”应用支撑平台构建＊＊省财政管理一体化信息系统 [J], 李刚4.基于管控一体化的项目管理信息系统构建与应用研究 [J], 范清芬;郑志昆;张彦峰;5.一体化护理信息系统构建在急诊护理中的应用及其可行性研究 [J], 王海虹; 陈平; 李梦莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基于移动信息终端扫描下构建智慧PIVAS输液安全精细化的研究
基于移动信息终端扫描下构建智慧PIVAS输液安全精细化的
研究
郑碧容
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)3
【摘要】探讨基于移动信息终端(PDA)扫描下构建智慧静脉用药调配中心(PIVAS)输液安全精细化药学服务。
该院应用PDA扫描下智慧PIVAS构建输液安全精细化,设计新的输液标签内容,新的TPN输液标签,优化了新的工作流程,临床服务延伸护理。
通过分析PDA全流程扫描下二维码输液标签安全的优势,描述PDA推送信息到护理临床移动终端,从原先扫描率0到现在的100%。
通过发挥PDA全流程扫描下构建PIVAS输液安全精细化优势,PDA扫描的应用各环节实现了药品闭环管理。
药师通过查看TPN输液标签指标审查值,可节省调剂核对中计算的时间。
在PDA 全流程扫描下构建PIVAS输液安全精细化为临床服务提供了新的途径,为药学发展创造新的平台,也为患者提供更好、更加优质的药学服务。
【总页数】4页(P511-514)
【作者】郑碧容
【作者单位】福建医科大学附属协和医院
【正文语种】中文
【中图分类】R-1
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多系统融合构建PIVAS用药闭环
【摘要】目的：探讨并分享天门市第一人民医院多个系统融合助力PIVAS开展用药流程闭环管理模式的信息化建设。
方法：基于我院信息集成平台数据交换，融合多个系统数据，整合医院信息系统（HIS）、医疗决策辅助系统（CDSS）、药师审方系统、移动药房系统、PIVAS管理系统、移动护理系统。
将整个闭环流程时间节点通过采用药品条码及移动终端技术，将PIVAS全流程中的各环节数字化。
结果：信息化的用药闭环管理使医院药品的使用管理全程可监控，可追溯，可控制。
结论：PIVAS用药闭环信息化的的实施，在提升患者用药安全、提升医院管理、提高医疗质量、减少差错、提高工作效率方面起到了积极的作用。
关键词：系统融合 PIVAS 信息化用药闭环
在疾病的诊疗过程中，药物的使用对于病人的整个诊疗过程起着举足轻重的作用，用药安全是患者需求，更是医院努力方向。
数字化医院的建设已经进入到一个新的阶段,其中对医疗流程的重组和优化是一个普遍关注的问题。
目前很多医院已经实现了住院医嘱处理流程的信息化，信息系统能够支持从医生下达医嘱到护士核对再到药房摆药的管理，但大部分医院对医疗辅助知识库、药品审方、药房摆药、医嘱执行、用药确认等环节由于信息孤岛的原因，还没有进行信
息化全流程的整合。
我院基于我院信息集成平台数据交换，融合多个系统数据，整合医院信息系统（HIS）、医疗决策辅助系统（CDSS）、药师审方系统、移动药房系统、PIVAS管理系统、移动护理系统，将整个PIVAS闭环流程时间节点通过采用药品条码及移动终端技术，将PIVAS全流程中的各环节数字化。
达到了信息化的用药闭环管理使医院药品的使用管理全程可监控，可追溯，可控制。
1 现状调查
1.1传统流程
医院传统PAVIS流程：医生开具电子医嘱，护士确认（抄录）医嘱，静配中心根据电子医嘱打印、张贴条码并进行摆药，摆药入仓静配护士配置，药品人工打包，病区护士人工核对静配药品，病区护士根据治疗卡执行医嘱。
传统PAVIS流程图
1.2存在问题
医院传统PAVIA流程，病人给药存在极大的安全隐患，主要体现在：（1）医生开具电子医嘱时，缺少药品使用说明，也没有用药禁忌等提示，这就对医生的专业素养要求非常高，一旦医生出现差错，极易发生药品使用不良事件；（2）静配中心打印张贴条码时，由于只有人工核对环节，容易出
现条码遗漏、条码张贴错误等情况，存在安全隐患；（3）静配中心人工进行药品打包，有可能出现药品遗漏及药品打包错误的情况；（4）病区护士根据治疗卡执行医嘱时容易出现给药错误的情况；（5）病人给药后，缺少强制性的给药巡视环节，如果病人出现不良反应，护士不能及时发现。
2成立用药闭环专项小组
通过以上分析，可以看出在传统的PIVAS流程下，各个环节缺乏必要的审核及提示，临床科室与静配中心之间信息不共享，会造成整个PIVAS流程衔接不紧密、管理不可控，无法形成用药闭环，不可避免的会出现病人用药不良事件。
为了解决这类问题，由信息科、药剂科牵头，医务科、护理部、静配中心等部门协同参与，共同组成用药闭环专项小组，配合HIS系统、合理用药系统、PIVAS系统、移动护理系统等系统的软件开发商负责PIVAS流程再造。
3基于集成平台的多系统融合
3.1完善药品数据字典，
完善HIS系统药品信息字典，包括名称、规格、厂家、编号、价格、抗菌药物等级等信息；完善合理用药系统（PASS）中药品信息字典，包括药品使用说明书、国内外临床指南、注射剂配伍信息等信息。
并将合理用药系统嵌入HIS系统中直接与医生医嘱关联，充分满足临床各类药品信息需求。
医嘱的开具是药品使用的源头，是在保障供应合格、药
品正确的前提下，医生下达的医疗指令。
合理用药系统嵌入HIS系统后给医生提供在线的临床决策支持，帮助用药时机选择，并有医嘱过滤和医嘱警示功能，辅助医生下达正确的用药医嘱。
医院在HIS系统同时实现了抗菌药物分级管理权限的在线控制，杜绝了越权开具药品的情形。
3.2定义临床药师审方规则
3.2.1分析不合理医嘱
由药学部门收集近三年医院临床用药出现的不合理医
嘱信息，将其分类汇总，大致可分为八类：（1）配伍禁忌；（2）溶媒选择不当；（3）给药途径不当；（4）给药浓度不当；（5）重复给药；（6）超疗程给药；（7）超剂量给药；（8）滴速选择不当。
并据此建立不合理医嘱分类数据表。
3.2.2构建医疗决策辅助系统（CDSS）规则
在药品说明书及临床治疗指南要求的范围内，对用药合理性建立审查规则。
依据3.2.1中列出的分类将规则进行分类。
其他不合理医嘱规则构建思路：给药超疗程规则设定，通过调用医嘱开具时间和用药日期计算出给药的疗程，然后与药品属性中设定的疗程限定值进行比对。
重复给药规则可通过count函数计算当日患者用药的药理分类计数，如果大于1次则提醒审方药师，该规则需要临床药师来进行协助判断。
3.2.3临床药师审方。