病例分析肺结核

合集下载

病例分析——肺结核

`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。

痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。

人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。

其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。

三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。

2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。

多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。

本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。

好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。

2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。

空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。

慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。

支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。

4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

肺结核、肠结核-病例分析

肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。

咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。

1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。

反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。

10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。

体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。

胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。

入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。

尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。

两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。

镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。

回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。

分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。

2、用病理知识，解释相应临床症状。

3、请说明各种病变的关系。

4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。

参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。

依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。

肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。

3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。

4、隔离；抗结核治疗；对症营养。

病例分析初步诊断 - 副本

由简要病史得出最早诊断[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)[病例摘要]男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

诊断支气管肺炎：心力衰竭[病例摘要]女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

诊断 1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)[病例摘要]男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大[病例摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月（心力衰竭）诊断高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染[病例摘要]男性，60岁，心前区痛一周，加重二天.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)[病例摘要]男性，65岁，持续心前区痛4小时。

1.冠心病急性心肌梗死[病例摘要]男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时诊断冠心病急性前壁心肌梗死[病例摘要]男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时诊断 1.胃溃疡，合并出血(呕血，黒粪多考虑胃的病变)男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天诊断 1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水[病例摘要]女性，49岁，大便次数增加、带血3个月诊断结肠癌(直肠癌有不尽感)男性，52岁，上腹部隐痛不适2月（与消化性溃疡区别规律性上腹痛）诊断胃癌(注意时间长短年龄)男性，52岁，上腹部疼痛2日诊断：急性胰腺炎[病例摘要]男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月诊断肝癌(原发性，肝细胞性)[病例摘要]男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大[病例摘要]女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外[病例摘要]男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分（易与病毒性肝炎混淆）[病例摘要]男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分[病例摘要]男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天诊断1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全[病例摘要]女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月)诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病[病例摘要]男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热（考虑为肾盂肾炎）32年，再发加重2天诊断慢性肾盂肾炎急性发作[病例摘要]患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，（贫血症状）加重伴心慌1个月来诊。

肺结核病例分析范文

肺结核病例分析范文肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要侵犯肺部组织，但也可能侵犯其他部位。

本文将对肺结核的病例进行分析。

病例概述：患者X，男性，35岁，来医院就诊，主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力等不适。

症状出现已有3个月，之前曾自行使用非处方药物进行治疗，但病情没有明显好转。

患者没有其他明显疾病史。

病例分析：1.症状分析：患者主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力。

长期咳嗽和咳痰是肺结核常见表现，其胸痛可能是由于肺部组织受损引起，乏力可能与感染状态有关。

这些症状与肺结核的典型表现相符。

2.既往疾病史：患者没有其他明显疾病史，这提示该患者的咳嗽、咳痰等症状与其他疾病无关，更可能是肺结核引起的。

3.检查结果分析：对该患者进行胸部X射线检查，发现右上肺段出现颗粒状阴影，病灶周围伴有轻度纤维化。

这与肺结核的X射线特征相符，即肺内出现颗粒状阴影，并可伴有纤维化。

此外，对患者进行痰涂片染色和结核菌素试验，结果均呈阳性，进一步支持了肺结核的诊断。

4.治疗方案：在确诊为肺结核后，对于该患者可以采取口服抗结核药物进行治疗。

一般来说，初始的4个抗结核药物包括异烟肼、利福昔明、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

治疗时间通常为6个月以上。

5.随访观察：对该患者进行随访观察，注意患者的症状变化、药物副作用等。

随访期间可以进行肺部CT扫描、痰培养等检查，以及评估肺结核的疗效和复发风险。

结论：根据病例分析，该患者的症状、检查结果以及治疗反应表明其患有肺结核。

对于肺结核的治疗，早期发现和早期治疗非常重要，以减少并发症的发生和传播风险。

此外，医务人员还需要加强肺结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认识，以减少感染的风险。

最后，对于有类似症状的人群，应及时就医并进行相关检查，以尽早进行诊断和治疗。

病例分析摘要2

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。

因头痛、呕吐、发热急诊入院。

患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。

10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。

当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。

2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。

既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。

慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。

心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。

脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。

X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。

依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。

小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

病例分析——肺结核

病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。

这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。

本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。

患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。

随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。

他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。

在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。

根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。

患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。

X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。

痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。

经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。

联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。

患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。

治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。

胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。

患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。

尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。

迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。

因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。

为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。

人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。

此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。

总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。

肺结核病例分析及临床路径分析报告

肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。

经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。

一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。

查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。

根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。

二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。

进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。

2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。

在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。

3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。

通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。

四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。

结核杆菌培养结果为阴性。

4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。

此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。

五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。

合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。

病例分析肺结核范文

病例分析肺结核范文肺结核，又称结核病，是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。

它主要传播途径是通过空气中的飞沫进行传播。

肺结核表现为持续咳嗽、咳血、低热、盗汗、消瘦和乏力等症状。

在世界范围内，肺结核是一种常见的疾病，并且对健康产生了相当大的威胁。

在本文中，我将介绍一个肺结核病例并进行病例分析。

病例概述：患者为一名32岁的女性，持续咳嗽、咳血和低热症状已有3个月，患者有轻度消瘦和乏力。

患者没有既往病史，家族中没有人患有结核病或其他呼吸系统疾病。

患者无吸烟史，也无长期暴露于结核杆菌的环境。

病例分析：1.主诉分析：患者主要症状为持续咳嗽、咳血和低热，这些症状提示了肺结核的可能性。

此外，患者还有轻度消瘦和乏力，这可能是由于结核病引起的全身症状。

2.既往史分析：患者没有既往病史，这可能排除了一些其他疾病的可能性。

此外，家族中没有人患有结核病或其他呼吸系统疾病，这减少了结核病传染的概率。

3.生活史分析：患者没有吸烟史，也没有长期暴露于结核杆菌的环境。

这些因素减少了结核病的风险，但不能完全排除结核病的可能性。

4.体格检查分析：在体格检查中，发现患者有轻度消瘦和乏力。

此外，患者的肺部听诊可能会发现异常呼吸音或干湿性啰音。

5.辅助检查分析：在患者的辅助检查中，X射线胸部片可能显示肺部阴影或穿透性病灶。

痰涂片和培养可能显示结核杆菌的存在。

6.诊断分析：根据患者的临床症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为肺结核。

然而，为了确认诊断，还需要进行更进一步的检查，如结核菌素试验、结核杆菌DNA检测或结核杆菌培养。

7.治疗方案分析：一旦确诊为肺结核，患者应立即接受抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等药物。

治疗周期通常为6个月至1年，具体根据患者的病情而定。

总结：肺结核是一种慢性传染病，通过病例分析可以初步诊断为肺结核。

对于这种疾病的确诊需要进一步的检查，如结核菌素试验或结核杆菌培养。

一旦确诊，患者应立即接受抗结核药物治疗。

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析
病史摘要：患者，女，36岁。

因头痛、呕吐、发热急诊入院。

患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热（体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。

10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。

当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗（具体用药不详），症状未见明显改善。

2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入院。

既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。

慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。

心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2×109/L,N：0.5，L：0.14。

脑脊液压力高，细胞数高，常见抗酸杆菌。

X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：
1、根据所学知识作出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：
1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。

依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。

肺结核患者的临床病例分析

肺结核患者的临床病例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响着全球人类的健康。

本文将对一名肺结核患者的临床病例进行分析，以便更好地理解该疾病的临床表现、治疗和预后。

患者基本信息：患者是一名男性，60岁，农民。

他来到医院主要是因为持续咳嗽和咳痰已有两个月，伴有发热、乏力和食欲下降。

患者无其他特殊疾病史，但有吸烟史。

临床症状和体征：1. 咳嗽和咳痰：患者自两个月前开始咳嗽，咳嗽时伴有白色黏痰。

咳嗽逐渐加重，咳痰变黄绿色。

咳嗽不止有白天，晚上睡觉时同样频繁。

2. 发热：患者自咳嗽开始就有低热，体温在37.5°C左右，随咳嗽加重而升高，最高可达39°C。

3. 乏力和食欲下降：患者感觉体力明显下降，活动时容易感到疲倦。

食欲不振，体重减轻。

实验室检查：1. 胸部X射线：显示患者右上肺有多个病灶，边界不清晰。

2. 痰涂片检查：发现结核分枝杆菌阳性。

诊断和治疗：经过综合分析，患者被确诊为肺结核。

根据患者的临床病情和结核分枝杆菌的检查结果，医生决定治疗方案。

治疗计划将采用结核菌感染常用的四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

患者将接受为期六个月的治疗。

预后和康复：肺结核的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、身体状况、治疗依从性等。

对于本病例患者，医生将提供详细的治疗指导和监督，并鼓励他按时完成整个疗程。

患者需要定期复查，包括进行胸部X射线检查和痰涂片检查，以评估治疗效果。

此外，医生还将为患者提供营养指导和支持，以促进康复。

结语：肺结核是一种严重的传染病，需要及时发现和治疗。

本文通过对一名肺结核患者的临床病例分析，展示了该疾病常见的临床表现和治疗方案。

早期诊断和积极治疗是控制肺结核传播的关键，同时也能提高患者的预后。

加强公众对肺结核的认识，并保持良好的生活习惯和卫生习惯，有助于预防和减少肺结核的发生。

肺结核病例分析PPT

病例分析二
1
要求：
1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人
（爱伤意识） 3.注意健康教育
2
主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年，胸痛半年。
现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发热，但均未超过38℃。半年前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。
③有适应症可手术治。
10
鉴别者可进一步检查。
8
进一步检查项目
①纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。
②CT检查。
9
治疗原则
①化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、全程原则；
②对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状给予对症处理；
4
辅助检查结果：
①PPD试验：局部硬结直径为23mm ② 血常规：血红蛋白95g/L
白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56 血沉26mm/h
③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性 ④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，
密度较淡。
5
问题：
1.请明确初步诊断及诊断依据。 2.需要和哪些疾病鉴别诊断？ 3.建议患者进一步辅助检查是什么？ 4.如何治疗？
6
诊断与诊断依据
诊断：左肺继发性肺结核结核性胸膜炎
诊断依据： ① 长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效； ② 有肺结核密切接触史； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据。

肺结节病例讨论

双肺条索，右肺炎症，双侧胸腔积液，冠脉钙化，左肾周淋巴结肿大。
2020-2-28肺部CT增强扫描
2020-3月16日肺部CT 复查
右侧颈部淋巴结活检
淋巴结活检为肉芽肿性炎，抗酸杆菌（—）
气管镜检查
支气管粘膜表面可见散在结节突起，右主支气管粘膜充血水肿明显，粘膜表面可见散在结节突起，呈外压型狭窄
入院后完善辅助检查
肌钙蛋白：0.00 ng/ml B型钠尿肽 18.20 pg/ml 血气分析(临检)：酸碱度 7.440、二氧化碳分
压 35.0 mmHg、氧分压 64.0 mmHg
入院后完善辅助检查
甲状腺彩超及颈部淋巴结：双侧锁骨上淋巴结增大乳腺彩超：双乳未见明显占位病变，BI-RADS 1类心脏彩超:心内结构及功能未见明显异常腹部彩超：脂肪肝肺部64排CT：淋巴瘤，腹腔淋巴结肿大，双肺多发结节，
讨论
目前诊断考虑什么？
下一步治疗方案如何调整？
诊断
结节病Ⅱ期右肺炎低氧血症双侧胸腔积液脂肪肝
鉴别诊断
肺癌肺门淋巴结结核淋巴瘤肺门转移性肿瘤其他肉芽肿病
结节病与结核病的鉴别诊断
结核病患者多数可有低热、盗汗、消瘦等中毒症状，粟粒型肺结核多数起病急，高热等中毒症状明显。结节病以20～40岁多见，极少见于青少年，临床症状轻或无。
肺结节病例分析
临汾市人民医院陈云霞
患者个人信息
患者伊某，女，51岁，农民，已婚主诉：咳嗽、咳痰、气促20余天
病例特点
现病史：
患者20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，为黄痰，痰中未带血，活动后气短明显，无心悸，无恶心、呕吐，无发热，遂自行口服红霉素治疗10余天，痰色转为白色，但气短未明显缓解，遂就诊襄汾县温泉医院，查胸部 CT示：纵隔淋巴瘤；右肺中叶炎症改变。为进一步诊治，遂就诊我院门诊收住我科。

结核报告模板

结核报告模板
摘要
本报告旨在提供一份结核病报告的模板，以帮助临床医生和公共卫生工作者有效地记录和报告结核病情况。

报告包括患者基本信息、结核病流行情况、病例分析和防控建议等内容。

本模板适用于各级医疗机构和卫生部门使用。

患者基本信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•职业：
•联系电话：
•家庭地址：
结核病流行情况
•患病地点（城市/乡/村）：
•患病日期：
•结核病类型（肺结核/其他类型结核病）：
•患者是否接受过结核治疗：
•患者是否与结核病患者有密切接触史：
•患者生活工作环境是否存在结核病感染风险：
病例分析
•主要症状（咳嗽、咳痰、胸闷等）：
•体征表现（肺部体征、肝脾肿大等）：
•辅助检查（痰液检查、胸部X线等）：
•病理诊断（组织学、免疫学等）：
•临床分级（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等）：
•治疗方案（药物治疗、手术治疗等）：
防控建议
•患者家庭成员和密切接触者是否需要进行筛查和随访：
•患者所在社区或工作单位是否需要进行结核病防控宣教：
•入住集体宿舍、学生寝室等集体场所的工作和生活人员是否需要进行筛查和防控：
结语
结核病是一种常见的传染病，对个体健康和社会发展都具有严重危害。

为了有效防控结核病，及时记录和报告病例数据是非常必要的。

本报告模板可供医务人员和公共卫生工作者使用，希望能够对结核病的防控工作提供一些帮助。

呼吸系统疾病病例分析

呼吸系统疾病病例分析考纲要求慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★）,血胸和气胸、肋骨讨折（这两部分放到外伤部分讲解）。

1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。

2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD）=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率 FEV t/FVC%<70%+RV/TLC>40%）慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P：>矩、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）了解慢邮市”关注心肺健廣C0PD4-右心衰注意事项1.C0PD病程分为急性加重期和稳立期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期；2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意：3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。

男性，72岁。

间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。

患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可岀现发热、咳黄脓痰。

一般经门诊口服"头泡菌素”及I匕咳化痰中成药后症状可逐步好转。

每年持续1月余。

3年前开始逐渐出现活动后气短。

1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检査示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV：改善率6$ （120ml）”。

口服“茶碱缓释片”症状可改善。

1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。

既往体健，否认髙血压、心脏病病史。

吸烟30余年，20支/日。

子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36.3°C, P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg.皮肤未见岀血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

诊断病例分析

【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。

2咳嗽、咯痰伴喘息。

3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

59例老年涂阳肺结核病例分析

（１８％）有空洞形成１（０５％）１．６，８例３．１。
于老年人情绪波动较大，性格较固执，于诊治，懒依从性较
差，往往难以配合治疗，造成断药现象较多。比如：旦症状一
消失，认为已经治愈，就停止服药，次症状再次出现时再次下服药，如此反复，成结核杆菌耐药，疗失败。（）导管造治３督
１临床首发症状：．咳嗽、痰１（５４％）痰中带血咳５例２．２，
９例（．０，血２例（．９）气促、吸困难９例５３％）咯３３％，呼（５２％）胸痛９例（５２％）发热７例（１８％）乏１．５，１．５，１．６，
（．８，５０％）治疗失败４例（．８，６７％）丢失１（．０。例Ｉ７％）
讨论通过上述临床资料可以看出，年肺结核具有以老
年涂阳肺结核患者的特点及治疗情况进行调查分析。
对象与型。老年肺结核患者，（）易被其他
３主要并发症及合并症：９例患者中，．５并发肺部感染２４
例（０６％）肺源性心脏病２例（．９）支气管扩张３４．８，３３％，例（．８）ＣＰ５０％，ＯＤ或支气管哮喘５例（．７）糖尿病ｌ８４％，０例（６９％）高血压病８例（３５％）１．５，１．６。４诊断：９例患者中，现症状２周内确诊３．５出３例，时及

肺结核病例分析

免疫系统较弱
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要通过飞沫传播。
免疫系统较弱的人群，如老年人、儿童、孕妇、身体虚弱者等，容易感染结核分枝杆菌并发展为肺结核。
环境因素
遗传因素
长期处于拥挤、通风不良的环境中，也容易感染结核分枝杆菌。
研究显示，遗传因素在肺结核发病中也起到一定作用，某些基因变异可能增加个体对结核分枝杆菌的易感性。
避免与他人共享牙刷、毛巾等个人物品，以降低传染风险。
定期接受医生检查，以便及时发现并治疗复发的结核病。
对医疗系统的建议
01 提高公众对结核病的认识和预防意识，加强宣传教育。
02 加强医疗设施建设，提高结核病的诊断和治疗能力。
03
为患者提供心理支持，减轻他们的焦虑和恐惧。
04
建立有效的监测和报告系统，及时发现并控制结核病的传播。
02
03
鉴别诊断
排除其他类似疾病，如肺炎、肺癌等，确保诊断的准确性。
03
治疗过程
治疗方案
抗结核药物
01
根据病情和病原体类型，选择合适的抗结核药物进行治疗，如
异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
剂量与疗程
02
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定个性化的药物剂量
和疗程，确保治疗效果。
辅助治疗
03
针对患者的并发症和症状，采取相应的辅助治疗措施，如对症
预防与控制措施
加强宣传教育
接种卡介苗
控制传染源
提高公众对肺结核的认识，了解其传播方式和
预防措施。
对儿童进行卡介苗接种，提高其免疫力，减少感
染风险。
及时发现并治疗肺结核患者，减少传染源。

肺结核误诊病例分析

肺结核误诊病例分析肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全球范围内仍然是一个重大的公共卫生问题。

肺结核的早期诊断和治疗对于预防疾病的传播和控制至关重要。

然而，由于肺结核的临床症状和其他常见呼吸道疾病相似，肺结核的误诊情况较为常见。

本文将通过分析一例肺结核误诊的病例，探讨其误诊原因以及如何提高早期诊断率。

病例描述：一位25岁的男性患者出现低热、乏力、盗汗和不明原因的体重减轻症状。

患者之前曾就诊于多家医院，经过多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养，均未发现异常结果。

随着病情的加重，患者被转至综合医院进行进一步检查。

最终，患者的结核菌阳性，被确诊为肺结核。

误诊原因分析：1.临床表现不典型：肺结核的早期症状通常比较轻微，例如低热、乏力等，这些症状也常见于其他呼吸道疾病，容易导致误诊。

在该病例中，患者的症状与肺结核的典型临床表现不完全吻合，使得诊断比较困难。

2.检查手段不全面：在该病例中，患者诊断时已经进行了多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养等常见检查，这些检查虽然可以排除其他呼吸道疾病，但对于肺结核的早期诊断并不敏感。

因此，尽管患者的检查结果均正常，但仍需要进行更具体的结核菌相关检查。

提高早期诊断率的方法：1.提高医务人员对肺结核的认识：在临床实践中，医务人员对于肺结核的认识程度不同，缺乏及时的诊断和处理。

因此，通过开展培训和教育活动，提高医务人员对肺结核早期诊断的认知水平，能有效提高早期诊断率。

2.加强肺结核相关检查：在疑似肺结核患者中，应该进行更加具体的检查，如痰培养、结核菌素皮肤试验、胸部X线以及基因检测等，以提高早期诊断的准确性。

特别是在胸部CT等常规检查未发现异常的情况下，应该结合患者的症状和流行病学史，进行更加具体的结核菌相关检查。

3.加强病例讨论和多学科合作：提高早期诊断率需要医务人员之间的良好沟通和协作。

通过定期的病例讨论会，医生可以共享自己的经验和知识，从而提高早期诊断的能力。