高尿酸与2型糖尿病并发症的相关性探析

·论著·高尿酸与2型糖尿病并发症的相关性探析
张国华
【摘要】目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者高尿酸与2型糖尿病并发症的相关性。

方法我院门
诊和住院T2DM患者215例，按照血尿酸水平分为高尿酸组（89例）及正常尿酸组（126例），对两组的临
床相关资料进行统计、对比分析。

结果两组血尿酸与血肌酐、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白和血流变高
切比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

T2DM患者中高尿酸者的脂代谢紊乱、糖尿病肾病、冠心病、糖尿病
周围神经病变等并发症的发生率明显升高。

结论T2DM患者中高尿酸是T2DM多种并发症发生的危险
因素之一。

【关键词】尿酸；2型糖尿病；并发症；相关性
随着人们膳食和生活规律的改变，我国2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）合并高尿酸血症患者逐年大量剧增，已经成为疾病预防的重点研究课题之一。

T2DM常见的并发症为脂代谢紊乱、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症，为了探讨高尿酸与T2DM并发症的关系，对我院门诊和住院215例T2DM患者的病例资料进行回顾分析，旨在探讨高血酸与2型糖尿病并发症的相关性，为2型糖尿病并发症的防治提供有价值的信息。

资料与方法
1．研究资料与分组：来自我院2011年12月至2013年6月门诊和住院的215例T2DM患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。

其中2型糖尿病患者合并高尿酸患者89例设为高尿酸组，男61例、女28例，年龄41 72岁，平均（56．4ʃ8．2）岁，病程3 13年，平均（7．9ʃ3．2）年；126例2型糖尿病患者尿酸正常为对照组，男79例、女47例，年龄45 72岁，平均（57．6ʃ7．9）岁，病程3 12年，平均（8．0ʃ3．4）年，两组在性别、年龄、病程比较无统计学差异（P＞0．05）。

2．诊断标准：参照“十一五”国家级规划教材［2］，血尿酸男性≥416μmol/L，女性≥357μmol/L为高尿酸标准；脂代谢紊乱、糖尿病肾病［3］、冠心病［4］、糖尿病周围神经病变［5］诊断参照各自相关标准。

3．方法：两组病例均于入院后空腹抽取静脉血，空腹血糖、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白用普通管，流变学用肝素抗凝管。

仪器采用日本日立公司7600全自动生化分析仪和LBY-N6G型血液流变检测仪。

4．统计学处理：运用SPSS17．0统计软件，所有计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，组间比较以P＜0．05为差异有统计学意义。

结果
215例T2DM患者中高尿酸89例，T2DM患者中高尿酸率占41．4%；非高尿酸126占58．6%。

两组血尿酸与空腹血糖、血肌酐、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白和血流变高切结果见表1，表1可见肌酐、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋和血流变高切比较差异有统计学意义，P＜0．05。

T2DM高尿酸组与T2DM正常尿酸组并发症发生率见表2。

表1两组血尿酸及相关生化指标比较
组别例数
（n）
空腹血糖
（mmol/L）
肌酐*
（μmol/L）
甘油三酯*
（mmol/L）
胆固醇*
（mmol/L）
C反应蛋白*
（mg/L）
血流变高切*
（200/s）
高尿酸组899．2ʃ2．1142．2ʃ42．13．44ʃ1．535．78ʃ1．0915．2ʃ6．26．09ʃ1．13对照组1269．1ʃ2．489．2ʃ20．11．61ʃ1．395．12ʃ1．346．9ʃ3．95．74ʃ1．32
注：*两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）
表2两组糖尿病并发症发生率比较n（%）
组别例数（n）脂代谢紊乱*糖尿病肾病*冠心病*糖尿病周围神经病变＊＊高尿酸组8952（58．43）24（26．97）45（50．56）46（51．69）
对照组12655（43．65）25（19．84）50（39．68）39（30．95）
注：*两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；＊＊（P＜0．01），P＜0．05，差异有统计学意义
作者单位：226500江苏省如皋市人民医院
讨论
高尿酸是一种嘌呤代谢障碍性疾病，近年来随着生活和饮食习惯的改变，高尿酸人群的患病率明显增长，高尿酸在T2DM患者中比例报道24．8% 43．05%［6-7］，本组215例T2DM患者中高尿酸89例，占41．4%。

本研究结果表1可见T2DM高尿酸患者与肌酐、甘油三酯胆固醇、C反应蛋白及血流变高切有关（P＜0．05）；两组空腹血糖比较无统计学差异（P＞0．05）。

提示高血糖不是尿酸代谢异常的主要原因，高尿酸可能是2型糖尿病发生体内代谢紊乱的一个标志。

国内学者对于高血尿酸是否是T2DM发生病变的危险因素观点大相径庭。

否定意见认为在一些特定的人群，例如Pukapuka岛上土著居民高尿酸血症的发生率非常高，然而却很少发生2型糖尿病［8］，而最近报道关于高血尿酸对2型糖尿病并发症发生发展的认识是基本一致的。

本研究资料表2可见T2DM高尿酸组脂代谢紊乱、糖尿病肾脏、冠心病，特别是糖尿病周围神经病变的患病率明显高于T2DM正常血尿酸者。

说明高尿酸除了能引起痛风性关节炎和肾结石等传统诊断意义，还可以作为T2DM并发症的危险因子和预报因子。

防治高尿酸的发生首先应该改变生活和饮食方式，避免食用血尿酸升高的食物和饮料，必要时使用降尿酸的药物，维持血尿酸浓度稳定于良好和安全水平。

综上所述，T2DM患者危害严重的并发症在临床上表现出多样化，病变多随患者病程延长趋于严重，高尿酸浓度水平与2型糖尿病并发症病变关系密切，控制患者尿酸水平对2型糖尿病并发症的防治有重要的临床意义。

参考文献
［1］王鸿利．实验诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：168-170．
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［3］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2007：778，803，813．
［4］陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2005：1531．
［5］俞锦芳，崔之础．针刺治疗糖尿病性周围神经病变临床研究［J］．中国针灸，2000，4：203-204．
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［7］郁淼，秦兵，张莉．高尿酸血症与2型糖尿病血管并发症的相关性［J］．山西医科大学学报，2014，45（6）：478-490．
［8］王春雨，万东君，姜一真．高尿酸血症与2型糖尿病的关系探讨［J］．医学与哲学，2010，31（7）：49-50．
（收稿日期：2014-09-29）
金黄色葡萄球菌院内感染及药敏结果分析
沈张平张红春徐瑾
【摘要】目的探讨县市级医院院内感染金黄色葡萄球菌分布及耐药状况。

方法对临床送检标本中分离到的71株金黄色葡萄球菌做体外药敏试验。

用头孢西丁纸片测耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MＲSA），用双纸片扩散法测红霉素诱导克林霉素耐药。

结果71株金黄色葡萄菌中检出29株MＲSA，检出率40．8%；对青霉素耐药68株，耐药率95．77%，红霉素诱导克林霉素耐药率80%（D-试验）。

结论医院细菌室应重视金黄色葡萄球耐药性监测和D-试验筛查，为临床合理用药提供实验室依据，预防院内MＲSA感染的发生。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSA）；D-试验；耐药性
金黄色葡萄球菌是医院感染常见的重要致病菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MＲSA）的多重耐药给临床治疗带来困难，克林霉素由于其组织渗透性强，可口服等特点常被作为MＲSA的替代药物，常规药敏易漏检红霉素诱导克林霉素耐药，实验室应用D-试验加以补充。

现将本院临床标本中分离的71株金黄色葡萄球菌药敏情况作以下报道。

材料与方法
1．菌株来源：我院2013年1月至2014年9月各科各类标本中分离到的金黄色葡萄球菌，排除同一患者同一部位重
作者单位：226200江苏省启东市人民医院检验科
通信作者：张红春，Email：jsqdzhanghc@163．com 复送检分离的相同菌株。

金黄色葡萄球菌质控菌株ATCC25923。

2．培养鉴定：细菌鉴定及药敏分析仪MicrScan Walkaway 96由西门子公司提供，细菌分离培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》［1］进行。

3．药敏试验：纸片由英国Oxoid公司提供。

4．D-试验：按照CLSI2011推荐的方法：将0．5麦氏单位待测菌液均匀涂布M-H琼脂平板，间隔（15ʃ5）mm距离分别贴上红霉素（15μg）和克林霉素（2μg）药敏纸片，35ħ、16 18h，观察结果。

若红霉素耐药而邻近其一侧的克林霉素抑菌环出现平截现象，似“D”形，则为D试验阳性。

5．MＲSA鉴定：30μg头孢西丁纸片贴于M-H平板，35ħ、16 18h，直径≤21mm耐药，同时上机测MIC浓度、头孢西丁＞4μg/ml耐药，判断为MＲSA。

两种方法同步进行，。