特种设备检验检测报告

报告编号：

安装改造重大修理

监督检验报告

单安装位：

名称：

工程

单位：使用

单位检测：

日期：告报

特种设备检验检测有限公司

注意事项

1．本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016），对起重机进行监督检验的结论报告。

2．报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。

3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。

4．本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。

5．受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。

6．本报告对检验时的设备状况负责。

检验机构地址：

邮政编码：

联系电话：

电子邮件：

一、安装改造重大修理监督检验报告

报告编号：

使用单位名使用地工程名安装单设备类设备品备案登记证编型号规

安装高 m

产品编

出厂日设计使用年

额定起重额定起重力 t

m性参/

m

工作幅其他参

《起重机械安装改造重大修理监督检验规则检(TSG Q7016-2016)

《建筑施工升降设备设施检验标准依JGJ305-201

检天气：温度风速6m/s

条检验机构核准证号合资质认定证书编号检（检验机构检验专用章或者公章结（实验室资质认定章

仪仪（仪器（仪型编型编状具）名状具）游标JLQK-YQ003钢卷完JLQK-YQ00230m 完0-150m接地AS907JLQK-YQ022

完经纬C300

JLQK-YQ012完阻检验（检验名日期：

日期：审核（检验名

日期：年月批准：日

安装改造重大修理监督检验报告附页

报告编号：

报告编号：

序监检监检备注监检项目及其内容类别结果号合格 B 25 电气设备安装 8.1

合格 B 26 电动机的保护 (1)

8

合格 (2)线路保护27

B 8.2电气电气审查保护合格 (3)错相与缺相保护 28 B 合格 B

零位保护 (4)29

二、设备基本情况

三、安装单位以及现场施工过程

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