中医执业(含助理)医师实践技能考试样题

由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。
【诊断要点】
1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、央湿、夹燥的不同，还可见相关症状。
（二）针灸取穴操作
样题
请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。
答案与评分要点
合谷
定位：在手背，第l、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手
的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。
主治：①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋
第三站 临床答辩
一、中医答辩
样题
试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。
答案与评分要点
1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。
3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。
二、西医答辩
样题
试述心绞痛的一般处理原则。
答案与评分要点
1.一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。
附：中医执业（含助理）医师实践技能考试样题
第一站 辨证论治
样题：
张某，女，48岁，已婚。2008年2月10日初诊。
患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：辛凉解表。
代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。
3.暑湿伤表证
主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
3.常有完全性代偿间歇。
（二）X线片
样题
试述支气管扩张的典型x线表现。
答案与评分要点
部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。
（三）实验室检查
2.普通感冒与时行感冒
普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变
病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
代表方剂：新加香薷饮加减。
常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。
附：虚体感冒
1.气虚感冒
本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。
风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
【
辨证论治】
1.风寒束表证
主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
（五）拔罐技术应用能力
样题
叙述并演示走罐法的操作。
答案与评分要点
拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。
（六）推拿技术应用能力
（四）常见急症针灸技术应用
样题
请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。
叙述并演示艾条温和灸的操作。
答案与评分要点
1.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2～3cm进行熏烤。
2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸l0～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
（2）若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。
2.病机
外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。
外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。
样题
请回答晕针的处理。
答案与评分要点
1.立即停止针刺，将针全部起出。
2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。
3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
样题
试述ALT为100U／L的临床意义。
答案与评分要点
1.肝脏疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。
2.心肌梗
死。
3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死
等头面五官疾患；
②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
内关
定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
操作：直刺0.5—1寸。
（三）针灸异常情况处理
2.预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。
3.改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。②缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用
、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。
感冒
感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
【病因病机】
1.病因
（1）感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。
以下三类药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
4.介入治疗或外科手术治疗。
5.中医治疗。
三、临床判读
（一）心电图
样题
试述交界性过早搏动的典型心电图表现。
答案与评分要点
1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。
2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。
药物组成、剂量及煎服法:
熟地12g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 党参12g 黄芪15ｇ 艾叶炭6ｇ 阿胶lOg（烊化）
3剂，水煎服。每日l剂，早晚分服。
第二站 基本操作
一、中医基本操作
（一）灸法操作
样题
样题
叙述并演示肩部拿法的操作。
答案与评分要点
以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
二、体格检查
样题
叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
答案与评分要点
2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。
4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
【类证鉴别】
1.感冒与风温
3.操作者宜跪在患
者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下l／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。
1.听诊区位置
（1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。
（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。
（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。
（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。
（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。 。
2.听诊顺序：通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。
治法：辛温解表。
代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
2.风热犯表证
主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
三、西医基本操作
样题
叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。
答案与评分要点
1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；
2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉
回流；
中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2—3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。
中医治法：补肾益气，固冲止血。
方 剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。