2018年科室医疗质控分析总结
医疗质控分析及整改措施
医疗质控分析及整改措施一、医疗质控分析医疗质量控制是指通过质量管理措施，以保证医疗服务的质量并不断完善的过程。
在医疗质控中，必然会出现一些问题。
本文将围绕医疗质控的实际情况，对问题进行分析，并提出整改措施，以提高医疗服务的质量。
1.问题的分析（1）医疗服务流程不规范在实际工作中，医院的医疗服务流程可能会出现不规范的情况。
医护人员在接待患者、开药、检查、治疗等环节中，可能存在一些不规范的操作，导致患者的服务质量下降。
（2）医疗设备不完善医疗设备是医院正常运转的重要保障。
如果医院的设备不完善或者设备维护不到位，将影响医疗服务的质量。
（3）医护人员素质不高医护人员的专业素质和服务态度是影响医疗服务质量的重要因素。
如果医护人员的素质不高，将直接影响到患者的治疗效果和医疗服务体验。
2.整改措施的制定（1）规范医疗服务流程对医院的医疗服务流程进行全面评估，发现问题并进行整改。
制定医疗服务流程规范，明确每个环节的操作规范，确保医护人员能够按照规定流程进行操作。
（2）完善医疗设备加大对医疗设备的投入，确保设备的完善和维护。
定期对设备进行维护检查，确保设备处于良好状态，为患者提供优质的医疗服务。
（3）提高医护人员素质加强对医护人员的培训和考核，提高医护人员的专业素质和服务态度。
营造良好的工作氛围，提高医护人员的工作积极性和服务质量。
3.实施效果的评估整改措施的实施需要跟踪评估，通过定期的监督检查和患者满意度调查，评估整改措施的实施效果。
根据评估结果，及时调整和优化措施，以提高医院的服务质量。
以上是针对医疗质控分析及整改措施的总结和提出，希望医疗机构能够重视医疗质量控制，不断提升服务的质量，为患者提供更好的医疗服务。
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年科室医疗质量与安全持续改进总结为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科2018年总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
2018年满意度指标汇总2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
2018年质控科工作总结
2018质控科年终工作总结一2018年，我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习，积极工作，大胆管理，敢于创新，认真负责，努力完成医院交给的各项工作任务。
按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。
做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。
1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控。
根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估，并提出阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结，提出整改建议，推动持续改进。
2、制定全院医疗管理的规章制度、规划标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。
负责组织处方、病历书写，临床用药、预防用药，门诊、急诊质量检查工作。
4、定期分析总结，及时向院长汇报，完成院领导交办的相关其他工作。
本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时纠正。
深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写病历及处方。
为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理，并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例讨论、医患沟通等。
一年来，质控科虽然做了以上工作，但还存在不足之处，如病历内容质量普遍不高，书写任然存在不规范情况，三级医师查房内容简单等等。
在今后的工作中我们要继续努力，和各科室及时沟通，做好协作，严格执行病历书写规范，使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。
医疗质控年度分析总结(3篇)
第1篇一、前言医疗质控是医院质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要意义。
本年度，我单位医疗质控科在院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，以提升医疗质量为核心，以保障医疗安全为目标，积极开展各项工作。
现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述1. 医疗质控组织架构本年度，我单位医疗质控科进一步完善了组织架构，明确了科室职责，确保医疗质控工作有序开展。
2. 医疗质控制度建设根据国家相关政策和医院实际情况，我单位医疗质控科修订了《医疗质量管理规定》、《医疗安全管理制度》等制度，为医疗质控工作提供了制度保障。
3. 医疗质控指标体系本年度，我单位医疗质控科进一步完善了医疗质控指标体系，增加了临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。
4. 医疗质控培训与考核本年度，我单位医疗质控科组织开展了多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
同时，对医务人员进行考核，确保医疗质控工作的落实。
三、工作成效1. 医疗质量指标持续改善本年度，我单位医疗质量指标持续改善，主要表现在以下几个方面：（1）住院患者满意度提高。
通过优化服务流程、改善诊疗环境、提高医疗服务质量等措施，住院患者满意度达到90%以上。
（2）医疗安全事件发生率降低。
通过加强医疗安全管理和培训，医疗安全事件发生率较去年同期下降20%。
（3）医疗质量指标达标率提高。
本年度，我单位医疗质量指标达标率达到95%以上。
2. 医疗质控体系建设取得成效（1）医疗质控制度不断完善。
通过修订和完善医疗质控制度，为医疗质控工作提供了有力保障。
（2）医疗质控指标体系更加科学。
通过增加临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。
（3）医疗质控培训与考核体系逐步完善。
通过开展多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医疗质量指标仍有提升空间。
虽然本年度医疗质量指标有所改善，但仍有部分指标未达到预期目标。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018科室第二季度医疗质量分析总结3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍6.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单原因分析1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱2.主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导3.个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。
4.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。
下级医师对患者的日常检查不到位，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
改进措施（1）要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。
（2）加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
第二季度医院感染病例2例，该例患者为上呼吸道感染，结合患者病情及病史，考虑患者因受凉引起。
医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2、多重耐药：2018年第二季度检测出6例多重耐药患者，2例大肠埃希菌、3例金黄色葡萄球菌（MRSA）、1例肺炎克雷伯杆菌。
其中2例是尿路感染，1例是肺部感染，2例是导管出口感染，1例是腹膜感染；6例多重耐药患者均及时采取隔离及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
2018科室上半年医疗质量分析总结
2018科室上半年医疗质量分析总结在合理用药方面，我们发现存在一些问题。
例如，药占比超标，部分病历使用抗生素前无细菌培养，使用抗生素后无实验室复查等。
这些问题导致了抗生素疗效无法判断，抗生素选择不合理，疗程不合理，甚至存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录等情况。
针对这些问题，我们分析了原因。
发现个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。
此外，病程记录书写不认真，无用药分析。
出院带药剂量过大，腹膜透析液使用量也大。
为了解决这些问题，我们将采取以下措施：加强医师培训，提高诊疗水平；加强医患沟通；完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院；对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，并通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识；加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
同时，我们还将加强病区医疗安全管理，严格把控住院指征，确保达出院指征者及时出院。
希望通过这些措施，能够有效地提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
工作态度不端正部分医生存在病历书写不认真、不负责任的情况，对患者病情的评估不充分，对治疗方案的制定不够细致，对医嘱的执行不够严格，对病人的生命安全不够重视，对医疗纠纷的处理不够谨慎。
这些问题表明医生的责任心不够强，工作态度不够端正，需要进一步加强培训和管理。
同时，医院也应该加强对医生的考核和监管，对不认真书写病历、不负责任处理医疗纠纷的医生进行惩戒和纠正。
个别医务人员在询问病史、查体和观察病情等方面存在责任心不够强的情况，导致病历质量下降。
另外，个别医生的知识面和经验不足，导致对本系统以外的疾病的诊断和治疗不够及时、正确。
同时，低年资的年轻住院医生缺乏基础训练，书写病历时可能存在急躁情绪，影响病历书写质量。
此外，病历形成的环节质量控制中未做到层层把关，二级质控未完全发挥质控职能。
为了改进这些问题，需要科室人员认真研究《病历书写规范》和《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量。
2018介入科全面质量分析总结 1季度
2018年介入科第一季度全面质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第1季度介入科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量2018年介入科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的考核。
小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。
二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。
在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。
三、2018年第1季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数及人均住院费用分析：2018年第1季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院（）例患者，较去年同期出院增加（）例。
收治患者例数增呈长趋势。
我科收住院的（）患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。
2、平均住院日分析2018年第1季度我科平均住院天数（）天，完成医院规定目标值（＜10天）。
我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第1季度平均住院天数指标控制达标，但2、3月份共有（）例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
3、合理用药数据分析：1月药占比达标，2月超出（）个百分点，3月超出（9）个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。
2018年科室医疗质量工作总结-word范文 (1页)
本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，下载后方便编辑修改，也可以直接使用 ==
科室医疗质量工作总结
羽利小编精心推荐
你想更好友更快的完成自己的工作并且在工作中使错误量到最小甚至不再犯错误吗?很多时候，机关我们在工作生取得了一定的成功，但是花费了巨大的人力和财力，这个时候，一个相关的工作总结是很有必要的。
下面是羽利小编给大家分享的有关工作总结的信息，仅供参考。
欢迎关注更多相关信息。
一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：
1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。
2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。
3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结质控科是医院中非常重要的部门，负责确保医院的医疗质量和安全。
在过去的一年中，我作为质控科的一员，与同事们共同努力，取得了一些显著的成绩。
在此我将对我们的工作进行总结，并提出一些改进的建议。
首先，我们在质控指标的监测和评价方面取得了一定的成果。
我们定期对医院的各项指标进行监测，包括手术感染率、医务人员洗手率、抗生素使用率等等。
通过不断的监测和评价，我们可以及时发现问题，并采取相应的措施来改进。
例如，在监测中发现手术感染率较高的科室，我们积极与科室负责人沟通，提供培训和指导，帮助他们改进操作和管理。
这些措施有助于提高医疗质量，降低医疗风险。
其次，我们加强了医患沟通和投诉处理工作。
医患沟通是医疗质量的重要环节，能够促进患者对治疗方案的理解和配合。
我们组织了医患沟通培训，并在医院内设置了投诉箱和电话热线，方便患者提出投诉和建议。
对于每一条投诉，我们都认真审核和调查，并及时采取相应的纠正措施。
通过这些努力，我们的投诉率有了明显的下降，同时患者满意度也有所提升。
同时，在质控科的组织下，我们也积极参与了医院的各项质量管理活动。
例如，我们组织了医院内外的培训和学术交流活动，提高了医务人员的专业知识和技能水平。
我们还参与了医院的审核和认证工作，为医院获得相关的质量认证证书作出了贡献。
这些工作的开展，有助于提高医院的整体质量水平，增强了医院的竞争力。
然而，我们在工作中也存在一些问题和不足之处。
首先，质控科的人力资源仍然相对匮乏。
在质控工作日益复杂和繁重的情况下，我们需要更多的人力支持来完成工作任务。
其次，我们的质控信息系统还需要进一步升级和完善。
目前，我们的信息系统存在一些问题，如数据录入不便捷、统计分析功能不够强大等。
这对我们的工作效率和质量有一定的影响。
最后，我们的科室与其他临床科室的沟通和合作还有待加强。
质控工作涉及到医院的各个科室，需要与他们紧密合作，才能取得更好的效果。
为了解决以上问题，我提出以下几点建议。
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018 年第二季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下：一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况出抗菌平均药占药物病床月入院院人均耗占门诊住院比使强使用份人数人费用比人次日度率数4月5月6月1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018 年第二季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值（＜ 10 天）。
但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析月份出院人数入径率%完成率%CRF NS腹膜炎CFR NS腹膜炎456临床路径管理：2018 年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
放射科2018-4月份质控总结
放射科2018年4月份质控总结
工作量统计
主要质控指标完成情况
一、阳性率
大型X线机照片检查阳性率：
CT检查阳性率：
二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）图像质量评价
1）、随机抽取普通、急诊4月13、17日X 、CT 片，总共435例，统计影向图像质量因素，甲片率：
影响X 线图像质量因素统计图
2）、4月份我科图像总甲片率为92%。
三、大型检查与术后诊断符合率评价
我科根据病案室及随访到的例数统计出诊断符合率约100% ,因医院疑难病例、重症病例、肿瘤患者很少在我院做手术治疗，统计大部分属急腹症，外伤病例多，符合率明显升高。
1234567急诊上月急诊本月门诊上月门诊本月
四、危急值报告：
有的写姓名现象，我科针对危急值报告制度重新。
五、传染病登记报告：4月份总报告11例疑似肺结核患者，较上月明显下降
六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无
七、机器维修故障情况：对CT机床异响进行登记、新岛津DR传送图像经常失败。
八、放射科二级审片及早上阅片发现：
质控员：胡永健
科室主任：劳耀添
2018年5月10日。
医院科室质控工作总结
医院科室质控工作总结一、引言医院科室质控工作旨在通过制定和实施相关的质量标准和措施，提高医疗服务的质量和安全水平，确保患者的安全和满意度。
本文将对本院某科室的质控工作进行总结和分析，并提出相关改进措施。
二、工作概况本科室总共有XX名医生和XX名护士，服务对象主要为XX种疾病的患者。
科室每天接待的患者量稳定，质控工作涉及的环节主要包括患者接诊、诊断治疗、手术操作、护理服务、用药管理等。
科室质控小组定期召开会议，制定年度和季度的质控目标与计划，并对相关指标进行监测和评估。
三、质控目标分析1.患者满意度通过患者满意度调查问卷，评估患者对医生和护士的专业知识和服务态度的满意度。
根据调查结果，发现患者对医生的专业能力和沟通交流能力比较满意，但对医生的诊疗效果和用药指导等方面有一些疑虑。
而对护士的服务态度和技术操作方面满意度较高，但对责任感和回答问题的能力有一些意见。
因此，针对这些问题，我们需要加强医生和护士的培训，提高他们的专业水平和服务态度。
2.手术风险控制科室每年进行大量的手术操作，因此手术风险控制是质控的重点之一。
通过勤勉努力，科室在手术感染率、手术并发症和不良事件等方面取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
手术感染率方面，科室已经制定了规范流程和操作指南，并且开展了相关的感染预防培训，但在实际操作中仍会出现一些疏漏。
此外，对于手术并发症和不良事件的追踪和处理仍需要进一步加强。
3.药品使用管理科室是用药频繁的地方，药品使用管理对提高医疗质量和保障患者安全至关重要。
科室已经建立了药品管理体系，包括药品配药、用药指导和用药追踪等环节，并加强了对药师的培训。
通过对药品使用过程的监测和评估，发现药品续用和过期药品的管理仍存在一些问题，需要进一步规范。
四、改进措施根据以上的质控目标分析，我们提出以下改进措施，以提高本科室的质量和安全水平：1.加强医生和护士的培训，提高专业水平和服务态度。
2.加强手术风险控制，建立更为规范的操作流程和操作指南。
科室医疗质控年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我科室在院领导的大力支持和科室全体员工的共同努力下，紧紧围绕医疗质量与安全这一核心工作，以持续改进为目标，以规范管理为手段，全面提升医疗质量和服务水平。
现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述（一）医疗质量管理委员会的运作1. 定期召开会议：医疗质量管理委员会定期召开会议，对全院医疗质量进行全程监控，分析存在的问题，提出整改措施，确保医疗质量持续改进。
2. 制定质量改进计划：根据医院总体发展战略，委员会制定了年度、季度质量改进计划，明确工作目标和责任分工。
（二）医疗质量管理制度1. 完善规章制度：科室进一步完善了医疗质量管理制度，包括医疗护理技术操作规范、病历书写规范、药品管理制度等。
2. 规范诊疗流程：对诊疗流程进行梳理，确保各项诊疗活动符合规范要求，降低医疗风险。
（三）医疗质量监控1. 病历书写质量监控：对病历书写进行定期和不定期的检查，发现问题及时反馈并整改。
2. 处方点评：对科室处方进行点评，分析不合理用药情况，提高合理用药水平。
3. 临床路径管理：严格执行临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高医疗效率。
（四）医疗质量持续改进1. 质量改进项目：根据科室实际情况，制定了多个质量改进项目，如提高患者满意度、降低并发症发生率等。
2. 效果评估：对质量改进项目进行定期评估，总结经验，持续改进。
三、主要工作成果（一）医疗质量指标1. 患者满意度：患者满意度较去年同期提高5个百分点，达到95%以上。
2. 医疗事故发生率：较去年同期下降10%，达到0.5%以下。
3. 平均住院日：较去年同期缩短1天，达到7天以内。
（二）科室特色工作1. 开展新技术、新项目：成功开展多项新技术、新项目，提高科室诊疗水平。
2. 学术交流：积极参加学术交流活动，提升科室学术影响力。
四、存在问题及改进措施（一）存在问题1. 部分医护人员对医疗质量管理制度理解不透彻。
2. 部分医疗设备老化，影响医疗质量。
2018年年质控科工作总结
县人民医院质控科2018年工作总结2018年，质控科在院领导的正确领导下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，努力完成医院交给的各项工作任务，如期完成二全院医疗质量控制工作。
现将质控科2018年工作总结如下：一、落实医疗质量、病案管理质量、临床路径质量委员会职责5月、8月、11月召开医院质量管理、病案质量管理、临床路径质量管理委员会议1次，向全院报告2018年全院医疗质量、病案管理质量、临床路径管理工作情况，根据医院的总体发展战略，提出医疗质量整改建议、推动持续改进，并安排部署现半年的医疗质控等相关工作。
二、紧跟二甲医院创等进度按照医院创等工作的工作要求，如期完成二级甲等医院创建标准任务的落实，顺利通过检查组的验收。
三、加强医疗质量管理。
（一）上半年开展全院各科室医疗质量检查14次，对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室，令其及时修改，坚决杜绝丙级病历出现。
1.强化病历环节质量检查：每月不定期通过病历质控系统对各临床科室进行质量检查。
抽查运行病历书写质量，全年抽查运行病历1898份，合格1746份，书写合格率92%。
分别对病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等进行检查。
对其书写的规范性、其书写内涵的准确性、完整性检查，对发现的问题及时督导整改。
2.终末质量检查：按照《卫生部病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，全年质控终末病历 10205份，甲级病历为10102份，甲级率为99%，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
（二）规范医技科室的环节质量管理。
1、每月不定期对医技科室的质量进行检查。
全年抽查医技科室报告单1859份，其中合格1831份，合格率为99%。
对医技科室的检查报告书写情况、报告的时限性等进行督查、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
2018年科室医疗质控分析总结
2018年XX科全年质量分析总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要容。
现将2018年肾科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用药占比耗占比病床使用率门诊人次手术台次住院超30天1月8 % % 11 0 2月8 % 9 2 3月 6 % 8 1 4月7 % 8 1 5月7 % 9 1 6月7 % 8 0 7月 6 3 0 8月 5 6 0 9月7 3 1 10月 6 6 2 11月 6 7 0 12月8 9 1 总结7 88 9 1.2018年全年工作量统计我科全年出院例次患者，全年门诊量约人次。
2018年新增腹膜透析患者人，现长期在我科随访腹透患者余人。
新增血液透析患者人，长期在我院血透患者人。
2018年共手术人次，其中腹膜透析置管术人次，带隧道带涤纶套导管置管术人次，动静脉瘘成形术人次，带隧道带涤纶套导管拔管术人次。
2018年共行临时导管置管术人次，肾穿刺活检术人次。
2018年血透室全年低通量血液透析次，高通量血液透析余人次，血液灌流人次，血液透析滤过人次。
2.出入院人数、平均住院日分析、住院超30天患者分析我科全年出院例次患者，比2017年增加人次。
2018年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
2018年共9例住院超30天患者。
原因分析如下：改进措施①加强业务培训，提高低年资医师的诊疗水平，上级医师加强对低年资医师的指导及督查②加强医患沟通，提高患者依从性③切实落实医疗18项核心制度，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度，及时根据患者病情改变治疗方案④完善双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
2018年科室医疗质控分析总结
2018年科室医疗质控分析总结2018年肾内科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年医疗质量控制指标完成情况2018年，我科全年出院例次患者，全年门诊量约人次。
新增腹膜透析患者人，现长期在我科随访腹透患者余人。
新增血液透析患者人，长期在我院血透患者人。
共手术人次，其中腹膜透析置管术人次，带隧道带涤纶套导管置管术人次，动静脉内瘘成形术人次，带隧道带涤纶套导管拔管术人次。
共行临时导管置管术人次，肾穿刺活检术人次。
血透室全年低通量血液透析次，高通量血液透析余人次，血液灌流人次，血液透析滤过人次。
二、出入院人数、平均住院日分析、住院超30天患者分析2018年，我科全年出院例次患者比2017年增加人次。
平均住院天数为7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
共9例住院超30天患者。
原因分析如下：改进措施：①加强业务培训，提高低年资医师的诊疗水平，上级医师加强对低年资医师的指导及督查；②加强医患沟通，提高患者依从性；③切实落实医疗18项核心制度，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度，及时根据患者病情改变治疗方案；④完善双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全；⑤对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识。
必要时上报医院采取相应措施；⑥加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
三、合理用药分析存在问题：①1月-5月,12月药占比超标；②不合理使用抗菌药物。
为了提高医疗质量，我们将加强医患沟通，提高患者依从性，严格执行医疗核心制度，规范诊疗工作流程。
同时，我们将加强业务培训，提高医师的诊疗水平，加强对低年资医师的指导及督查，完善双向转诊服务机制，确保患者安全。
在用药方面，我们将加强对药占比的监管，合理使用抗菌药物，提高医疗质量，保障患者的健康。
医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录
为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理,提高医疗质量,确保医疗安全,本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析,总体上看,医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强,医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查,现将分析情况通报如下:一、存在的问题:1、个别病历首页填写存在缺项及误填:如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全,系统回顾未填写,体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可。
确诊诊断、补充诊断不及时。
3、首次病程记录中体格检查内容繁琐,重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范(如:初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等)。
辅助检查分析不全,使用抗生素依据不足。
到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝,内容类同的现象。
4、三级医师查房记录不全,只体现了二级查房,缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。
上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出,缺乏特征性,而是简单的复制现病史及体格检查,缺乏对鉴别诊断的分析意见)。
5、上级审核把关不严,仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象,长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。
6、运行病历除存在上述情况外,还普遍存在:病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来,所以病历夹中看不到纸质病历,或者打印出来的病历无医师的手签名,要等到出院时才补签字。
另外病程记录不能及时书写,有缺漏现象。
二、整改措施1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2、加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识,各负其责,层层把关,提高病历书写质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018年XX科全年质量分析总结
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。
科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要容。
现将2018年肾科医疗质量运行情况总结如下：
一、2018年医疗质量控制指标完成情况
月份入院
人数
出院
人数
平
均
住
院
日
人均
费用
药占比耗占
比
病床使
用率
门诊
人次
手术
台次
住院
超30
天
1月8 % % 11 0 2月8 % 9 2 3月 6 % 8 1 4月7 % 8 1 5月7 % 9 1 6月7 % 8 0 7月 6 3 0 8月 5 6 0 9月7 3 1 10月 6 6 2 11月 6 7 0 12月8 9 1 总结7 88 9 1.2018年全年工作量统计
我科全年出院例次患者，全年门诊量约人次。
2018年新增腹膜透析患者人，现长期在我科随访腹透患者余人。
新增血液透析患者人，长期在我院血透患者人。
2018年共手术人次，其中腹膜透析置管术人次，带隧道带涤纶套导管置管术人次，动静脉瘘成形术人次，带隧道带涤纶套导管拔管术人次。
2018年共行临时导管置管术人次，肾穿刺活检术人次。
2018年血透室全年低通量血液透析次，高通量血液透析余人次，血液灌流人次，血液透析滤过人次。
2.出入院人数、平均住院日分析、住院超30天患者分析
我科全年出院例次患者，比2017年增加人次。
2018年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
2018年共9例住院超30天患者。
原因分析如下：
改进措施
①加强业务培训，提高低年资医师的诊疗水平，上级医师加强对低年资医师的指导及督查
②加强医患沟通，提高患者依从性
③切实落实医疗18项核心制度，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度，及时根据患者病情改变治疗方案
④完善双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
⑤对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，
通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识。
必要时上报医院采取相应措施。
⑥加强住院病人管理，规诊疗工作流程，提高工作效率。
3.合理用药分析
1）存在问题：
①1月-5月,12月药占比超标；
②不合理使用抗菌药物：
部分病历使用抗生素前未送检相应标本；血培养送检不规；部分病历使用抗生素后未复查细菌培养，对抗生素疗效无法判断；个别病历未能按药敏试验及时调整抗菌药物；未能严格控制特殊及抗菌药物的使用（万古霉素）；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；
③存在多次泮托拉唑无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录。
④不合理联用药理作用相似药物，且剂量偏大（苯磺酸氨氯地平+硝苯地平+非洛地平缓释片）
⑤不合理输液，配制药物浓度过高，溶媒选择不合理
2）原因分析
①出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大
②部分医师不能严格遵照抗菌药物临床应用指导原则
③部分患者强烈要求输液，导致无指征用药
④部分患者血压难以控制
⑤个别医师不注重药物说明书
3）整改措施：
①规出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
②加强对抗菌药物使用的监控，加强科室所有医生对抗菌药物临床应用指导原则的学习，以此指导原则为标准，从用药选择、用药时机、用药剂量、用药疗程、标本送检等多方面全面评价抗菌药物使用的合理性。
严格评估患者病情，严格把控特殊级抗菌药物使用指征；每年对每位医生进行抗菌药物合理应用的考核。
定期科室自查抗菌药物的合理应用。
③严格把握用药指征，避免无指征用药
④规药理作用相似药物的合理使用
⑤严格按说明书使用输液药物，正确选择溶媒和配制浓度
二、病历书写质量
院级病历抽查甲级病历率汇总
科室病历自查及职能科室督查存在以下问题：
1.首页有空项，地址填写不详细。
2.个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全
3.病程记录、三级查房容过于空泛，缺乏应有的指导性容；病程记录中记录上
级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；
4.各种知情同意方面：眉栏填写不全，告知容过于简单
5.病历中缺报告单、化验单；重要辅助检查结果未记入病程中，没有分析
6.变更重要医嘱、更换抗生素未在病程中记录分析说明；
7.应用中草药未在病程中辨证论治
8.病历存在复制粘贴现象，有错别字、空格
9.会诊记录书写不及时，危急值处理病程书写不及时，危急值复查未在病程中记录
10.疑难危重病例讨论书写过于简单，缺护士长发言
11.排序混乱，化验单黏贴不整齐，未标记，未按时间排序
12.诊断不完整，缺次要诊断
13.运行病历书写不及时，或书写但打印不及时
原因分析
①缺乏对病历重要性的认识，自我保护的法律意识薄弱
②主管医师有时临床工作过忙，无暇顾及病历书写
③下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。
④个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细，对患者的日常检查不到位，有时忽略查体阳性体征，忽略异常实验室检查，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。
⑤个别医生知识面过于专科化，对判断本系统以外的疾病的症状、体征，往往
经验不足，有时不能及时、正确地予以诊断和治疗。
⑥低年资的年轻住院医生，缺乏基础训练，对《病历书写规》容未完全掌握，加之临床工作经验不足和工作量较，书写病历时可能存在急躁情绪，在一定程度上影响病历书写质量。
改进措施
1.要求科室人员认真学习《病历书写规》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规》书写病历。
2.加强本科室医疗质量管理。
应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月抽查运行病历进行考评并记录,对所有归档病历进行质控，对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。
3.加强工作责任心，定期对低年资的年轻住院医生进行业务培训，提高专业技能。
4.通过对运行病历各种记录、病历容的审阅，提高临床医生“记录所做的事，做所记录的事”的意识，提高各种记录的有效价值。
三、临床路径执行情况
2018年肾科临床路径汇总表
路径名称总数应入数实入数入径率完成数完成率退出数退出率未入数变异率
% % % 1.04%
% % %
% % %
我科临床路径构成见下图（2018年）
2018年各路径入径人数与2017年相比较见下图
2018年各路径完成人数与2017年相比较见下图
2018年各路径入径率与2017年相比较见下图
2018年各路径完成率与2017年相比较见下图
存在问题：
1.完成例数与退出例数总和与入径总数不符
2.个别医师不能严格按表单执行，变异多
3.变异未在病程中记录
4.有适合入径者未入路径，有不适合入径者入径，应该退出路径者未能及时退出
5.存在无指征用药
6.异常检验检查结果在病程无分析
原因分析：
1.少数病历未点击完成
2.尿毒症患者并发症多，易发生病情变化
3.主管医生不能严格把握用药指征，不重视病历书写
整改措施：
1.规临床路径使用，每年培训科室人员，提高对临床路径的认识
2.临床路径管理小组应发挥职能作用
3.临床路径管理员加强督查
4.加强医患沟通，提高患者依从性
5.质控医师加强督促病历
6.必要时建立同病种分支临床路径
四、医院感染管理
2月0 2 70%
3月0 2 80%
4月0390%
5月0295%
6月2170%
7月0 3 90%
8月0 4 80%
9月0 1 90%
10月0 1 80%
11月0 0 90%
12月 4 2 80%
汇总7 21 82.91% 2018年我科全年医院感染病例7例，其中5例呼吸道感染，1例为深静脉导管相关性感染（住院号422371）；1例为感染性腹泻（住院号384017）；5例呼吸道感染患者其中2例（住院号425154,403778）原发病是肾病综合征，免疫力低下，易出现各种感染的并发症；3例是尿毒症患者（住院号347318,383204，425564）与住院时间过长有关。
医院感染患者及时上报院感科，并及时给予相应治疗，患者病情好转。
2018年共有21例多重耐药患者，8例大肠埃希菌、1例肺炎克雷伯杆菌、11例金黄色葡萄球菌（MRSA）、1例表皮葡萄球菌。
多重耐药患者均及时采取隔离
及治疗措施，严格按照多重耐药管理实施，措施落实到位。
五、总结
医疗质量管理水平的高低是医院可持续发展的关键。
尤其我院目前正面临三级医院创建，科室也将面临一些新的机遇和挑战。
我们将继续加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识，加强科室质控管理工作，认真履行职责，定期检查本科室的病历、医嘱、处方和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。