医源性脑脊液漏合并假性硬脊膜囊肿的术后护理

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脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理

脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理
朱琴
（州都匀黔南州中医院骨科５８０贵５０）中图分类号：Ｒ８．６１５
脑脊液漏（ｅｅｒｓｉａｆｉ，ｃｒｂｏｐｎｌｌｄｕ
文献标识码：Ｂ
ＣＦＳ）是脊柱手术常
文章编号：１０ — ４４（０ＯＯＯ９一２０４７８２１）１ — １５Ｏ引出血量＞２０。颜色鲜红，指示有压动性出血Ｉ。观察皮０ｍｌ
２１００年ｌ０月学术版下半月总第２９期１
ＣｉａａｈｈｎＨｅｌｔ
・
临床护理・
１做好卫生宣传教工作。向病人介绍病情的大体概况，要
３建立良好的护患关系。每个病人都希望找熟人看病，觉得心里有底、有依靠，护理工作中要对病人热情诚恳、耐心
见的并发症之一，文献报道其发生率为２３％～９３％［。如＿１．７１］果处理和护理不当易形成硬脊膜假性囊肿，引起神经根损伤，严重可以发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎，甚至合并脑脓肿及颅内出血，重威胁生命。科对脊柱手术后并发脑脊液漏严我患者进行规范化护理，针对性对病情观察、心理护理、基础护
１临床资料
本组１，男性８，女性５例。年龄３￣７３例例５２岁，平均

脑脊液漏的护理

颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一,持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致切口不愈合、感染甚至影响生命;因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量,从而促进病人康复;1病情观察术后严格床头交接班,观察切口渗血情况、引流管是否通畅,观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状,用多参数监护仪监测生命体征,注意病人体温变化,有异常及时报告医生;2基础护理①术后返回病房时,护士要安置病人于正确体位,避免脊柱扭曲;正确放置引流管,严密观察引流是否通畅;向医生询问术中情况,查看手术记录,有针对性地进行观察护理;②病人术后长期卧床,应注意保持床单元清洁、干燥,加强皮肤护理,病室经常通风换气,保持空气流通1;③控制诱发因素;病人为适应术后卧床排便的需要,术前应练习床上大小便,嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增强抵抗力;保持大便通畅,勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂,给予富含粗纤维的食物2;同时注意保暖,防止受凉引起咳嗽、打喷嚏;术后绝对卧床,禁止做腰背肌、腹肌锻炼,勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高,致使脑脊液外漏出现或加重3;3体位护理体位是治疗脑脊液漏的重要方法,一旦确诊为脑脊液漏出,及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位,采取头低足高位,抬高床尾10°～30°,直至脑脊液漏愈合,在愈合前禁止病人下床活动;拔出引流管后,切口用蝶形胶布牵拉固定,腹带加压包扎,局部沙袋压迫,有利于漏口愈合;4切口及引流管的护理①术后引流管常压引流,妥善固定,保持引流通畅,护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅,避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞,引流装置应低于引流部位,每日更换1次引流袋,严格无菌操作,更换时应夹紧引流管;翻身时妥善固定,防止牵拉;②观察引流液的颜色、量和性质,并做好记录;正常引流液为暗红色血性液,一般引流量24 h不超过300 mL;术后1 d～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清6,应考虑脑脊液漏;必要时化验,以明确诊断;本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状,经减慢引流速度,抬高床尾后症状缓解;③脑脊液引流量明显减少后每天<100 mL,拔出引流管,拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d;经采取上述处理措施,本组2例病人在7 d～10 d漏口愈合;预防感染①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素,防止逆行感染导致中枢神经系统感染;适当进行营养支持,补充白蛋白、电解质,防止电解质紊乱;②保持切口敷料清洁干燥,随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象,严格遵守操作规程,及时更换浸湿的敷料,防止感染;③经常更换床上被服,保持床单元清洁干燥;保持病室空气清新,温、湿度适宜,每日紫外线消毒1次,减少探视和人员流动;心理护理脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果,常表现出焦虑、烦躁,尤其是伤口漏的病人更加明显;对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张,缺乏脑脊液漏的相关保健知识,不听护士的劝告,不能绝对卧床休息;因此,护士应对病人进行全面评估,实施心理、生理、社会全方位护理,以亲切、和蔼的问候取得信任,以耐心、细致的倾听引导其倾诉内心的不安,用关心、体贴的话语支持和鼓励,以商讨、建议的方式充分调动病人及家属的主观能动性,激起其获得相关知识和信息的欲望;通过以上工作,在病人住院期间消除了病人思想顾虑,其情绪逐步稳定,能积极配合治疗、护理,主动参与疾病治疗和自我护理;。

脑脊液漏护理课件

脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时引流第5天，夹2小时，放10小时逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的护理
二、管道的护理观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
脑脊液漏护理课件
பைடு நூலகம்
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体

腰椎术后假性硬脊膜囊肿的观察与护理

护士进修杂志２００９年４月第２４卷第７期
・６６５・
。
‘ ，
．
．
腰椎术后假性硬脊膜囊肿的观察与护理
吕金女赵云和
ｒ，．
（江省缙云县人民医院，江缙云３１０）浙浙２４Ｏ关键词腰椎手术硬脊膜囊肿护理
．
２１４．．一切口处加压包扎５７ｄ蓝：，协观察切口情
况，如切Ｅ周围皮下逐渐隆起形成软性包块，ｌ有早期发现假性硬脊膜囊肿的可能。此时如临床症状不明
０庥贫料Ｉ伍
、…
显者，可采用继续局部加压包扎等保守治疗方法，定
２２２术后切口继续加压包扎，用头低脚高俯卧．．采
好预防脑脊液漏的发生。严格头低脚高俯卧位，床尾抬高２。０，者禁止过早下床活动，防止体０～３。患以
位，防感冒、预咳嗽、力排便等，止术后假性囊肿用防再次发生。同时鼓励病人多饮食，强营养，加以促进
手术切除囊肿及心理护理后症状消失，访１～９随２４个月均无复发。
２观察与护理
术后的康复因此，理人员术前应做好有针对性护的心理护理，通过’ 了解患者的病情、活状况、理生心
状态等方式与患者建立良好的护患关系过心理通安慰及认知疗法而减轻和消除患者的焦虑情绪建

脊柱手术后脑脊液漏8例观察与护理

２５２
Ｖｏ１．２１Ｎｏ．２
ＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ２０１Ｏ
脊柱手术后脑脊液漏８例观察与护理
姚丽君（广东省惠州市第一人民医院骨科，广东惠州５１６００１）
摘要脑脊液漏是脊柱手术后一种并发症，脊柱术后脑脊液漏的治疗及护理日益受到重视和关注，采取有
治疗和处理后会很快愈合，对今后的劳动及生活都无影置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，
响．关心、安慰病人，将症状、体征缓解情况告知病人，以实应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有
际疗效鼓励病人，积极配合医护人员治疗护理。
平均４７岁。脑脊液漏发生在胸椎术后２例，腰椎术后６包扎或加密缝合。
例，均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后１～４ｄ，８例２．５预防感染保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗液较多时
均经保守治疗痊愈。
及时给予伤口消毒换药，并保持床单清洁、干燥。遵医嘱
２观察与护理
应用有效抗菌素，静脉滴注２０％甘露醇加地塞米松１０ｍｇ
２．１渗血渗液的观察脊柱手术后，一般放置引流管，保以减轻周围组织水肿。补充白蛋白及少量血浆，加强全身
持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发支持治疗，增强抵抗力。
己的病情一知半解，认为外渗的脑脊液是人体的“精华”，内压，有利于硬脊膜愈合。
往往感到紧张、恐惧，护士应向病人说明外渗的脑脊液类２．７预防术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置

脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

第３８卷第３期２００８年５月温州医学院学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＶｊｌ．３８Ｎｏ．３Ｍａｙ．２００８２．２．４常规护理：应严格消毒，加强ＮＩＣＵ室内保洁措施，每日用消毒液湿拖地面３次，每日进行两次空气消毒３０～６０ｍｉｎ，医务人员接触患者前后要洗手。

对ＩＣＵ病房要做到相对无菌隔离，避免非相关工作人员的进出，减少交叉感染的发生。

注意远红外线治疗台的温度调节，使患儿体温维持在３６～３７。

Ｃ。

加强皮肤护理，防止感染，每４ｈ翻身１次，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时涂用红霉素软膏预防结膜炎的发生。

２．３撤机时的护理要点患儿病情改善，呼吸循环功能稳定，呼吸机参数逐渐下调，使ＭＡＰ维持在５－－－．１０ｃｍＨ。

０，待原发病好转、自主呼吸恢复稳定，撤离呼吸机［２】。

尽量做到早上机早撤机，以免产生呼吸机依赖及并发症，造成脱机困难。

脱机过程中密切监测患儿的Ｒ、Ｐ、ＢＰ、末梢循环、意识状态，进行心电、ＢＰ、ＳａＯ。

监测，根据患儿肺功能及血气的有关指数，以及患儿对脱机的反应，确定脱机步骤与方式。

脱机时遵医嘱给予适量地塞米松静注和肾上腺素雾吸。

在负压吸引下拔出气管插管。

拔管前备好吸氧、吸痰设备、抢救用药及再插管用物。

拔管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并按常规给予雾化吸入，拍背吸痰。

给予头罩吸氧（４～５Ｌ／ｍｉｎ），并逐步过渡至鼻导管吸氧（１－＇－－２Ｌ／ｍｉｎ），争取１～２ｄ内完成，以免长时间高浓度供氧造成晶体后纤维增生和纤维化。

２．４家长的心理护理ＮＩＣＵ住院患儿由医护人员２４ｈ负责看护，家长在规定的探视时间以外不能见到患儿，因此易产生对ＮＩＣＵ不放心、不信任，再加上求治心情迫切，治疗费用昂贵，易产生急躁情绪，心态偏激，易激惹。

护理人员首先应热情接待，解除他们的顾虑，使其相信医护人员的承诺，从患儿家长的角度理解他们的感受，以尊重、信任、友爱、宽容、谅解等积极的态度对待家长，从而减轻家长的精神压力，消除家长的紧张、焦虑心理。

腰椎滑脱术后脑脊液漏形成假性囊肿处置吸收愈合1例

６月后：
３月后回院复查，ＭＲＩ检查发现腰部术区有一个巨大假性囊肿，患者一直有肛门坠胀感，排尿难有所好转，术前一侧肢
体坐骨神经痛减轻，患者要求清除假性囊肿，看能否消除肛门坠胀感。再次手术打开原腰部术口，发现假性囊肿形成一层致密囊壁，与蛛网膜下腔在原修补漏Ｅｌ处交通，四周为减压骨窗，骨窗内局部瘢痕组织混乱无法找到能修补的缝合组织点，用止血凌敷贴漏口，在囊壁上取一块组织，贴于止血凌上，四周缝合于骨窗周围软组织上，再用明胶海绵压迫。电凝烧灼破坏囊壁组织后（防止内存积液不能吸收），观察十余分钟未见脑脊液漏，未见术
术前：
卫生间，护士发现后即有脑脊液大量引流出。３天后，一直有较多脑脊液引流出，担心蛛网膜下腔感染，拔除引流管，继续压迫包扎。２０天后术Ｉ：１拆线出院观察。交代持续棉垫压迫，腰围保
１病例报道
脑脊液外漏，缝合修补后，再用止血凌和明胶海绵封堵。术后引流管有少量血性脑脊液流出，第３天量少于３０ｍＬ时拔出引流管。第十天发现腰部术口周围波动感，穿刺发现为清亮脑脊液。患者肛门坠胀感强烈，排尿困难。给局部压迫包扎，满一月时出院回家休养观察。

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例

理措施。
２４确定是硬膜后方破裂者，后３ｄ引流量超过．术１０ｍｌｄ以上，拔出引流管，后用腹带加压包０／可然扎，目的是使脊柱后侧肌肉紧贴硬膜，进硬膜早其促期修复，时使引流管道闭合。应用此法处理均能同奏效，组大部分脑脊液漏者采用此法。本２５前侧硬膜破裂或侧方破裂者，用引流管逐步．采拔除法。首先抬高床脚２～３ｍ，头低脚高位，００ｃ取再观察脑脊液的引流量，引流量在２０ｍｌｄ左如０／右，连续夹闭引流管；引流量逐渐减少在则如
中囝分类号：６１５Ｒ８．７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２—０８（０２０ —０１１０７膜损伤是腰椎手术最常见的并发症之一，据报道其发生率为１６～１ｏ … ，处理不当往往ｏ，７，６如成为脑脊液漏，而可形成脑脊膜假性囊肿、经根进神
下更换引流袋，１次／。一般手术当日引流液为红ｄ
损伤，严重者导致感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎【。２］
１９９４年１月～１９９９年１月，我科行腰椎手术的病在人并获随访的共有６８例发生硬脊膜损伤，中发生其
关键词：椎手术；脊膜损伤；脊液漏；理腰硬脑护

脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理

切口管理
• 渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 • 注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。
• 切口愈合后数周内需观测局部是否“鼓包 ”，切口周围是否能够扪及波动感
引流
• 若原先用负压吸引，应改为常压引流。准确记录引流量。及时更换引流袋。
◆同种异体材料主要为同种异体阔筋膜，异种生物材料包括牛心包、羊心包、牛腹膜、猪腹膜、肠系膜等（排异反应，慢
性炎症，导致与周围组织粘连较重，少用）
术后脑脊液漏诊断及处理
术后脑脊液漏的诊断：
术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出术中有硬脊膜损伤伴脑脊液漏引流出大量淡红色血性液体或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体脊髓造影可明确诊断
◆体位性头痛、头晕、呕吐
处理：
脑脊液容量减少所致表现为头痛治疗上予以补充液体, 调节水电平衡（心脏功能良好者，
每日补液量3000ml左右）卧床休息是常规治疗方法, 采取头低脚高位
3.神经症状
◆脑脊液压迫对应神经根，引起肢体麻木疼痛等不适。
处理:
消肿止痛营养神经，必要时引流
4.硬脊膜假性囊肿
软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。 • 要注意观察患者的体温变化情况,关注血常规血沉 C反应蛋白的变化情况。
体位要求
• 1.俯卧位； • 2.去枕位平卧； • 3.仰卧位，头低脚高
• 对于可能有脑脊液漏的患者，可以适当的对患者采用俯卧位,应用腹带加压或腰部术口沙袋加压的方法。
• 生成： • 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中

例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理

术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度，也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏患者，

腰椎术后脑脊液漏的观察和护理详解

脑脊液漏是腰椎术中术后并不少见的并发症。
若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。
脑脊液漏的特征
1 引流大量的淡红色血性液体或清亮液体 2 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 3 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。成人平均日产量约520ml
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经
腰椎术后脑脊液漏
鉴别脑脊液漏的方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。
脑脊液漏的护理
病人的护理
做好病人的解释工作，以求得理解和配合，让病人心情平静。
在愈合前禁止患者下床活动。
避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
关于切口管理
渗出脑脊液常规、定期细菌培养。
注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换, 一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。
切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿
关于引流
若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml），可考虑拔除引流管。
谢谢！
适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。

颈椎前路手术脑脊液漏临床观察及处理

颈椎前路手术脑脊液漏临床观察及处理目的探讨颈椎前路手术脑脊液漏的机制及防治措施。

方法回顾性分析对2010年4月～2013年10月所行157例颈椎前路手术所发生7例脑脊液漏临床资料进行分析总结。

结果术中均采用明胶海绵、人工硬脊膜配合生物蛋白胶填塞封堵处理，放置引流，严密缝合各层，术后头高脚低位，配合药物及腰椎穿刺引流等对症处理。

术后2例患者无脑脊液漏。

3例患者术后1w内后顺利拔管，伤口顺利愈合。

2例患者经腰椎穿刺引流，延长置管，假性窦道形成后顺利拔管愈合。

7例患者均无严重并发症出现。

结论颈前路手术脑脊液漏患者，术中严密填塞、修补配合术后头高脚低体位，适时延迟拔除引流管及腰椎穿刺引流等措施，均可取得较好的临床疗效。

标签：颈椎；前路手术；脑脊液漏；处理硬膜损伤脑脊液漏在脊柱手术中并不少见，但颈椎前路手术脑脊液漏发生率不高，据国内陈雄生等[1]报道约为0.35%，一旦发生，处理往往比较棘手，如长期渗漏，可导致伤口感染、延迟愈合、假性囊肿等发生，甚至引起颅内感染危及生命[2]。

回顾本院2010年4月～2013年10月所行157例颈椎前路手术，共发生7例脑脊液漏，经对症处置均取得的较好的疗效，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料2010年4月～2013年10月我院共行颈椎前路手术157例，共发生脑脊液漏7例，其中男性3例，女性4例；年龄52～66岁，平均57岁。

其中2例为脊髓型颈椎病，5例为颈椎后纵韧带钙化症。

1.2方法1.2.1术中处理所有患者均为术中发现硬膜破裂脑脊液漏出，其中5例为硬脊膜撕裂，2例形成硬脊膜缺损。

2例硬脊膜缺损患者均为后纵韧带骨化患者。

对于单间隙减压，待术中脑脊液基本流出后原位对折放置明胶海绵，同时于周边涂抹生物蛋白胶，植骨于植骨块两侧间隙填塞明胶海绵，再次涂抹生物蛋白胶后安放钢板。

对于椎体次全切患者，术中于破损处放置人工硬脊膜，面积稍大于破损处，再按上述方法进行填塞，术毕放置引流，紧密缝合切口各层。

腰椎术后脑脊液护理措施

腰椎术后脑脊液漏是腰椎手术常见的并发症之一，严重时可能导致感染、神经功能障碍等严重后果。

因此，对腰椎术后患者进行有效的脑脊液护理措施至关重要。

以下将详细介绍腰椎术后脑脊液护理措施。

一、病情观察1. 严密监测患者的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温等，直至平稳。

2. 术后24小时内，每隔4小时测量体温一次，正常后改为每日2次。

3. 观察患者头晕、头痛及腰部疼痛症状，并记录。

4. 观察切口愈合情况，如出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生。

5. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，床头抬高15°～30°，以利于切口愈合和减少脑脊液漏。

2. 根据患者病情，可适当调整体位，如患者无头晕、头痛等症状，可适当抬高床头。

3. 患者起床活动时，应缓慢、平稳，避免剧烈运动。

三、切口护理1. 保持切口清洁、干燥，每日用碘伏消毒切口，避免感染。

2. 观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

3. 避免切口受到外力撞击或摩擦。

四、引流护理1. 保持引流管固定、通畅，避免扭曲、折叠。

2. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。

3. 引流管夹闭时，观察切口有无脑脊液漏出，如有，及时通知医生。

4. 根据医生指导，调整引流管位置，以利于引流。

五、康复锻炼1. 术后早期，指导患者进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量，预防腰背疼痛。

2. 根据患者病情，逐步增加活动量，如行走、上下楼梯等。

3. 避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免加重病情。

六、心理护理1. 倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。

2. 耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

3. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

七、预防感染1. 保持室内空气流通，温度适宜。

2. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。

3. 观察患者体温、切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

八、健康教育1. 指导患者正确使用拐杖、轮椅等辅助工具，避免跌倒。

脊柱术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的治疗及护理

脊柱术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的治疗及护理发表时间：2016-02-19T09:06:56.603Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：周涤[导读] 湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000 常见的自身因素包括脊柱爆裂性骨折时碎骨块凸向椎管内，尖锐的骨片刺破硬脊膜造成CSFL，这种硬脊膜损伤为原发性硬脊膜损伤。

周涤湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000前言随着脊柱外科的迅速发展，治疗技术的不断改革，脊柱手术后的相关并发症日趋增多，硬脊膜损伤是脊柱外科手术最常见的并发症之一，其发生率为1～17%。

如处理不当往往形成脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage，CSFL），会引起头晕、头痛、呕吐、伤口愈合不佳、伤口感染、硬脊膜假性囊肿，严重者导致椎管内感染，引起颅内感染，危及生命1,2。

脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.16%～17.4%，术后脑脊液漏的发生率2.31%～ 9.37%1,5。

1.硬脊膜损伤及脑脊液漏的原因造成硬脊膜损伤的常见原因为患者自身疾病因素和医源性因素两方面。

常见的自身因素包括脊柱爆裂性骨折时碎骨块凸向椎管内，尖锐的骨片刺破硬脊膜造成CSFL，这种硬脊膜损伤为原发性硬脊膜损伤。

而医源性损伤则相对更为常见，原因包括术中器械直接损伤、过度牵拉硬脊膜和神经根，这种损伤以硬脊膜背侧居多。

翻修手术过程中，由于瘢痕组织与硬脊膜表面粘连紧密，在显露硬脊膜过程中常会发生硬脊膜撕裂，通常为瘢痕与硬脊膜粘连的边界部分。

肿瘤壁可与硬脊膜粘连或肿瘤组织侵及硬膜，从而导致切除肿瘤过程中造成硬脊膜损伤甚至缺损；脊柱畸形通常因局部解剖结构异于正常人而导致硬脊膜损伤发生率高。

近年来随着脊柱内固定应用的增多和院内感染等敏感问题的出现，临床上开始提倡采取积极手段并迅速解决脑脊液漏这一医源性并发症。

2.脑脊液漏的并发症脊柱术后CSFL若处理不当可导致严重的并发症，常见的并发症有：（1）低颅压症状，如体位性头痛、恶心、呕吐；（2）伤口延迟愈合，切口感染，甚至造成椎管和颅内感染而危及生命的危险；（3）脑脊液渗出后形成的积液腔隙，可造成假性脊膜膨出，假性脊膜膨出的发生率约为0.19%-2%19。

脑脊液漏的护理

• （3）术后硬脊膜破裂咳嗽、喷嚏排便困难过早坐起或站立
（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）
• 有文献指出:尽管术中仔细操作，脑脊液仍不可避免!
脑脊液漏的处理方法
• 术中直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法 • 术后体位调节、伤口包扎、置管引流
脑脊液漏的并发症
• 1.感染 • 2.低颅内压 • 3.神经症状 • 4.硬脊膜假性囊肿
5 管道的护理脊柱外科术后常常要放置硬膜外引流管。确保引流管引流通畅并持续引流，妥善固定，若确诊为脑脊液漏时应将原先的负压吸引改为常压引流。通常我们改接引流袋。
将引流袋置于引流口下方垂直距离15— 20cm处，用调节器控制滴速，引流速度 10—15ml／时，引流量控制在每日150240ml，防止过度引流。
脊柱术后脑脊液漏的护理
脑脊液脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 为无色透明的液体，成人总量为110~200ml(平均 130ml) 平均日产量约520ml。
脑脊液
无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约内压，参与脑和脊髓的代谢
• 目前未有文献指出：脑脊液漏会导致颅内出血！
脑脊液漏的护理
1 生命体征的监测
2 心理护理做好心理护理，解除病人思想顾虑
3 体位的护理（有效方法） • ①采用头低脚高位
• ②俯卧位和半俯卧位、俯卧位交替方法治疗脑脊液漏）
4 切口的护理由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。
文献研究
脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%

脑脊液漏的护理

严重者
引流液的观察
脊柱手术发生脑脊液漏后，更换负压引流瓶为抗反流常压引流袋，并做好标记，要经常巡视并检查引流管引流是否通畅，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定，防止牵拉。注意观察引流液的颜色、性状、量，观察引流液每天的变化，并严格记录，为医生提供准确信息。
SO…
一．什么是脑脊液?
二．脑脊液的作用是什么？
三．什么是脑脊液漏？
四．脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 五．怎样才能察觉有脑脊液漏？六．脑脊液漏有没有并发症？七．护士如何护理脑脊液漏病人？
脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术最常见的并发症之一，其发生率约为2.31%～9.37%,是由于术中硬脊膜破损造成术后脑脊液流出体外，包括脑脊液从切口渗漏或引流液中发现脑脊液，随着脊柱手术的增多，术后并发脑脊液漏的概率也在增加。
一．什么是脑脊液?
二．脑脊液的作用是什么？
三．什么是脑脊液漏？四．脊柱手术为什么出现脑脊液漏? 五．怎样才能察觉有脑脊液漏？六．脑脊液漏有没有并发症？七．护士如何护理脑脊液漏病人？
脑脊液的作用
a. 缓冲外力对脑、脊髓、神经根的影响 b. 调节颅内压力和平衡脑血流量（成人总量为110~200ml） c. 充当清除脑细胞代谢产物与毒素(人体的第三循环) d. 营养脑神经
配合药物治疗
a. 应用可透过血脑屏障的抗菌素 b. 充分补充水、电解质，防治电解质紊乱、颅内压过低 c. 适当补充白蛋白或少量血浆 d. 配合全身支持、营养治疗 e. 给予润肠药物、避免大便秘结增高负压 f. 严密监测患者生命体征
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脊柱手术后脑脊液漏的护理
（ cerebrospinal fluidleakage,CSFL ）

脊柱手术后脑脊液漏如何护理

脊柱手术后脑脊液漏如何护理脑脊液漏是脊柱手术后最多见的不良问题，患者主要表现是头痛头晕，严重时出现恶心呕吐，总觉口渴，观察切口引流液增多，颜色多是淡红色或透明无色。

若处理不及时，会造成脑脊液囊肿，患者长期腰腿痛，甚至会全身衰竭，切口继发感染危及生命安全。

当脊柱术后发生脑脊液漏，必须及时进行有效处理，做好相关护理工作，才能保证生命安全，下面我们一起了解下脊柱手术后脑脊液漏的护理。

1 、观察生命体征变化术后患者应该去枕平卧休息6小时，密切监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏与体温的变化，每小时记录一次，直到患者生命体征平稳。

了解患者是否出现头痛头晕与腰痛等症，观察下肢活动，及时发现麻醉意外与脊髓误伤。

如果术后6小时患者下肢还不能动弹，感觉也未恢复，要及时告知医生，及时查找原因并处理。

患者休息的房间应保持安静通风良好，适宜的温度与湿度，避免人多嘈杂等，确保患者可以得到良好的休息。

2 、观察引流液脊柱术后引流袋位置应高出床面10厘米左右，调整为正压引流，可促进伤口渗出物的流出，加速伤口愈合，减少引流量，避免降低颅内压。

护理应做好引流管的通畅，避免出现扭曲、挤压或是折叠等，每天从近端向远端挤压引流管三五次。

观察引流液颜色、性状与引流量，做好相关记录，结合患者的各项反应与体征变化等，判断是否出现脑脊液漏。

如果第一天引流液颜色多为清淡的，伤口不再出血后也有清亮液体流出，手术后三天引流量每天超过100毫升，这时要考虑是否发生脑脊液漏。

立即告知医生，检查引流液，及时做出护理。

3 、脑脊液漏处理体位：脊柱前路手术患者应采取仰卧位，后路手术应采取俯卧位，颈段手术采取平卧。

切口处使用1斤左右的沙袋压迫。

胸段或是腰段手术患者药注意保持头低足高的位置，这样可减少脑脊液不断渗出，可促进伤口和硬脊膜的愈合。

还应减少脑脊液引流量，可避免脑脊液大量流出引发低颅压头痛。

避免发生脑脊液内压升高：做好保暖护理，避免受凉感冒，患者若出现咳嗽应及时治疗，避免发生便秘，若出现排便困难，可使用开塞露缓解；出现尿潴留或排尿困难时应及时处理。