妇产科患者术后疼痛的护理

妇产科患者术后疼痛的护理

摘要】目的有效处理术后病人的疼痛达到有效治疗的目的。方法对妇产科术后694例进行有效的疼痛干预，并随观。结果积极有效的术后镇痛能减轻患者的痛苦、预防围术期并发症和缩短住院日，提高护理质量。结论采用综合方法处理

妇产科术后疼痛，使疼痛控制在最小范围，更有利于使患者平静渡过术后恢复期。【关键词】妇产科术后疼痛止痛方法护理

1 临床资料

选取妇产科手术694例,其中附件切除术86例,子宫次全切除术127例,子宫全

切除129例，剖宫产术252例，均采用持续性硬膜外麻醉,无镇痛药过敏史或成瘾史，肝功能正常。

2 结果

无痛273例，252例轻痛，134例中痛，30例重痛，5例极度疼痛。60.7%的

患者术后仍有疼痛现象。

3 影响疼痛控制的因素

3.1 害怕对药物成瘾

麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效控制疼

痛的主要障碍。在临床实践中，一些护理人员混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和

依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用

止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了

有效的疼痛控制。

3.2 对疼痛评估的不重视、不准确和不及时

首先是由于对疼痛评估缺乏常规性，使护理人员在按常规监测术后病人的生

命体征时未能引起足够的重视; 其次为采用疼痛评估方法的不正确，以致错误地

给病人进行疼痛打分和分级。

3.3 害怕药物不良反应

如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害

怕使用麻醉药,尤其是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛的另一个障碍。

3.4 护患之间缺乏沟通

护理人员与病人的沟通，是护士获取信息、收集资料的重要手段，与病人缺

乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及时处理。

4 护理对策

4.1 加强护理人员对疼痛控制的认识

据报道，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止,不少医生担心止痛药物带来

的并发症，术后只用一次止痛药物[1]。由于疼痛的主观属性，所以许多医务人员

认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。只有患者提出疼痛或要求镇痛时才被动处理。据报道护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的机率占77%，有54%的护士低估

了疼痛的强度[2]。随着对疼痛基础理论研究的深入,在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命特征，日益受到重视，

解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。

4.2 对疼痛的正确评估

在疼痛的护理中，疼痛的评估一直是一个重要环节，疼痛是未分化的感觉。

不同强度的疼痛在患者生理、心理、精神和社会方面均可造成不同程度的影响。

由于不了解疼痛治疗知识、害怕药物成瘾或者毒副作用、不愿麻烦医务人员等原

因致使患者在报告疼痛的问题上犹豫不决,往往在无法忍受的情况下才会报告。我

院用WHO推荐的0-10数字疼痛强度表做成一个10cm×3cm的线形疼痛评估标尺，其中“0”表示无痛，“10”表示能够想象到的最痛，教会患者使用标尺的方法，直到

能够掌握如何正确表达疼痛。据陆守晗报道[3] 89%的患者能够主动报告疼痛，而

不被动忍耐。应用疼痛评估标尺以患者主诉的数字作为原始资料，使疼痛记录标

准化。确切掌握患者的疼痛程度，也可以评估控制疼痛的效果。同时对护士交接

班及护理文书记录也提供较确切的信息，避免医护主观因素或词不达意的误差。

4.3 手术前后做好患者的健康教育及心理护理

将各种手术前后的注意事项、要求制作成卡片，通过各种形式的健康教育帮

助患者了解手术的目的、意义及手术过程、手术所需时间、术后一般情况等。通

过沟通交流了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，

顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，护理人员鼓励患者表达其疼痛的感

受及对适应疼痛所作的努力，安慰患者，尽量减轻其心理压力。

4.4 镇痛药物的应用

目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所

需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。近几年研究表明，

术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂

作用时间。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就达到较好的止痛效果，对中、大

手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法(PCA) ，该法为适合患者

个体需要而设计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外自控镇痛(PCEA) 是目前临床应用较广泛的术后镇痛

方法。据报道[4]，采用PCEA镇痛治疗患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等

生命指标均稳定，仅心率有所减慢，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催

乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。术后鼓励患者早期活动，以降低术后

并发症的发生。

4.5 其他方法的应用

随着医学模式的改变整体观念已逐步渗透到术后疼痛的护理工作中，大部分

患者主动接受以往陌生的非传统疼痛护理措施: 替代疗法、补充疗法及冷疗法，

这些方法对机体无损伤，更倾向机体、思维、精神三者的统一，适应患者的身心

需要，因而在术后疼痛护理领域有广泛的前景。①替代疗法: 又称非常疗法，即

使用针刺等方法替代以往常规药物止痛方法。经过对照实验针刺的术后止痛效果

同药物止痛方法效果相似[5]。②补充疗法: 是指将景象、音乐、分散注意力、体

位护理与常规的止痛方法联合使用，增强常规方法的止痛效果。同时减少患者对

疼痛的感受强度，可用视觉分散法、触觉分散法及听觉分散法。每个人性格、年

龄及个人经历不同都会选择一些方式来适应疼痛反应，帮助患者采取正确的体位、适宜的温湿度、舒适的环境对患者耐受疼痛有好处，尽量满足患者的生理、心理

需求，以顺利渡过手术期。

5 讨论

在术后疼痛的护理中，通过心理护理、细心观察正确评估患者的疼痛，通过

药物辅以其它方法将患者的疼痛控制在最小范围。使患者消除紧张情绪，安全平

静地渡过术后恢复期。

参考文献

[1]崔东长,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，

31(12) : 692- 693.