门静脉高压TIPS手术治疗共32页
手术讲解模板：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
概述： 晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中 有着极为重要的作用。
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概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
手术资料：经颈静脉肝内门细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它 包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。
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适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
注意事项： 1.门静脉穿刺
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注意事项：
从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操 作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定 TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于 肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉 穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～ 2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静 脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位 于肝外，在此部
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适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
经颈静脉肝内门静脉-体 静脉分流术[TIPS
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门静脉高压 PPT课件
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
TIPS治疗术
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） • HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。
TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者 生存期。
（五）布加综合征（BCS） • BCS 是由各种原因导致肝静脉流出道及肝后段下腔静脉阻塞性病变
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
禁忌证
• 1. 绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉高压。 • 2. 相对禁忌证：①Child-Pugh 评分 >13；②肾功能不全；
病例介绍三：肝小静脉闭塞症
术前CT
术前MR
手术 经过：颈静脉穿刺、置管
手术经过：经下腔静脉穿刺门静脉
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
手术经过：下腔V-门静脉通道建立
TIPS技术的延伸：
• 经下腔静脉直接门脉分流术(direct intrahepatic portocaval shunt， DIPS) 将经颈静脉穿刺针送入肝 段下腔静脉， 经肝段下腔静脉直接穿刺， 经肝尾状 叶实质穿刺至门静脉， 将支架置放在尾状叶实质内 建立贯通尾状叶的侧 － 侧门腔分流道。
操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
TIPS
TIPS是什么意思？TIPS是“经颈内静脉肝脏门静脉体静脉分流术”，英文名称T ransjugular I ntrahepatic P ortosystemic S hunt，简称TIPS。
TIPS可以治疗什么病？该手术应用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，可以降低肝脏门静脉压，减少食管胃底静脉出血的风险。
TIPS的操作过程是什么？1.首先，行颈内静脉穿刺。
颈内静脉位于脖颈内部，图中的三角区域即为大体进针的部位。
2.穿刺成功后，将一根特制的导丝从穿刺口小心插入静脉，一直下行，直到肝静脉。
通过X线机的照射，医生可以看到导丝在人体内所处的具体部位。
3.导丝到达肝静脉后，选择合适的点向下刺入门静脉，即从一条静脉中穿出，通过一小段肝组织，然后穿入另一条静脉。
门静脉的血流从胃肠胰脾的血管汇入肝脏，肝静脉的血流是从肝脏回到心脏，二者都游走于肝内，但相互没有直接联通。
现在导丝将二者联系起来，使门静脉的部分血流不经过肝细胞而直接回流至心脏。
4.在两条静脉之间放置一个金属支架，建立长期通道。
怎样的病情适合做TIPS？1.难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；2.食管、胃底静脉曲张破裂出血，经内镜治疗后复发的；3.门脉高压性胃病；4.顽固性腹水，即用药物治疗难以控制的腹水；5.肝性胸水，即因肝病引起的胸腔积液；6.布查氏综合征。
怎样的病情不适合做TIPS？有下列情况应谨慎选择TIPS：1.右心或左心压力升高，心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭；2.肝功能进行性衰竭；3.重度或难以纠正的肝性脑病；4.难以控制的全身感染；5.难以解除的胆道梗阻；6.肝脏多囊性病变；7.原发或转移性恶性肿瘤范围巨大；8.重度或难以纠正的凝血功能障碍，有术中出血风险的。
TIPS术前应做好哪些准备？行TIPS手术，应提前做好准备。
1.术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备；2.术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品；3.术前1天做好碘过敏试验，造影剂含碘，对碘过敏的病人不可手术；4.术前6ｈ禁食水；5.术前向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署相关文件。
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
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临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
门静脉高压症的介入治疗ppt课件
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
15
禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
3
二、 门静脉高压症的分型及病因
（1）肝前型：门静脉先天性狭窄，血 栓，癌栓，肿瘤压迫；
（2）肝后型：肝静脉狭窄阻塞BCS （血栓、膜状狭窄阻塞、肝静脉广泛 狭窄阻塞）
（3）肝型： 肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝 硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝 硬化、胆汁性肝硬化）
4
5
6
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
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存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
双tipss
肝静脉主干和分支发育良好，并在肝内广泛建 立侧枝循环，只要开通一支肝静脉就能有效降 低门脉压，临床效果满意。
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病例1
造影显示下腔静脉畅， 肝右静脉阻塞
经颈静脉穿刺，造影显示 肝右静脉阶段性闭塞
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病例1
扩张后测压肝静脉压力下降 球囊扩张肝右静脉
肝右静脉内放置支架后造影血流通66畅
TIPS术ppt课件
TIPS术治疗门脉高压性出血
Vangeli M[1]等的研究发现，TIPS术控制出血有 效率达98%。
分析Rosado B[2]等的随机对照研究及系统评价显 示TIPS明显优于传统的内镜治疗（硬化、套扎）和/ 或药物防治食管静脉再出血。
TIPS术降低再出血危险但未提高生存率，且有两 倍高的肝性脑病发生率。
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TIPS术的禁忌症
①绝对禁忌症：肝功衰竭者；严重的心肺功能障碍； 多发性肝囊肿；不能解除的胆道梗阻。
②相对禁忌症：严重的凝血功能异常及出血倾向；肝 脏肿瘤；肝性脑病；严重的感染；门脉血栓和/或海绵 样变性。
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TIPS操作步骤
1.术前准备： 常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、 心电图、腹部彩超及多层螺旋CT扫描。
Budd-chiari综合征是由肝静脉或其开口以上的 下腔静脉阻塞引起的门静脉或以门静脉高压和 下腔静脉高压为特征的一组疾病。
TIPS适用于肝功能进行性恶化且非手术和其 他介入治疗不可行或无效以及等待肝移植的患 者的过渡性治疗。
* 反复大量放腹水及Le-veen引流（Lvp）已被证 明是应对标准药物治疗（安体舒通400mg/天和呋塞 米160mg/天）难以控制的顽固性腹水的首选治疗， 但这一方法受频繁腹腔穿刺，增加自发性腹膜炎、 肝性脑病、肝肾综合征风险的限制。
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TIPS治疗Budd-chiari综合征
TIPS操作步骤
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（3）对有食管 胃底静脉曲张 的患者行胃冠 状静脉及胃短 静脉栓塞术。
TIPS操作步骤
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（4）扩张气 囊扩张肝实质 内肝静脉与门 静脉的穿刺通 道。
Viatorr支架TIPS术治疗肝硬化门静脉高压
肝脏!"!!年##月第!$卷第##期肝纤维化及肝硬化4$#7'G G 支架;><H 术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的效果分析杨美蓉!陈卫!邓俊!孙俊凯!周颜!蒋骏麟!李书书!!基金项目!中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金课题";P @0!"!#"#+%#作者单位!!#("""!江苏!无锡市第五人民医院介入科通信作者!陈卫%!"#$%!-N )%##"%!#)',-'"!! 摘要 !目的!观察肝硬化门静脉高压"</;#伴上消化道出血"T @0#患者经颈静脉肝内门腔静脉分流术";><H #术中使用4$#7'G G 支架的临床疗效与安全性&方法!选择!"#$年##月/!"!"年#!月无锡市第五人民医院收治的肝硬化</;伴T @0患者'!例作为研究对象%全部患者均接受4$#7'G G 支架;><H 术治疗并经门诊随访$观察患者4$#7'G G 支架植入成功率%比较患者术前'术后门静脉压力指标(门静脉压力梯度"<<@#'门静脉压力"<4<#'门静脉流速"<44#)%观察术前'术后#周'术后#个月'术后)个月患者血常规(血小板计数"<:;#'血红蛋白"/B #'白细胞计数"L 0.#)'肝肾功能(丙氨酸氨基转移酶"3:;#'天冬氨酸氨基转移酶"3H ;#'白蛋白"3%B #'总胆红素";0$%#'血肌酐"H -G #'尿素氮"0T 2#)'凝血功能(凝血酶原时间"<;#)变化%统计患者术后)个月内再出血'肝性脑病及分流道狭窄等不良事件发生情况&结果!'!例肝硬化</;伴T @0患者4$#7'G G 支架植入成功'!例%植入成功率为#""X "'!*'!#$术后'I %患者<44'<4<分别为"&#,!%-#",()#-"*5'"!,#$-",)'#""/)%高于术前"!+,$%-$,)&#-"*5'"','!-",%(#""/)%<<@为"#!,$&-(,#'#""/)%低于术前"!#,()-),!%#""/)"%"","&#$术后#周至术后)个月%患者<:;'/B 及L 0.水平较术前逐渐升高"%"","&#$术后#周%患者3:;'3H ;';0$%'<;较术前升高%3%B 较术前降低%术后#个月')个月3:;'3H ;';0$%'<;逐渐回落%3%B 逐渐回升"%"","&#$术后#周'#个月')个月%患者H -G '0T 2较术前降低"%"","&#$随访期间发生再出血'例%发生率为+,'%X "'*'!#$发生肝性脑病&例%发生率为#&,)'X "&*'!#$发生分流道狭窄)例%发生率为#%,$&X ")*'!#&结论!;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%可显著降低患者术后门静脉压%临床疗效显著%且患者术后再出血'肝性脑病及分流道狭窄发生风险低&关键词 !肝硬化门静脉高压$上消化道出血$经颈静脉肝内门腔静脉分流术$4$#7'G G 支架$肝功能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opyright ©博看网. All Rights Reserved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经颈静脉肝内门腔静脉分流术";G#(5W J)J%#G $(7G#A9E#7$-E'G7'5&579"$-5A J(7%;><H#是治疗肝硬化门静脉高压"</;#伴上消化道出血"T@0#的重要方式之一%通过在肝静脉与门静脉之间建立分流道%部分分流门静脉血%达到降低门静脉压力的目的(#6!)&但李旭等(')研究指出%;><H术后分流道狭窄发生率较高%且可能受糖尿病'凝血功能与血小板水平的影响&因此采取有效措施提高;><H治疗效果%降低术后分流道狭窄引起再出血风险%对改善患者预后具有重要临床意义&4$#7'G G支架由镍钛合金支架支撑三层覆膜%可提高分流道通畅率%且顺应性好%减少了常规支架易发生的-盖帽.现象%有利于降低术后并发症%提高;><H治疗效果(()&鉴于此%本研究就肝硬化</;伴T@0患者;><H术中使用4$#7'G G支架的临床疗效与安全性做以下分析&资料与方法一'研究对象选择!"#$年##月/!"!"年#!月无锡市第五人民医院收治的肝硬化</;伴T@0患者'!例作为研究对象%患者签署知情同意书&'!例患者中男!'例%女+例$年龄("#)!岁%平均年龄"&!,!'-(,!&#岁$病因!肝炎性肝硬化!)例%酒精性肝硬化!例%自身免疫性肝病!例%血吸虫性肝病!例$.A$%I6<J)A 分级!3级)例%0级!)例&二'纳入与排除标准纳入标准!&肝硬化</;伴T@0符合3肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识"!"#&版#4(&)中诊断标准%经影像学或肝活检确诊$ '符合;><H治疗适应证())$(经内科药物治疗无效$).A$%I6<J)A分级($)360级&排除标准!&既往接受过;><H治疗$'严重肝肾功能衰竭或合并呼吸衰竭'心力衰竭$(存在严重全身感染$)合并肝癌'胃癌等恶性肿瘤$*存在中度以上肺动脉高压$2多囊肝'胆道梗阻或门静脉海绵样变&三'治疗方法全部患者均行4$#7'G G支架;><H术治疗%术前完善相关检查%行肝脏增强核磁共振及肝静脉6门静脉血管三维重建术%明确肝静脉'门静脉的空间位置%以确定穿刺角度'深度$使用超声诊断仪"深圳中科乐普医疗技术%型号!:!6!"#进行定位穿刺%穿刺点为右侧颈内静脉%局部麻醉后%置入导丝%并将经颈静脉肝内穿刺系统"美国库克医疗%型号!D T<H6#""#经导丝由肝静脉置入门静脉$随后将&?.Z D0D3导管或微导管置入目标静脉%行组织胶水栓塞或弹簧圈栓塞治疗%经静脉造影明确栓塞成功后%使用%""球囊扩张穿刺道%在导丝引导下置入并释放4$#7'G G支架"美国戈尔公司%规格!%""#%随即经静脉造影明确支架位置良好'血流通畅后%术毕$术后常规抗感染'预防肝性脑病等治疗%术后#周皮下注射低分子肝素钙"河北常山生化%生产批号!!"#$"+!&%规格!",(":!(""" >T*支#(""">T%!次*I&四'观察指标"##术中经静脉造影明确患者4$#7'G G支架植入情况&"!#门静脉压力指标!于;><H分流术前及植入支架后%经胃网膜右静脉测定患者门静脉压力"<'G7#% F9('J5E G955J G9%<4<#'门静脉流速"<'G7#%F9$( F9%'-$7&%<44#%并测定肝静脉自由压与楔嵌压%计算两者差值%即为门静脉压力梯度"<'G7#%E G955J G9 )G#I$9(7%<<@#&"'#血常规'肝肾功能及凝血功能指+"+##+Copyright©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年##月第!$卷第##期标!术前'术后#周'术后#个月及术后)个月%采集患者空腹静脉血#&":%分装于'个试管中!&取&":血液样本%使用血细胞分析仪"美康%型号!C2!"""#测定血小板计数"<%#79%97-'J(7%<:;#'血红蛋白"/9"')%'B$(%/B#'白细胞计数"L A$79B%''I-9%%-'J(7%L0.#$'另取&":血液样本%离心分离#""$(%离心半径%-"%转速("""G*"$(%使用生化分析仪"西门子%314>36!(""#测定丙氨酸氨基转移酶"3%#($(9#"$('7G#(5*9G#59%3:;#'天冬氨酸氨基转移酶"35E#G7#79#"$('7G#(5*9G#59%3H;#'白蛋白"3%B J"$(%3%B#'总胆红素";'7#%B$%$G J B$(%;0$%#'血肌酐"H9G J"-G9#7$($(9%H-G#'尿素氮"0%''IJ G9# ($7G')9(%0T2#$(剩余&":血液样本%沉淀!A 后%离心分离#""$(%离心半径%-"%转速'&""G* "$(%采集血浆%使用凝血分析仪"赛科西德%型号! H?%!""#测定凝血酶原时间"<G'7A G'"B$(7$"9%<;#& "(#术后不良事件发生情况!全部患者术后随访)个月%观察患者随访期间再出血'肝性脑病'分流道狭窄的发生情况%并以周作为单位%以发生不良事件作为终点事件%记录患者不良事件发生时间&五'统计学方法采用H<H H!&,"统计学软件处理数据%用H A#E$G'6L$%R正态分布检验计量资料正态性%&9-&表示符合正态分布计量资料%组内比较用配对D检验%多时点比较采用单因素重复测量方差分析$3"X#表示计数资料%用 !检验$用=#E%#(6Q9$9G曲线分析患者术后不良事件发生风险&%"","&表示差异有统计学意义&结!!果一'4$#7'G G支架植入情况'!例肝硬化</;伴T@0患者4$#7'G G支架植入成功'!例%植入成功率为#""X"'!*'!#&二'术前'术后'I门静脉压力指标比较术后'I%患者<4<'<44高于术前%<<@低于术前%差异有统计学意义"%"","&#&见表#&表>!术前'术后'I门静脉压力指标比较"&9-&%3,'!#!时间<44"-"*5#<4<"""/)#<<@"""/)#术前!+,$%-$,)&','!-",%(!#,()-),!%术后'I&#,!%-#",()!,#$-",)'#!,$&-(,#'D值+,('$),$)&&,+$)%值"",""#"",""#"",""#三'不同时点血常规指标比较术后#周至术后)个月%患者<:;'/B及L0.水平较术前逐渐升高%差异有统计学意义"%"","&#&见表!&四'不同时点肝肾功能'凝血指标比较术后#周%患者3:;'3H;';0$%'<;较术前升高%3%B较术前降低%术后#个月')个月3:;'3H;' ;0$%'<;逐渐回落%3%B逐渐回升%差异有统计学意义"%"","&#$术后#周'#个月')个月%患者H-G'0T2较术前降低%差异有统计学意义"%"","&#&见表'&表A!不同时点血常规指标比较"&9-&%3,'!#!项目术前术后#周术后#个月术后)个月:值%值<:;"0#"+*:#+),('-(,+!#"(,''-&,!%#"$,)&-&,+)##',&(-),(%(+,$!("",""# /B")*:##"(,''-&,%+##!,%$-),'(##%,$(-),%%#!#,!(-$,#''%,+!""",""# L0."0#"+*:#',$'-",+)(,#!-#,"&(,#)-#,#'(,+(-#,'%),(+("",""#表B!不同时点肝肾功能'凝血指标比较"&9-&%3,'!#!项目术前术后#周术后#个月术后)个月:值%值3:;"T*:#'(,(&-),%(&$,()-%,!!'+,()-$,'$'(,!%-),)&)&,")$"",""# 3H;"T*:#!%,$)-&,&%(),''-$,%&'!,#$-),!&!+,"%-&,$!&#,+('"",""# 3%B")*:#'&,(%-',!&'#,(%-!,')'(,!%-!,&$'&,!!-',#'#',"+""",""# ;0$%"%"'%*:#!",#'-!,$%!$,()-',&(!#,&$-!,+&#+,%$-!,(&(#,'#'"",""# H-G"%"'%*:#$',&%-),!(&%,''-&,#%)#,&%-&,(')',%(-&,$%)!,&$("",""# 0T2"""'%*:#&,#%-#,"!',%&-",&((,#'-",$%(,#&-",%!#%,$(#"",""# <;"5##$,!&-#,'&#+,!(-#,%$#$,)(-#,(&#$,'#-#,'%##,)('"",""#+#+##+ Copyright©博看网. All Rights Reserved..A $(959/9E #7'%')&%2'F ,!"!!%4'%,!$%2',##!!五'术后不良事件发生情况'!例患者术后随访时间#周#!(周%中位随访时间!(周$随访期间发生再出血'例%发生率为+,'%X "'*'!#$发生肝性脑病&例%发生率为#&,)'X "&*'!#$发生分流道狭窄'例%发生率为+,'%X "'*'!#&见图#&图>!术后不良事件发生情况六'典型病例分析患者男%&!岁%因-反复乏力'上腹部不适#年%加重伴呕血'黑便'I .入院%患者近#年出现全身乏力%无诱因出现呕血黑便'I %共呕血'次%为暗红色%约!!"":$入院查体!神志清'贫血貌%腹部软%轻压痛%无反跳痛%未触及包块&入院诊断!肝硬化门静脉高压伴上消化道出血&入院后完善相关检查%排除手术禁忌后%行4$#7'G G 支架;><H 术治疗%术后&个月发生再出血%再次行造影检查提示支架不通%予以%""球囊充分扩张后%造影显示支架恢复通畅&见图!&讨!!论;><H 广泛应用于肝硬化</;并发症的治疗%可快速降低患者门静脉压力%缓解临床症状&早期;><H 术主要采用裸支架及覆膜支架治疗肝硬化</;伴T @0%虽然早期分流道通畅率较高%但由于肝内胆管损伤'肝静脉损伤等原因%导致远期分流道再狭窄风险较高(%)&鲍应军等(+)研究表明%;><H 术中使用覆膜支架联合裸支架治疗的</;患者%术后#!个月分流道通畅率为%',&"X %而肝性脑病发病率高达##,("X %进一步说明;><H 术中使用常规支架%术后分流道狭窄'肝性脑病发生风险较高&因此;><H 术中采用有效的支架治疗%对改善肝硬化</;伴T @0患者预后尤为重要&4$#7'G G 支架释放至门静脉后%前段可保持门静脉血流通畅%后段可隔绝胆汁%支架部分顺应肝脏解剖结构%具有强力的支撑力%可减少-盖帽.现象的发生(#")&本研究发现%;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%可显著降低患者术后门静脉压&分析原因在于%4$#7'G G 支架具有较好的柔顺度%可完美贴合硬化的肝脏%自身回弹力小%支架不易与血管壁形成夹角%不会影响肝脏血流动力学%进而减少肝内分流道狭窄或闭塞的发生(##)&同时4$#7'G G 支架的覆膜部分可充分覆盖下腔静脉'肝静脉的开口处%有利于提高分流道的通畅性%降低分流道阻塞风险(#!)&此外本研究发现%;><H 术中使用4$#7'G G 支架治疗肝硬化</;伴T @0%术后患者血小板'白细胞及血红蛋白水平显著改善%且未损伤患者肝功能&考虑主要是由于4$#7'G G 支架;><H 术后患者门静脉压力降低%缓解了因门静脉高压引起的脾脏静脉回流障碍%减轻了脾脏内淤血%改善患者脾肿大症状%进而改善患者<:;'L 0.及/B 水平(#')&4$#7'G G 支架;><H 术中对门体静脉分流可减少肝脏血流灌注%加上手术操作%可能会对肝脏造成短暂的应激损伤%但损伤程度较轻%术后短时间内肝脏血流恢复后%肝功能即可恢复正常(#()&最后%本研究观察了患者术后再出血'肝性脑病'分流道狭窄发生情况%结果显示'!例患者随访期间发生再出血'例%肝性脑病&例%分流道狭窄'例&'例再出血患者中#例考虑主要与支架撑展不良或位图A !典型病例分析+!+##+Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年##月第!$卷第##期置放置不当有关%另外!例考虑主要由于术前患者食道胃底静脉曲张较为严重%出血量较大%若需要术中分流道保持通畅%则门体静脉差相对较大%分流量无法将门体静脉压控制在理想范围%易使食管胃底静脉再次开通%导致再出血的发生&肝性脑病的发病基础为严重的肝功能损害及全身代谢失调%可引起患者中枢神经功能异常%发生性格改变'意识障碍%严重可导致患者病死(#&)&&例发生肝性脑病患者%考虑主要与;><H术后分流量较多有关%患者术前门静脉直径较小%分流后血液几乎不经肝脏而直接回流至体循环%易升高血氨水平%进而导致肝性脑病的发生&'例发生分流道狭窄的患者%考虑是由于穿刺点选择门静脉右支%至下腔静脉过程中弯曲角度较大%加上硬化的肝脏%易降低血流速度%导致血栓形成%进而引起分流道狭窄&因此%在未来使用4$#7'G G支架;><H术治疗肝硬化</;伴T@0时%应注意以上几点&综上所述%;><H术中使用4$#7'G G支架治疗肝硬化</;伴T@0%可显著降低患者术后门静脉压%临床疗效显著%且患者术后再出血'肝性脑病及分流道狭窄发生风险低&本研究也存在一定局限性%如肝性脑病的发生与血氨水平密切相关%术前未对患者血氨水平进行分析%对肝性脑病发生风险的评估存在局限&此外%本研究仅纳入了.A$%I6<J)A分级360级患者%未纳入观察.级患者%且未对比分析4$#7'G G支架与其他类型支架治疗肝硬化</;的疗效%研究角度较窄%未来仍需从多角度进行进一步深入研究&利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突参!考!文!献(#)!高聪聪,;><H联合<;4!用于肝硬化上消化道出血的疗效及对患者预后的影响,肝脏%!"#+%!("#!#!#('"6#('!,(!)!;G$E#7A$1%H7#(%9&3K%/#&95<.%97#%,;G#(5W J)J%#G $(7G#A9E#7$-E'G7'5&579"$-579(765A J(7$(7A9"#(#)9"9(7'*E'G7#%A&E9G79(5$'(,@J7%!"!"%)+"$#!##$'6##+!,(')!李旭%王宏亮%周坦洋%等,肝硬化伴门静脉血栓经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功能的影响因素分析,中华肝脏病杂志%!"!"%!%"+#!$(!6$(),(()!@99G#7$R J(O%;$""9G"#(5/%T-A$I#0%97#%,4>1!Z!;9-A($8J97'D957G$-77A9@'G94$#7'G GH79(76@G#*7*'G;><HD9I J-7$'(,3K D3"KD'9(7)9('%%!"#%%!#""(#!#$!,(&)!中华医学会外科学分会门静脉高压学组,肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识"!"#&版#,中华外科杂志%!"#&%&'"#!#!+#$6+!#,())!中华医学会消化病学分会消化介入学组,经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见,中华消化杂志% !"#(%'("##!'6),($)!葛均波%徐永健,内科学,第%版,北京!人民卫生出版社% !"#'!'&(,(%)!马 鹏%梁松年%钟红珊%等,4$#7'G G支架行;><H术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估,介入放射学杂志% !"!"%!+"(#!'%"6'%(,(+)!鲍应军%顾俊鹏%张海潇%等,4$#7'G G支架与覆膜支架联合裸支架在;><H治疗门静脉高压症中的疗效对比,外科理论与实践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丁智锋%殷世武%张国兵%等,4$#7'G G支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术的临床疗效观察,临床肝胆病杂志% !"#%%'("'#!&$+6&%!,(#&)!;#E E9G!0%3B9G#57J G$1%M A#'M%97#%,Z J7-'"95#*79G A9E#7$-9(-9E A#%'E#7A&$(E'E J%#7$'( B#59I-'A'G75'*E#7$9(75 N$7A-$G G A'5$5,3%$"9(7<A#G"#-'%;A9G%!"!"%&#"#!#!#'+$6 #("&,"收稿日期!!"!#6#!6!(#"本文编辑!钱燕#+'+##+Copyright©博看网. 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TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见且危害严重的疾病，TIPS治疗作为其重要的治疗手段越来越受到关注。
本文从TIPS治疗的原理、适应症、禁忌症、并发症和疗效评价等方面进行详细介绍。
通过对TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中的地位以及未来发展方向进行分析，可以看出TIPS治疗在改善患者症状、延长生存期和提高生活质量方面的重要性。
在未来发展中还需要进一步完善技术、扩大适应范围，以提高治疗效果和减少并发症的发生率。
TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中具有重要作用，未来有望为更多患者带来更好的治疗效果。
【关键词】肝硬化门静脉高压、TIPS治疗、原理、适应症、禁忌症、并发症、疗效评价、地位、未来发展方向.1. 引言1.1 肝硬化门静脉高压的危害肝硬化门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
该病症特点是门静脉的压力升高，导致血液不能正常流通，进而引发严重的并发症。
肝硬化门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张出血、腹壁静脉曲张等严重病症，严重影响患者的生活质量。
腹水是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，不仅使患者感到不适，还可能导致肝功能恶化，甚至危及生命。
而食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最危险的并发症之一，出血严重时可导致患者休克、死亡。
及时有效地治疗肝硬化门静脉高压对患者来说至关重要。
随着医学科技的不断进步，TIPS治疗已成为一种常用的有效手段，可以有效降低门静脉压力，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
已经成为医学界关注的焦点，寻找更好的治疗方法是当前的研究重点之一。
1.2 TIPS治疗的介绍肝硬化门静脉高压是一种严重并常见的肝脏疾病，由于肝脏组织的慢性损伤和纤维化导致肝内静脉和动脉通道受阻，增加了门静脉系统内的血压，进而导致腹水、肝性脑病等并发症的发生。
治疗方面，经常采用的方法包括药物治疗、减轻症状和减少合并症，并且手术介入治疗也是一种重要的手段。
TIPS治疗的介绍是为了让人们更加了解这种治疗方式的原理和作用机制，从而选择更合适的治疗方案。
采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效
采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效鲍应军;顾俊鹏;张海潇;朱帝文;任伟新【摘要】目的分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100％;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1～14个月,分流道通畅率100％(34/34),肝性脑病发病率5.88％(2/34).结论使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】高血压,门静脉;Viatorr支架;门体静脉分流术,经颈静脉肝内【作者】鲍应军;顾俊鹏;张海潇;朱帝文;任伟新【作者单位】新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院介入放射科,新疆乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R575;R815TIPS是治疗门静脉高压相关并发症的一种微创介入方法，手术成功率高[1]，可用于年龄较大、无法耐受外科手术治疗的患者；但TIPS后分流道功能障碍成为影响患者预后的重要因素[2-3]。
覆膜支架的出现，使分流道的通畅率较裸支架有明显提高[4]，但常规覆膜支架在结构上仍易导致分流道闭塞，且存在较高的再狭窄率。
2015年6月TIPS专用支架Viatorr支架通过我国国家医药管理局批准进入中国市场。
tips手术
Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。
Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。
而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。
Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。
Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。
一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。
Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。
2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。
在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。
3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。
服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。
有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。
还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。
【门脉高压介入】我们是怎样完成常规TIPS手术的？
【门脉高压介入】我们是怎样完成常规TIPS手术的？【名医小讲堂】主讲医生：张子曙教授拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。
湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。
具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。
曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。
致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
术前准备术前准备中需要强调，MELD评分必须小于18分，急性出血患者除外；INR小于1.5，血小板高于50；TIPS常规采用全麻插管。
器械准备1.穿刺套件，常用的有两种：RUPS 100，和Ring Set，两者的主要区别是穿刺针不同，前者为Rosch Uchida针，后者为Colopinto 针。
使用哪种穿刺套件没有硬性规定，由术者喜好而定；2.180cm加硬超滑导丝。
180cm导丝是TIPS操作的常用导丝长度，便于交换；3.180cm加硬Amplatz导丝4.180cm的Bentsen导丝5.5F Cobra导管，或者多功能导管6.金标猪尾导管；7.RIM导管，SOS导管，Cobra导管等，用于门静脉侧枝栓塞8.微导管，用于门静脉侧枝栓塞9.弹簧圈，无水酒精10.支持导管（quick cross catheter， QC 导管），用于扩张门静脉穿刺点；11.10mL螺口注射器若干；30mL螺口注射器2个（用于二氧化碳造影）12.Viatorr支架13.8mm X 4cm球囊导管14.超声15.连接管，用于连接注射器手推注入对比剂；16.碘对比剂，利多卡因17. 常规颈静脉穿刺针套件18. 长鞘需要10F X 40cm，Ring set中自带的9F长鞘无法送入Viatorr支架！这是RUPS 100套装组合的实物图，显示头端结构，总共四件套，分别是10F长鞘，10F扩张管，14G穿刺导管，0.038”穿刺针。
TIPS介入手术适应症
TIPS介入手术适应症肝内门静脉压力梯度增高是肝硬化患者常见的临床表现，TIPS介入手术作为一种有效的解决方式被广泛采用。
TIPS即经皮肝内门体分流术，通过在肝内门体间植入支架，形成直接的门静脉与肝静脉之间的通路，达到减轻门静脉高压的效果。
TIPS介入手术适应症主要包括以下几个方面：肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张是肝硬化患者严重并发症之一，易于发生食管静脉曲张出血，危及患者生命。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，降低食管曲张出血的风险。
胸水或腹水难以控制的肝硬化患者肝硬化患者合并严重腹水或胸水，常规治疗难以控制液体潴留，此时TIPS介入可以有效改善门静脉高压，减轻水肿症状。
肝性脑病难以控制的患者肝性脑病是肝硬化患者常见并发症，病情严重时可威胁患者生命。
TIPS介入可以降低门静脉压力，改善脑血流动力学，减轻脑水肿，缓解肝性脑病的症状。
肝硬化患者伴有恶性腹水或难以控制的腹部肿块部分肝硬化患者合并恶性腹水或腹部肿块，影响生活质量且难以控制。
TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，帮助清除腹水，缓解腹部压迫症状。
肝硬化患者合并难以控制的门静脉血栓形成门静脉血栓形成是肝硬化患者常见并发症之一，严重时可导致门脉高压。
TIPS介入可以改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，降低门脉栓塞的风险。
综上所述，TIPS介入手术适应症包括肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血、难以控制的腹水或胸水、肝性脑病、恶性腹水或腹部肿块、门静脉血栓形成等情况。
通过TIPS介入手术，可以有效改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。
如果您有以上症状或合并情况，建议及时就医，寻求专业医生的指导，了解TIPS介入手术的具体适应症，并进行个性化治疗方案。
以上是关于TIPS介入手术适应症的介绍，希望对您有所帮助。
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