缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制

降低体重的方法
一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体 力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压 和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。
总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量 40～49岁减少5%
50～59岁减少10%
60～69岁减少20% 70～79岁减少 30% 晚餐量要控制。
血脂异常
（高脂血症）
卒中急性期一般治疗原则
一 保护重要功能，尽力维持生理稳态一 保 护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 ● 所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗； 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 ● 卒中患者神经功能状态常用 NIHSS和GCS。
肥胖与脑卒中
BMI： =体重（kg)/身高（m）2
(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）
体重的判断(WHO亚太地区标准）
• • • • • 正常 18.5～22.9 肥胖前期：23～24.9 I级肥胖:25~29.9 II级肥胖:>30 对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂 血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等
• 血压每增加 10毫米汞柱 ,出血 性脑卒中的危险性即增加 54%, 缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %.
• 有效的降压治疗可降低和各种类 型脑卒中发病率的 38%, 降低脑 卒中病死率的 5 8 %。
• 大于140/90mmHg:
不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : • ①控制体重； • ②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食 盐15g左右 • ③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次； • ④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)； • ⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛 奶500ml； • ⑥减少脂肪摄入.
二
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
卒中急性期一般治疗原则
一一 保护重要功能，尽力维持生理稳态保 护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2 气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 ●如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症 （PO2<60mmHg）或高碳酸血症 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 （PCO2>50mmHg）、或有较高误吸危险的
强调：
1、多度、过快地降压可引起脑梗塞； 2、治疗个体化，在医生指导下进行。
定期检测血糖，应控制血糖餐后 2 小时在 8 ～ 10mmol/L ，空腹在 6.99 mmol/L 以下； • 饮食控制（我院内分泌讲座）； • 有氧运动锻炼； • 应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg； • 应用口服降糖药物或胰岛素； • 服用降脂药物，降低低密度胆固醇。
危险因素(1):不能改变的
• • • • 年龄 性别 种族 家族史
1. 高血压 2. 糖尿病 3. 心脏病 4. 高血脂 5. 无症状性颈动脉狭窄
6.高粘血症及高纤维蛋白原血症 7.肥胖 8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、 激素替代治疗 10.不良生活习惯
针对危险的预防
• 一期预防：寻找和去除危险因素
卒中急性期一般治疗原则
7 体温 9 癫痫
8 血压 10 治疗脑水肿，降低高颅压
二
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
卒中急性期一般治疗原则
吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管(NGT)管饲比 一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 越晚用或不用能减少病例死亡. 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压
• 一般处理 • 特殊治疗
卒中急性期一般处理原则
一 保护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压
二
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
• 甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极 低密度脂蛋白 • 各种药物作用途径不同，有些主要降低 胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因 此应该在医生指导下用药，长用药物有 贝特类和他汀类药物。
运动：
• 因人因地而异，如慢跑，步行，健身操， 游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老 年人中有膝关节疾病者比例较高。 • 有氧运动（等张运动），即轻、中强度 的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏>170 — 年龄，>60岁者 心率90～120次／分钟为妥。 剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性 猝死的危险性。
忌。 预防内科并发症
二
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 线，若病情加重恶化应复查。 ●应积极治疗潜在原因来保持电解质平 2 膀胱功能障碍与感染 衡，如果有电解质缺乏，用补充相应 3 不动的危险 电解质。
●所有的卒中患者都应检查电解质基
卒中急性期一般治疗原则
一 保护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 ●24小时内完成第一次床旁洼田饮水试 验，必要时选用经鼻胃管进食流 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 质，
• 当6个月内血压仍高于 140/90mmHg,接受药物治疗。 • >180/100mmHg，应接受药物治疗， 目前降低了药物治疗的标准。
降压标准
一般人<130/<80mmHg; • 老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压 >65～70mmHg. • 合并糖尿病:<130/80mmHg.
一级预防的措施:
社区健康教育,控制治疗危险因素
脑血管病的二级预防
对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者 目标:降低死亡率、致残率和复发率 开始时间：疾病早期
措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和
致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降 低复发率）。
脑血管病的危险因素控制
• 控制能够导致脑血管病发生的 相关因素
– – – – – 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇
糖尿病

体育活动 低盐低脂饮食 循环障碍
• 二期预防：控制危险因素，抗拴
– 抗血小板 – 抗凝
正常血压
• 理想血压:<120/80mmHg; • 正常血压:<130/<85mmHg; • 正常高值:130～139/85～89mmHg; • 高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;
正常人血压波动的昼夜节律性
• 存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第 一次在上午6~10时,第二次在下午3~7时,最低 点在夜间2~4时. 说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血 压晚期血压波动性丧失. 2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后 兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿 司匹林在早晨服用,即时这个原因.
• ①身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、 麻木或瘫痪。 • ②单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成 双。 • ③言语表达困难或理解困难。 • ④头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不 稳。 • ⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意 外改变。
卒中的分类
卒中
15% 85%
二
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
卒中急性期一般治疗原则
一 保护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 ●维持液体平衡（用NS，不 7 体温 8 血压 是GS） 。 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压 ●有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁
●保持良好体位，避免颈静脉压迫 ●避免静脉输含糖/低渗溶液 ●皮质激素不推荐使用 ●高渗性脱水剂， 一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 -10%甘油 1 收住地点 2气道与氧气 -甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次/天. 可加速尿交替 3 心电监护 4 液体与电解质 ●过度换气 插管或无创过度通气,保持CO2分 40mmHg 5 进食与营养 6 血糖
卒中急性期一般治疗原则
一 保护重要功能，尽力维持生理稳态
1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压
二
预防内科并发症
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险
●头位抬高20-30o
●对糖尿病患者，监测血清糖的水平。 预防内科并发症
二
1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在 2 膀胱功能障碍与感染 8.3mmol/L以下 3 不动的危险
●当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素
2016 专家共识 血压的调控
• 高血压：24小时后血压基本可以反应其 病前水平。 • 低血压：少见，原因有：主动脉夹层、 血容量减少、心输出量减少。 • 准备溶栓：小于180/100mmHg • 一般数天开始启动降压
• 危害：血管病变，包括大血管和微血管病变
• 增加脑梗死的发生率；
• 不增加脑出血的发生率； • 增加冠心病的发生率。
高脂血症
• • • • • 采用低热量、低脂肪平衡饮食； 控制每日摄食总量； 每日饮用原汁红葡萄酒 （50g); 限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量. 长期坚持饮食调整，如果无效，服药 治疗。