特种设备--年度安全检查表
特种设备检查表范文
特种设备安全检查表备注：请用A4纸打印，符合要求打“J”，不符合要求打“义”并注明详情，整改完成情况由部门负责人确认。
（正面不够，可以写在背面。
）施工现场安全施工注意事项：1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。
4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。
不许私自用火，严禁酒后操作。
5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。
6、穿硬底鞋不得进行登高作业。
7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。
9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。
10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时,必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。
施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。
13、凡2m以上的高处作业无安全设施,必须系好安全带；安全带必须先挂牢后再作业。
14、高处作业材料和工具等物件不得上抛下掷.15、从事高空作业人员要定期体验。
凡患有高血压、心脏病、贫血症、癫痫病以及不适于高空作业的人员，不得从事高空作业。
特种设备安全检查表
特种设备安全检查表检查时间：年月日企业名称企业所在地企业法定代表人企业分管安全负责人企业职工人数安全管理员人数联系方式序号检查项目检查内容检查结果1.特种设备安全管理机构、管理人员和管理制度情况1.特种设备安全管理组织机构设置、职责情况2.特种设备安全管理负责人、安全管理人员配备和持证情况3.特种设备安全管理制度建立情况2.特种设备安全技术档案情况1.特种设备安全技术台账建立情况2.特种设备“一台一档”建立情况3.特种设备安全技术档案内容符合规范要求情况3.特种设备作业人员情况1.特种设备作业人员明细表建立情况2.特种设备作业人员持证情况3.特种设备作业人员培训计划、培训记录情况4.压力容器安全管理情况1.压力容器使用登记情况、定期检验情况2.压力容器定期检查情况：压力容器的自行检查，包括月度检查、年度检查3.安全阀、压力表、液位计等安全附件和仪表校验、鉴定、维护情况4、压力容器标示牌张贴情况5、压力容器安装、改造、重大修理符合规范要求情况5.压力管道安全管理情况1.压力管道使用登记情况、定期检验情情况2.压力管道定期检查情况3.安全阀、压力表、紧急切断阀等安全附件和保护装置校验、鉴定、维护情况4.压力管道管线标识情况5.压力管道安装、改造、修理符合规范要求情况6.移动式压力容器、气瓶充装管理情况1.移动式压力容器、气瓶充装许可情况2.充装管理体系建立情况3.充装管理、操作人员配备和持证情况4.充装检查记录、充装记录情况5.自有气瓶登记、检验情况6.充装单位、卸载单位装卸操作规程、装卸用管管理情况7.其他特种设备安全管理情况1.电站锅炉、起重机械等特种设备使用登记、定期检验、作业人员持证情况2.电站锅炉范围内管道自查整改情况8. 特种设备运行管理情况1.特种设备操作规程建立情况2.特种设备安全自行检查情况3.安全风险防控“双体系”建设中有关特种设备的建立实施情况4.特种设备安全隐患自查整改情况9. 特种设备应急管理情况1.特种设备应急救援预案建立情况2.特种设备应急救援装备配备情况3.重点企业应急救援队伍建立情况4.特种设备应急救援演练情况10. 其他企业意见签字：日期：年月日。
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备安全检查表
起重机械安全检查表检查人签字：检查时间：年月日序号检查项目检查标准检查方法检查评价符合不符合及主要问题1技术文件和外观检查1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
4)是否有自查和运行、维护保养记录。
5)特种作业人员的资格和数量。
6)安全距离和警示标志。
7)起重机械现场不得有任何杂物8)起重机械现场应定期清扫，保持整洁。
9)停止作业时是否按规定停放10)各设备是否按照规定进行润滑检查档案、记录及现场现场直观检查2钢丝绳1)钢丝绳每月必须进行二次及以上的润滑。
2)钢丝绳在一个捻距内钢丝断丝10％必须报废或更换。
3)吊运熔化或灼热的钢丝绳应采用石棉芯等耐高温的钢丝绳及其生产许可证。
4)钢丝绳应相匹配、楔快、绳卡固定应正确可靠。
5)钢丝绳磨损使其直径相对于公称直径减少7％及以上时，即使未断丝也必须报废或更换。
现场检查及档案检查3卷筒1)卷筒上钢丝绳的尾端的固定装置压板数和应有放松或自紧的性能，且每月至少检查一次。
2)卷筒出现裂纹或筒壁磨损达原壁厚的20％时应报废。
3)吊钩处于最低点时卷筒上至少留有三圈钢丝绳。
现场检查检查记录4滑轮1)无裂纹缺损，且转动灵活。
2)滑轮槽应光洁平滑，不得有损伤钢丝绳的缺陷。
3)滑轮应有防止钢丝绳跳出轮槽的装置。
用10倍放大镜检查现场检查5吊钩1)检查吊钩危险断面磨损和变形、防脱钩装置。
2)吊钩不许有裂纹，不许补焊。
用10倍放大镜检查6制动器1）制动器必须灵敏可靠。
2）控制制动器的操纵部位，应有防滑性能。
3）制动器对摩擦垫片应有补偿能力。
现场检查现场测试4）摩擦片磨损超过原厚度的50％，弹簧出现塑性变形，有裂纹等情况时必须报废。
5）通道口联锁保护装置是否可靠有效。
6）制动器制动轮摩擦面应接触均匀，不得有影响制动性能的缺陷或油污7安全防护系统1)上升限位器应完好可靠。
特种设备安全检查表
在用特种设备进行经常性日常维护保养，定期自行检查，并作出记录
不符合要求扣2分
锅炉
安全阀、压力表、水位表等安全附件齐全完好
不符合要求扣2分
蒸汽超压报警和联锁保护等系统完好、有效
不符合要求扣2分
仪器、仪表等运行参数正常，按时记录运行情况
不符合要求扣2分
不应有肉眼可见的损坏，无漏气、漏水现象
特种设备安全检查表
检查类别
检查标准
扣分标准
特种设备基础管理
特种作业人员做到持证上岗。
不符合要求扣10分
建立特种设备安全技术档案，档案齐全，保管良好
不符合要求扣2分
检验证书、登记证书、安全附件检验报告等资料应齐全完整，并在有效期内
不符合要求扣2分
特种设备以及安全附件、安全保护装置、仪器仪表等定期校验，并作出记录
不符合要求扣2分
电梯
安全注意事项和警示标志应置于乘客易于注意的显著位置
不符合要求扣2分
安全部件完好，电梯内设置的报警装置应可靠，联系应畅通
不符合要求扣2分
应有维保合同和维保记录
不符合要求扣2分
起重机械
吊运熔融金属应采用符合JB/T 7688.15-1999《冶金起重机技术条件铸造起重机》要求的铸造起重机
重点问题复查:
1．河钢石钢棒材10#天车南侧大车制动轮安装不规范,北侧大车制动器闸瓦断裂，主起升制动器闸瓦磨损严重。
2．河钢衡板新区罩退2#天车超载限制器显示偏差较大、主副钩的起升限位均失灵。
不符合要求扣2分
压力管道
减压阀、安全阀、爆破片、压力表、温度计以及阴极保护等安全装置完好、可靠
不符合要求扣2分
支、吊架完好、配件无损坏
特种设备安全隐患检查表
3.定期检验（定期检验同期为一年）。
8
其他
备注：特种设备包括：锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机、客运索道、大
型游乐设施
检查人员:
表号：05
特种设备安全隐患检查表
企业名称：企业负责人签名：
单位地址：联系电话：检查日期： 年
月 日
序
号
检杳
项目
检杳内容
检杳结
果（2/
X）
1
机构和
人员设
置
1.设有特种设备安全管理组织机构或者特种设备安全管理人 员。
2.根据特种设备配备相应的特种设备作业人员。
2
使用
登记证
特种设备依法办理注册登记。
3
定期检
验
1.特种设备安全检验合格有效期内使用。
2.特种设备安全检验合格标志悬挂在设备醒目位置。
4
持证上
J-L-1
冈
1.操作人员、安全管理人员必须持证上岗。
2.特种作业人员证书按照国家规定每2年复审一次。
5
安全管理制度
1.有设备操作规程和安全技术规范。
2.制定特种设备日常安全检查及维护保养制度。
3.制定特种设备安全教育培训制度。
4.建立特种设备事故处理及应急救援制度。
6
特种设
备安全 技术档 案
1.出厂资料（设计文件、制度单位、产品质量合格证明、使用 维护说明等及安装技术文件和录。
4.有运行故障和事故记录。
7
场（厂）
内机动
车辆
1.场（厂）内机动车辆附有出厂合格证。
特种设备(塔式起重机)安全检查表
（四）司机室检查
（1）司机驾驶室应确保视野清晰，地面设绝缘层，并配有灭火器，各种操作装置标识完好醒目。
（2）可移动的司机室应设有安全锁止装置。
（五）吊钩等取物装置检查
（1）吊钩等取物装置无裂纹，无明显变形或磨损超标等缺陷，紧固装置完好。
（4）运行行程限位器完好有效，应在每个运行方向装设运行行程限位器，在达到设计规定过得极限位置，自动切断前进方向的动力源。
（5）幅度限位装置完好有效，防止动臂反弹后翻。
（6）回转限位器完好有效，塔机回转部分在非工作状态下能自由旋转。
（7）小车短绳保护装置、小车断轴保护装置完好有效，即使断轴小车也不会掉落。
《塔式起重机安全规程》GB5144-2006
安全操作规程
交接班制度
维护保养制度
定期自行检查制度
检修制度
培训制度
建立特种设备安全技术档案
其他安全管理制度
2
人员管理
设置特种设备管理机构Байду номын сангаас配备设备安全管理人员
《特种设备作业人员监督管理办法》国家质量监督检验检疫总局令第140号
作业人员取得相应的《特种设备作业人员证》，持证上岗
（6)查阅设备安拆方案及审批（评审）记录
（7)查阅安全技术交底记录
（8)查阅事故隐患排查记录
《企业安全生产标准化基本规范》GB/T 33000-2016
《起重机械安全规程 第1部分：总则》GB6067.1-2010
《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ196-2010
《塔式起重机安全规程》GB5144-2006
（二）金属结构件外观检查
特种设备安全检查表内容
检查人员
检查时间
计划检查频次
每月不少于1次
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查结果
存在的问题
整改措施
1
压力容器
1压力容器及附件有无损坏、变形、锈蚀
现场检查
2道连接处及阀门有无松动、损坏、泄露及腐蚀
现场检查
3炉衬部有无损伤、剥落、松动及严重腐蚀、保温材料有无变色变形
现场检查
现场检查
10
其它
其它安全附件完好。
现场检查档案资料
检查与责任制挂钩记录：
注：按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向安环部、技术部、公司领导报告。
制表：审核：
4加热管及管架有无局部过热，损坏、泄露及腐蚀
现场检查
5基础部分无裂缝、下沉，紧固
现场检查
6螺丝有无松动、锈蚀设备有无移动等
现场检查
2
压力表
1表盘清楚，选用量程适当，标明上下限
现场检查
2压力显示是否正常，定期校验，在有效期内
现场检查
3
安全阀
1安全阀定期校验，在有效期内
现场检查
4
仪表测控点密封情况
1密封完好，无渗漏现象
3
劳动保护
司机戴好安全帽；头顶安全架完好牢固；座椅完好牢固；工作、维修场所照明达安全标准；有保护，且不妨碍司机视线。
现场检查
4
叉车本体
车体的金属结构无开焊、裂纹及永久性变形。各联接螺栓应安装齐全，紧固可靠，油管等应重点检查；齿轮、皮带轮等传动装置外应设防护罩。
现场检查
特种设备安全检查表8张表
2.组织开展安全知识、技能培训并且组织专项应急预案的演练
□契合口未开展
3.运行管理和操作人员经过岗前专业知识和安全技能培训教育，并且 经考试合格上岗
□契合口不契合பைடு நூலகம்
4.设备运行操作人员配备应满足规那么要求，司机操作时，有专人监护 运行
□契合口不契合
5,特种作业人员持有《特种作业人员操作证》
检查意见
机电/设备部门
安监部门
签字：年 月 日
签字：年 月 日
受检单位 意见
工程负责人：机电/设备部门负责人：安监部门负责人：
日期：年 月 日
附表6卷扬提升机械安全检查表
设备名称
设备型号
出厂编号
设备编号
运行单位
检查单位
检查工程
检 查 内 容
检查结果
制度落实 安全管理
1.岗位安全责任制、设备运行及检修、交接班、应急预案及现场处治 方案等规章制度健全
口是口否
4.金属结构和电气设备的金属外壳接地电阻不应大于4。，主回 路和控制回路应绝缘良好，绝缘电阻不应小于0.5MQ
口是口否
5.各类开关完好，动作灵敏可靠
口是口否
6.线路布设契合要求，穿越通道等有可靠的防护措施
口是口否
安全装置/ 设施/防护
1.卷扬机四周有劝告标志和涂有警示色标
口有口无
2.钢丝绳有安全防护设施及警示标志
□契合口不契合
5.绳卡完好，无松动
□契合口不契合
6.吊钩完好，磨损量在规矩允许范围内，有防滑脱装置，回位正常
□契合口不契合
7.吊钩有防滑脱装置，回位正常，无发卡现象
□契合口不契合
吊笼及 稳盘
1.吊钩与吊笼连接牢固
特种设备管理检查表
序号ห้องสมุดไป่ตู้
检查项目
检查结果
备注
1
建立特种设备管理制度和安全操作规程
2
配置特种安全总监和特种设备安全管理员
3
建立健全压力容器安全技术档案并办理本单位压力容器使用登记
4
组织对压力容器作业人、技术人员和管理人员进行教育和培训，并存档备查
5
组织对压力容器进行日常巡检，纠正和制止违章作业行为
11
履行市场监督管理部门规定的其它安全管理职责
检查人签名：
被检查部门负责人签名：
6
编制压力容器定期检验计划，督促落实压力容器定期检验和后续整改等工作
7
按照规定报告压力容器事故，参加压力容器事故救援，协助进行事故调查和善后处理
8
制定压力容器事故应急专项预案并开展应急预案演练
9
编制《压力容器安全风险管控清单》，建立健全日管控、周排查、月调度工作制度和机制
10
建立压力容器使用安全日管控制度，周排查制度、月调度制度
特种设备年度检查表
特种设备年度检查表
一、表格编号：SE-2021-001
二、检查项目
三、检查结果
经过年度检查，特种设备的各项检查项目均符合要求，设备运
行正常、安全可靠。
特种设备维护保养记录和重大事故记录完备，
相关证件有效。
设备的安全防护设施和消防设施均得到有效维护。
同时，特种设备没有违法违规记录。
四、存在问题
经过检查，未发现任何存在问题的情况。
五、下一步处理措施
根据特种设备年度检查结果，我们将继续保持设备的正常运行，并定期进行维护保养工作。
同时，将加强对设备的监管和记录，确
保设备的安全运行。
六、检查人员
七、备注
无
以上为特种设备年度检查表，请妥善保管和归档。
如有疑问，请及时联系相关部门。
特种设备安全专项检查表
6、轨道压板螺栓齐全、完好、无锈蚀。
7、在检验期内，安全装置齐全可靠；电器设施完好。
8、操作人员持证上岗。
查看现场
查记录
检查与责任制挂钩
记录
5、手持电动工具工作部位工作时，严谨朝着他人或自己进行作业，防止飞溅物造成意外伤害。
6、旋转部位旋转时严谨手摸或者强制进行停止，防止发生意外。
7、工作时，工作人员穿戴好劳动防护用品通风、防雨、防晒环境中，导线端裸露部分在屏护罩内。
2、电焊机一次、二次电气线路绝缘良好，装有独立的专用电源开关。
9、气瓶的防震圈、防火帽齐全，气瓶所用压力表标识清楚、有效。
10、乙炔气瓶装有阻火器；气焊、割矩完好，胶管耐压能力符合要求。
11、不可把氧气、乙炔气瓶放在有油污、严重腐蚀、日光暴晒、明火、热辐射等易引起瓶温过高、压力剧增的环境中；乙炔瓶不能倒放。
12、要有防弧光辐射、通风防尘措施。
13、操作人员持证上岗。
机械设备安全检查表
检查人：检查时间：
目的
对生产过程中使用机械设备可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害、危险因素或缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求。
要求
按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，不放过任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理的应督促有关单位采取有效的预防措施，并立即向安全环保处、生产技术部或公司领导报告。
内容
见检查项目
计划
每年不少于两次检查
特种设备安全管理检查表
6
预案
查培训记录、查相关证书，特种设备使用单位是否制定特种设备的事故应急措施和救援预案
7
人员管理
查培训记录，特种设备使用单位是否对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，并取得相应资质证书，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识
特种
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1ห้องสมุดไป่ตู้
管理制度
查相关文本，是否有特处设备安全管理制度
查相关文本，是否有特种设备相关的安全责任制度
查相关文本，是否有安全操作规程
2
购买特种
设备应附
的资料
查档案资料，是否有安全技术规范要求的设计文件
查档案资料，是否有产品质量合格证明
查档案资料，是否有安装及使用维修说明
查档案资料，是否有监督检验证明
查相关证书，特种设备作业人员是熟悉特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，并严格执行操作规程
8
检测检验
查相关证书，特种设备的监督检验、定期检验和型式试验是否经具有资质的特种设备检验检测机构进行
3
登记标志
查现场 ，特种设备使用单位是否向特种设备安全监督管理部门登记，登记标志是否置于或者附着于该特种设备显著位置
4
特种设备
安全技术
档案
查档案资料，是否有特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件及安装技术文件和资料
查档案资料，是否有特种设备的定期检验和定期自行检查的记录
查档案资料，是否有特种设备的日常使用状况记录
查档案资料，是否有特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录
特种设备现场安全监督检查表(单位安全管理)
抽查设备名称：使用证编号：检验有效期：
所抽查的设备是否按规定进行日常维护护保养记录或定期检查记录: 是否是否有安全附件、安全保护装置校验检、修理记录：是否
人员 档案
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
安全管理人员姓名：证件有效期：现场作业人员姓名：证件有效期：
是否制定事故应急预案并有演练记录
是否制定特种设备专项应急预案：是否是否有应急演练记录或材料：是否
设备 档案
是否建立设备档案，档案是否齐全（包括设计文件、质量合格证明安装及使用维护保养说明监检证明）
是否建立设备安全技术档案：是否设备安全技术档案是否齐全：是否是否有设备维护保养记录：是否是否有设备进行定期检查记录：是否
特种设备现场安全监督检查表（单位安全管理）
被检查单位名称
检查日期
自 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
类别
检查 项目
检查内容
现场检查情况
单位安全管理
机构及制度
是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
管理机构名称：管理人员姓名：
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是否建立隐患排查制度： 是否是否有隐患排查记录： 是否是否有岗位安全责任制度：是否是否建立人员培训制度：是否
是否有特种设备作业人员培训记录
是否
检查人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名： 年 月 日
特种设备安全专项检查内容及检查表(起重机、升降机)
特种设备安全专项检查内容及检查表一、特种设备专项安全检查内容：（一）特种设备安全管理检查1．安全管理机构的建立或专（兼）职管理人员配备情况；2．安全责任制建立和执行情况；3．教育培训、操作规程等制度建立和执行情况；4．设备安全技术档案、作业人员档案的建立和管理情况；5．建立事故报告、处理、责任追究制度和执行情况；6．隐患治理、监控情况；7．应急救援预案制定和演练工作情况。
（二）特种设备安全检查1．使用的特种设备是否经过制造监督检验和安装（改造、重大维修）监督检验，并检验合格；2．购买或租赁特种设备是否选择具有相应特种设备制造许可证资质单位制造的特种设备，购置或租赁是否存在严重事故隐患，无改造、维修价值，超过安全技术规范规定使用年限，或者已在特种设备监督管理部门办理注销手续予以报废的特种设备。
购置的特种设备是否附有安全技术规范要求的设计文件，产品质量证明书、安装及使用维护说明、监督检验证明等文件。
3．特种设备安、拆队伍资质、人员配置及持证情况是否满足要求。
4．特种设备的使用是否按行政许可要求进行使用登记，并在检验有效期内；5．特种设备的操作人员是否经过安全教育培训，是否按规定持有有效证件；6．特种设备的安全附件和安全保护装置是否按规定进行检验（校验），是否灵敏可靠；7．特种设备的运行记录是否齐全且真实有效，是否在规定参数范围内运行；8．特种设备的维护保养是否有效落实，日常维护保养记录是否齐全，对维护保养中发现的问题是否得到及时、合理的处置；9．是否制定具有针对性的真实专项应急预案，是否具备应急救援能力，是否按预案要求进行演练，对应急救援装备和急救物品的配备、存放、检查维护是否符合要求；10．使用单位是否存在下列违规行为：（1）非煤矿山用桅杆起重机及载货升降机使用是否存在事故隐患。
（2）常压锅炉是否承压使用，小型汽水两用炉是否超压使用，是否存在非法改造行为。
（3）电梯及升降机使用单位是否制定电梯管理办法和三角钥匙管理制度。
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况 检 查
序 号
检查内容
8
是否对压力容器事故、故障情况 进行了记录
9
压力容器的产品铭牌及其有关标 志是否符合有关规定
压力容器的本体、接口(阀门、管 10 路)部位、焊接(粘接)接头等有无
裂纹、过
11
压 力
热、变形、泄漏、机械接触损伤 等
容
器
12
本 体
外表面有无腐蚀，有无异常结霜 、结露等
及
13
运 行
序 号
检查内容
1
压力容器的安全管理制度是否齐 全有效
设计文件、竣工图样、产品合格 证、产品质量证明文件、安装及 2 使用维护保养说明、监检证书以 及安装改造、修理资料等是否完 整
3
《使用登记证》、《特种设备使 用登记表》是否与实际相符
安
全 压力容器日常维护保养、运行记
4
管
录、定期安全检查记录是否符合 要求
理
情
5
况
压力容器年度检查、定期检验报 告是否齐全，检查、检验报告中
检 所提出的问题是否得到解决
查
6
安全附件及仪表的校验(检定)、 修理和更换记录是否齐全真实
7
是否有压力容器应急专项预案和 演练记录
特种设备年度安全检查表
现场检查情况
整改措施、标准要求
第 1 页，共 5 页
年 月日
检查人员
复查情况
复查人
压力容器与相邻管道或者构件有 无异常震动、响声或者相互摩擦
状
况
检 支承或者支座有无损坏、基础有
14 查 无下沉、倾斜开裂，紧固件是否
齐全完好
特种设备年度安全检查表
现场检查情况
整改措施、标准要求
第 2 页，共 5 页
年 月日
检查人员
复查情况
复查人
本 体 及 运 行 状 况 序检 号查
检查内容
15 排放（输水、排污)装置是否完好
复查人
序 号
检查内容
22 安 压力表的选型是否符合要求
全
附
件
23
及 仪
压力表的定期检修维护、检定有 效期及封签是否符合规定
表
24
检 查
压力表外观、精度等级、量程是 否符合要求
25
同一系统上各压力表的读数是否 一致
26
液位计的定期检修维护是否符合 规定
27
液位计外观及其附件是否符合规 定
28
测温仪表的定期校验和检修是否 符合规定
特种设备年度安全检查表
现场检查情况
整改措施、标准要求
第 4 页，共 5 页
年 月日
检查人员
复查情况
复查人
序 号
检查内容
29
测量仪表的量程与检测的温度范 围是否匹配
30
其他需要检查的内容
施工队主要负责人签字： 都成矿业矿部人员签字：
特种设备年度安全检查表
现场检查情况
整改措施、标准要求
年 月日
检查人员
复查情况
复查人
施工队安全矿长签字：
第 5 页，共 5 页
16
运行期间是否有超压、超温、超 量等现象
17 安全阀选型是否正确
18 安全阀是否在校验有效期内使用
19
弹簧式安全阀的调整螺钉的铅封 装置是否完好
20
安全阀是否有泄漏
21
放空管是否畅通、防雨帽是否完 好
安 全
特种设备年度安全检查表
现场检查情况
整改措施、标准要求
第 3 页，共 5 页
年