困难撤机经验与思考课件
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直面困难战胜挫折PPT课件
讨论思考： ❖ 大胆预测三位同学的未来？ ❖ 相同的挫折为什么会有如此截然不同的结果呢？
学生甲
学生乙
学生丙
放弃者 半途而废 挑战者
一事无成 虽然曾经有过努力， 坚持不懈，终会走向胜利 最终难逃失败
课程框架
一、在挫折中淡定 二、在挫折中奋起 三、积极走出创伤
二、在挫折中奋起
应对挫折讲策略
❖ 放松心情，调整情绪（100与1000） ❖ 积极认知，正确归因 ❖ 调整目标，果敢行动
❖ 每个人都背负着一个沉重的十字架，在缓慢而艰 难地朝着目的地前进。
❖ 途中，有一个人忽然停了下来。
❖ 他心想：这个十字架实在是太沉重了，就这样背 着它，得走到何年何月啊？！
❖ 于是，他拿出刀，作出了一个惊人的决定：他决 定将十字架砍掉一些。
❖ 他真的这么做了，开始砍十字架。。。
❖ 砍掉之后走起来，的确是轻松了很多。
❖ 根本无法做成桥帮助他跨越沟壑！
❖ 于是，当其他人都在朝着目标继续前进时， ❖ 他却只能停在原地，垂头丧气，追悔莫及。
❖ 这个时候，在他的脑海里回响着一句话：
❖ 曾经有一个完整的十字架扛在我的肩上，我没有 好好珍惜，直到需要它的时候，我才后悔莫及。
❖ 人世间最大的痛苦莫过于此啊！……
其实，我们每个人每一天都背负着各种各样的十字架， 在艰难前行。
２、碰到讨厌的对手时 Ａ：感情用事，无法应付 Ｂ： 能控制感情，应付自如 Ｃ：两者之间
３、失败时 Ａ：不想再干了 Ｂ：努力寻Ｂ：可 以冷静地想办法 Ｃ：两者之间
５、学习中感到疲劳时Ａ：脑子不好使了Ｂ：耐住疲劳 继续学习 Ｃ：两者之间
人有着惊人的潜力，只要立志发挥它， 就一定能度过难关。
——卡耐基
解决复杂问题和挑战的技巧PPT
评估方法：数据收集、分析、比较
总结经验：从评估结果中提炼出成功和失 败的原因，为未来提供参考和指导
效果分析：解决方案的实际效果和预期效 果的比较
分析成功和失败的原因
成功原因： 策略得当、 团队协作、 资源充足等
失败原因： 策略不当、 团队协作不 佳、资源不
足等
总结经验： 从成功和失 败中吸取教 训，为下次 解决问题提
确定解决问题的优先级
评估问题的严重性和紧迫性 确定问题的影响范围和持续时间 考虑解决问题的成本和收益 制定解决问题的计划和时间表
02
收集信息并分析数据
收集相关资料和信息
确定问题：明确需要解决的问题和挑战 搜索资料：通过网络、书籍、专家等渠道收集相关信息 筛选信息：剔除无关、过时或错误的信息 整理信息：将收集到的信息进行分类、归纳和整理，以便于分析和使用
分析数据并提取关键信息
整理数据：对收集到的数 据进行整理和分类，便于 分析
分析数据：运用统计和分 析方法，对数据进行深入
研究
收集数据：通过各种渠道 获取相关信息和数据
提取关键信息：从分析结 果中提取出关键信息，为
解决问题提供依据
评估现有解决方案的优劣
收集信息：了解问题 背景、相关因素和影 响范围
制定解决方案：根据分析结果，制定出针对性的解决方案
评估解决方案：对制定的解决方案进行评估，确保其可行性和有效性 实施解决方案：按照制定的解决方案进行实施，并对实施效果进行跟踪和调 整
03
制定计划并实施方案
制定详细的实施计划
明确目标： 确定需要解 决的问题和 挑战
分析问题： 深入了解问 题的本质和 影响因素
供参考
持续改进： 根据分析结 果，不断调 整和优化解 决方案，提 高解决问题
解决问题与创新思维培训ppt课件
解决问题与创新思维培训ppt 课件
汇报人:可编辑
2023-12-24
目
CONTENCT
录
• 问题解决概述 • 问题识别与分析 • 创新思维方法 • 解决问题的方法与工具 • 创新实践与应用 • 总结与展望
01
问题解决概述
问题解决的定义与重要性
总结词
问题解决是指通过一系列认知活动，找到解决问题的方法或策略 ，以达到预期目标的过程。问题解决在日常生活和工作中具有重 要意义，是个人和组织成功的关键因素之一。
问题解决的步骤与流程
总结词
问题解决通常包括明确问题、收集信息、分析问题、提出解决方案、实施解决方案和评估结果等步骤。这些步骤 相互关联，形成一个完整的流程。
详细描述
在问题解决的过程中，首先要明确问题的定义和范围，确定问题的性质和目标。然后通过收集相关信息和研究， 对问题进行深入分析和理解。接着提出可能的解决方案，并对方案进行评估和选择。最后实施解决方案，并对结 果进行评估和总结。这些步骤相互关联，形成一个完整的问题解决流程。
详细描述
思维导图法是一种通过图形和关键词来整理思维和信息的方法。这种方法可以帮助人们将复杂的想法 和信息简化为易于理解和记忆的图形，从而更好地组织和表达自己的思想。
04
解决问题的方法与工具
因果图法
总结词
通过绘制因果图，将问题拆解成多个相关因素，并分析它们 之间的逻辑关系。
详细描述
因果图法也称为鱼骨图法，它通过将问题作为中心，向外延 伸出若干条分支，每条分支代表一个可能的原因或结果。这 种方法有助于系统地分析问题，找出根本原因，并制定相应 的解决方案。
要点二
详细描述
类比思维法是一种通过比较类似事物或现象来启发思考的 方法。通过比较不同领域的事物，可以发现它们之间的相 似之处和差异之处，从而获得解决问题的启示和借鉴。这 种方法有助于开拓思路，发现新的解决方案。
汇报人:可编辑
2023-12-24
目
CONTENCT
录
• 问题解决概述 • 问题识别与分析 • 创新思维方法 • 解决问题的方法与工具 • 创新实践与应用 • 总结与展望
01
问题解决概述
问题解决的定义与重要性
总结词
问题解决是指通过一系列认知活动，找到解决问题的方法或策略 ，以达到预期目标的过程。问题解决在日常生活和工作中具有重 要意义，是个人和组织成功的关键因素之一。
问题解决的步骤与流程
总结词
问题解决通常包括明确问题、收集信息、分析问题、提出解决方案、实施解决方案和评估结果等步骤。这些步骤 相互关联，形成一个完整的流程。
详细描述
在问题解决的过程中，首先要明确问题的定义和范围，确定问题的性质和目标。然后通过收集相关信息和研究， 对问题进行深入分析和理解。接着提出可能的解决方案，并对方案进行评估和选择。最后实施解决方案，并对结 果进行评估和总结。这些步骤相互关联，形成一个完整的问题解决流程。
详细描述
思维导图法是一种通过图形和关键词来整理思维和信息的方法。这种方法可以帮助人们将复杂的想法 和信息简化为易于理解和记忆的图形，从而更好地组织和表达自己的思想。
04
解决问题的方法与工具
因果图法
总结词
通过绘制因果图，将问题拆解成多个相关因素，并分析它们 之间的逻辑关系。
详细描述
因果图法也称为鱼骨图法，它通过将问题作为中心，向外延 伸出若干条分支，每条分支代表一个可能的原因或结果。这 种方法有助于系统地分析问题，找出根本原因，并制定相应 的解决方案。
要点二
详细描述
类比思维法是一种通过比较类似事物或现象来启发思考的 方法。通过比较不同领域的事物，可以发现它们之间的相 似之处和差异之处，从而获得解决问题的启示和借鉴。这 种方法有助于开拓思路，发现新的解决方案。
学会反思PPT课件wps
规划个人目标
在反思中规划个人目标，明确自己的发展方向，制定可行的计划和 策略。
如何将反思融入日常生活
保持开放心态
保持开放心态，愿意接受批评和反馈，以便更好地进行反思。
记录思考
将思考记录下来，以便更好地整理和分析，有助于更深入地反思 。
实践反思
将反思的成果付诸实践，不断调整和改进自己的行为和习惯。
04
个人目标实现
通过反思，我们可以更 好地规划个人目标，制 定实现目标的计划和行 动方案。
团队协作优化
团队成员之间的反思可 以促进沟通与合作，发 现团队协作中的问题， 共同改进，提高团队整 体绩效。
组织文化塑造
反思有助于组织文化的 塑造和传承，形成积极 向上的工作氛围。
反思与持续改进的关系
1 2
持续改进的动力
增强抗挫能力
面对挫折和失败时，反思 能够帮助我们分析原因， 找到解决问题的方法，增 强抗挫能力。
反思与自我提升的关系
促进自我反省
反思能够帮助我们对自己 的行为和思维进行深入剖 析，发现需要改进的地方 ，进而促进自我反省。
激发内在动力
通过反思，我们可以更好 地认识自己的价值观和目 标，从而激发内在的动力 去实现自我提升。
反思与成长
通过反思不断成长
总结经验教训
通过反思，我们可以发现自己在工作和生活中的不足，总结经验教 训，避免重复犯错。
提升自我认知
反思有助于我们更深入地了解自己的优点和不足，从而更好地规划 个人发展路径。
激发创新思维
反思可以促使我们思考问题的不同角度，激发创新思维，寻找更好的 解决方案。
反思对个人和团队发展的推动作用
反思可以帮助我们发现工作中的 问题和瓶颈，提出改进措施，提 高工作效率。
在反思中规划个人目标，明确自己的发展方向，制定可行的计划和 策略。
如何将反思融入日常生活
保持开放心态
保持开放心态，愿意接受批评和反馈，以便更好地进行反思。
记录思考
将思考记录下来，以便更好地整理和分析，有助于更深入地反思 。
实践反思
将反思的成果付诸实践，不断调整和改进自己的行为和习惯。
04
个人目标实现
通过反思，我们可以更 好地规划个人目标，制 定实现目标的计划和行 动方案。
团队协作优化
团队成员之间的反思可 以促进沟通与合作，发 现团队协作中的问题， 共同改进，提高团队整 体绩效。
组织文化塑造
反思有助于组织文化的 塑造和传承，形成积极 向上的工作氛围。
反思与持续改进的关系
1 2
持续改进的动力
增强抗挫能力
面对挫折和失败时，反思 能够帮助我们分析原因， 找到解决问题的方法，增 强抗挫能力。
反思与自我提升的关系
促进自我反省
反思能够帮助我们对自己 的行为和思维进行深入剖 析，发现需要改进的地方 ，进而促进自我反省。
激发内在动力
通过反思，我们可以更好 地认识自己的价值观和目 标，从而激发内在的动力 去实现自我提升。
反思与成长
通过反思不断成长
总结经验教训
通过反思，我们可以发现自己在工作和生活中的不足，总结经验教 训，避免重复犯错。
提升自我认知
反思有助于我们更深入地了解自己的优点和不足，从而更好地规划 个人发展路径。
激发创新思维
反思可以促使我们思考问题的不同角度，激发创新思维，寻找更好的 解决方案。
反思对个人和团队发展的推动作用
反思可以帮助我们发现工作中的 问题和瓶颈，提出改进措施，提 高工作效率。
工作中遇到的事情处理方法ppt课件
8
带着责任做工作
体现责任心的三阶段 一是做事情之前， 二是做事情的过程中， 三是事情 做完后出了问题。 第一阶段，做事之前要想到后果。 第二阶段，做事过程中尽量控制事情向好的方向发展，防 止坏的结果出现。 第三阶段，出了问题敢于承担责任。勇于承担责任和积极 承担责任不仅是一个人的勇气问题，而且也标志着一个人的 心地是否自信，是否光明磊落，是否恐惧未来。 那么究竟该如何经管员工的责任心？我的经验是：“综合 治理，多管齐下”——,科学设计流程、强化管理、行为教育 、点亮员工的心灯。” 经营责任心之一——严格流程
E、每个人都能同心同德、尽心尽力，把工作开展得有板有眼、有 声有色，让人有目共睹，有口皆碑，从这一角度看，也许又不仅仅 是幸运，而是一种幸福了。
10
3、带着感恩做工作
A、感恩使人保持正确的心态。 B、心态决定一切，心态左右人为思想，影响一个人的行为，从而 决定一个人的命运。 C、正确的心态使人宁静安详，感到生活温暖，感到工作愉悦，并 迸发出干劲与活力。 D、错误的心态使人在顺利时自以为是、傲气十足、并得意忘形。
影响号召力完整最新版课件如何解决出现的问题如何避免再次出现问题寻找问题的原因工作中出现的问题善于发现问题1责任心不足2没有清醒的头脑3没有激情4职责未划分清楚5任务下达不够透彻6无流程指示7计划不够周详判断失误8监管不力9执行不够彻底10结果无反馈普通员责任激情感恩清醒正气实践领引扶助创造反思奉献分享团队个人成长前进成功1带着责任做工作2带着激情做工作3带着感恩做工作4带着清醒做工作5带着正气做工作积极主动认真仔细深入扎实光明磊落清正廉洁公正公开正确判断事物的对与错感恩的态度面对事和物工作生活中的源动力完整最新版课件1带着责任做工作a责任感是一个人的思想素质精神境界职业道德的综合反映
带着责任做工作
体现责任心的三阶段 一是做事情之前， 二是做事情的过程中， 三是事情 做完后出了问题。 第一阶段，做事之前要想到后果。 第二阶段，做事过程中尽量控制事情向好的方向发展，防 止坏的结果出现。 第三阶段，出了问题敢于承担责任。勇于承担责任和积极 承担责任不仅是一个人的勇气问题，而且也标志着一个人的 心地是否自信，是否光明磊落，是否恐惧未来。 那么究竟该如何经管员工的责任心？我的经验是：“综合 治理，多管齐下”——,科学设计流程、强化管理、行为教育 、点亮员工的心灯。” 经营责任心之一——严格流程
E、每个人都能同心同德、尽心尽力，把工作开展得有板有眼、有 声有色，让人有目共睹，有口皆碑，从这一角度看，也许又不仅仅 是幸运，而是一种幸福了。
10
3、带着感恩做工作
A、感恩使人保持正确的心态。 B、心态决定一切，心态左右人为思想，影响一个人的行为，从而 决定一个人的命运。 C、正确的心态使人宁静安详，感到生活温暖，感到工作愉悦，并 迸发出干劲与活力。 D、错误的心态使人在顺利时自以为是、傲气十足、并得意忘形。
影响号召力完整最新版课件如何解决出现的问题如何避免再次出现问题寻找问题的原因工作中出现的问题善于发现问题1责任心不足2没有清醒的头脑3没有激情4职责未划分清楚5任务下达不够透彻6无流程指示7计划不够周详判断失误8监管不力9执行不够彻底10结果无反馈普通员责任激情感恩清醒正气实践领引扶助创造反思奉献分享团队个人成长前进成功1带着责任做工作2带着激情做工作3带着感恩做工作4带着清醒做工作5带着正气做工作积极主动认真仔细深入扎实光明磊落清正廉洁公正公开正确判断事物的对与错感恩的态度面对事和物工作生活中的源动力完整最新版课件1带着责任做工作a责任感是一个人的思想素质精神境界职业道德的综合反映
解决困难及决策技巧培训教材(共 65张PPT)
思考模式
Edward De Bono
傳統式討論
各人足立不同立場及 處境
財務部: 加價可以增 加利潤 營業部: 營業額可能 銳減
未能全面探討問題 結果: WIN/LOSE LOSE/LOSE
目標
反目標
“平衡線”式討論
站在同一個立場
甲和乙同時討論如何 增加利潤 甲和乙同討論如何減 少對營業額的影響
討論項目 .....
就控制的計劃匯報最新進度
檢討出現的問題
看看各項所需資源是否足夠
其他在推行過程中需要考慮的問題
溝通的形式
便條
企業通訊 張貼出來的甘特圖 檢討會議
第六步 檢討解決辦法
重點
整合及展示搜集的資料
與第一步的理想狀況作比較
與第二步所搜集的資料作比較
會議主席通常用藍帽子 管理思考模式
帽子使用法
每一個人應擁有所有帽子 所有組員同時配戴同一帽子
所有組員嘗試使用每種帽子
“平行線”方式的討論
請勿以帽子把人分類:
黑帽類型人士 綠帽類型人士
六帽子即六種思想行為方向
定立可行的解決方法
審議問題和 成因
擬訂各種可行 的 解決方法
質詢證據之可靠性
結論是否呼應
是否唯一結論
黑帽子
風險評估 未來發生之可能性 與以往經驗配合性
行動將會引起什麼可能發 生問題? 我們的資源是否配合行動? 群眾將會有什麼反應? 競爭對手將會有什麼反應? 有什麼潛在問題? 未來是否有持續利潤?
有效解决问题的方法与技巧(精编课件).ppt
一天长颈鹿和几只袋鼠们在闲聊，“你们看，这些人会 不会再继续加高你们的笼子？”长颈鹿问。袋鼠说∶“很难说。 如果他们再继续忘记关门的话！”
事有“本末”、“轻重”、“缓急”，关门是本，加高笼子是 末，舍本而逐末，当然就不得要领了。找问题要找到关键的 点上，不能凭空想象。
精品课件
第三节 分析问题产生的根源
精品课件
第四节 制定解决问题的方案
制定解决方案步骤三:思维方向描述
方案2
方案3
方案2
方案1 方案2
方案3
方向1
方案1
方向2
问题 原因
精品课件
方案3
方向3 方向4
方案1
方案3 方案1 方案2
第五节 执行解决方案
1、制定解决问题的行动计划表 2、个人按既定时间实施并完成 3、团队先内部有效沟通再实施
✓ 在企业里，小问题也 极有可能导致一场严重 的企业危机。
问题到此为止
你不消灭问题，就会被问题消灭
问题不会自动消失 ！
每个员工参加工作，从某种角度来讲就是 为了解决企业发展过程中不断出现的问题。
精品课件
解决问题的最佳步骤
心态+思维 最重要！
1.界定问题 2.分析问题的原因
智商在发挥作用
Stay cool
天使对他说你不用急，你再继 续看下去。过了一会儿，用餐的时 间到了，只见一群骨瘦如柴的饿鬼 鱼贯地入座。每个人手上拿着一双 长十几尺的筷子。可是由于筷子实 在是太长了，最后每个人都只能夹 得到，而吃不到。
精品课件
你真觉得很悲惨吗？我再带你到天堂看看。到了天堂， 同样的情景，同样的满桌佳肴，每个人用的是同样用一双 长十几尺的筷子。不同的是，围着餐桌吃饭的可爱的人们。 他们也用同样的长筷子夹菜，但不同的是，他们相互合作 喂对面的人吃菜，而对方也喂他吃。因此每个人都吃得很 愉快，身体都十分健康。
事有“本末”、“轻重”、“缓急”，关门是本，加高笼子是 末，舍本而逐末，当然就不得要领了。找问题要找到关键的 点上，不能凭空想象。
精品课件
第三节 分析问题产生的根源
精品课件
第四节 制定解决问题的方案
制定解决方案步骤三:思维方向描述
方案2
方案3
方案2
方案1 方案2
方案3
方向1
方案1
方向2
问题 原因
精品课件
方案3
方向3 方向4
方案1
方案3 方案1 方案2
第五节 执行解决方案
1、制定解决问题的行动计划表 2、个人按既定时间实施并完成 3、团队先内部有效沟通再实施
✓ 在企业里，小问题也 极有可能导致一场严重 的企业危机。
问题到此为止
你不消灭问题，就会被问题消灭
问题不会自动消失 ！
每个员工参加工作，从某种角度来讲就是 为了解决企业发展过程中不断出现的问题。
精品课件
解决问题的最佳步骤
心态+思维 最重要！
1.界定问题 2.分析问题的原因
智商在发挥作用
Stay cool
天使对他说你不用急，你再继 续看下去。过了一会儿，用餐的时 间到了，只见一群骨瘦如柴的饿鬼 鱼贯地入座。每个人手上拿着一双 长十几尺的筷子。可是由于筷子实 在是太长了，最后每个人都只能夹 得到，而吃不到。
精品课件
你真觉得很悲惨吗？我再带你到天堂看看。到了天堂， 同样的情景，同样的满桌佳肴，每个人用的是同样用一双 长十几尺的筷子。不同的是，围着餐桌吃饭的可爱的人们。 他们也用同样的长筷子夹菜，但不同的是，他们相互合作 喂对面的人吃菜，而对方也喂他吃。因此每个人都吃得很 愉快，身体都十分健康。
《解决问题的技巧》PPT课件
2
四种不同的态度
2.归咎他责型 这种人姓"赖",什么事都敢推开,所有的问
题全都不关自己的事,推脱理由多得让人难以 置信.要么是自己从来没学过;要么是上司没 教好;要么同事"坑"了自己……总能打出一个 冠冕堂皇的理由.
其实质是能力不足,不愿承担自己的责任. 让这种人解决不良品,问题还没动一根"毛", 内部责任追究的"战火"早已熊熊燃起,结果只 会导致各部门内战不休,分散了团体的力量, 事情越办越乱.
3
四种不同的态度
3.孤芳自赏型 这种人满足于维持现有的品质水平,只
要不是大的不良,一点不著急,不愿改善现 状,总以为"神仙也不过如此".
其实质是故步自封,不求上进,让这种人 解决问题,慢性,数量少的问题,永远都解决 不了.
4
四种不同的态度
4.开拓解决型 这种人从不拒决任何问题的挑战,一旦
发生问题,不等不靠,想方设法解决,看到 现有成绩也看到不足,从不停止改善的脚 步,也只有这人才真正掌握对付问题的实 战能力.
你学会解决问题的技巧
34
明确有谁及在何时以什么方法收集必要 的资料.定期评估这些资料,与有关人员讨论 所得结果,并决定是否需要采取纠正行动.
30
执行行动的前后
困难度
② 急的 困难的
④ 不急的 困难的
① 急的 容易的
③ 不急的 容易的
时间
31
步骤6 效果确认
确认对策效果,防止二次发现. 防止二次再发与不良品对策同等重要.
开拓进取的态度是作为优秀的管理人 员必备的条件之一.
5
例
当巴西海顺远洋运输公司派出的救援 船到达出事地点时,"环大西洋"号海轮消失 了,21名船员不见了,海面上只有一个救生电 台有节奏地发着求救的摩氏码.
四种不同的态度
2.归咎他责型 这种人姓"赖",什么事都敢推开,所有的问
题全都不关自己的事,推脱理由多得让人难以 置信.要么是自己从来没学过;要么是上司没 教好;要么同事"坑"了自己……总能打出一个 冠冕堂皇的理由.
其实质是能力不足,不愿承担自己的责任. 让这种人解决不良品,问题还没动一根"毛", 内部责任追究的"战火"早已熊熊燃起,结果只 会导致各部门内战不休,分散了团体的力量, 事情越办越乱.
3
四种不同的态度
3.孤芳自赏型 这种人满足于维持现有的品质水平,只
要不是大的不良,一点不著急,不愿改善现 状,总以为"神仙也不过如此".
其实质是故步自封,不求上进,让这种人 解决问题,慢性,数量少的问题,永远都解决 不了.
4
四种不同的态度
4.开拓解决型 这种人从不拒决任何问题的挑战,一旦
发生问题,不等不靠,想方设法解决,看到 现有成绩也看到不足,从不停止改善的脚 步,也只有这人才真正掌握对付问题的实 战能力.
你学会解决问题的技巧
34
明确有谁及在何时以什么方法收集必要 的资料.定期评估这些资料,与有关人员讨论 所得结果,并决定是否需要采取纠正行动.
30
执行行动的前后
困难度
② 急的 困难的
④ 不急的 困难的
① 急的 容易的
③ 不急的 容易的
时间
31
步骤6 效果确认
确认对策效果,防止二次发现. 防止二次再发与不良品对策同等重要.
开拓进取的态度是作为优秀的管理人 员必备的条件之一.
5
例
当巴西海顺远洋运输公司派出的救援 船到达出事地点时,"环大西洋"号海轮消失 了,21名船员不见了,海面上只有一个救生电 台有节奏地发着求救的摩氏码.
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
② Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated
patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care
① How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international
utilization review. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 161, 1450–1458 (2000)
Med,2011,184:430-437.
③ Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18
2
欧洲标准（2007）机械通气患Fra bibliotek经历的各个阶段
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
23
SBT失败的指标
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
24
撤机计划表
25
机械排痰
26
气道管理——膨肺
27
气管镜
28
病例分析一
29
入院情况
• 胡某某，女性，68岁。 • 因“颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16天”为代
45
撤机计划
6:00
6:30
8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 康复训练 § PS 16cmH2O
困难撤机我们还能做什么？
重 症 医 学 科（ICU）
2015年10月24日 开封
1
概况
• 约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例 可能更高) ① ；
• 其中困难撤机者占30% ② ； • 美国每年有超10万延迟撤机病人； • 占有大量医疗资源：37%ICU资源③ ； • 对社会及家庭造成巨大负担。
31
治疗过程
• 外院已经行气管切开 • 抗生素，肠内营养等 • 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清
楚，出入水量基本平衡，内环境稳定
• 呼吸机不能脱离
32
原因分析
33
入院护理记录单
34
入院后血气分析
35
呼吸机模式参数逐渐下调
36
呼吸系统
37
循环系统
38
病原学检查
39
病原学检查
3
欧洲标准（2007）
困难撤机: 需要3次自主呼吸试验（SBT）；或首次 SBT后在7天内成功撤机。 延迟撤机: ＞3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次 SBT后在7天仍未成功撤机。
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
D 康复训练
20
撤机困难的应对
可逆性因素 医源性因素 康复训练：被动；主动 营养支持 心理辅导；亲人陪伴；信心
21
撤机计划
全支持
部分支持
不支持
22
制定撤机计划（protocl）
逐日降低支持水平 降至全支持水平1/2时开始SBT SBT常选零支持方式(PSV 8/气切面罩)
逐渐延长SBT持续时间 SBT时间常超过120mins 失败/夜间提高支持水平
4
撤机困难的原因
5
撤机困难的原因
呼吸负荷
心脏负荷
神经肌肉
中枢驱动
代谢
精神心理
基础疾病
6
呼吸负荷
呼吸负荷
阻力负荷
胸廓弹性 负荷
肺弹性 负荷
参数设置 不当
7
呼吸负荷
气道痉挛：大气道；小气道
阻力负荷
人工气道：口径；长度；扭曲 气道分泌物；痰痂
气管壁水肿
呼吸机环路：受压，积水
8
呼吸负荷
胸廓 弹性负荷
43
撤机计划
6:00 6:30 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00
§ PS 10 cmH2O § 病情允许下，脱离呼吸机 § 气切面罩持续雾化吸氧 § 逐渐延长持续时间
44
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 午睡 § PS 13 cmH2O
12
呼吸驱动
镇静/催眠药物 脑干病变 代谢性碱中毒 机械通气致呼吸中枢抑制
13
神经肌肉功能
营养不良/恶液质 膈神经损伤；脊髓损伤 呼吸机相关性膈肌功能不全 危重病性多发性神经病 格林巴利综合症
药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类
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精神心理因素
睡眠剥夺 谵妄 焦虑 忧郁 不恰当镇静
对生命支持设备心理依赖
主诉于2014.10.22入院。19天前突发意识障碍， 急诊转入郑州市某医院，在全麻下行“颅内动脉 瘤栓塞术”，术后第一天逐渐清醒，但出现呼吸 急促，给予插管上呼吸机，并给予 • 患者外院治疗半月余，患者呼吸机参数较高，不 能脱机，为“脱机”转入我科。 • 既往病史一般，无特殊。
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入院诊断
• 肺部感染 重症呼吸窘迫综合症 • 颅内动脉瘤栓塞术后
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制定对策
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撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 觉醒，排痰 § 改PSV 模式 § PS 16 cmH2O开 始 § PEEP 5 cmH2O
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撤机计划
6:00 08:00 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 开始进食肠内营养 § PS 14 cmH2O
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代谢性因素
电解质紊乱 类固醇激素 甲状腺功能减退
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全身性因素
恶性肿瘤 COPD 终末期 免疫抑制状态 肺以外器官衰竭:CHF;尿毒症;昏迷
恶液质
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其它
缺乏撤机计划 医生经验不足 护理人员不足
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撤机困难的应对
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撤机困难的应对
可逆性因素 B
撤机计划 A
个体化方案
C 医源性因素
心理辅导 E
胸腔积液 气胸 肥胖 连枷胸
腹腔积液；腹胀
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呼吸负荷
呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性
肺弹性负荷 肺纤维化
肺不张 弥漫性肺浸润
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呼吸负荷
触发灵敏度：压力；流速
参数设置 不当
吸气流速 吸呼气切换时机
呼气末正压:PEEPi
传感器位置
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心脏负荷
基础心功能 膈肌收缩，回心血量增多 左心室后负荷增加 代谢需求增加：sepsis；撤机