高血压脑出血开颅术后再出血49例
高血压脑出血术后再出血的危险因素分析
［ ２ ］ 江基尧 ， 朱诚主编． 颅脑创伤临床救治 指南 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 第 二军
医 大学 出 版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ ０ ２ － ２ ０ ７ ．
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临 床神经外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ卷第 ４ 期
２ ４５
管及钛 网钛钉应在使用前打 开包装 ， 减少在空 气 中的暴露 时 间。由于使用塑形钛网（ 颞肌外 覆盖方式 ） 及钛钉 ， 术 中分离 皮瓣方便 ， 不容易损伤脑 组织 ， 减少 出血 ， 避 免了血性 脑脊液 造成 的堵管以及脑脊液外漏 导致 的皮瓣 下积液 ， 并且 大大缩 短颅骨修补手术时间 ， 减少 了感染 机会 。选取 中压分 流管在 多数情况下 ， 就可 以取得 良好的效果 ， 但普通 管毕竟不 良并发 症发生率高 ， 如果经济条件允许 ， 体外可调压抗 菌抗虹吸分流 管可能是最理想的选 择。塑形钛 网颅骨修补的不 良并发症相 对较少 ， 预防重点在于初次开颅时应 当尽可能修补 硬脑膜 ， 发 现脑积水后尽早行同期手术 ， 条件不成 熟时应先 行反 复腰穿 或持续引流 ， 防止脑膨出导致皮瓣变薄 ， 分离 皮瓣 时应尽可能 保 留较厚 的皮瓣 ， 防止 颅骨修补后 感染或 钛 网外 露。有报道 同期手术后出现硬膜外血肿 ， 系分流过度所致 ， 可根据术 中脑 室穿刺成功后测得的压力选择分 流 阀门， 有条件 者选择 可调 压分流管 ， 术后一周取平 卧位等措施 。分流术 后感染 大多 为葡萄球菌 ， 故围手术 期应 提高机体免疫力 ， 选用 万古霉素预 防感染 Ｊ 。由于采用上述措施 ， １ ５例患者无 一例发生 不 良并 发症 。２例植物生存 的患者 ， 尽管术后 Ｃ Ｔ提示扩 大的脑室均 有不 同程度缩小 ， 间质 水肿 均有所 好 转 ， 肌 张力 增 高有所 改 善， 但意识障碍未改善 ， 考虑系原发损伤较重 。 颅骨 修补和脑室一 腹腔分 流术同期进 行能够尽 早恢复 颅
临床观察高血压脑出血术后再出血的治疗方法及疗效
５ｍＬ 别为 １ 例、３ 。 出血 量 Ａ、 ２ 分 别为 （１３ ０ ６ｍＬ ０ 分 ９ ６例 再 Ｂ组 ４ ． ±２ ．） 、 （３３ Ｏ１ 。 出血 率 、 再 出血 量２ 间差异 有统计学 意义 （ ５ ．±２ ．） 再 ｍＬ 平均 组 均
０ ０）再 出血 量 ＞ ０ 者均 予 第２ 开 颅手 术 治 疗 。 次 术 后Ａ ． １。 ５ｍＬ 次 第２
临 床
医 学
Ｃ ｏＥ ＮＭＤＡ Ｈ Ａ Ｒ ＥＪ Ｌ ＪＦ Ｊ Ｎ Ｇ Ｃ
临床 观 察高血压 脑 出血 术后再 出血 的治疗方法 及疗效
隆权军 （ 回县 人 民 医院 隆 湖 南邵 阳 ４ ２０ ） ２ ２ ０
【 要 】 的 探 讨 高血 压 脑 出血 术 后再 出血 的治 疗 方 法及 疗 效观 察 。 法 开 颅 手术 治 疗 的 高血 压脑 出血 患者 ６ 例 ， 发 病前 摘 目 方 １ ２ 按 长期应 用Ａｐ ｓ与否分 为未应 用Ａｐａ 组和应 用ＡｐＢ组 。 ｓ（） ｓ ） 比较 ２ （ 组术 后再 出血 率 、 出血 量 、 再 死亡 率及 随访６ 月时 日 生活活 动能 力（Ｄ ） 个 常 Ａ Ｌ 分级 。 果 术 后再 出血 率 Ａ 为 １ ． ％ ， 组 为３ ． ％ ； 出血 量Ａ 为（１ ３ ０ ６ｍ 组 为（ ３ ２ ０ １ｍ ； 结 组 Ｉ Ｂ ２ ９７ 再 组 ４ ． ±２ ．） Ｉ， Ｂ ５ ． ±２ ．） Ｌ 死亡 率Ａ 为 组 １ ． ％ ，组 为３ ． ％ ：个 月后Ａ Ｌ 分Ａ 为（７ ０ ±２ ．） ，组 为（５ １ ±２ ． ４分 ；组 问 差异 有统 计 学意 义（ ＜ｏ ０ ）结 ３４ Ｂ ８４ ６ Ｄ评 组 ６ ．５ ６ ２分 Ｂ ５ ．７ ９ １） ２ 均ｅ ．１。
高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血10例分析
新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 对 患 者 产 生 不 同程 度 的 脑 损 伤 ，
导 致 脑 细 胞 水 肿 、 亡 和 坏 死 ， 生 一 系 列 的 中 枢 神 经 系 统 凋 产 症 状 。 随着 脑细 胞 的 不 断 变 性 、 亡 和 坏 死 ， 神 经 功 能 受 凋 脑 损 ， 动 、 力 等 方 面 受 到 很 大 影 响 。在 病 情 稳 定 早 期 给 予 运 智
高 血 压 脑 出血 开 颅 血 肿 清 除术 后 再 出血 １ 分 析 Ｏ例
司 书 喜
河 南 通 许 县 人 民 医院 神 经 外 科 通许 ４ ５０ ７４０
【 键词】 高血压脑出血 ； 关 开颅 血 肿 清 除术 ； 出 血 再 【 圈分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ １ ０ ２ １ ） ９０ ６ — ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ２ １ —０ ０ ０
开 颅 血 肿 清 除 术 ， 后 经 头 颅 Ｃ 扫 描 确 诊 再 出血 １ 术 Ｔ Ｏ例 ， 发
生 率 ９９ 。现 就 再 出 血 原 因 及 防 治 措 施 报 告 如 下 。 ．
１ 资 料 与 方 法
节 出血 ７例 ， 中破 人 脑 室 ５例 ， 脑 出血 １例 ， 他 脑 叶 出 其 小 其
42例高血压脑出血术后再出血原因及处理
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资料 ：本 组 男 ２ ． ２例 ，女 ２ Ｏ例 ；年 龄 ：４ ～ ７ ６ ６ 岁 。脑 出 血 部 位 ：皮 层 下 ６例 ，外 囊 １ １例 ，内 囊 ２ ５例 。术 后 血 压 需 非 口服 途 径 给 药 控 制 ２ ８例 ，其 中 １ ０例 需 持 续 静 脉
后 的影 响 。
为进 行 性 意 识 障 碍 加 深 或 术 后 清 醒 又 逐 渐 进 入 昏迷 。本 组 再 出血患者 ３ Ｏ例 出现 意 识 障 碍 加 重 。 因 此 ，对 术 后 意 识 障 碍 加重 无 法用 脑 水 肿 或 其 他 原 因 解 释 者 ，应 考 虑 术 后 再 出 血 的
可 能 ，须及 时 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ。 （ ） 瞳 孔 改 变 ：瞳 孔 变 化 是 脑 ２
出 血术 后 观 察 的 重 要 指 征 。术 前 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ，术 后 突 然 出现 一侧 瞳 孔 散 大 或 两 侧 瞳 孔 不 等 大 ，光 反 应 迟 钝 或 消
失 ，应 高 度 怀 疑 术 后 再 出 血 ，及 时 复 查 Ｃ 以 明确 诊 断 。本 Ｔ 组 瞳孔 改变 ２ ６例 。 （ ） 颅 内 压 增 高 ：术 后 已 清 醒 的 患 者 ， ３ 突然 出 现剧 烈 的 头 痛 、呕 吐 、 躁动 、抽 搐 ，及术 中 已行 去 骨 瓣 减 压 的患 者 ，术 后 发现 减 压 窗 张 力 增 高 ，均 提 示 颅 内 压 急 剧 增 高 ，可 能发 生 术后 再 出 血 ＿ 。 ２ ｊ ３ ３ 再 出 血 的 预 防 ： 很 多 资 料 ． 均 显 示 再 出 血 患 者 预 后
１ ２ 判 断 术 后 再 出 血 标 准 ：对 首 次 术 后 Ｃ 复 查 有 以 下 表 ． Ｔ 现 者诊 断 高 血 压 脑 出 血 术 后 再 出 血 ： （ ）钻 孔 引 流 术按 术 后 １
48例高血压脑出血术后再出血临床分析
中图分类号 ： ４ ． Ｒ５４ １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） １０ ２ —２ ０ ８２ ０ （ ０ ７ ０— １３０
以 上 ４ 例 中有 ３ 例 再 次 手 术 ， 次 手 术 中有 ２ 例 病情 恶 ６ ９ 再 ６
化。
我科 自２ ０ 年 ８月至２ ０ 年 ４月共施行高血压脑 出血手 ００ ０６
讨Ｅ］ 中国内镜杂志 ，９ ８ ４ ５ ：． Ｊ． １ ９ ，（ ） ４ ［ ］王根宏 ， ３ 高声甫 ， 贾玉清 ， 胸腔镜治疗 自发性气胸 ４ 等． ７例 口］ 中 ． 华胸心血管外 科杂志， ０１ １ （） ５ ． ２０ ，７ １ ：１ ［ ３顾恺时． ４ 胸心外科手术学［ ． Ｍ］ ｚ版． 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３ 例 ， １ ； 龄 ４ ～７ ８ ９ 女 ９例 年 １ １岁， 平均 ５． ２ ５岁。 出血 时间为 ６ 再 ｈ至５ ，４ ８ ｄ ２ ～４ｈ有３ 例 ， １２ ％， ９ 占８ ． ５
９例 为 ４ ｈ后 。 ８
１２ 再 出血 部 位 ．
基 底 节 区再 出血 ３ 例 ， 脑 １ 例 ， 脑 ６例 ； 前 血 肿 量 １ 丘 １ 小 术 ４ ～１ ０ ， 均 ７ｍｌ患者 均 有 高 血 压病 史 ； 后 再 出血 部 位 Ｏ １ｍｌ平 ５ ； 术 与 术 前 出血 部 位 一 致 。 １３ 手 术 方 法 与 再 出 血 ．
参考 文献 ：
［ ３陈鸿 义， １ 王俊． 现代 胸腔 镜外 科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
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高血压脑出血术后再出血的原因及防范
高血压脑出血术后再出血的原因及防范韩占胜庄震杨红刚杨恒阳孙爽杜恒郭桓于杰河南新野县人民医院脑外科新野473500【关键词】高血压脑出血；术后再出血；原因【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0062—01高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见急症，手术病死率15．1％～22．3彬“，术后再出血使病死率和致残率明显升高。
本文就我科2004～2009年收治的450例高血压脑出血经开颅术后再出血46例病人进行分析，报告如下。
1临床资料1．1一般资料选择我科2004～2009年收治经C T证实的高血压脑出血患者450例，其中再出血46例，男30例，女16例；年龄42～73岁。
平均(63．2士8．64)岁，首次出血量30～50m L10例，>50～80m L21例，>80m L15例；出血部位：基底节32例，丘脑8例，皮层下6例；意识状况：嗜睡1I例，浅昏迷28例，深昏迷7例；术前瞳孔一侧散大16例，双侧散大2例；锥体束征单侧阳性32例，双侧阳性5例。
1．2再出血标准术后病人意识状况恶化，偏瘫症状加剧，瞳孔散大，减压窗压力增加，C T示原血肿腔内出血。
2结果2．1治疗结果本组手术42例，保守治疗4例；死亡16例，痊愈4例，轻残8例，中残7例，重残9例，植物生存2例。
2．2再出血时间及原因术后6h内再出血28例，6～24h 10例，>24～72h6例，>72h2例。
再出血与首次手术时间；发病6h内手术30例，6～24h8例，>24～72h6例，> 72h2例。
再出血原因：术中麻醉浅病人苏醒时躁动18例；术后血压过高36僦，血小板减少、凝血时间延长8例；术中暴露不充分、止血困难残腔压迫止血l o例；术后体位护理不当I例；排便用力造成l例。
3讨论本组术后意识恶化或意识好转后恶化22例，术后意识未见好转16例，术后持续昏迷8例，偏瘫加重35例，减压区压力增高46例，新出现瞳孔散大8例。
高血压脑出血微创术后再出血的临床治疗
高血压脑出血微创术后再出血的临床治疗[摘要] 目的通过高血压性脑出血微创手术后患者再次出血的治疗，分析原因及对策。
方法选取2003年9月～2011年3月采用微创钻孔穿刺引流和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，术后再次出血的48例患者作为研究对象，并给予再次手术清理血肿，观察疗效分析原因。
结果 48例再出血患者经过治疗，37例止血效果良好，7例效果一般，4例效果较差。
术后随访半年，按日常生活活动能力分级评估：1级 5例，2级 14例，3级11例，4级10例，5级3例。
2例3月后死于mods。
结论围手术期基础疾病治疗，术中和术后血压控制是减少和治疗微创术后再出血的关键。
[关键词] 高血压脑出血；术后再出血；手术高血压是脑出血最常见的病因之一，脑出血患者的病死率为38%～43%[1]，并且有相当高的致残率。
近年微创引流术因为创伤小，容易操作而被广泛接受，但是术后再次出血的发生率很高，有报道称再出血发生率至少10%[2]。
本研究回顾性分析笔者所在医院神经外科2003年9月～2011年3月采用钻孔引流和小骨窗开颅血肿清除术两种微创手术方法治疗高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，hich）术后再次出血的48例患者资料，期望能为预防和降低高血压脑出血术后再出血提供临床参考。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院神经外科2003年9月～2011 年3月分别采用钻孔引流和小骨窗开颅血肿清除手术方法治疗hich，术后24～72 h内再次出血的48例患者资料。
首次术前出血部位均在在内囊、丘脑、壳核或皮质下白质。
其中微创引流手术组29例，平均年龄（52.6±11.4）岁，发病到手术时间为（3.5±2.7）h，术前gcs评分为（7.5±3.6）分，脑出血量30～83 ml；小骨窗开颅血肿清除术组19例，平均年龄（62.4±11.2）岁，发病到手术时间为（3.6±2.4）h，术前gcs评分为（7.6±3.2）分，脑出血量35～90 ml。
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨作者：王华民于东齐平建刘建生来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。
方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。
结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%（31/227）；再出血患者存活率70.97%（22/31），ADL分级I级3例，II级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。
患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。
结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。
术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。
关键词：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起躯体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。
为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术[1]。
受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。
我院自2007年1月～2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月～2011年7月，本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。
227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%。
其中超早期1.2再出血观察 20例患者再出血发生于手术后3～12 h，7例发生于术后13～24 h，3例在术后24～72 h，1例超过术后72 h。
31例再出血患者中，11例由意识清楚逐渐转入昏迷，4例意识不清，16例始终处于昏迷状态；患者均伴有不同程度的呕吐、躁动、呛咳、症状性癫痫、肢体运动障碍，引流管引流物为新鲜血液，减压窗压力增高。
高血压脑出血术后再出血的治疗对策
进 行 Ａ Ｌ评 分及 Ｎ Ｈ Ｓ 分 ． 证 了在 Ｄ ＩＳ 评 验
２ １鸿 石． 镛连主编． 卒 中的康复 评定和治 疗【】 譬 朱 脑 Ｍ．
１ 行 各 种 血 肿 清 除 术 １ ２例 ． ． １ ７ 其
本 组病 再 出血 １例 。 ２ ． 手 术 时 间与再 出血 ２ 发 病 后
中男 ９ ２例 ， ８ 女 ０例 。平 均 年 龄 ６ ． 。 例 均 有 不 同程 度 的 意 识 改 变 ，其 中术 后 ０ ２岁
完 全 偏 瘫 １ ８例 ， 全 偏瘫 ２ ４ 不 ４例 ， 动 意 识 障 碍 好 转 后 再 出 现 恶 化 者 １ 运 ５例 ． ３ ６ ６ ～ ｈ内 手术 ２ ０例 ， 出血 ５例； ２ ｈ手 再 ７ ４ ～
性 失 语 ８ ， 觉 性 失 语 ３ 。按 脑 出 血 例 患 者 术 后 意 识 未 见 好 转 且 逐 渐 恶 化 。 术 ８ 例感 例 ６例 ，再 出 血 ７例 ；５ ７ ｈ手 术 ６ ２ ～２ ２
作 者 简介 ： 徐
力 （９ ２ ０ ）男 ， 东 省 湛 江市 人 ， 主 任 医 师 ， １７－７ ， 广 副 学士 。 ｌ Nhomakorabea床 资 料
丘 ６例 ， 出 血 ３例 ； 叶 再 脑 之 内 ．其 中 ６小 时 内 ｌ ２例 ，一 ２小 时 ５ １ ６ｌ ６例； 脑 出 血 ３ 例 ，２ ２ ｌ－ ４小 时 ３例 ，４ ４ 小 时 ｌ 。 ２— ８ 例 １ 临床 症状 及 辅 助 检 查 Ｉ ３ 出血 ２ ０例 ， 出血 １例 。 脑 出血 ５ ， 再 小 例
血 肿 腔及 手 术路 径 上 。 ２ ｌ例 再 出 血 患 者 中 ｌ 进 行 了第 ２次 手 术 。 结 论 ７例 和 仔 细 止 血 。 后控 制 血 压 、 止 血 压 剧 烈波 动 是 防 止 再 出 血 的 关键 。 术 防 关 键 词 高 血压 脑 出血 ； 肿 清 除 术 ； Ｈ血 血 再 ｛ 术 前使 用 止 血 药 物 、 中 充 分 暴 露 术
高血压脑出血开颅清除术后再出血的防治
定，贴膜需要均匀贴在针翼的两侧 ，肝素帽部位需要细心看护。在置 管的过程 中，要想避免出现静脉炎 ，需要进行无菌的操作。与此同
时 ，注 意穿刺部位 是否 出现渗血 、局 部炎症等症 状 。在 输入刺激性 的
药物时 ，需要注意相 关的禁忌事项 ，控制 输液 的速度 ］ 。 ３ ． ４注意 回血 现象
的胶体渗透压、组织液产生的流体静水压 ，两组压力处于动态的平衡
状态 】 。静 脉管壁 较薄 ， 口径较 大 ，血液容 易受到 重力 以及压 力的 影 响 。当静 脉 留置针 的外套管进入血 管 内，由于压 力 以及 重力 的作用 ， 静脉压会升 高 ，延 长管 内的压力增 加 ，血液容 易出现 回流，缩短 留置 时间 。因此 ， 必须 加强肝素帽部位的看护 。 综上所述 ，进 行规范化 管理之后 ， 增 加 了留置 的时 间，留置针 的 使用率增加 ，值得 大力 推广。 参考 文献 ［ １ ］ 黄佩 纯． 儿 科静 脉 留置 针 临床 应 用的 常见 问题 及 对 策 ［ Ｊ 】 ． 中国保
国睚量圈—圈同
２ ０ １ ３年 ８ 月第 １ １ 卷 第２ ２ 期
・
临床研究 ・ ６ ０ ９
理之后 ，穿刺 的成功率大大提 高。 ３ ． ２穿刺成功后 留置针 的固定 如果 留置针周 定不好 ，患儿 比较好动 ，睡眠过程 、哭 闹、油脂汗 液 等会使套 管针 出现脱落现象 ，因此 ，必 须对 留置 针进行规 范固定 。 头皮静 脉在进 行留置前 ，穿刺 点直径 ６ ｃ ｍ之 内必须把 头发剃光 ，使用 透 明的贴膜 把针管 、针柄 固定 好 ，妥善 固定针管 、延长管 。需要对肝 素 管部位进 行重点看 护 ，防止 患儿发生 撕脱 的现象 ；如果患儿 烦躁 、 好 动 ，需要 加强看护 。当天输 液结束 以后 ，使用弹力 网状 帽固定静脉 留置针 以及头部 。
高血压脑出血术后再出血的治疗方案
引 流术 ／ 室置 管 引流 术 ４ 例 。 组 术 后复 查 Ｃ 患 者 共 １ ６ ， 脑 １ 本 Ｔ ５ 例 经
复查Ｃ Ｔ证 实３ 内再 出血 １ 例 ， 出血 率 ｌ ．６ ｄ ６ 再 ０ ２ ％。 ２ 实验 方法
治 疗方 式 同初 次 治疗 类 似 ， 采取 手 术 或 保守 治疗 。 可 多数 再 出
［ ｓｒｃ １ Ｔ ｅ ａ ｔｃｅ ｆｅ ｓ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔａ ｅ ｉｓ ｎ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｈ ｇ ａｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｆ Ａｂ ｔａ ｔ ｈ ｒｉｌ ｏｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｓｒ ｔ ｇ ｅ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ Ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｏ
吸 血 肿 不 吸血 肿 壁 ， 防 形 成 新 的 脑组 织 创 面 ， 加 止 血 难 度 。 以 增
（） 血 以 双极 电凝 为 主 ， 求 准 确 可靠 。４手术 中 麻醉 要平 稳 ， ３止 要 （） 术 毕不要马上麻醉复苏 ， 好让患者继续处于麻醉状态 ， 最 回病 房 后
血 病 例 需 二 次 手 术 治 疗 。 中 保 守 治 疗 效 果 较 差 ， 二次 手 术 预 其 且 后 较 未 发 生 再 出血 的 病 例 预 后 也 明 显 减 低 。 于 高 血 压 脑 出血 鉴
患者 入 院 至 手 术 前密 切 监 测 血 压 、 糖 ， 血 行凝 血 机 制 检 查 ， 参
维 蛋 白坏 死 ， 导 致 破 裂 出血 。２ 由于长 期 高血 压 患 者 脑 小动 脉 而 （） 硬化 ， 去弹性 ， 失 出血 后 不 易凝 固 ， 加 上 高血 压脑 出血 后血 肿 周 再 围水 肿 ， 增加 了手 术止 血 难 度 ， 成 术 后 的 再 出 血 。 也 造 ６ 再 出血 的治 疗 和预 防
高血压脑出血术后再出血的原因探讨
高血压脑出血术后再出血的原因探讨作者：王楠吕继锋吕保来来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对高血压脑出血（hypertensive intracerebral hymorrhage， HICH）术后再出血病例进行回顾性分析，研究导致再出血的原因及探讨应对策略。
方法从手术操作、术后血压状态、患者术前的机体功能等多方面入手分析本院神经外科2008～2012年高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例患者的病历资料。
结果 42例再出血患者中有21例6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿，同时高血压脑出血患者中25例凝血功能异常， 27例肝功能或肾功能障碍。
结论术中止血操作不规范、术后早期血压控制不稳及患者术前即存在的凝血功能异常是造成术后再出血的主要原因。
针对以上原因，规范术中止血技术、控制术后血压平稳并对患者存在的凝血功能异常及时采取措施，籍以降低高血压脑出血术后再出血的发生率。
【关键词】高血压脑出血；术后再出血；手术操作高血压脑出血近年在我国发病率逐年上升，相当一部分病情严重的患者需要接受手术治疗。
临床工作中时常遇到术后再出血的情况，使患者病情恶化，高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存，影响预后的重要因素[1]。
文献报道高血压脑出血术后再出血发生率为4%～16%[2]。
作者系统整理近几年治疗的高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血患者的资料，将再出血的原因做一归纳分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院神经外科2008～2012年共有高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例，其中男性21例，女性30例；年龄最小34岁，最大62岁，平均55.4岁。
术前均有明确的高血压病史，且发病时血压高，入院时头颅CT显示出血均位于常见的基底节区。
GCS评分3～5分28例， 5～8分17例， >8分6例。
术前脑疝形成者37例，尚未形成脑疝者14例。
1. 2 方法采用回顾性分析法，将患者的病历资料、影像资料进行分析整理，重点从手术中操作、术后血压的控制、术后药物的应用、术前存在的基础疾病等方面入手，尤其关注研究手术记录、护理记录、患者术后近期的血液理化检验数据，试图找出引起术后再出血的共同原因。
高血压脑出血手术后再次出血的原因及其防治措施分析
高血压脑出血手术后再次出血的原因及其防治措施分析作者：马淑琴来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨高血压脑出血手术后再次出血的原因及防治措施。
方法选择我院32例高血压脑出血手术后再次出血的病例的临床资料，进行回顾性分析。
结果 165例脑出血手术后再出血有32例，再出血与血压、手术操作、麻醉和手术后护理等因素有关系。
结论对高血压脑出血术后再次出血的原因进行分析，积极防治在出血的发生，改善患者术后的护理，提高生存质量。
【关键词】高血压脑出血；手术后出血doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.055 文章编号：1004-7484（2013）-06-2915-01高血压脑出血是威胁人类健康的重要脑血管疾病之一，病死率和病残率较高。
我院进5年来共为165例脑出血患者进行了手术治疗，其中有32例患者出现了术后再次出血，其他患者的治疗效果较好[1]。
以下对32例再出血的原因和措施进行分析[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料高血压脑出血手术后再次出血患者32例中男性为18例，女性14例，年龄在33岁到72岁之间，平均年龄在55岁。
术后的临床表现：术后意识障碍无好转或病情加重，呼吸、心率、瞳孔等生命体特征持续的恶化。
其中18例患者都有意识障碍的表现，对其进行GCS评分显示，2例患者分数>8分，9例患者的分值在5-8分，7例患者为3-5分。
出血的时间：在32例中有21例出血量发生在48小时内，5例在术后的48小时-72小时，6例出现在术后的72小时后。
（表1中为出血时间内具体人数）。
1.2 纳入标准第一，排除脑动脉瘤出血或外脑动静脉畸形；第二，手术治疗前无抗凝药物使用史；第三，无明显心肺肝肾病变；第四，无典型高血压病史；第五，瞳孔无散大症状，意识状况在Ⅱ至Ⅳ级之间，基底节区脑出血量大于30mL。
1.3 方法手术方法采用颅内微创血肿清除术。
高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防
２ ．％， １ ４ 与历史 统计 的术后 再 出血 发生 率较 符合 。 高血 压脑 出血手 术后 ， 密 观 察病 情 变 化 ， 孔 、 严 瞳 意识 、 血压 的监 测尤 为重要 。 清醒患者 头痛 加重 ， 出现恶心 、 吐 ， 呕 术 后 意识 好转 后 又突然 恶化 或术 后 意识恢 复不 理想 ， 提示 有再 出血 的可 能 。术后 早 期对 骨 窗 压力 的监 测 ， 接 、 直 简便 而有
对 于高血 压患 者 ， 高血 压脑 出血有 高发 病 率 、 高致 残 率 、 高 死亡率 的特 点 ． 目前 超早 期或早 期 手术 治疗 是主 要治 疗手
段． 但是 开颅手术会 引起并 发症 的发 生 ， 颅手 术后再 出血是 开
常。躁 动不 安 能导致 血压骤 升 ， 亦是 导致 早期 再 出血 的诱 因
近脑 室 系统 ， 脑室 支撑 力 弱 ， 以止 血 和血 肿 易破 人 脑 室 有 难
关 。从 手术 方式 分析 ． 血肿 清 除及 去骨板 减压 术后 再 出血 发 生率 为 ２ － 明显 高 于单 纯血 肿清 除术 组 的 １ ．％， ４４ ％． ２９ 这可 能 与前者 原发 血肿量 大有 关 ， 可能 与前者 减压 后血 肿 腔 内压 亦
忽视 的问题 。术后 再 出血多 发生 在 术后 １ ～ ８ｈ。 ｅ 等口 ２ ４ Ｂ ａ ｌ 认 为继 续 出血发 生率为 ２ ％， ０ 本组 患者手 术后 再 出血发生 率 为
本 组 １ ８例 ， １３例 ， ５ ６ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 １７ 平
５ ．岁 。 ６３ 全组术前 检查均无凝 血异常 。 出血 量 ： 幕上 ：０ ８ ４ ～ ０ｍｌ
之一【 ， 不容 忽视 。
高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理
2008年06月118第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnov at i onJ une，2008V01．3N o．12高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理黄芳崔红玲杨兵(焦作市第二人民医院I C U，河南焦作454001)【摘要】目的对高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理进行总结。
方法对225例高血压性脑出血开颅术后再出血。
的46例进行原因分析及护理总结。
结果患者的再出血与术中止血不严密、舒张压高、凝血机制障碍、患者烦躁有密切关系。
结论针对患者再次脑出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出血和减少患者致残率和死亡率十分重要。
【关键词】高血压脑出血开颅术后再出血。
【中图分类号】R544．1；R473．74【文献标识码】B高血压性脑出血是临床上的常见疾病，其开颅术后再出血影响患者预后是死亡率增加，针对患者再次出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出出血，减少致残率和死亡率十分重要。
1．临床资料2005年1月一2007年12月。
我院I C U共收治高血压性脑出血225例，其中发生脑出血46例，其中男性3l例．女性15例，年龄最小42例，最大72例，再出血时间6小时内30例，6～24小时13例，24～72小时3例，根据C T和临床资料确定为再出血，行血肿清除40例，6例保守治疗。
结果16例死亡。
2例自动出院，存活28例，其中5例经治疗生活可以自理，19例留有中、重度残疾，4例植物状态。
2．出血原因分析2．1术中止血不严密主要发生在术后6小时内，原因是术中止血不彻底，在麻醉过程中可能是由于血压相对于正常偏低而致使出血现象暂时停止，使术者错误认为已经没有活动性出血，待手术毕回到IC U，麻醉变浅，或者患者受到咳嗽、气管插管及搬动刺激，病人血压升高而造成再出血。
2．2高血压手术后患者如果大幅度翻动，躁动不安，猛烈摇头、咳嗽导致血压升高。
高血压脑出血围手术期再出血的探讨
高 血 压 脑 出 血 术后 再 出 血 所 形 成 的 颅 内 血 肿 ， 尚 未 恢 使
复 的脑 组 织 受 压 再 次 加 重 ， 功 能 被 严 重 破 坏 ， 情 加 重 ， 脑 病 预
１ １ 一 般 资 料 ３ ５例 病 人 中 ， １ ４例 ， １ １例 ， 龄 ． １ 男 ９ 女 ２ 年
２结 果
致残率很高 ， 随着 规 范 化 治 疗 的 深 入 研 究 ， 颅 血 肿 清 除 是 公 开 认 的 有 效 的治 疗 措 施 ， 挽 救 危 重 病 人 生 命 的 行 之 有 效 的 重 是 要 手 段 ， 是 围 手 术期 再 出 血 严 重 地 增 加 了并 发症 、 残 率 和 但 致
３ 讨 论
１月 ￣２ ０ ０ ９年 １ ２月 经 手 术 治疗 ３ ５例 高 血 压 脑 出血 病 人 ， １ 围 手 术 期 再 出血 者 ４ ８例 （ ５ ２ ） １． 。现 回顾 其 临 床 资 料 ， 讨 高 探
血 压 脑 出 血 围手 术 期 再 出血 的原 因 、 期 诊 断 及 防 治 办 法 。 早
术 后 近 期 再 出血 可 能 性 很 大 ，４ｈ内 复 查 头 颅 Ｃ 往 往 出 血 ２ Ｔ 量 较 手 术 前 增 多 。① 对 于 血 压 ＞ １ ０ １ ０ｍｍＨｇ不 能 有 效 控 ８ ／ ２
制者 ｝ Ｔ示出 血灶 不规 则 ， 能系 多灶性 出血 ， 出血 尚 ②Ｃ 可 且
率 风 险 较 高 。术 中妥 善 的止 血 和 术 后 保 持 血 压 平 稳 是 避 免 和 减 少再 出血 的 关键 因 素 。
【 键 词】 高血 压 脑 出 血 再 出血 围手 术期 关 高 血 压 脑 出血 是 一 种 常 见 的 心 脑 血 管 疾 病 ， 死 亡 率 和 其
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高血 压 脑 出血 开 颅 术 后 再 出血 ４ ９例
Ｒｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ４ ９ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
２ ０ ０ ７： １ ８， １ ０１ ．
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治疗 可 调节 患者 的性 激素 水平 ¨ 。
谈静． 黄 体功 能不 全 中西 医研 究概 况 ［ Ｊ ］ ． 河 南 中医 ， ２ ０ １ ３， ３
（ ３ ３ ）： ３ ９ ８—４ ０ １ ．
化瘀 ， 缓消 癜 块 作 用 。此 方 温 经 散 寒 、 助 阳， 有 利 于 重阴转 阳， 养血 活血化瘀、 软 坚 散 结 有 助 于 卵 泡 破 裂， 卵 子排 出 。同时 活血 化瘀 还能 抑 制 或减 轻 Ｏ ＨＳ Ｓ 的症状 。活血化 瘀 法 能 够 有 效 地 降低 Ｌ Ｕ Ｆ Ｓ患 者 卵 巢 动脉 血 流阻力 指数 ， 使 卵巢 动 脉扩 张 ， 导 致 舒 张 期 流 速增 加 ， 血流量增加 ， 有效 地 改 善 Ｌ Ｕ Ｆ Ｓ患 者 卵 巢 动 脉 的血 流灌 注 ， 促 进 成 熟 卵 泡 排 出。从 而 提 高 排 卵 率和 受孕 率 。对 妊娠 情 况 ， 补。 肾活 血 中药 周 期
中药加 Ｈ Ｃ Ｇ联 合 治疗 Ｌ Ｕ Ｆ Ｓ ， 提 高 了排 卵率 ， 减
轻 或消 除 了 Ｏ ＨＳ Ｓ的症 状 ， 使 病 人 减 轻 了 肉体 痛 苦
和 经济 负担 ， 是 一种安 全 、 有效 的治 疗方 法 。
［ １ ２］ 方 如 丹 ， 韩悦 ． 活 血 化 瘀 法 治 疗 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 辽宁 中医 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８ （ ５ ） ： ９ ０ ６— ９ ０ ７ ． ［ １ ３ ］ 李 莉 ， 张蓓 ， 张丽美 ， 等． 补 肾活血调 周法 对卵巢 黄素 化不 孕 患者 的卵巢 质量 影响 ［ Ｊ ］ ． 中医 临床 研 究 ， ２ ０ １ ４， ６（ ２ １ ）： １ ０ ４
范 军 强
摘
要： 目的
探讨 高血压 脑 出血术 后再 出血原 因及 预 防 措施 。 方法 对我 院 ２ ０ ０ ４年 ４月至 ２ ０ １ ３年 １ ０月
４ ９例 高血压 脑 出血 开颅 血肿 清除术 后再 出血 病例 的临床 资料 进行 回顾 性 总结 。结 果 本组 ３ ８ ６例高 血压 脑 出血 手 术患 者 出现 术后 再 出血 ４ ９例 （ １ ２ ． ７ ％） ， 再 出血 的主要 临床 表 现 为意 识 障碍进 行 性加 深 、 瞳孔变 化 及骨 窗压 力 增高 ， 手术 后血 压仍 持续增 高且 波动 幅度 大 ； ４ ２例 （ ８ ５ ． ７ ％） 的再 出血发 生在 手术后 ２ ４ ｈ内。结论 者生命 ， 提高 生存质 量 。
河 南 科 技 大学 学 报 （ 医学 版 ）
２ ０ １ ５年 ９月 第３ ３卷
第 ３期
医， ２ ０ １ ４， ４ （ ３ ４ ）： ７ １ ７—７ １ ８ ．
・ １ ９ ７・
芍、 川芎 养血 活血 ； 麦冬 、 西 洋 参养 阴益 气 ， 增 加 排 卯
时的鼓动之力 ； 丹皮 活血祛瘀 ； 半 夏 通 降 胃气 散 痰 结； 加鳖 甲、 皂 角刺软坚散结； 甘 草 调 和诸 药 ； 桂枝 、 茯苓 、 桃仁 、 丹皮 、 芍 药为 桂枝 茯苓 丸 的组 方 ， 有 活 血
疗 法 的疗 效 随 时 问增 长 而 增 加 。从 补 肾 的 角 度
［ ； ；
秦佩 刑． 妇科 疾 病诊 断标准 ［ ｓ ］ ． 北京 ： 科 学出 版社 ， ２ ０ ０ １ ． 乐杰 ．妇产科学 ［ Ｍ］ ． ６版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ３ ８ ５ ．
参 考 文献 ：
一
ｌ Ｏ ６．
［ １ ］ 林丽 娜 ， 常惠 ， 袁杰 ． 中西 医 治疗 黄 素 化未 破 裂 卵泡 综 合 征 研究 进展 ［ Ｊ ］ ． 实用 中医药杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７（ ９ ） ： ６ ４ ０— ６ ４ ２ ． ［ ２ ］ 巢 超君 ， 常 惠． 无 排 卵 性 不 孕症 中 医治 疗 进 展 ［ Ｊ ］ ． 河 南 中
肖征 ， 连 方． 中 医 药治 疗 排 卵 障碍 性 不 孕 症研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 河南 中医 ， ２ ０ １ ３， １ ２ （ ３ ３ ） ： ２ １ ７ ０—２ １ ７ ２ ．
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