胆囊结石胆囊切除术临床路径
腹腔镜胆囊切除术临床路径最终版
百度文库- 让每个人平等地提升自我
肝胆二科腹腔镜胆囊切除术临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎
行腹腔镜胆囊切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日，出院日期：年月日，标准住院日：≤7天
时间住院第1天
住院第2天
（手术准备日）
住院第3天
（手术日）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□确定诊断和初定手术日
期
□完善常规检查
□上级医师查房
□根据化验检查结果评价腹腔镜治
疗的适应症与禁忌症
□术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□患者及/或其家属签署手术知情同
意书、自费用品协议书
□术前小结和上级医师查房纪录
□向患者及其家属交待手术注意事
项
□手术
□术者完成手术记录
□麻醉师完成麻醉记录
□完成术后病程记录，并密切
观察生命体征及腹部体征，
复查相关化验指标，警惕并
发症
□上级医师查房
□向病人及/或其家属交待手
术情况和术后注意事项
重点医嘱长期医嘱：
□肝胆外科护理常规
□三级护理
□低脂低胆固醇饮食
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常
规
□肝肾功能、电解质、血型、
凝血功能、传染病八项
□胸片、心电图、腹部超声
□或超声心动图和肺功能
等
长期医嘱：
□肝胆外科护理常规
□三级护理
□低脂低胆固醇饮食
临时医嘱：
□术前医嘱：常规准备明日在全麻
下行：腹腔镜胆囊切除术
□术前禁食水
以下为术中带药：
□氯化钠注射液100ml
头孢唑啉钠1g
术前小时开始静滴
□氯化钠注射液20ml
奥美拉唑钠40mg
术前小时静推
长期医嘱：
□肝胆外科术后护理常规
□一级护理
胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
胆囊结石(经腹腔镜胆囊切除术)临床路径
简介
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，其治疗方法之一是经腹腔镜
胆囊切除术。本文档将介绍胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术的临床路径。
临床路径
1. 术前准备
- 医生会与患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的
疾病状况和手术可能的风险。
- 患者需要进行一系列实验室检查，如血常规、肝功能、胆道
超声等，以评估手术的可行性和安全性。
- 患者需要进行术前禁食和肠道净化。
2. 手术过程
- 患者在麻醉下被撑开，医生将腹腔镜插入腹腔，通过显像系
统观察手术区域。
- 医生会在腹腔镜的引导下，将仪器插入切口处进行胆囊切除。在手术过程中，医生将结石取出并切除胆囊。
- 手术结束后，医生会在切口处缝合伤口，完成手术。
3. 术后恢复
- 患者会被送至恢复室进行监护，直到麻醉效果消退。
- 患者需继续禁食，医生会根据患者具体情况决定何时开始进食。
- 患者需要接受术后常规抗感染治疗和疼痛管理。
4. 出院与随访
- 患者在符合出院标准后可以出院。医生会向患者和家属提供出院指导和注意事项。
- 出院后，患者需要按医嘱继续口服药物，并定期复诊。
- 患者在术后一定时间内需注意饮食限制，如避免过油腻和刺激性食物。
总结
胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术是一种常见且有效的治疗方法。通过本临床路径，患者可以更好地了解手术的整个过程和术后恢复的注意事项，从而更好地应对和管理自己的疾病。
胆囊结石临床路径表单
腹腔镜下胆囊切除术临床路径表单
适用对象：第一诊断为：胆囊结石（ICD10:e04.9 ）
行经腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM—3：06.2 —06.5 ）
患者姓名： _________性别： ____年龄： ______门诊号： ________住院号： ________住院日期： _____ 年__月 __日出院日期： ____ 年__月 __日标准住院日≤10 天
时间住院第 1—4 天住院第 2—5 天（手术日）
主□ 询问病史、体格检查、初步诊断□ 实施手术、
要□ 完成“住院志”和首次病程记录□ 下达术后医嘱
诊□ 开具常规实验室检查单和辅助检□ 完成手术记录和术后当天病疗查单程记录
工□ 上级医师查房、术前评估、确定手□ 向家属交待术中情况及注意作术方案事项
□ 完成“术前小结” 和上级医师查房□ 上级医师查房
记录□ 完成上级医师查房记录□ 向患者及家属交待病情，签署“手□ 麻醉科医师术后随访
术知情同意书”□ 交班前医师查看术后患者情□ 术前准备况前记录交班
□ 麻醉科医师术前访视，评估并记
录，签署“麻醉知情情意书”
□ 签署“术中病理冰冻检查” 及“输
血知情同意书”
□ 下达术前医嘱
长期医嘱：长期医嘱：
□ Ⅱ级护理□ 术后护理常规
□ 普食□ I级护理
临时医嘱：□术后 6 小时半流食重□血常规 +血型、尿常规 +镜检□ 观察生命体征、切口渗血、点□ 血生化、血糖、肝肾功能、凝血功有无腹痛
医能、感染性疾病筛查、心电图检查临时医嘱：
嘱□ >60 岁，心内科会诊，了解心脏功□ 心电监护、吸氧、静脉补液能
胆囊结石临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23）
（二）诊断依据：
根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）
1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎；
2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。
（三）选择治疗方案的依据：
根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者；
2.无明确手术禁忌证；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为≤7 天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 2 天
所必须的检查项目：
1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；
2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等；
3．腹部超声；必要时MRCP；
4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用
护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用
1. 引言
1.1 胆囊切除术的背景
胆囊切除术，又称胆囊摘除术，是一种常见的腹部手术，通常用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。胆囊结石是胆囊疾病的主要病因之一，由于胆囊结石导致的胆囊炎可以引起剧烈的腹痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量。胆囊切除术通过手术切除患者的胆囊，可以有效治疗这些疾病，缓解患者的症状。
随着日间手术技术的发展，越来越多的患者可以在一天内完成手术并在同一天回家休息。日间手术不仅减少了患者的住院时间和医疗费用，还可以减轻患者的心理负担，并降低感染和并发症的风险。在这样的背景下，护理临床路径的应用变得尤为重要，可以帮助护士和医生更好地规划和管理患者的术后护理，提高患者的治疗效果和满意度。
1.2 日间手术的发展
日间手术是指在患者不需要住院的情况下，在白天内完成手术并在手术后数小时内出院的一种日间医疗模式。随着医疗技术的不断进步和手术方法的不断改进，日间手术在临床实践中得到了广泛的应用和推广。日间手术具有诸多优势，如减少住院时间、降低医疗费用、减少医院感染风险、提高患者满意度等。
日间手术的发展得益于现代医疗科技的不断进步，使得越来越多的手术可以在日间完成。与传统住院手术相比，日间手术能够让患者更快地康复，减少床位占用和医院资源浪费，同时也有助于减轻患者和家属的精神负担。
在日间手术中，护理临床路径的应用尤为重要。通过规范化和标准化的护理措施，可以有效提高手术的安全性和顺利度，减少手术的并发症发生率，同时也能够提高患者的满意度。护理临床路径的应用不仅可以为患者提供更好的护理质量，还可以为医护人员提高工作效率和减轻工作压力。
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径(最全版)
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径（最全版）
一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD－10:K80.203）、胆囊息肉（ICD－10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD－10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM－3：51.2203）治疗的患者
（二）诊断依据。
1. 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者；
2. 胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。
（三）进入路径标准。
1.年龄＜65岁
2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症
3.无右上腹手术史；
4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA＜3级
5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码；
6.有手术适应证，无手术禁忌证；
7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。
（四）标准住院日。1天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超、肺功能、CT
（六）治疗方案的选择。
腹腔镜胆囊切除术
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时－1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
【临床路径】胆囊切除术常规
胆囊良性病变临床路径表单
适用对象适用对象: 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉
拟行：胆囊切除术
预期住院天数：10天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数天
胆囊结石临床路径
胆囊结石临床路径之欧侯瑞魂创作
一、胆囊结石临床路径尺度住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）
行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：)
（二）诊断依据。
根据《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操纵规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者自己有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表示者。
（四）尺度住院日为5-7天。
（五）进入路径尺度。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天。
1.必须的检查项目：
（1）血惯例，尿惯例，大便惯例＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血尿淀粉酶、血型、RH血型因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术-临床路径(肝胆科)
胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除
术临床路径
一、胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除临床路径标准
住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD-10：K80.102）行腹腔镜胆囊切除术 (ICD-9-CM-3：51.224)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.症状
(1)腹痛:慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩部放射，部分病人出现反复发作的胆绞痛。腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
(2)消化道症状:部分病人仅表现为右上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暖气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征：右上腹胆囊区可有压痛。若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。慢性胆囊炎、胆囊结石
病人通常无黄疽。
3.辅助检查：实验室检查若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
4.鉴别诊断：若病人出现以仁临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。如果病人出现黄疽，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或具他原因形成的梗阻性黄疽。此时应选择行CT、MRCP等胆道影像学检查，同时应进一步完善相关检查。排除内科性黄疽。需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道钡餐检查。
腹腔镜下胆囊切除术 单病种临床路径
适用对象：第一诊断为胆囊结石胆囊息肉手术方式：行腹腔镜胆囊切除术患者姓名：性别：男女年龄：住院号：
腹腔镜下胆囊切除术单病种质量控制临床路径表单-3
不符合单病种腹腔镜胆囊切除术:1、胆囊癌2、胆囊穿孔3、胆道感染4、感染性休克5、急性化脓性胆囊炎积极控制炎症后手术者。6、术前合并或术中发现胆总管结石7、意外情况中转开腹
胆囊切除路径(肝脏外科第四个病种)
胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为胆囊结石（ICD10：K80.2）拟行：腹腔镜胆囊切除术
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）
1、病史有反复右上腹不适；
2、B超提示胆囊结石。
三、选择治疗方案的依据：
1、反复右上腹不适病史；
2、B超提示胆囊结石；
3、非手术治疗无效。
四、临床路径标准住院日为 6 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合胆囊结石（ICD10：K80.2）疾病编码；
2、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程时实施时，可以进入路径。
六、术前准备 1-2 天（工作日）所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定；
2、胸部正侧位片、心电图；
3、肺功能和心梗五项（老年人或既往有相关病史者）；
4、肝胆B超。
七、选择用药：
1、抗生素Ⅰ、Ⅱ代头孢(头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦)；
2、预防用药为术前30分钟；
3、手术时间大于3小时或出血大于1500ml加用一次。
八、手术日为入院第2-3 天
麻醉方式：气管插管全麻。
九、术后住院恢复2-3天
1、必须复查的检查项目：根据当时病人情况而定；
2、术后用药：必要时抗生素Ⅰ、Ⅱ代头孢或头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦，用药时间为术后1-3天。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1、切口愈合好：无发热、无切口感染、无皮下出血；
2、无胆囊床积液、无腹腔内出血、无黄疸；
胆囊结石临床路径
胆囊结石临床路径
胆囊结石临床路径
一、胆囊结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）
行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。
根据《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。
2.行腹腔镜下胆囊切除术时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.术中可能使用引流管。
4. 腹腔镜下胆囊切除术中明确胆囊结石。
（九）治疗后住院恢复3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉、血糖。
2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。
3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。
胆囊结石临床路径
胆囊结石临床路径
一、胆囊结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203）
行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP 等。
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胆囊结石胆囊切除术临
床路径
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胆囊结石（胆囊切除术）临床路径
一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石（ICD-10：）
行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。
2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。
（四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；
（3）肝胆彩超；
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：
（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；
（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；
（3）肝胆CT平扫或MRCP。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者
应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
5.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。
4.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流食。
2.实验室检查基本正常。
3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.不同意手术患者，退出本路径。
3.术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。
4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则转入相应路径。
（十二）费用标准：23000元。
二、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊结石（ICD-10：）
行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天