小儿过敏性紫癜

临床表现：（关节表现）
关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动
障碍。 病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节 多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。 约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不 能走动。 主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分 患儿出现关节腔积液。 关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。
小儿过敏性紫癜
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过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫 性疾病，发病急是它的突出特点； 6～14岁儿童的发病率较高； 患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质； 是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一 种过敏性血管炎。

病因：
1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。

护理措施：
6.紫癜性肾炎的护理 卧床休息，低盐饮食，注 意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。 观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、 体重的变化。 7.病情观察 注意观察孩子的精神、面色、呼吸、 体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变， 呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡， 惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、 咳嗽，咳血是肺出血表现，应报告医生，并准备 止血，镇静，降颅压、供氧等措施。
2. 单纯者可 用复方路丁 、钙剂、维 生素C、抗 组治胺制剂 如氯雷他定 。
3. 发热及关节 炎可用皮质类 固醇激素如地 塞米松、泼尼 松、氢化考地 松，但不能阻 止肾脏侵犯， 对顽固的慢性 肾炎者可加免 疫抑制剂。
4. 中医疗法 ：根据本病 的临床症状 辨证论治。

常见护理诊断：
影像学检查
早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围组织疏 松，关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破 坏，以手腕关节多见。腹部超声波检查有利于 早期诊断肠套叠。 心电图、脑电图、磁共振、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。

治疗原则：
1. 卧床休 息 积极寻 找和去除 致敏因素 。
1．皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。 2．疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3．潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎 症有关。

护理目标：
1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。 2.患儿自诉疼痛缓解。 3.患儿住院期间未发生并发症。



临床表现：（腹部表现）
腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所 致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但 一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕 吐、腹泻与黑便。 因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包 块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有 皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。

小
结
HSP 是一种以小血管炎为主要病理改变的系统 性血管炎。 HSP临床表现：皮肤紫癜、胃肠道症状、关节 症状、肾脏症状。 皮肤紫癜的特征：四肢、臀部，对称分布，伸 侧多见，大小不一，高出皮面，压之不褪色， 分批出现。 HSP治疗主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激 素治疗必须要有指征。

护理措施：
3．皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出 现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有 破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏 原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 4. 关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能 位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾 上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。 5.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边； 观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正 常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留 取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕 有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静脉 滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。

护理措施：
1.病房管理 病室内人员不宜太多，探视者逗 留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日 通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒 适，温、湿度适宜。温度在26～27℃，湿度 在60％～70％。注意卧床休息。单纯型紫癜 可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严 格卧床休息。 2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、 清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁 食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾 型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现 剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。

临床表现：（肾脏表现） 肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～ 65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻 重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为 肾功衰竭，但少见。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高 血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾 炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰 竭。 以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独 存在，两种以上合并存在时称为混合型。

病 程 及 预 后
Hale Waihona Puke 自限性,绝大部分患者预后良好，轻症7~10天 痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及 数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化 道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。

健康教育
近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致 过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋两季好发， 故在春秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重 要性。避免去人群集中的公共场所，避免受凉。 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿 和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予 以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。 指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食， 指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定 期去医院复查。
皮肤紫癜为首发症状，典型皮疹为棕红色斑丘 疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融 合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很 少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现， 消退后可遗有色素沉着。 紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、 压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可 反复出现或迁延数周、数月不退。 除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、 多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼 结合膜也可出现紫癜。
2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。
3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。
4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。
5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。

临床表现：（皮肤表现）（单纯型）

实验室检查
无特异性 外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、 血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿 的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性. 免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。