米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的疗效观察

北方药学 Leabharlann ０ １ ３年第 １ ０卷第 ５期
２ １
米 非司酮联 合 甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠 的疗效观察
牛 彩 霞 李 慧 （ 新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院妇产科 布尔津 ８ ３ ６ ６ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 讨 了米非司酮联合 甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的疗效。 方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ １ ０年 １ 月 ， ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月异位妊 娠患者 ８ ０例 ， 将 全 部 患者 分 为对 照 组 和 治 疗组 ， 对 照 组 采 用 ＭＴ Ｘ 治疗 ， 治疗组采用 Ｍ Ｔ Ｘ 治 疗 联 合 米 非 司酮 治 疗 ， 比较 两组 的 疗效及不 良反应 。结果 ： 治疗组治愈率为 ９ ５ ％； 对照组 治愈率 为 ７ ０ ％； 治疗组显著优 于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 ， 治疗组血 Ｂ — Ｈ ｃ Ｇ及盆腔 包块体积均显著小于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： ＭＴ Ｘ联合 米非 司酮治疗早期异位妊娠疗效显著 ， 安全性 高 ， 值得推广。 关键词 ： 米非 司酮 甲氨蝶呤 早期异位妊娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ５ － － ０ ０ ２ １ 一 ． ０ １
异位妊娠属于妇产科 中一种 比较常见 的急 腹症 ，是孕卵 率为 ７ ０ ％； 治疗组显著优于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 在子宫外着床发育 的异 常妊娠 ，异位 妊娠 会导致腹腔 内出血 ２ ． ２血 １ ３ 一 － Ｈ Ｃ Ｇ及盆腔包块 比较 ：两组治疗前 Ｂ 一 － ＨＣ Ｇ对 照组 甚至 出现休克 ， 也是导致孕产妇死亡一个重要 的因素『 １ ＿ 。本文 （ １ ６ ５ ９ ． ２ ３ ＋ ＿ ２ １ ５ ． ２ ３ ） ， 对照组为 （ １ ６ ６ ５ ． ７ ６ ＋ ２ ３ １ ． ２ ５ ） 。治疗后 笔者探讨 了米非 司酮联合 甲氨蝶 呤（ ＭＴ Ｘ） 治疗早期 异位妊娠 ｐ 一 － ＨＣ Ｇ对照组为 （ ７ １ ６ ． ８ ５ ＋ ＿ １ ５ ． ６ ２ ） ， 治疗组 为（ ３ ２ １ ． ７ ５ ￣ １ ３ ． ０ ４ ） 的疗效 ， 现将情况报道如下。 ， Ｌ 。治疗 前盆腔 包块对 照组 为 （ ３ ． ６ １ ± １ ． ７ ３ ） ｅ ｍ ，治疗组 为 １资料 与方法 （ ３ ． ５ ７ ￣ １ ． ２ ８ ｃ ｍ 。治疗后盆腔包块 对照组为（ ２ ． ０ ６ ￣ ０ ． ８ ８ ） ｃ ｍ ， 治 １ ． １ 一般资料 ：本组全部 患者为 ８ ０例 ，均 为异位妊 娠患者 ， 疗组为（ １ ． ２ ９ ＋ ＿ ０ ． ５ １ ） ｅ ｍ ， 。治疗后 ， 对照组和治疗组 的血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ ２ ０ １ ０年 １ 月一 ， ２ ０ １ ２年 １ ０月 收治 ，年龄 ２ ０ — ３ ６岁 ，平均 年龄 及盆腔包块体积均显著下降 ， 治疗后 与治疗前 比较 ， 差异有统 （ ２ ９ ． ８ ￣ ２ ． ０ ） 岁， 停经天数 ３ ７ 一 ， ６ ８ ｄ ， 平 均停 经天数 （ ４ ５ ． ３ ￣ ４ － ２ ） 天， 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗后治疗组血 Ｂ 一 － ＨＣ Ｇ及盆腔包块体积 治疗前两组 的 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ为 （ １ ６ ６ ２ ． ５ ０ ￣ ２ １ ４ ． ２ ４ ） Ｌ ，盆腔包块为 显著低于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 （ ３ ． ５ ９ ￣ １ ． ５ ０ ） ａ ｍ 。随机分为两组 ， 两组患者年龄 、 停经 时间 、 血 ２ ． ３药物副反应 ： 对照组 出现 口腔溃疡 ２例 ， 恶心呕吐 ４例 ， 骨 Ｂ — ＨＣ Ｇ值 、 盆腔包块 体积 等一般资料无显著性差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 髓抑制 １ 例 。治疗组 出现轻度恶心 ４例 ， 但无呕吐 ， 口腔溃疡 具有可 比性。 １例 ， 无骨髓抑制现象 。所有病例均无肝 肾功能损害。 １ ＿ ２ 诊 断标准 ： 参见乐杰 主编 的第 ７版妇产科学教材 。输卵管 ３讨 论 妊娠没有发生破裂 或者是 流产 的情况 ；输 卵管妊娠包块直径 ＭＴ Ｘ是 目前 异位妊 娠保 守治疗最 广泛 最有效 的药物 之 小于或者等于 ４ ｅ ｍ； 没有 明显的药物治疗的禁忌症 ； 血Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ 一。 ＭＴ Ｘ为抗代谢类药物 ， 其 治疗异位妊娠的主要 的作用机理 值小 于 ２ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ； 常规检查 白细胞 、 血小板 、 红 细胞 正常 ， 凝血 为抑制细胞型滋养细胞 的增殖 ， 因此 ， 影 响中间型及其合 体型 功能正常 ， 肝、 肾功 能均 为正 常 ； 没有 明显 的内出血症状 、 体征 滋养细胞的形成 ， 从而导致胚胎组织死亡 。米非 司酮为受体水 出现 。 平 的孕酮拮抗剂 ， 主要是它 的抗孕酮作用使蜕膜 、 绒 毛组织变 １ － ３治疗方法 ：治疗组全部 ４ ０例患者采用 米非司酮 ５ ０ ａｇ ｒ ， 每 性 ， 促使 Ｌ Ｈ下 降 ， 黄体溶解 ， 使依赖 于黄体 的胚囊 坏死 ， 从 而 天两 次 ， 连续 服用三天 ， 同时给予 ＭＴ Ｘ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ： 一次性肌 内注 导致流产［ ２ １ 。药物保守治疗早期异位妊娠成功的最主要的 因素 射 。对照组 ４ ０例患者均单独给予 ＭＴ Ｘ治疗 ， 具体措施 如下 ： 之一是杀死异位存 活的胚胎和滋养细胞 。由于 ＭＴ Ｘ有助于抑 ＭＴ Ｘ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 单次肌内注射 。 制 二氢叶酸还 原酶 ， 使得 Ｄ Ｎ Ａ的合成受 到干扰 ， 从而能起 到 １ ． ４观察指标 ：密切观察并记录本组全部 的患者生命体 征 、 血 抑制 滋养 细胞增生 的作用 ， 导致绒毛遭到破坏 ， 从 而使得胚胎 ３ － Ｈ Ｃ Ｇ、 盆腔包块体积 、 临床疗效及不 良反应。 停止发育最后死亡 ，米非 司酮则具有干扰孕酮对妊 娠的支持 １ ． ５疗效标准 ： 临床症状 消失 ， 血Ｂ — ＨＣ Ｇ下 降为正常 ， 异位妊 作用 ， 使得妊娠的绒毛组织及其蜕膜变性 ， 从而 能使 得胚 囊坏 娠包块不再 出现扩 大或 者缩 小 、 消失 的情况 ， 孕囊缩小 明显或 死。本组研究 显示 ，治疗组治愈率 为 ９ ５ ％；对照组治愈率为 者 消失为治愈 ； 药 物治疗后 ， 腹痛 持续加剧 ， 并且 出现 内出血 ７ ０ ％； 治疗组疗效显著优 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 治疗后 ， 治疗组血 的情 况 ， 血ｐ — ＨＣ Ｇ没有下降或者是 出现升 高的情况 ， 盆腔包 Ｂ 一 － Ｈ Ｃ Ｇ及盆腔包 块体积均显 著小于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 不 良反 块体积不断增大为无效。 应治疗组低 于对照组 ， 说明应用 ＭＴ Ｘ联合米非 司酮治疗提高 １ ． ６统计 学方 法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行 数据 处理 ， ｘ 检验， （ ｘ ± ｓ ） 成功率 、 降低 了不 良反应的发生率。 表示均值± 误差值 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 参考文献 ２结 果 『 １ １ 欧俊 ， 吴效辩． 异 位 妊娠 治 疗 现 状 Ｉ Ｊ １ ． 中 国 实用 妇 科 与 产科 杂 ２ ． １临床 疗效 ： 治疗组治 愈患者为 ３ ８例 ， 失败患者 为 ２例 ， 治 志 ． ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ３ １ １ ． 愈率 为 ９ ５ ％； 对 照组治愈 患者 ２ ８例 ， 失败患者 为 １ ２例 ， 治愈 ｆ ２ １ 乐杰． 妇产科学ｆ Ｍ】 ． 北京： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ０ ５ ． 班治疗急性心肌梗死患者的疗 效优 于单 纯 Ｐ Ｃ Ｉ ， 值得 临床推广 心功能的影响『 Ｊ ］ ． 中国老年 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ２ ０ ） ： ２ ９ ２ ２ － ． － ２ ９ ２ ４ ．