急性胃肠炎临床路径表单

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呕吐病(急性胃炎)中医临床路径(试行)

呕吐病（急性胃炎）中医临床路径（试行）一、呕吐病（急性胃炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为呕吐病（TCD编码：BNP050）。

西医诊断：第一诊断为急性胃炎（ICD-10编码：K29.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医消化病诊疗指南》（中华中医药学会脾胃分会2006年）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行）》。

呕吐病（急性胃炎）临床常见证候：饮食停滞证风寒袭胃证暑湿伤胃证浊毒犯胃证湿浊中阻证脾胃虚弱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行）》及《中医消化病诊疗指南》（中华中医药学会脾胃分会，2006年）。

1．诊断明确，第一诊断为呕吐病（急性胃炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合呕吐病（急性胃炎）的患者。

2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目血常规、便常规+潜血。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子胃镜，感染性疾病筛查，血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、电解质、心肌酶、呕吐物常规、尿常规、心电图、腹部B超等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）饮食停滞证：消食导滞，降逆止呕。

（2）风寒袭胃证：疏风散邪，温中止呕。

（3）暑湿伤胃证：清暑化湿，益胃止呕。

（4）浊毒犯胃证：化浊解毒，和胃止呕。

急性胃肠炎住院流程

急性胃肠炎临床路径住院流程（标准住院时间7-10天）急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）.适用对象.第一诊断为急性胃肠炎（无并发症患者）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南—消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12半）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南1.临床症状:常有上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲不振，重者可有呕血、脱水、酸中毒，甚至休克。

2.小部分患者内镜检查可有充血水肿，有片状渗出物和粘液覆盖，粘膜可有点，片状出血。

也可以有多方性糜烂及浅溃疡。

3.血常规：白细胞升高，便常规可有红、白细胞，便培养一般为阴性。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内外临床诊疗指南。

1.基本治疗：包括卧床休息，去除病因，调节生活方式、注意饮食，避免应用致溃疡药物等。

2.视病情可给予禁食、补液、解除痉挛、止吐治疗，脱水者纠正失水及电解质紊乱，口服补液盐或盐糖水，以后可进食流质，半流质饮食。

必要时候予抗菌药物治疗。

对已经出血者，视病情给予冰盐水洗胃、止血药物治疗。

（四）标准住院期间检查项目。

(参照下文标题六)（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性胃肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目1.需要完成的检查○1血常规、尿常规、大便常规+潜血。

○2.肝肾功能，血电解质、血糖等相关血生化。

○3.必要时候内镜检查。

○4.心电图、胸片，超声。

2.诊断有疑问者可以查：血淀粉酶类，腹部超声、立位腹平片、内镜等相关检查。

（七）标准药物治疗方案1.可根据病情给予禁食、补液、解痉、止吐治疗，脱水者纠正水电解质紊乱，口服补液盐或者盐糖水，医患可以禁食流质或半流质饮食。

呕吐病(急性胃炎)表单

呕吐病（急性胃炎）中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断：呕吐病（急性胃炎）（TCD编码：BNP050、ICD-10编码：K29.101）。

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间：≤7天实际治疗时间：天
时间年月日
（第1天）
年月日
（第2～3天）
年月日
（第4～7天）
年月日
（结束路径日）
主要诊疗工作□询问病史与体格检
查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检
查
□血常规、尿常规、便
常规+潜血
□血、尿淀粉酶
□感染性疾病筛查
□肝功能
□心电图
□腹部B超
□其他检查
□完成初步诊断
□中医辨证确定治疗
方法
□辨证口服中药汤剂
或中成药
□敷贴疗法
□其他外治法
□完成首诊门诊病历
□与患者沟通，交代病
情及注意事项。

□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估
□根据病情变化调整
治疗方案
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估
□根据病情变化调整
治疗方案
□复查必要检查项目
□完成复诊记录
□全面病情评估
□判定治疗效果
□完成诊疗记录
□制定随访计划
病情变异记录□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
医师签名。

急性胃肠炎中医病历首次病程记录

急性胃肠炎中医病历首次病程记录患者×××，男，扬州人，23岁，因“腹泻、呕吐一天”入院。

患者昨日食用烧烤后开始出现脐周阵发性疼痛，腹泻黄色稀水便，无粘液，无脓血便，无里急后重，腹泻三次，恶心且呕吐胃内容物四次，非喷射样，伴畏寒、发热，无反酸、嗳气，无乏力，无厌油腻感。

无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。

无头痛，头晕。

在我院门诊予以“喜炎平”治疗一天，自行服用“安乃近”，效果欠佳，为进一步治疗收住院。

病来神志清、精神萎，饮食少，小便正常。

入院xx：T：39.0℃（腋温）P：76次/分R：18次/分BP：神志清、精神萎，发育正常、营养欠佳，自主体位，查体合作。

舌质红、苔黄腻、脉滑数。

皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。

颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，两肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，无明显干湿性啰音。

心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；肝、肾区无叩击痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，无振水音及血管杂音。

双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查：粪常规：正常。

心电图：xxxx，正常范围心电图。

初步诊断：中医诊断：泄泻湿热伤中证xx诊断：急性胃肠炎诊断依据：中医辨病辩证依据：患者以腹泻、腹痛为主要症状，属祖国医学之泄泻，患者饮食不洁，湿热蕴结，损伤胃肠，而至传化失司，故见腹泻，结合舌苔脉象实属泄泻之湿热伤中证。

西医诊断依据：1.因“腹泻、呕吐一天”入院。

泄泻(急性肠炎)中医临床路径

泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的患者。

一、泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）。

西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52. 905）（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》( ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94》进行诊断。

(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

2．证候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 (ZYYXH/T4～49-2008)。

泄泻（急性肠炎）临床常见证候寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4 ～49-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为泄泻（急性肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者。

2．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。

急性胃肠炎临床路径

时）
双歧杆菌四联活菌片
左氧氟沙星注射液
补液盐
盐酸消旋山莨菪碱注射液（必要时）甲氧氯普胺注射液（必要时）双歧杆菌四联活菌片蒙脱石散剂盐酸小檗碱片
卫生材料静脉采血试管
静脉采血试管
营养
排泄
活动卧床休息
卧床休息
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
给患者告知书并进行说明
入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；用药指导、饮食指导
葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液
维生素 B6 注射液
注射用奥美拉唑
维生素 C 注射液
葡萄糖氯化钠注射液
氯化钾注射液
维生素 B6
0.9%氯化钠注射液
维生素 C
注射用奥美拉唑
氯化钾
葡萄糖氯化钠注射液 5%葡萄糖注射液（必要时）
门冬氨酸钾镁注射液左氧氟沙星注射液
5%葡萄糖注射液（必要奥美拉唑肠溶胶囊
病情观察；告知注意事项用药指导；观察病情
病情观察；出院指导出院指导
变异 □有
□无
□有
□无
□有
□无
白班
护士签名
小夜
大夜白班小夜大夜白班小夜大夜
医生签名
Байду номын сангаас
河南省按病种付费治疗临床路径指南
编码：
疾病名称：急性胃肠炎
适用对象：急性胃肠炎
拟行：内科治疗
住院日期：
年月日
出院日期：
年月_____日
预期住院天数： 3-5 天 /实际住院天数：天
患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：
住院日数

卫生部临床路径(附表单)

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

急性胃肠炎门诊临床路径

内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胃肠炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：3-7天时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查□初步诊断，确定药物治疗方案□向患者及家属交待病情□完成门诊病历记录□开化验单及相关检查单□上级医师指导治疗（必要时）□完成首次病程记录和病历记录□上级医师查房，完成上级医师查房记录□评估辅助检查结果，分析病因□向患者及家属介绍病情、治疗方法及康复计划□根据病情调整治疗方案□评价神经功能状态□必要时相应科室会诊□必要时复查辅助检查阳性结果□上级医师查房□评价神经功能状态□向患者及家属介绍病人治疗后注意事项□患者办理结算、报销手续。

重点医嘱一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□头孢胶囊□蒙脱石散一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查必要复查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□头孢胶囊□蒙脱石散一般医嘱：□内科护理常规□一、三级护理常规（根据病情）□饮食指导（必要时禁食）□抗菌药物□胃黏膜保护剂□抑制胃酸分泌□纠正电解质紊乱□ H2受体拮抗剂□支持治疗实验室及辅助检查必要复查：□血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖□肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时）□胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种）□罗红霉素□阿莫西林胶囊□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□头孢胶囊□蒙脱石散□奥美拉唑胶囊□阿莫西林克拉维酸钾□枸橼酸莫沙必利分散片□庆大霉素□颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）□ 0.9%氯化钠250ml青霉素钠960万Uivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml□ 5%葡萄糖注射液500ml维生素C针 3g维生素B6 200mg氯化钾 1.0givgtt qd□ 0.9%氯化钠100ml□ 5%葡萄糖注射液100ml奥美拉唑针40mlivgtt qd□ 0.9%氯化钠250m□ 5%葡萄糖注射液250ml西咪替丁0.4givgtt qd□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）im qd腹皮6g、白术12g，甘草12g □饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗腹皮6g、白术12g，甘草12g□饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗中医治疗：辩证分型：□外邪犯胃方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大腹皮6g、白术12g，甘草12g□饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g□痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗：□普通针刺□电针□灸法□拔罐疗法□中频电治疗□梅花针□熏蒸治疗主要护理工作□介绍卫生院环境、设备□健康教育□用药指导□帮助患者完成辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□心理支持□静脉输液□正确执行医嘱□观察患者病情变化□日常保健□作息饮食活动要求□静脉输液□正确执行医嘱□观察患者病情变化□静脉输液□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□帮助办理结算报销手续□疾病知识及后续治疗病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名。

急性胃肠炎临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)

急性胃肠炎临床路径标准住院流程及表单一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.典型症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分可有发热。

2.体征：中上腹、左下腹或全腹压痛，肠鸣音活跃。

3.便常规：高倍视野可见白细胞、红细胞。

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.去除病因，适当休息，清淡流质、半流质饮食，必要时适当禁食。

2.药物治疗：抑酸药（PPI或H2RA）、胃肠粘膜保护剂；适当应用消化酶；细菌感染者给予抗生素治疗；腹痛明显者给予解痉药物；呕吐、腹泻剧烈者给予补充水电解质对症治疗。

（四）标准住院日为4-5天。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K52.905急性胃肠炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

必需的检查项目：1.血常规，尿常规，大便常规+潜血；大便培养＋药敏；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.胸片、心电图、腹部B超；其中2、3项可在住院前完成，也可在住院后进行。

（七）出院标准。

1.诊断明确。

2.治疗后症状减轻或明显缓解。

（八）退出、变异原因分析。

1.急性胃肠炎出现感染性休克时不进入本路径。

2.老年人出现心肺脑等其他重要脏器病变，影响路径执行时，退出路径。

3.临床症状改善不明显，需要调整药物进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加者。

二、急性胃肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

(急性胃肠炎)病历模板

首次病程记录2014-07-08 15:30患者袁关雅，女，61岁，因“腹痛、恶心、腹泻10小时”于2014-07-08 14:50入院，其病例特点归纳如下：1.老年女性；2.起病急，病程短；3.患者因昨夜进食“凉拌菜”于今日凌晨4点开始出现腹痛、腹胀、恶心症状，疼痛为持续性隐痛，阵发性绞痛，伴反酸、嗳气，疼痛无放射性。

上午7点，患者开始出现腹泻症状，共解黄色稀便4次，便中少许粘液，无脓血便及黑便。

药店购药服用后症状无明显缓解，为进一步检查治疗，遂来我院就诊，门诊收治入院。

患病以来纳眠差，小便正常，无明显消瘦。

4.既往有慢性胃炎病史3年，长期感上腹部胀痛、嗳气、反酸，进食后加重，未行正规检查治疗。

10+年前因阑尾炎行阑尾切除术。

5.查体：T：℃ P：76次/分 R：22次/分 BP：112/70mmHg ，神志清楚，精神差，步入病房，自主体位，查体合作。

咽无充血，咽反射正常。

胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。

心前区无隆起，心率76次/分，律齐，心音强弱相等，未闻病理性杂音。

腹平坦，右下腹可见一长约10cm手术瘢痕。

腹软，中上腹剑突下及脐周压痛明显，肠鸣音约7-8次/分，墨菲氏征（-）。

移动性浊音（-）,肝肾区无叩击痛。

肛门与直肠及外生殖器未查。

脊柱：发育正常，无畸形，生理弯曲存在。

双下肢无水肿，无静脉曲张。

神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

5.诊断及诊断依据：1）慢性胃炎急性加重：患者既往有慢性胃炎病史3年，此次因进食“凉拌菜”后出现腹痛、恶心症状，查体：中上腹剑突下压痛，故诊断。

2）急性肠炎：患者因进食“凉拌菜”后出现腹泻、腹痛症状，查体：脐周压痛明显，肠鸣音约7-8次/分。

故诊断。

6.鉴别诊断急性胰腺炎患者急性起病，以腹痛、呕吐为主要症状，查体中上腹剑突下及脐周压痛明显，该病多以暴饮暴食为发病诱因，以持续性剧烈腹痛为主要表现，腹胀明显，查体可见肠鸣音减弱或消失，该患者症状及体征不支持，可进一步行淀粉酶检查以明确。

泄泻(急性肠炎)中医临床路径

泄泻(急性肠炎)中医临床路径路径说明:本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的门诊患者。

一、泄泻(急性肠炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为泄泻。

西医诊断:第一诊断为急性肠炎。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94))进行诊断。

(2)西医诊断标准:参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。

2.证候诊断参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4-49-2008)。

泄泻(急性肠炎)临床常见证候寒湿证湿热证食滞证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻(急性肠炎)协作组制定的“泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4-49-2008)。

1.诊断明确，第一诊断为泄泻(急性肠炎)2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤3天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合泄泻(急性肠炎)的患者。

2.以下情况不进入本路径(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2)痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；(3)严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；(4)合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规(2)粪便常规+潜血2.可选择的检查项目:根据病情需要，可选择病原学检测、电解质、淀粉酶、肝功能、肾功能、胸片、腹平片、心电图、腹部超声等。

急性胃肠炎病历(2)

医院住院病案内科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：52岁婚况：已婚职业：农民出生地： XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/30 1Am 病史采集时间：/8/30 1Am病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：处暑后问诊：主诉：腹痛，解黄色稀水样大便30＋分钟。

现病史：患者于入院前30＋分钟因进食不洁食物后出现中上腹、脐周持续性绞痛，解黄色稀水样大便，伴恶心、呕吐，粪便内有少量未消化食物，便后疼痛有所缓解，疼痛无阵发性加剧，无肩背部疼痛、无转移,无粘液脓血，无畏寒发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛、反酸、嗳气，无里急后重、肛门灼热、口渴、烦躁、神昏谵语。

患者未作任何治疗，上述症状无缓解。

患者为得到诊治，故来我院，门诊以“急性胃肠炎”收入我科。

自患病以来，精神食欲差，未进食，睡眠差，小便正常，解黄色稀水样大便6次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约120g/次。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无职业病史。

头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。

其他情况：生于本地，小学文化，农民，未到过疫区，未接触过疫水，不吸烟、饮酒。

无其它不良嗜好。

23岁结婚，育一女一子，爱人及儿女均体健，月经史14岁50302864--岁，家族中无传染病及遗传病史。

体格检查P86次/分 R26次/分 BP 128/80mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。

舌淡红，苔厚腻，脉滑。

全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约，对光反射灵敏。

【临床路径】急性胃、肠炎诊疗常规

急性胃、肠炎诊疗常规
【概述】
各种原因导致胃、肠粘膜的急性炎性病变，常有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

【诊断标准】
1、病史及症状：进食不洁食物史，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2、体征：痛苦面容，发热、腹部压痛、肠鸣音活跃、血白细胞数增高。

【纳入标准】
单纯急性胃肠炎。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者。

2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、补液、补充电解质，
2、抗感染
3、解痉止痛。

【出院标准】
体温正常，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

【质量标准】
1、平均住院日：6天
2、疗效标准：治愈率≥95%，病死率0%。

急性胃、肠炎临床路径编码：J009 疾病名称：急性胃肠炎
适用对象：急性胃肠炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。

急性胃肠炎病历(韦美丽)

2016年8月16日14时30分首次病程记录之樊仲川亿创作患者韦美丽，女性，53岁。

因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。

一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。

2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。

伴头晕、全身无力。

无头痛，无出汗，无发热。

无胸闷、心悸，小便正常。

无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。

精神一般。

曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴随腹泻、腹胀，无发热。

3、既往体健。

未发现药物、食物过敏史。

0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。

神志清楚，无脱水貌，查体合作。

瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心率80次/分，律齐，无杂音。

腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。

肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。

生理反射存在，病理反射未引出。

×109/L，N 83.9％。

便惯例：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。

二、初步诊断：急性胃肠炎三、诊断依据：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴随呕吐为主要症状，有不洁饮食史。

0C，BP：130/70mmHg。

神志清楚，无脱水貌，体查合作。

腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。

×109/L，N 83.9％。

便惯例：WBC：8-10/HPF。

四、鉴别诊断：1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴随呕吐，发热。

大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。

需要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病情。

2、急性阑尾炎：部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表示，但腹痛以右下腹为主，或者伴随转移性右下腹痛。

该患者腹痛以脐周正中为主，无转移性右下腹痛，麦氏点无压痛。

【免费下载】泄泻(急性肠炎)中医临床路径 24个专业104个病种中医临床路径

□粪便常规+潜血
□血淀粉酶
□肾功
□胸片、腹平片
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

急性胃肠炎病历(韦美丽)

平果中山医院病程记录姓名：韦美丽科别：内科床号：401房1床住院号：160816 平果中山医院病程记录姓名：韦美丽科别：内科床号：401房1床住院号：160816 12016年8月16日14时30分首次病程记录患者韦美丽，女性，53岁。

因腹痛、腹泻1天于2016年8月16日14时30分自行入院。

一、病例特点：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻为主要症状，伴呕吐，有食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食史。

2、患者1天前出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。

伴头晕、全身无力。

无头痛，无出汗，无发热。

无胸闷、心悸，小便正常。

无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。

精神一般。

曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。

3、既往体健。

未发现药物、食物过敏史。

4、体格检查：T ：37.10C ，P ：80次/分，R ：20次/分，BP ：130/70mmHg 。

神志清楚，无脱水貌，查体合作。

瞳孔等大等圆，直径约3.00mm ，对光反射灵敏。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心率80次/分，律齐，无杂音。

腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。

肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。

生理反射存在，病理反射未引出。

5、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L ，N 83.9％。

便常规：WBC ：8-10/HPF ，无粘液及脓血。

二、初步诊断：急性胃肠炎三、诊断依据：1、患者中年女性，以腹痛、腹泻伴有呕吐为主要症状，有不洁饮食史。

2、体格检查：T：37.1 0C，BP：130/70mmHg。

神志清楚，无脱水貌，体查合作。

腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，约7-8次/分。

3、辅助检查：血常规：WBC 17.8×109/L，N 83.9％。

便常规：WBC：8-10/HPF。

四、鉴别诊断：1、急性胰腺炎：两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。

急性胃炎临床护理路径

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护理与健康指导
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