困难撤机经验与思考课件
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战胜挫折PPT教学课件
乐观面对挫折
• 阅读教材P113至P115，思考下列问题： • 1、我们为什么要乐观面对挫折？ • （1）乐观向上的人视挫折为进步的阶梯，从而调动身心各方面的潜能，
不断超越； • （2）消极悲观的人往往视挫折为生活的全部，看不到光明的前景，常常因
一点不顺心、一次不如意而悲观失望，放弃努力，自甘失败； • （3）乐观的态度可以帮助我们树立向上的信心，消除挫折的消极影响。 • 2、我们应怎样乐观地面对挫折？（战胜困难与挫折的途径和方法是什
• （1）“这次考砸了，下次一定要考好。”“下次注意 学习方法，一定能成功！”这两种人，他们能够冷静看待 挫折，理智分析挫折，有自信心，有战胜挫折的勇气和决 心，他们能够勇敢地面对挫折，不悲观，不叹息，他们面 对挫折的态度是积极的。我们要学习他们这种面对挫折不 灰心、不气馁的积极进取、自强不息的精神。
３.合理营养的作用
保证身体生长发育 增强对疾病的抵抗能力 保持身体健康
• A.培养坚强的意志品质需要艰难困苦的磨练 • B.所有的人都会在艰难困苦的环境中磨练自己的意志
• C.只有名人、伟人才会在艰苦的环境中磨练自己
• D.宝剑的锋利和梅花的香来自艰苦的环境
• 5、遇到挫折时，向老师、同学、朋友、倾诉自
己心中的痛苦和烦恼，以缓解压抑的心理，这种
战胜挫折的方法是（B）
说一说
• 说说你战胜挫折的经历。 • （略）
培养独立思考与解决问题的能力课件
行业趋势：引导学生关注所 在行业的前沿动态和发展趋 势，通过独立思考判断行业 未来可能面临的问题，提出 解决方案。
社会责任：讨论企业或社会 组织在承担社会责任过程中 ，如何运用独立思考与解决 问题能力处理与利益相关方 的关系，实现共赢。
通过以上三个层次的培养方 式，学生可以在案例分析、 实践项目和企业社会案例分 析中不断提升独立思考与解 决问题的能力，为未来职业 生涯和个人成长奠定坚实基 础。
思考模式
深入剖析案例人物的思考模式，如怎样发现问题、分析问题、寻求 解决方案等，以启发学生的独立思考能力。
经验借鉴
引导学生从案例中学习和借鉴有效的思考方法和解决问题的技巧，提 升自身能力。
小组实践项目
1 2 3
项目目标
明确实践项目的目标，即要求学生通过实际操作 ，运用独立思考与解决问题的能力完成一项具体 任务。
鼓励想象
创新思维的基础是想象力。通过鼓励学生进行想象和联想，激发 他们的创新思维。
提供创新实践机会
提供创新实践机会，如参加科研项目、创新创业等，让学生在实践 中锻炼创新思维和解决问题的能力。
跨学科学习
鼓励学生进行跨学科学习，将不同学科的知识和方法融合在一起， 从而产生新的想法和思路。
03
解决问题能力的培养
意义
这种能力是现代社会中不可或缺 的核心素养之一，对于个人的学 习、工作、生活等方面都有着重 要的意义。
关于农村集体经济组织终止的探索与思考
关于农村集体经济组织终止的探索与思考
积极探索农村集体经济组织终止退出事宜既是贯彻实施乡村振兴战略的内在要求，又是深化农村产权改革的题中之义。据介绍，广东省顺德确认全征地的股份社可解散，目前容桂街道已有局部股份社实施终止。而从浙江省宁波市的实践情况来看，已先后有余姚市兰江街道南郊股份经济合作社、江北区庄桥街道邵家股份经济合作社、北仑区戚家山街道青峙股份经济合作社、海曙区段塘街道丁家股份经济合作社相继宣告终止。根据对上述4家股份经济合作社的终止条件、操作程序以及相关问题处置等情况进行系统梳理和深度分析，还需要对涉及农村集体经济组织的终止退出事宜作深入的研究与探讨。
农村集体经济组织在何种情况下可以结束其历史使命，不再需要履行其承当资源开发与利用、资产经营与管理、生产开展与服务、财务管理与分配的职能，从法律条款来看，《浙江省农村集体资产管理条例》第三十三条规定十清楚确：已撤村建居且符合以下条件的，村集体经济组织可以依照《浙江省村经济合作社组织条例》规定的程序予以终止：（一）本集体经济组织成员集体所有的土地全部被征收；（二）本集体经济组织成员全部纳入城乡居民社会保障体系；（三）农村社区全部划入城镇建成区；（四）社区基本公共服务实现城乡一体化和均等化。从宁波市江北区的实践结果进行分析，对已融入城市化、无开展空间的农村集体经济组织，同时具备以下六个条件的可以实施终止：资产总量较少且无稳定收入；村集体所有的土地已全部被征用；已完成撤村建居工作；全村已整体拆迁安置；合作社成员已全部转为城镇居民户口；所有成员已办理养老保障手续。
问题分析与对策ppt课件
5050目视管理项目目视管理项目工程管理工程管理交期管理交期管理生产管理板进度管理箱电光表示板流动数曲线负荷山权表工作支生产管理板进度管理箱电光表示板流动数曲线负荷山权表工作支配板指示牌交期管理板配板指示牌交期管理板comecomeupup箱收货时间管理板箱收货时间管理板品质管理品质管理不良图表管制图不良发生表示灯不良品放置场不良品展示台不良不良图表管制图不良发生表示灯不良品放置场不良品展示台不良检查台不良处理流程表示板限度样本不良样本首件检查台检查台不良处理流程表示板限度样本不良样本首件检查台作业管理作业管理稼动表示板灯作业标准等人员配置板个人别出动状况表多能工稼动表示板灯作业标准等人员配置板个人别出动状况表多能工培训预定表刀具交换预定培训预定表刀具交换预定实绩表微小停止记录表设备稼动率圈表作实绩表微小停止记录表设备稼动率圈表作业改善的揭示板业改善的揭示板现品管理现品管理放置场所编号品名表示指示牌仓库揭示板在库表示板最大最小在放置场所编号品名表示指示牌仓库揭示板在库表示板最大最小在库量之放置场限高段或空洞之表示发包点发包量卡不要品放置场红牌库量之放置场限高段或空洞之表示发包点发包量卡不要品放置场红牌表示卡表示卡存量表示卡存量表示卡设备管理治设备管理治工具管理工具管理重要养护设备一览表保养重要养护设备一览表保养点检部位之表示点检查检表治具点检部位之表示点检查检表治具模具之处模具之处所编号及件号之表示工具姿置台测量具姿置台管理责任者表示卡所编号及件号之表示工具姿置台测量具姿置台管理责任者表示卡改善目标管改善目标管理理月别生产计划达成率图表月别生产计划达成率图表月别受订交货达成率图表月别受订交货达成率图表月别稼动率作业能率图表月别稼动率作业能率图表月别不良件数图表金版图表月别不良件数图表金版图表月别在库推移图表月别制造成本低减图表月别5s进度图表5151?实物不良品揭示限度样本样品?照片?漫画?信号灯颜色字幕数字?示范?颜色?看板标示含记号标志标记5252清洁技巧标准化5353什么叫标准什么叫标准标准化就是对于一项任务将目前标准化就是对于一项任务将目前认为最好的实施方法作为标准让所认为最好的实施方法作为标准让所有做这项工作的人都执行这个标准并有做这项工作的人都执行这个标准并不断地完善它整个过程称之为标准不断地完善它整个过程称之为标准5454标准化的特征标准化的特征代表最好最容易与最安全的工作方法
学会解决学习困难与挫折课件
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 认 识 学 习 困 难 与 挫 折 03 克 服 学 习 困 难 的 方 法 04 应 对 挫 折 的 技 巧 05 增 强 心 理 韧 性 的 策 略 06 应 对 学 习 压 力 的 措 施
目录
1
添加章节标题
2
认识学习困难与挫 折
定义学习困难与挫折
4
应对挫折的技巧
保持积极心态
学会调整情绪，避免过度焦 虑和紧张
面对挫折，保持乐观态度， 相信自己有能力克服困难
积极寻求支持，向老师、同 学、家长寻求帮助和建议
保持健康的生活习惯，保证 充足的睡眠和合理的饮食，
以保持良好的身心状态
学会调整情绪
放松心情：通过深呼吸、冥想 等方式，放松心情，减轻心理 压力。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
制定学习计划：根据目标制定详细 的学习计划，包括学习时间、内容 和方法
定期评估和调整计划：定期评估学 习效果，根据实际情况调整学习计 划
掌握有效的学习方法
制定合理的学习计划
培养良好的学习习惯，如定时复习、 预习等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
采用科学的学习方法，如主动学习、 合作学习等
建立良好的人际关系网络
主动交友：积极参与社交 活动，主动与他人交流
目录
1
添加章节标题
2
认识学习困难与挫 折
定义学习困难与挫折
4
应对挫折的技巧
保持积极心态
学会调整情绪，避免过度焦 虑和紧张
面对挫折，保持乐观态度， 相信自己有能力克服困难
积极寻求支持，向老师、同 学、家长寻求帮助和建议
保持健康的生活习惯，保证 充足的睡眠和合理的饮食，
以保持良好的身心状态
学会调整情绪
放松心情：通过深呼吸、冥想 等方式，放松心情，减轻心理 压力。
添加标题
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添加标题
制定学习计划：根据目标制定详细 的学习计划，包括学习时间、内容 和方法
定期评估和调整计划：定期评估学 习效果，根据实际情况调整学习计 划
掌握有效的学习方法
制定合理的学习计划
培养良好的学习习惯，如定时复习、 预习等
添加标题
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添加标题
采用科学的学习方法，如主动学习、 合作学习等
建立良好的人际关系网络
主动交友：积极参与社交 活动，主动与他人交流
解决团队中的冲突培训课件ppt
协作发展：鼓励团队之间进行合 作项目，通过合作实现共赢。
案例三：跨部门之间的冲突解决
总结词：通过建立跨 部门沟通机制、优化 组织结构和文化，解 决跨部门之间的冲突 。
详细描述
建立沟通机制：设立 定期的跨部门会议和 交流平台，促进信息 共享和沟通。
优化组织结构：合理 配置资源，减少因资 源分配不均而引发的 冲突。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：个人与个人之间的冲突解决
总结词：通过沟通、理 解和妥协解决冲突，促 进个人与个人之间的和
谐关系。
01
了解冲突的根源：需要 深入了解冲突的起因， 明确双方的立场和需求
。
03
寻求妥协：在沟通的基 础上，寻找双方都能接 受的解决方案，实现双
建立有效的解决机制
制定规则和流程
明确解决冲突的规则和流程，如如何提出冲突、如何调解等，使 成员在遇到冲突时能够有章可循。
培训解决冲突的能力
提供解决冲突的培训课程，提高团队成员解决冲突的能力和技巧。
寻求外部支持
在必要时，可以寻求外部专家的支持和指导，帮助团队更好地解决 冲突。
05
解决冲突的案例分析
赢。
05
详细描述
02
有效沟通：通过开放、 坦诚的对话，让双方明 白对方的想法和感受。
解决复杂问题和挑战的技巧PPT
分析数据并提取关键信息
整理数据：对收集到的数 据进行整理和分类，便于 分析
分析数据：运用统计和分 析方法，对数据进行深入
研究
收集数据：通过各种渠道 获取相关信息和数据
提取关键信息：从分析结 果中提取出关键信息，为
解决问题提供依据
评估现有解决方案的优劣
收集信息：了解问题 背景、相关因素和影 响范围
分析数据：对收集到 的信息进行整理和分 析，找出关键数据和 趋势
评估解决方案：根据 分析结果，评估现有 解决方案的优劣和适 用性
优化解决方案：根据 评估结果，对现有解 决方案进行优化和改 进，以提高解决问题 的效率和效果
确定解决方案的有效性
收集信息：通过各种渠道获取相关信息和数据
分析数据：对收集到的数据进行整理和分析，找出问题的关键所在
确定解决问题的优先级
评估问题的严重性和紧迫性 确定问题的影响范围和持续时间 考虑解决问题的成本和收益 制定解决问题的计划和时间表
02
收集信息并分析数据
收集相关资料和信息
确定问题：明确需要解决的问题和挑战 搜索资料：通过网络、书籍、专家等渠道收集相关信息 筛选信息：剔除无关、过时或错误的信息 整理信息：将收集到的信息进行分类、归纳和整理，以便于分析和使用
解决复杂问题和挑战的技巧
WPS, a click to unlimited possibilities
解决问题与创新思维培训ppt课件
02
问题识别与分析
问题识别的技巧与方法
观察法
通过仔细观察现象和环境，发现潜在的问题和机 会。
问卷调查法
通过设计问卷，收集大量数据和信息，以发现普 遍存在的问题。
访谈法
通过与相关人员交流，了解他们的需求、困难和 挑战。
头脑风暴法
通过集思广益，激发创新思维，发现新的问题和 解决方案。
问题分析的工具与技术
提升个人竞争力
应对挑战与机遇
具备问题解决和创新思维能力的人在职场 中更受欢迎，更容易获得晋升和职业发展 的机会。
面对挑战和机遇时，具备问题解决和创新 思维能力的人能够迅速调整自己的思路和 方法，抓住机遇并克服困难。
未来发展趋势与展望
技术发展
随着人工智能、大数据等技术的不断发展 ，问题解决和创新思维能力将更加重要，
通过这种方法，可以帮助人们从多个角度思考问题，减少偏见和局限。
奥斯本检核表法
总结词
评估创新性的方法
详细描述
奥斯本检核表法是一种通过列出一系列检核问题来评估创新性的方法。这些问题 包括替代、借用、改变、扩大、缩小、反转、重组等，可以帮助人们从不同角度 思考问题，发现新的解决方案。
思维导图法
总结词
整理思维和信息的方法
01
02
03
04
SWOT分析
分析内部优势、劣势、外部机 会和威胁，为解决问题提供策 略依据。
领导者之剑问题分析与解决ppt课件
行动方案
•明确所面临的问题 •进行小组讨论（谁有问题？/流程专家） •流程专家通过提问帮助有问题的人明确问题 •听取各种有关信息并找出关键环节 •问“应该首先处理哪些事情？” •准备汇报你所作的努力
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
思维流程的组成部分
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
以明确具体是哪一个机器、产品、服务或工作流程出了问题 以及是什么样源自文库问题。
是什么地方出了什么问题？
What is wrong with That?
例子
工资没有按时支付。 某微型轿车2007年9月份以来国内市场销售出现了快速增长。（正向偏差） 新的维修部门没有召开部门会议。（起始偏差或人员问题）
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
本节目标
●明确大的、全局性的问题 ●明确问题的种类，并通过提问找到真正的问题 ●尽量排除不清晰之处，将精力集中在重要的事项上
《规范化撤机》ppt课件
数据丢失
Baidu Nhomakorabea1 2
数据未及时备份
在设备使用过程中，未及时备份重要数据，导致 数据丢失。
数据格式化或删除
误操作或恶意删除导致数据丢失。
3
解决方案
建立完善的数据备份机制，定期备份重要数据； 同时加强员工培训，避免误操作导致的数据丢失。
安全问题
设备被盗或遗失
设备未设置密码或密码过于简单，导致设备被盗或遗失后数据泄 露。
故障排查与处理
故障初步判断
根据故障现象初步判断故障原因，并采取相应的 措施。
故障排查流程
按照故障排查流程图逐步排查故障，并做好相应 的记录。
故障处理与修复
根据故障原因采取相应的处理措施，修复故障。
预防性维护计划
定期检查
01
定期对设备进行检查，包括硬件和软件方面。
预防性维护措施
02
采取一系列预防性维护措施，如更新驱动程序、清理灰尘等。
维护记录与报告
03
对维护过程进行记录，并编写维护报告，以便于后续的维护和
管理。
04
撤机常见问题及解决方案
设备损坏
设备硬件故障
如显示屏、键盘、硬盘等出现故障，导致设备无法正常使用。
设备软件故障
如操作系统崩溃、驱动程序错误等，导致设备无法正常启动或运 行。
解决方案
问题分析与解决技巧PPT课件
挖掘问题－描绘问题全图－确定关键问题点
见林不见树
--“系统操作太复杂”、“员工缺乏责 任心”
见树不见林
--“顾客操作不熟练”、“奖金分配不
定义问题的以4W1H法
What？--------------(什么情况？) Who？---------------(什么对象？) When？--------------(什么时间？) Where？-------------(什么地方？) How many？----------(什么程度？)
错误的广告信息 产品过时
广告力度不够
经销商忠诚度下降
产品开发时间太长
经销商的利润太低
客户满意度下降 送货太慢
经销商服务不佳
投诉没有尽快解决 投诉没有得到满意的解决
渠道
程序
选择要点、确定问题点
利用脑力风暴和要因分析法列出可能成因， 进一步找寻最重要的成因
通过讨论、调查、数据分析，把各种可能
的成因通过柏拉多图法，从中找出3-5
－头脑风暴法 －要因分析法 确定关键问题点可以采用的方法： －柏拉多图法 －Why法
问题分析与解决-步骤②-寻找对策 拓展思维－激发创意－注重数量
切忌过早评估 避免经验主义 倡导创新思维
寻找对策的方法
头脑风暴法 635默写法 经验追溯法 标杆借鉴法
635 默写法
见林不见树
--“系统操作太复杂”、“员工缺乏责 任心”
见树不见林
--“顾客操作不熟练”、“奖金分配不
定义问题的以4W1H法
What？--------------(什么情况？) Who？---------------(什么对象？) When？--------------(什么时间？) Where？-------------(什么地方？) How many？----------(什么程度？)
错误的广告信息 产品过时
广告力度不够
经销商忠诚度下降
产品开发时间太长
经销商的利润太低
客户满意度下降 送货太慢
经销商服务不佳
投诉没有尽快解决 投诉没有得到满意的解决
渠道
程序
选择要点、确定问题点
利用脑力风暴和要因分析法列出可能成因， 进一步找寻最重要的成因
通过讨论、调查、数据分析，把各种可能
的成因通过柏拉多图法，从中找出3-5
－头脑风暴法 －要因分析法 确定关键问题点可以采用的方法： －柏拉多图法 －Why法
问题分析与解决-步骤②-寻找对策 拓展思维－激发创意－注重数量
切忌过早评估 避免经验主义 倡导创新思维
寻找对策的方法
头脑风暴法 635默写法 经验追溯法 标杆借鉴法
635 默写法
如何面对挫折困难主题教育班会教学课件PPT模板
一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
不同的挫折感，应付的方法各有不同。下面请同学们举例说
一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
古今中外一切杰出人物，没有一个是一帆风顺走向成功的。在失败和 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。 不幸面前，他们无不选择了与逆境抗争，最终迎得了命运的青睐，取 得了成功。
同学们，此时的你有什么想法呢？今后你将如何面对遇到的挫折呢？同 学们讨论并交流。
Байду номын сангаас
如 何 面 对 挫 折
一般是在基本的说、写、读、算、推 理数学 方面能 力不足 。他们 还有情 绪、行 为方面 的问题 。而学 习困难 儿童最 典型最 显著的 表现是 学习成 绩不良 ，学习 能力较 弱。
一、放大心胸: 生活中的许多挫折并不是多了不起的大事，记住， 一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
相关主题
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45
撤机计划
6:00
6:30
8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 康复训练 § PS 16cmH2O
40
制定对策
41
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 觉醒，排痰 § 改PSV 模式 § PS 16 cmH2O开 始 § PEEP 5 cmH2O
42
撤机计划
6:00 08:00 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 开始进食肠内营养 § PS 14 cmH2O
困难撤机我们还能做什么？
重 症 医 学 科（ICU）
2015年10月24日 开封
1
概况
• 约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例 可能更高) ① ；
• 其中困难撤机者占30% ② ； • 美国每年有超10万延迟撤机病人； • 占有大量医疗资源：37%ICU资源③ ； • 对社会及家庭造成巨大负担。
① How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international
utilization review. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 161, 1450–1458 (2000)
主诉于2014.10.22入院。19天前突发意识障碍， 急诊转入郑州市某医院，在全麻下行“颅内动脉 瘤栓塞术”，术后第一天逐渐清醒，但出现呼吸 急促，给予插管上呼吸机，并给予 • 患者外院治疗半月余，患者呼吸机参数较高，不 能脱机，为“脱机”转入我科。 • 既往病史一般，无特殊。
30
入院诊断
• 肺部感染 重症呼吸窘迫综合症 • 颅内动脉瘤栓塞术后
Med,2011,184:430-437.
③ Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18
2
欧洲标准（2007）
机械通气患者经历的各个阶段
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
4
撤机困难的原因
5
撤机困难的原因
呼吸负荷
心脏负荷
神经肌肉
中枢驱动
代谢
精神心理
基础疾病
6
呼吸负荷
呼吸负荷
阻力负荷
胸廓弹性 负荷
肺弹性 负荷
参数设置 不当
7
呼吸负荷
气道痉挛：大气道；小气道
阻力负荷
人工气道：口径；长度；扭曲 气道分泌物；痰痂
气管壁水肿
呼吸机环路：受压，积水
8
呼吸负荷
胸廓 弹性负荷
D 康复训练
20
撤机困难的应对
可逆性因素 医源性因素 康复训练：被动；主动 营养支持 心理辅导；亲人陪伴；信心
21
撤机计划
全支持
部分支持
不支持
22
制定撤机计划（protocl）
逐日降低支持水平 降至全支持水平1/2时开始SBT SBT常选零支持方式(PSV 8/气切面罩)
逐渐延长SBT持续时间 SBT时间常超过120mins 失败/夜间提高支持水平
12
呼吸驱动
镇静/催眠药物 脑干病变 代谢性碱中毒 机械通气致呼吸中枢抑制
13
神经肌肉功能
营养不良/恶液质 膈神经损伤；脊髓损伤 呼吸机相关性膈肌功能不全 危重病性多发性神经病 格林巴利综合症
药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类
14
精神心理因素
睡眠剥夺 谵妄 焦虑 忧郁 不恰当镇静
对生命支持设备心理依赖
② Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated
patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care
43
撤机计划
6:00 6:30 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00
§ PS 10 cmH2O § 病情允许下，脱离呼吸机 § 气切面罩持续雾化吸氧 § 逐渐延长持续时间
44
源自文库
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 午睡 § PS 13 cmH2O
胸腔积液 气胸 肥胖 连枷胸
腹腔积液；腹胀
9
呼吸负荷
呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性
肺弹性负荷 肺纤维化
肺不张 弥漫性肺浸润
10
呼吸负荷
触发灵敏度：压力；流速
参数设置 不当
吸气流速 吸呼气切换时机
呼气末正压:PEEPi
传感器位置
11
心脏负荷
基础心功能 膈肌收缩，回心血量增多 左心室后负荷增加 代谢需求增加：sepsis；撤机
31
治疗过程
• 外院已经行气管切开 • 抗生素，肠内营养等 • 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清
楚，出入水量基本平衡，内环境稳定
• 呼吸机不能脱离
32
原因分析
33
入院护理记录单
34
入院后血气分析
35
呼吸机模式参数逐渐下调
36
呼吸系统
37
循环系统
38
病原学检查
39
病原学检查
15
代谢性因素
电解质紊乱 类固醇激素 甲状腺功能减退
16
全身性因素
恶性肿瘤 COPD 终末期 免疫抑制状态 肺以外器官衰竭:CHF;尿毒症;昏迷
恶液质
17
其它
缺乏撤机计划 医生经验不足 护理人员不足
18
撤机困难的应对
19
撤机困难的应对
可逆性因素 B
撤机计划 A
个体化方案
C 医源性因素
心理辅导 E
3
欧洲标准（2007）
困难撤机: 需要3次自主呼吸试验（SBT）；或首次 SBT后在7天内成功撤机。 延迟撤机: ＞3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次 SBT后在7天仍未成功撤机。
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
23
SBT失败的指标
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
24
撤机计划表
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机械排痰
26
气道管理——膨肺
27
气管镜
28
病例分析一
29
入院情况
• 胡某某，女性，68岁。 • 因“颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16天”为代
撤机计划
6:00
6:30
8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 康复训练 § PS 16cmH2O
40
制定对策
41
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 觉醒，排痰 § 改PSV 模式 § PS 16 cmH2O开 始 § PEEP 5 cmH2O
42
撤机计划
6:00 08:00 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 开始进食肠内营养 § PS 14 cmH2O
困难撤机我们还能做什么？
重 症 医 学 科（ICU）
2015年10月24日 开封
1
概况
• 约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例 可能更高) ① ；
• 其中困难撤机者占30% ② ； • 美国每年有超10万延迟撤机病人； • 占有大量医疗资源：37%ICU资源③ ； • 对社会及家庭造成巨大负担。
① How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international
utilization review. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 161, 1450–1458 (2000)
主诉于2014.10.22入院。19天前突发意识障碍， 急诊转入郑州市某医院，在全麻下行“颅内动脉 瘤栓塞术”，术后第一天逐渐清醒，但出现呼吸 急促，给予插管上呼吸机，并给予 • 患者外院治疗半月余，患者呼吸机参数较高，不 能脱机，为“脱机”转入我科。 • 既往病史一般，无特殊。
30
入院诊断
• 肺部感染 重症呼吸窘迫综合症 • 颅内动脉瘤栓塞术后
Med,2011,184:430-437.
③ Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18
2
欧洲标准（2007）
机械通气患者经历的各个阶段
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
4
撤机困难的原因
5
撤机困难的原因
呼吸负荷
心脏负荷
神经肌肉
中枢驱动
代谢
精神心理
基础疾病
6
呼吸负荷
呼吸负荷
阻力负荷
胸廓弹性 负荷
肺弹性 负荷
参数设置 不当
7
呼吸负荷
气道痉挛：大气道；小气道
阻力负荷
人工气道：口径；长度；扭曲 气道分泌物；痰痂
气管壁水肿
呼吸机环路：受压，积水
8
呼吸负荷
胸廓 弹性负荷
D 康复训练
20
撤机困难的应对
可逆性因素 医源性因素 康复训练：被动；主动 营养支持 心理辅导；亲人陪伴；信心
21
撤机计划
全支持
部分支持
不支持
22
制定撤机计划（protocl）
逐日降低支持水平 降至全支持水平1/2时开始SBT SBT常选零支持方式(PSV 8/气切面罩)
逐渐延长SBT持续时间 SBT时间常超过120mins 失败/夜间提高支持水平
12
呼吸驱动
镇静/催眠药物 脑干病变 代谢性碱中毒 机械通气致呼吸中枢抑制
13
神经肌肉功能
营养不良/恶液质 膈神经损伤；脊髓损伤 呼吸机相关性膈肌功能不全 危重病性多发性神经病 格林巴利综合症
药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类
14
精神心理因素
睡眠剥夺 谵妄 焦虑 忧郁 不恰当镇静
对生命支持设备心理依赖
② Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated
patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care
43
撤机计划
6:00 6:30 10:00 12:00 14:30 16:00 20:00
§ PS 10 cmH2O § 病情允许下，脱离呼吸机 § 气切面罩持续雾化吸氧 § 逐渐延长持续时间
44
源自文库
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00 § 午睡 § PS 13 cmH2O
胸腔积液 气胸 肥胖 连枷胸
腹腔积液；腹胀
9
呼吸负荷
呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性
肺弹性负荷 肺纤维化
肺不张 弥漫性肺浸润
10
呼吸负荷
触发灵敏度：压力；流速
参数设置 不当
吸气流速 吸呼气切换时机
呼气末正压:PEEPi
传感器位置
11
心脏负荷
基础心功能 膈肌收缩，回心血量增多 左心室后负荷增加 代谢需求增加：sepsis；撤机
31
治疗过程
• 外院已经行气管切开 • 抗生素，肠内营养等 • 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清
楚，出入水量基本平衡，内环境稳定
• 呼吸机不能脱离
32
原因分析
33
入院护理记录单
34
入院后血气分析
35
呼吸机模式参数逐渐下调
36
呼吸系统
37
循环系统
38
病原学检查
39
病原学检查
15
代谢性因素
电解质紊乱 类固醇激素 甲状腺功能减退
16
全身性因素
恶性肿瘤 COPD 终末期 免疫抑制状态 肺以外器官衰竭:CHF;尿毒症;昏迷
恶液质
17
其它
缺乏撤机计划 医生经验不足 护理人员不足
18
撤机困难的应对
19
撤机困难的应对
可逆性因素 B
撤机计划 A
个体化方案
C 医源性因素
心理辅导 E
3
欧洲标准（2007）
困难撤机: 需要3次自主呼吸试验（SBT）；或首次 SBT后在7天内成功撤机。 延迟撤机: ＞3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次 SBT后在7天仍未成功撤机。
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
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SBT失败的指标
Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056
24
撤机计划表
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机械排痰
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气道管理——膨肺
27
气管镜
28
病例分析一
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入院情况
• 胡某某，女性，68岁。 • 因“颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16天”为代