九版内科学-肺癌
合集下载
(内科学课件)17.支气管肺癌
素质和免疫力。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
内科学-肺癌的诊治
肺癌的分类
一、按解剖学部位分类
（一）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型。
（二）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型。
二、按组织病理类型分类
• 非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占肺癌的 80%
小细胞癌 20%
鳞状细胞癌 30%
• 小细胞肺癌 (SCLC) 约占肺癌的20%
◦ 刷检
74%
◦ 活检
82%
◦ 累加
94%
非可见病灶 ◦ 如果病灶> 4 cm，诊断率可达85% ◦ 如果病灶> 2 cm but < 4 cm，诊断率可达65% ◦ 如果病灶< 2 cm 很低，得到阳性结果则很幸运
经支气管镜针吸活检
经支气管镜针吸活检（TBNA）
◦ 通过支气管镜活检针透过气管、隆突和支气管壁 ◦ 有助于组织学诊断 ◦ 有助于气管旁、隆突下或部分纵隔内淋巴结等是否受累的判断 ◦ Sensitivity = 76% and Specificity = 96%
7.经颈纵隔镜
纵隔镜的目的
◦ > 1.0 - 1.5 cm 可能是异常的 ◦ 30% > 1.5 cm 为正常 ◦ 反应性淋巴结可达4 cm ◦ CT 有一定的局限性
◦ Sensitivity = 57% ◦ Specificity = 82%
8. 胸腔镜检查
外科胸腔镜需要全身麻醉，用于肺癌的确诊分期。 周围型肺结节确诊或摘除，部分纵隔淋巴结活检。 内科胸腔镜只需要局部麻醉，用于明确胸腔积液、胸膜病变性质。
2000-2005年中国肺癌发病率
Per 100,000
60.0 50.0 40.0
14.0%
49.0 43.0
内科学_各论_疾病：肺癌_课件模板
远处转移病灶引起首发症状者占32%， 常见的远处转移部位有：淋
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
内科学疾病部分：肺癌>>>
内科学疾病部分：肺癌>>>
诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
内科学疾病部分：肺癌>>>
病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
内科学疾病部分：肺癌>>>
内科学疾病部分：肺癌>>>
诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
内科学疾病部分：肺癌>>>
病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。
内科学第九版原发性支气管肺癌
• 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 此后的发病率相当于终生不吸烟者。
肺癌的病因
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯 甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、 焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。约15％的美国男性肺癌 和5％女性肺癌与职业因素有关； 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不 接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的 协同作用。
• 是腺癌的一种类型，较少见。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。 • 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 • 可直接播散。 • 分型： 1、结节型
2、弥漫型
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
鳞癌
• 分为角化型、非角化型、基底细胞样型； • 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生； • 多见于老年男性，与吸烟有关系密切。 • 常见于中央型。 • 生长速度较缓慢，病程较长，一般先淋巴结转移、血行转移晚。 • 手术切除率高，对放疗化疗较不敏感，5年生存率高。
小细胞肺癌
carcinoma
• 低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能。 • 年龄较轻，40岁左右。 • 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型，典型表现为肺门肿块及纵隔肿大淋巴结。 • 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 • 化疗及放疗敏感。 • 预后最差。
carcinoma
• 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.1：1 • 年龄大多数在40岁以上，55-65岁为发病高峰 • 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 • 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第一位，女性仅次于乳腺癌，
肺癌的病因
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯 甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、 焦油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物等。约15％的美国男性肺癌 和5％女性肺癌与职业因素有关； 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不 接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的 协同作用。
• 是腺癌的一种类型，较少见。 • 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。 • 分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 • 可直接播散。 • 分型： 1、结节型
2、弥漫型
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
鳞癌
• 分为角化型、非角化型、基底细胞样型； • 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生； • 多见于老年男性，与吸烟有关系密切。 • 常见于中央型。 • 生长速度较缓慢，病程较长，一般先淋巴结转移、血行转移晚。 • 手术切除率高，对放疗化疗较不敏感，5年生存率高。
小细胞肺癌
carcinoma
• 低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能。 • 年龄较轻，40岁左右。 • 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型，典型表现为肺门肿块及纵隔肿大淋巴结。 • 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 • 化疗及放疗敏感。 • 预后最差。
carcinoma
• 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.1：1 • 年龄大多数在40岁以上，55-65岁为发病高峰 • 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 • 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第一位，女性仅次于乳腺癌，
内科学-原发性支气管肺癌
胸痛
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
内科学-肺癌的诊治82页PPT
内科学-肺癌的诊治
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
完整版内科学肺癌
05
肺癌的科研进展与未来展望
科研进展
早期诊断技术
靶向治疗和免疫治疗
个体化治疗
随着医学影像技术和分子生物学的发 展，肺癌的早期诊断技术取得了显著 进步，如低剂量螺旋CT和高分辨率 MRI等影像学检查手段，以及肺癌相 关基因和蛋白标志物的检测方法。这 些技术的进步有助于更早地发现肺癌 ，提高治愈率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应采取有效的防护措施，减 少职业暴露。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维 生素和矿物质的食物，减少高 热量、高脂肪食物的摄入。
，提高免疫力，预防肺癌的发 生。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率。
近年来，肺癌的靶向治疗和免疫治疗 成为研究热点。针对肺癌细胞中特定 的基因突变，研发出了多种靶向药物 ，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，显 著提高了患者的生存期和生活质量。 同时，免疫治疗如PD-1抑制剂等也在 临床试验中取得良好效果，为肺癌治 疗提供了新的选择。
随着基因组学和大数据技术的发展， 肺癌的个体化治疗成为可能。通过对 肺癌患者的基因组进行测序和分析， 可以发现其特定的基因变异，为患者 量身定制个体化的治疗方案。这种个 体化治疗能够提高治疗效果，减少副 作用，使肺癌治疗更加精准和有效。
80%
免疫治疗
利用免疫系统激活剂如PD-1抑制 剂等，提高患者免疫力，抑制肿 瘤生长。
放射治疗
放疗适应症
对于不能手术或术后辅助治疗 的患者，放疗是一种重要的治 疗手段。
放疗方式
包括常规放疗、立体定向放疗 、调强放疗等，根据患者病情 和医生建议选择。
放疗效果
放疗对局部控制肿瘤生长有一 定效果，但晚期肺癌放疗效果 有限。
内科学原发性支气管肺癌
基因检测
通过基因检测分析患者的肿瘤驱动基 因，为个体化治疗提供依据。
多学科协作
由胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理 科等多学科专家组成团队，共同讨论 制定治疗方案。
动态调整治疗策略
根据患者病情变化和治疗效果，及时 调整治疗策略，以达到最佳治疗效果 。
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的疼痛、营养 、心理等方面的问题，提高患者的生 活质量。
04
手术与非手术治疗比较
手术适应症和禁忌症
手术适应症 早期肺癌，无远处转移；
局部晚期肺癌，经术前评估可手术切除；
手术适应症和禁忌症
• 部分复发或转移性肺癌，经评估可手术切除。
手术适应症和禁忌症
01
手术禁忌症
02 恶病质、严重心肺功能不全等不能耐受手 术；
03
远处转移，包括多发性或血行性转移；
病率和死亡率有所下降。
02
临床表现与诊断方法
症状与体征
咯血
以中央型肺癌多见，多为痰中 带血或间断血痰。
发热
肿瘤组织坏死可引起发热，多 数为低热，抗生素治疗效果不 佳。
咳嗽
刺激性干咳或咳少量粘液痰， 继发感染时，痰量增多呈黏液 脓性。
喘鸣
部分患者可出现局限性喘鸣音 。
体重下降
恶病质、消瘦等全身症状。
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理咨询、认知行为疗法等方法帮助患者缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
提高自我认知和自我调节能力
帮助患者认识自身情绪变化，学会自我调节情绪 的方法。
3
增强信心和积极心态
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
THANKS
感谢观看
04
合并严重内科疾病，如重度肺部感染、呼 吸衰竭等。
通过基因检测分析患者的肿瘤驱动基 因，为个体化治疗提供依据。
多学科协作
由胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理 科等多学科专家组成团队，共同讨论 制定治疗方案。
动态调整治疗策略
根据患者病情变化和治疗效果，及时 调整治疗策略，以达到最佳治疗效果 。
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的疼痛、营养 、心理等方面的问题，提高患者的生 活质量。
04
手术与非手术治疗比较
手术适应症和禁忌症
手术适应症 早期肺癌，无远处转移；
局部晚期肺癌，经术前评估可手术切除；
手术适应症和禁忌症
• 部分复发或转移性肺癌，经评估可手术切除。
手术适应症和禁忌症
01
手术禁忌症
02 恶病质、严重心肺功能不全等不能耐受手 术；
03
远处转移，包括多发性或血行性转移；
病率和死亡率有所下降。
02
临床表现与诊断方法
症状与体征
咯血
以中央型肺癌多见，多为痰中 带血或间断血痰。
发热
肿瘤组织坏死可引起发热，多 数为低热，抗生素治疗效果不 佳。
咳嗽
刺激性干咳或咳少量粘液痰， 继发感染时，痰量增多呈黏液 脓性。
喘鸣
部分患者可出现局限性喘鸣音 。
体重下降
恶病质、消瘦等全身症状。
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理咨询、认知行为疗法等方法帮助患者缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
提高自我认知和自我调节能力
帮助患者认识自身情绪变化，学会自我调节情绪 的方法。
3
增强信心和积极心态
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
THANKS
感谢观看
04
合并严重内科疾病，如重度肺部感染、呼 吸衰竭等。
内科学第9版内科肺部感染性疾病(最新)
病因和发病机制
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌 • 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→ 细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 • 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 • 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧
• 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期
• • 充血水肿期 红色肝样变期
•
•
灰色肝样变期
溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完 全而成为机化性肺炎
正常肺组织
病理切片
大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
→
临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
(四）肺孢子菌肺炎
肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia, PCP)是机会性感染疾病。肺孢子菌 （Pneumocystis，PC)是 在哺乳动物和人的呼吸 道发现的单细胞真菌属，以往称为卡氏肺囊虫 （P/ieumocysiis cadnii,PC) ,20世 纪80年代 基因组序列分析结果显示其应归属于真菌。2002 年重新命名为伊氏肺孢子菌 (Pneumocystis jiroveci)。
治 疗
• 抗感染治疗是最主要的环节 • 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 • 48～72小时后应对病情进行评价 • 并根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
• 加强体育锻炼，增强体质 • 减少危险因素 • 注射流感或肺炎疫苗
第二节
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
原发性支气管肺癌第九版ppt课件
2020/1/6
4
分类
（一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段及以上支气管的肺癌，鳞状上皮 细胞癌和小细胞癌较多见 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌多见。
2020/1/6
5
分类
（二）按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中， 非小细胞肺癌最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 1.非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC） （1）鳞状上皮细胞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细 胞化生。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管 腔内生长的倾向，早起常引起支气管狭窄，导致肺不张或 阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死、形成空洞或癌性肺脓 肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除 机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如 小细胞肺癌。
小细胞肺癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分 泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、 激肽等物质，可引起类癌综合征。
2020/1/6
10
பைடு நூலகம் 分类
癌细胞常表达神经内分泌标志物如CD56、神经细胞 黏附因子、突触素和嗜铬粒蛋白。
Ki-67免疫组化对区分SCLC和类癌有很大帮助，SCLC 的Ki-67增殖指数通常为50~100%
2020/1/6
18
临床表现
2.骨骼转移 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病 理性骨折。常见部位为肋骨、脊髓、骨盆和四肢长骨。 多为溶骨性病变。
3.腹部转移 可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现 为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液 及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。
4.淋巴结转移 锁骨上窝淋巴结是常见部位，可单 个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多 无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。
内科学课件 5.7 肺癌
M1b：胸腔外的远处转移
• 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存 期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
2~4cm，阳性率为64% > 4cm，阳性率为81% 病变部位：熟悉解剖结构，肺尖部阳性率 低 避免在中叶或舌叶 TBLB活检次数: 至少3~5个或5 ~8个
四. 肺活检
经皮肺活检 小切口开胸手术肺活检
五. 肿瘤标志物
CEA; NSA; CA-125 ; CA-199
CT引导下经皮肺穿刺
五、 胸腔镜检查
石棉 无机砷化合物 芥子体 氯乙烯 煤烟、焦油和石油中多环芳烃 烟草的加热产物
三. 空气污染
1. 室内 被动吸烟 煤烟或其不完全燃烧物 烹调时油烟雾 2. 室外 汽车废气 工业废气 公路沥青
四. 电离辐射 五. 饮食与营养
维生素A及其衍生物β胡萝卜素直接抑制 某些致癌物或抑制其与 DNA 的结合
• 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸 膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显 差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P<0.001）
2009年国际肺癌分期（N分期）
• Nx：不能确定局部淋巴结的转移 • N0：没有局部淋巴结的转移
2009年国际肺癌分期（N分期）
• N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 • N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 • N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
• 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存 期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
2~4cm，阳性率为64% > 4cm，阳性率为81% 病变部位：熟悉解剖结构，肺尖部阳性率 低 避免在中叶或舌叶 TBLB活检次数: 至少3~5个或5 ~8个
四. 肺活检
经皮肺活检 小切口开胸手术肺活检
五. 肿瘤标志物
CEA; NSA; CA-125 ; CA-199
CT引导下经皮肺穿刺
五、 胸腔镜检查
石棉 无机砷化合物 芥子体 氯乙烯 煤烟、焦油和石油中多环芳烃 烟草的加热产物
三. 空气污染
1. 室内 被动吸烟 煤烟或其不完全燃烧物 烹调时油烟雾 2. 室外 汽车废气 工业废气 公路沥青
四. 电离辐射 五. 饮食与营养
维生素A及其衍生物β胡萝卜素直接抑制 某些致癌物或抑制其与 DNA 的结合
• 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸 膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显 差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P<0.001）
2009年国际肺癌分期（N分期）
• Nx：不能确定局部淋巴结的转移 • N0：没有局部淋巴结的转移
2009年国际肺癌分期（N分期）
• N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 • N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 • N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌病理分类
肿瘤类型 细胞类型 鳞癌 所占比例 30%-35% 特点 常见于男性、与吸烟密 切相关 (剂量依赖性)、 倾向于局部播散
NSCLC 腺癌 大细胞 SCLC 小细胞 25%-30% 10% 20%-25% 妇女和非吸烟者最常见 有高度转移倾向 未分化大细胞
大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。
过去30年来，死亡率 增加了464.8％ 英国著名肿瘤学家 R.Peto预言：如不控 烟、空气污染，2005 死 年我国年发病率将超 亡 过100万，成为世界 率 第一肺癌大国。 城市高于农村，大城 市高于中、小城市
15.9/10万人
7.17/10万人
70年代
90年代
[病因与发病机制]-尚未明确
1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组 织病理类型
是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚 硝胺、钋） 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10倍 吸烟量大、年限长、吸烟年龄早，发病率越高 戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。 环境烟草烟雾（ETS）或称二手烟或被动吸烟， 来自ETS的危险低于主动吸烟，非吸烟与吸烟者 结婚共同生活肺癌风险增加20-30%
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死 亡率都明显增高 已代替肝癌成为我国首位恶性肿 瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的36.7%。 2012年，全球新发肺癌182.5万，占所有癌症发病 人数的13%，死亡人数159.0万占所有癌症死亡的 19.4%（WHO） 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展， 但其5年生存率仍低于15％
1. 鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥. 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及 纤维束
角 化 珠
癌 巢
鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺
炎、肺不张、癌性空洞
2. 腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形， 胞质丰富、核大有核仁
. 定很长时间、早期已转移
腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳
[病因与发病机制]
2、职业致癌因子
石棉肺癌、胸膜（腹膜） 间皮瘤↑危险性3-30倍。 石棉工人肺癌发生率高8倍 （吸烟者）、 92 倍（非吸 烟者），潜伏期≥20年 云南锡矿（含氡）的井下 工比地面职工高23-98倍
[病因与发病机制]
3、空气污染 室内小环境：ETS 烹调 女性腺癌有关 室外大环境：PM2.5含苯并芘＞20支/日纸 烟。 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
[临床表现]
4、肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现 副癌综合征 以SCLC
常见包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变
[病因与发病机制]
7、其他 结核 美国癌症协会列为发病因素之一 发病危险是正常人的10倍
某些慢性病 COPD 硬皮病 病毒感染 真 菌毒素
[病理和分类]
重点
一、按解剖学部位分类（重点） 中央型肺癌 生长在段以上的支气管， 位于肺门附近，占3/4，以鳞 癌、小细胞癌（SCLC)多见
周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于 肺周边，占1/4，以腺癌多见
[临床表现]
1. 原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音 调，带金属音
痰血或咯血 占50-60%，持
续性或间断性痰中带血， 大咯血少以中央型多见
[临床表现]
喘鸣 气短
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 体重下降 消瘦或恶病质 发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等 胸痛 肿瘤侵犯胸壁或转移
[临床表现]
2.肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起 钝痛、隐痛或锥痛 胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋巴回 流。腺癌最容易发生胸膜转移 声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左 侧） 心包积液 直接蔓延 阻塞心脏的淋巴引流
上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和 . 上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张
周围型肺癌 中央型肺
中央型肺癌 ：最适合宜的检查方法？
周围型肺癌：最常见的组织类型？ 腺癌
[病理和分类]
重点
二、按组织学分类 （一）非小细胞肺癌（non-small cell lung
cancer NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 2. 腺癌 3. 大细胞癌 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
[病因与发病机制]
5、饮食与体力活动 摄入维生素A（抗氧化剂，抑制苯并芘等的 致癌作用）及其衍生物-胡萝卜素少，患肺 癌的危险性增高。绿色、黄色蔬菜和水果。
中高强度的体力活动发生肺癌风险下降1330%
[病因与发病机制]
6、遗传和基因改变 家族史 香烟暴露水平 性别 遗传因素 原癌基因-- myc、ras、c-jun等 活化，抑癌基因-- P53、Rb、CDKN2、FHIT失 活.
[临床表现]
Horner综合征 位于肺尖部的肺癌， 称为肺上沟癌。压迫颈 交感神经后，可引起： 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，眼球内陷，同侧额 部与胸壁无汗或少汗
[临床表现]
3、胸外转移引起的症状和体征 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——锁骨上淋巴结肿大（最常见的部位）
3. 大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核 . 大，胞质中等 .手术切除机会大，肺门或肺边。
（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核 仁不明显，类似淋巴细胞.
.
0
（
.
SCLC:中央型，诊断时多肺外转移
起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位 于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔 形，早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质， 引起类癌综合症
呼吸系统疾病
肺癌
理念：延长生命 期待新药出现甚至治愈
(lung cancer）
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
《哮喘急性发作规范化治疗》 流动医师学习站工作总结
上海思羿咨询
定义
原发性支气管肺 癌 简称肺癌 (lung cancer)， 是起源于呼吸上皮细胞（支气管 细支气管 肺泡） 的恶性肿瘤