ICU危重躁动患者持续镇静治疗与评估_乐飞琳
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中国实用医药 2013 年 1 月第 8 卷第 3 期 China Prac Med，Jan 2013，Vol． 8，No． 3
ICU 危重躁动患者持续镇静治疗与评估
·61·
乐飞琳 黎玮 姜明春
【摘要】 目的 探讨 ICU 危重患者躁动的持续镇静治疗。方法 对 ICU 26 例危重躁动患者采用 微量泵持续泵入咪达唑仑，观察镇静效 果 及 动 态 监 测 给 药 前、后 及 停 药 时 Ｒamsay 评 分 或 镇 静-躁 动 （ SAS） 评分，评判镇静效果，个体化镇静处置措施使其 Ｒamsay 评分或 SAS 评分稳定在 2-4 分。结果 咪 达唑仑持续镇静在 ICU 危重患者躁动治疗中有良好的镇静效果，起效快，用量小，安全，方便。结论 使 用咪达唑仑持续镇静治疗 ICU 危重躁动患者并采用间断唤醒，安全性高，预后好。
作者单 位： 344000 抚 州 市 临 川 区 第 二 人 民 医 院 （ 乐 飞 琳 黎 玮） ； 抚州市第五医院（ 姜明春）
镇静效果 26 例患者经镇静诱导后均躁动停止，微量泵持 续咪达唑仑镇静，有 22 例 Ｒamsay 评 分 在 3 ～ 5 分 （ 有 效 率 84. 6% ） ，4 例镇静过深（ 15. 4% ） ，起效时间 5 ～ 10 min，停药 后平均恢复时间 60 ～ 120 min。 3 讨论 3. 1 躁动不安是 ICU 危重患者常见的临床表现，镇静治疗作 为整体治疗方案中的重要组成部分，越来越得到广泛的重视 与使用。对于镇静剂的选择必须注意： ①熟悉镇静剂的常规 剂量、药效时间及药物不良反应等。②首选速效短效药物来 获得快速有效的镇静，可减轻患者躁动等不良刺激，减少镇静 剂的副作用影响［2］。 3. 2 咪达唑仑是一种快速和相对短效的苯二氮卓类镇静药 物，其达到中枢峰效应时间为 2 ～ 4 min，半衰期约 2 h，在体内 完全被代谢，主要代谢产物为羟基咪达唑仑，可迅速与葡萄糖 醛酸结合成无活性的代谢物。咪达唑仑具有良好的抗焦虑、 镇静、催眠，抗惊厥及顺应性遗忘和肌松作用，其半衰期短，几 乎无药物蓄积，其特异性拮抗剂氟马西尼可逆转其镇静作用。 3. 3 咪达唑仑是苯二氮卓类中水溶性最强的药物，其作用强 度是安定的 2 ～ 3 倍，其血浆清除率高于安定和氯羟基安定， 故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，克服了地西泮的一 些缺点，有用量小、效果确定等优点被推荐于 ICU 患者的镇 静。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低 血容量患者尤 著，持 续 缓 慢 静 脉 注 射 可 有 效 减 少 其 副 作 用。 对于 COPD 及有机磷中毒的患者一般不使用咪达唑仑镇静治 疗，但对于那些特别烦躁难以进行生命支持治疗的患者应当 适当使用镇静，特别是那些需要行机械通气患者，以免出现人 机对抗，导致气压伤、气胸等并发症的发生。但治疗中发现使 用咪达唑仑后有部分患者有呼吸抑制、血压下降等不良反应， 因此咪达唑仑剂量宜小，维持时间宜短。待病情稳定后及时 撤药，以防止呼吸机依赖的发生，同时也可以保证 ICU 治疗的 顺利进行。咪达唑仑维持剂量为 0. 05 ～ 0. 2 mg / kg / h，其治疗 剂量对呼吸、循环影响微小，同时咪达唑仑完美的遗忘效应可 减少患者对疾病治疗的不良回忆。
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中国实用医药 2013 年 1 月第 8 卷第 3 期 China Prac Med，Jan 2013，Vol． 8，No． 3
3. 4 虽然咪达唑仑镇静效果好，但如果镇静过深也会对原发 病造成一定影响，故应严密监测，减少并发症的发生，如每 2 h 行 Ｒamsay 评分可减少不良反应的发生。本组中虽有 4 例镇 静过深，但经过 Ｒamsay 再评分后及时降低咪达唑仑维持量或 停药，均未产生不良反应。因此在使用咪达唑仑镇静治疗过 程中，应密切监测镇静评分，严格实行每日唤醒计划，注意患 者神志，在患者清醒时，鼓励其咳嗽、加强呼吸道管理，保持呼 吸道通畅，减少肺部感染的发生。 4 结论
［2］ 安友仲，邱海波，黄青青，等 . 中国重症加强治疗病房患者镇痛 和镇静 治 疗 的 指 导 意 见 . 中 华 外 科 杂 志，2006，44 （ 17 ） ： 1158-1166．
49 例 2 型糖尿病患者的血脂检测结果分析
赵国民
【摘要】 目的 探讨 2 型糖尿病患者血脂检测的临床意义。方法 对我院 2009 ～ 2011 年间收治 的 49 例 2 型糖尿病患者的血清总胆固醇（ TC） 、三酰甘油（ TG） 、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 以及高密 度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 浓度进行检测，并将检测结果与 49 例同期我院门诊健康体检者进行对比。结 果 2 型糖尿病组患者的血清 TC、TG 以及 LDL-C 浓度均高于健康对照组，组间差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，而 HDL-C 浓度的组间差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 对 2 型糖尿病患者的各项血脂指标 进行检测能够尽早的发现脂代谢紊乱状况，以便为临床治疗提供依据，对于 2 型糖尿病的诊断和治疗有 重要的意义。
咪达唑仑持续镇静在 ICU 危重患者躁动治疗中具有良 好的镇静效果，其起效快、用量小及镇静遗忘作用强，使用安
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全、方便，但在具体使用中应实行不同病因个体化，根据镇静 程度调整咪达唑仑用量，监测镇静评分，严格实行每日唤醒计 划，减少不良反应的发生。
参考文献
［1］ 安友仲 . ICU 危重病人的镇痛与镇静 . 医学新医杂志，2007，17 （ 5） ： 252-255．
【关键词】 2 型糖尿病； 血脂检测； 意义
Analysis of serum lipid test results in 49 patients with type 2 diabetes mellitus 【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of serum lipid test in patients with type 2
【关键词】 持续镇静； ICU； 躁动
【Abstract】 Objective Discusses critical patients restless the ICU for calm treatment. Methods To ICU 26 cases of patients with critical restless with trace pump for pump into the Midazolam was observed，calm effect and dynamic monitoring for medicine，before and after withdrawal and Ｒamsay score when or calm-restless （ SAS） score，and judge calm effect，individual calm treatment measures make its Ｒamsay score or SAS score stability in 2 ～ 4 points. Ｒesults Midazolam was for calm in the ICU critically ill patients have good restless calmness effect，work fast，the dosage is small，safe，convenient. Conclusion Use Midazolam for treatment was calm and the ICU patients with critical restless continuous sensei，high safety，better prognosis．
【Key words】 Conscious-sedation； ICU； Ｒestless
躁动不安是 ICU 危重患者常见的临床表现，有人认为 ＞ 70% 的危重患者在 ICU 存在着焦虑与激惹［1］，此时患者心理 及生理均处于应急状态，以往常采用捆绑、约束或给予安定、 氟哌啶醇、冬眠 合 剂 等 镇 静 处 理，但 捆 绑 往 往 易 引 起 患 者 挣 扎，使躁动加重，不利患者康复； 上述药物又有心血管、呼吸系 统并发症及延迟清醒，影响病情观察。回顾 2011 年 7 月至 2012 年 7 月，26 例入住 ICU 经过微量泵持续泵入咪达唑仑镇 静，取得较好的镇静效果，报告如下。 1 资料 1. 1 一般资料 25 例 ICU 躁动患者，其中男 18 例，女 7 例， 年龄 31 ～ 83 岁，平均 56. 5 岁。基础疾病包括多发伤 5 例，颅 脑外伤 16 例，各种手术后 2 例，成人呼吸窘迫综合征 2 例，有 机磷中毒 1 例。每例均使用咪达唑仑持续镇静治疗。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 首先积极治疗原发病，建立中心静脉，同 时选择咪达唑仑经中心静脉途径给药，初始静脉注射咪达唑 仑 0. 1 mg / kg 负荷剂量镇静诱导，观察 2 ～ 5 min 起效后用微 量泵持续注射咪达唑仑 0. 05 ～ 0. 2 mg / kg / h，根据患者的镇静 程度调整剂量，尽量保持患者镇静能被唤醒状态 Ｒamsay 评分 3 ～ 5 分。停药指征： ①患者不再躁动，安静入睡，积极配合治 疗，轻微刺激可以睁眼。②患者病情稳定，不需要镇静。③患 者不能耐受其不良反应。 1. 2. 2 监测项目 监测 24 hP、Ｒ、BP、EKG、SaO2 ，根据病情 监测动脉血气分析，平均 2 hＲamsay 评估一次。 1. 2. 3 镇静效果评估标准 按 Ｒamsay 标准分级进行镇静效 果评估： 1 分，焦虑，激动，躁动； 2 分，清醒，安静合作，定向准 确； 3 分，嗜睡，有反应能力，可服从命令； 4 分，入睡，刺激眉间 反应迅速； 5 分，入睡，刺激眉间反应迟钝； 6 分，熟睡，刺激眉 间无反应。 2 结果
diabetes mellitus. Methods 49 cases with type 2 diabetes mellitus in our hospital from 2009 to 2011 years were tested of total serum cholesterol（ TC） ，triglyceride（ TG） ，low density lipoprotein cholesterol（ LDL-C） and high density lipoprotein cholesterol（ HDL-C） ，and contrasted the detection results of 49 health examination people in our hospital who were healthy. Ｒesults TC，TG and LDL-C concentrations of patients with type 2 diabetic mellitus were higher than that in control group，the difference between two groups had statistically significant（ P ＜ 0. 05） ，but the difference of HDL-C concentration between two groups showed no statistical significance（ P ＞ 0. 05） . Conclusion Taking serum lipid test to patients with type 2 diabetes mellitus can find lipid metabolism disorder status as soon as possible，so as to provide basis for clinical treatment，it has a great significance for diagnosis and treatment of patients with type 2 diabetes mellitus．
ICU 危重躁动患者持续镇静治疗与评估
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乐飞琳 黎玮 姜明春
【摘要】 目的 探讨 ICU 危重患者躁动的持续镇静治疗。方法 对 ICU 26 例危重躁动患者采用 微量泵持续泵入咪达唑仑，观察镇静效 果 及 动 态 监 测 给 药 前、后 及 停 药 时 Ｒamsay 评 分 或 镇 静-躁 动 （ SAS） 评分，评判镇静效果，个体化镇静处置措施使其 Ｒamsay 评分或 SAS 评分稳定在 2-4 分。结果 咪 达唑仑持续镇静在 ICU 危重患者躁动治疗中有良好的镇静效果，起效快，用量小，安全，方便。结论 使 用咪达唑仑持续镇静治疗 ICU 危重躁动患者并采用间断唤醒，安全性高，预后好。
作者单 位： 344000 抚 州 市 临 川 区 第 二 人 民 医 院 （ 乐 飞 琳 黎 玮） ； 抚州市第五医院（ 姜明春）
镇静效果 26 例患者经镇静诱导后均躁动停止，微量泵持 续咪达唑仑镇静，有 22 例 Ｒamsay 评 分 在 3 ～ 5 分 （ 有 效 率 84. 6% ） ，4 例镇静过深（ 15. 4% ） ，起效时间 5 ～ 10 min，停药 后平均恢复时间 60 ～ 120 min。 3 讨论 3. 1 躁动不安是 ICU 危重患者常见的临床表现，镇静治疗作 为整体治疗方案中的重要组成部分，越来越得到广泛的重视 与使用。对于镇静剂的选择必须注意： ①熟悉镇静剂的常规 剂量、药效时间及药物不良反应等。②首选速效短效药物来 获得快速有效的镇静，可减轻患者躁动等不良刺激，减少镇静 剂的副作用影响［2］。 3. 2 咪达唑仑是一种快速和相对短效的苯二氮卓类镇静药 物，其达到中枢峰效应时间为 2 ～ 4 min，半衰期约 2 h，在体内 完全被代谢，主要代谢产物为羟基咪达唑仑，可迅速与葡萄糖 醛酸结合成无活性的代谢物。咪达唑仑具有良好的抗焦虑、 镇静、催眠，抗惊厥及顺应性遗忘和肌松作用，其半衰期短，几 乎无药物蓄积，其特异性拮抗剂氟马西尼可逆转其镇静作用。 3. 3 咪达唑仑是苯二氮卓类中水溶性最强的药物，其作用强 度是安定的 2 ～ 3 倍，其血浆清除率高于安定和氯羟基安定， 故其起效快，持续时间短，清醒相对较快，克服了地西泮的一 些缺点，有用量小、效果确定等优点被推荐于 ICU 患者的镇 静。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低 血容量患者尤 著，持 续 缓 慢 静 脉 注 射 可 有 效 减 少 其 副 作 用。 对于 COPD 及有机磷中毒的患者一般不使用咪达唑仑镇静治 疗，但对于那些特别烦躁难以进行生命支持治疗的患者应当 适当使用镇静，特别是那些需要行机械通气患者，以免出现人 机对抗，导致气压伤、气胸等并发症的发生。但治疗中发现使 用咪达唑仑后有部分患者有呼吸抑制、血压下降等不良反应， 因此咪达唑仑剂量宜小，维持时间宜短。待病情稳定后及时 撤药，以防止呼吸机依赖的发生，同时也可以保证 ICU 治疗的 顺利进行。咪达唑仑维持剂量为 0. 05 ～ 0. 2 mg / kg / h，其治疗 剂量对呼吸、循环影响微小，同时咪达唑仑完美的遗忘效应可 减少患者对疾病治疗的不良回忆。
·62·
中国实用医药 2013 年 1 月第 8 卷第 3 期 China Prac Med，Jan 2013，Vol． 8，No． 3
3. 4 虽然咪达唑仑镇静效果好，但如果镇静过深也会对原发 病造成一定影响，故应严密监测，减少并发症的发生，如每 2 h 行 Ｒamsay 评分可减少不良反应的发生。本组中虽有 4 例镇 静过深，但经过 Ｒamsay 再评分后及时降低咪达唑仑维持量或 停药，均未产生不良反应。因此在使用咪达唑仑镇静治疗过 程中，应密切监测镇静评分，严格实行每日唤醒计划，注意患 者神志，在患者清醒时，鼓励其咳嗽、加强呼吸道管理，保持呼 吸道通畅，减少肺部感染的发生。 4 结论
［2］ 安友仲，邱海波，黄青青，等 . 中国重症加强治疗病房患者镇痛 和镇静 治 疗 的 指 导 意 见 . 中 华 外 科 杂 志，2006，44 （ 17 ） ： 1158-1166．
49 例 2 型糖尿病患者的血脂检测结果分析
赵国民
【摘要】 目的 探讨 2 型糖尿病患者血脂检测的临床意义。方法 对我院 2009 ～ 2011 年间收治 的 49 例 2 型糖尿病患者的血清总胆固醇（ TC） 、三酰甘油（ TG） 、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 以及高密 度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 浓度进行检测，并将检测结果与 49 例同期我院门诊健康体检者进行对比。结 果 2 型糖尿病组患者的血清 TC、TG 以及 LDL-C 浓度均高于健康对照组，组间差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，而 HDL-C 浓度的组间差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。结论 对 2 型糖尿病患者的各项血脂指标 进行检测能够尽早的发现脂代谢紊乱状况，以便为临床治疗提供依据，对于 2 型糖尿病的诊断和治疗有 重要的意义。
咪达唑仑持续镇静在 ICU 危重患者躁动治疗中具有良 好的镇静效果，其起效快、用量小及镇静遗忘作用强，使用安
百度文库
全、方便，但在具体使用中应实行不同病因个体化，根据镇静 程度调整咪达唑仑用量，监测镇静评分，严格实行每日唤醒计 划，减少不良反应的发生。
参考文献
［1］ 安友仲 . ICU 危重病人的镇痛与镇静 . 医学新医杂志，2007，17 （ 5） ： 252-255．
【关键词】 2 型糖尿病； 血脂检测； 意义
Analysis of serum lipid test results in 49 patients with type 2 diabetes mellitus 【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of serum lipid test in patients with type 2
【关键词】 持续镇静； ICU； 躁动
【Abstract】 Objective Discusses critical patients restless the ICU for calm treatment. Methods To ICU 26 cases of patients with critical restless with trace pump for pump into the Midazolam was observed，calm effect and dynamic monitoring for medicine，before and after withdrawal and Ｒamsay score when or calm-restless （ SAS） score，and judge calm effect，individual calm treatment measures make its Ｒamsay score or SAS score stability in 2 ～ 4 points. Ｒesults Midazolam was for calm in the ICU critically ill patients have good restless calmness effect，work fast，the dosage is small，safe，convenient. Conclusion Use Midazolam for treatment was calm and the ICU patients with critical restless continuous sensei，high safety，better prognosis．
【Key words】 Conscious-sedation； ICU； Ｒestless
躁动不安是 ICU 危重患者常见的临床表现，有人认为 ＞ 70% 的危重患者在 ICU 存在着焦虑与激惹［1］，此时患者心理 及生理均处于应急状态，以往常采用捆绑、约束或给予安定、 氟哌啶醇、冬眠 合 剂 等 镇 静 处 理，但 捆 绑 往 往 易 引 起 患 者 挣 扎，使躁动加重，不利患者康复； 上述药物又有心血管、呼吸系 统并发症及延迟清醒，影响病情观察。回顾 2011 年 7 月至 2012 年 7 月，26 例入住 ICU 经过微量泵持续泵入咪达唑仑镇 静，取得较好的镇静效果，报告如下。 1 资料 1. 1 一般资料 25 例 ICU 躁动患者，其中男 18 例，女 7 例， 年龄 31 ～ 83 岁，平均 56. 5 岁。基础疾病包括多发伤 5 例，颅 脑外伤 16 例，各种手术后 2 例，成人呼吸窘迫综合征 2 例，有 机磷中毒 1 例。每例均使用咪达唑仑持续镇静治疗。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 首先积极治疗原发病，建立中心静脉，同 时选择咪达唑仑经中心静脉途径给药，初始静脉注射咪达唑 仑 0. 1 mg / kg 负荷剂量镇静诱导，观察 2 ～ 5 min 起效后用微 量泵持续注射咪达唑仑 0. 05 ～ 0. 2 mg / kg / h，根据患者的镇静 程度调整剂量，尽量保持患者镇静能被唤醒状态 Ｒamsay 评分 3 ～ 5 分。停药指征： ①患者不再躁动，安静入睡，积极配合治 疗，轻微刺激可以睁眼。②患者病情稳定，不需要镇静。③患 者不能耐受其不良反应。 1. 2. 2 监测项目 监测 24 hP、Ｒ、BP、EKG、SaO2 ，根据病情 监测动脉血气分析，平均 2 hＲamsay 评估一次。 1. 2. 3 镇静效果评估标准 按 Ｒamsay 标准分级进行镇静效 果评估： 1 分，焦虑，激动，躁动； 2 分，清醒，安静合作，定向准 确； 3 分，嗜睡，有反应能力，可服从命令； 4 分，入睡，刺激眉间 反应迅速； 5 分，入睡，刺激眉间反应迟钝； 6 分，熟睡，刺激眉 间无反应。 2 结果
diabetes mellitus. Methods 49 cases with type 2 diabetes mellitus in our hospital from 2009 to 2011 years were tested of total serum cholesterol（ TC） ，triglyceride（ TG） ，low density lipoprotein cholesterol（ LDL-C） and high density lipoprotein cholesterol（ HDL-C） ，and contrasted the detection results of 49 health examination people in our hospital who were healthy. Ｒesults TC，TG and LDL-C concentrations of patients with type 2 diabetic mellitus were higher than that in control group，the difference between two groups had statistically significant（ P ＜ 0. 05） ，but the difference of HDL-C concentration between two groups showed no statistical significance（ P ＞ 0. 05） . Conclusion Taking serum lipid test to patients with type 2 diabetes mellitus can find lipid metabolism disorder status as soon as possible，so as to provide basis for clinical treatment，it has a great significance for diagnosis and treatment of patients with type 2 diabetes mellitus．