高血压考试重点总结

高血压考试重点总结一、概述高血压病又称原发性高血压，以区别有明确病因导致的继发性高血压。

在未服用抗高血压药的情况下，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并持续该状态者即可诊断。

其发病的主要危险因素有：超重、膳食高钠低钾、长期大量吸烟、中度以上饮酒、体力活动减少、生活节奏紧张及遗传等因素。

长期高血压极易造成左心室肥厚和左心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管疾病以及肾功能不全等并发症，伴糖尿病的患者其危险明显增高。

二、诊断要点（三）高血压患者心血管风险水平分层（四）鉴别原发性和继发性高血压1.原发性高血压（1）可有家族史。

（2）发病年龄多在25～55岁之间。

（3）交感神经系统活性偏高。

（4）可能有肾素－血管紧张素活性增高，细胞内钠离子、钙离子浓度增高等。

2.继发性高血压（1）继发性高血压常见的原因肾脏疾病；肾血管性病变；内分泌性疾病；主动脉缩窄；妊娠高血压综合征（妊娠中毒症）；神经系统疾病；主动脉僵硬度增加（收缩压增高）。

（2）提示继发性高血压可能的线索起病在20岁以前；血压＞180/110mmHg；靶器官损伤明显；无诱因的低钾血症；上腹部正中和（或）侧部有血管杂音；血压变化大且伴心动过速、出汗、手颤；有肾病史或肾病家族史；常规抗高血压治疗反应很差。

（五）高血压相关脏器损害的诊断1.高血压心脏病：左室肥厚；左室舒张功能不全；左心衰竭2.脑血管病：出血或缺血性卒中，髙血压性脑病、短暂性脑缺血发作等。

3.高血压性肾病：肾硬化；肾功能不全。

4.主动脉夹层：剧烈胸痛或腹痛、血压急剧升高、四肢血压不对称、血管杂音，MRI 或CTA可助诊断。

5.急进性高血压：形成高血压危象或高血压紧急状态，出现脑病、肾病、视网膜病变、心力衰竭或心肌缺血。

（六）实验室检查1.常规检查：包括血常规、尿常规、便常规、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、眼底。

2.特殊检查：包括超声心动图、颈动脉超声、动态血压、动态心电监测以及区别继发性高血压的必要检查项目。

三、处理要点（一）目标收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下：老年患者的收缩压可降至150mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。

（二）非药物治疗（三）药物治疗1.原则（1）起始剂量：一般患者采用常规剂量；老年人初始采用较小的有效治疗剂量，可酌情逐渐增至足量。

（2）长效降压药物：有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

（3）联合治疗：高危患者或单药治疗未达标患者应进行联合降压治疗，包括单片复方制剂；部分患者，也可起始小剂量联合治疗。

（4）个体化治疗：（5）药物经济学：高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。

2.常用降压药物临床治疗高血压常用的五类降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，是控制血压的主要利尿剂；①对于高尿酸血症及明显肾功能不全者可应用袢利尿剂呋塞米；②保钾利尿剂包括阿米洛利、螺内酯等，与ACEI或ARB类降压药物合用时注意发生高钾血症的危险。

（2）β受体拮抗剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者或合并心肌梗死者适用，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。

对有外周血管疾病者应慎用。

兼有α和β受体阻滞作用者如达利全和阿罗洛尔降压效果好，并用于慢性充血性心力衰竭治疗（改善心室重构）。

β受体阻滞剂在Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞和严重的窦性心动过缓、病窦综合征应禁用。

（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶类、硝苯地平缓释片（拜心同）、非洛他平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、尼莫地平等；非二氢吡啶类如维拉帕米和硫氮酮等。

1）硝苯地平：不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

2）硫氮酮：口服吸收好，用于心绞痛尤其是不稳定型心绞痛、高血压及其急症以及室上性心律失常等的治疗。

3）维拉帕米：口服其缓释剂用于高血压，对于心率快者更适用。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：临床适用于各型高血压，老年人高血压、合并糖尿病、糖尿病肾病以及高血压合并心肌梗死等均为该类药物的适应证。

降压时不伴有心率加快，是临床抗高血压一线药。

不良反应：主要有低血压；刺激性干咳；高血钾；对胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。

肾功能不全、双侧肾动脉狭窄、单肾动脉病变或肾功衰竭合并肾动脉病变等为禁忌证。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

药物治疗总结类别适应证禁忌证利尿剂（噻嗪类、寿比山）充血性心力衰竭、老年性高血压、单纯收缩期高血压妊娠、痛风、糖尿病、低血钾利尿剂（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭心梗后肾衰竭、高血钾、周围血管病β受体阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞糖耐量减低，哮喘，慢性阻塞性肺病、心率过缓、Ⅳ级心衰钙拮抗剂（二氢吡啶）老年性高血压，周围血管病，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化妊娠，充血性心力衰竭，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄，急、慢性咳嗽血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽者妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄3.联合用药比较合理的配伍为：（1）利尿剂与ACEI或ARB。

（2）钙拮抗剂与β受体阻滞剂。

（3）钙拮抗剂与ACEI或ARB。

（4）钙拮抗剂与利尿剂。

（5）针对合并症和并发症的其他药物治疗如糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管病或肾脏疾病等，以减少总的心血管病的危险。

四、转诊指征1.急、重症高血压，如高血压危象或脑病。

（1）高血压危象1）血压急剧上升高达（180/120mmHg）以上。

2）继发性高颅压：剧烈头痛、呕吐、视力模糊。

3）外周缺血：尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛等。

4）偶发急性左心衰、肺水肿。

（2）高血压脑病1）急剧血压增高。

2）颅压急剧增高：剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。

2.急进性高血压出现严重并发病或并发症者（1）血压持续性严重增高。

（2）早发心脏、脑及肾脏并发症。

（3）早发严重的视网膜病变。

3.顽固性高血压或高血压诊断不明确，如不能除外继发性高血压存在者。

五、健康指导三级预防措施与健康指导，措施如下：一般人群：普及防病知识，宣传健康生活方式。

高危人群：定期进行健康普查，积极控制危险因素。

患者群：积极进行治疗性生活干预，指导长期用药、控制血压水平并预防并发症的发生，改善患者的生活质量。

畅通“社区医生对高血压患者初诊——医疗中心全面评估并确定防治计划——社区治疗防治”路径，使我国高血压发病率、病死率和总心脑血管病死亡率得到有效控制。

附：老年高血压1.降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%；各年龄段（＜80岁）高血压患者均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等抗高血压治疗。

2.通常老年高血压者降压目标为150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。

80岁以上目标值通常为150/90mmHg以下，更低的血压是否获益更大尚无证据。

3.注意降压不宜过快，防止体位性低血压，有前列腺肥大者可应用α受体阻滞剂，合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血时降压要慎重，尤其不宜过快、过低。

附：妊娠高血压——妊娠高血压综合征1.定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，有蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。

2.高血压：血压升高达140/90mmHg以上，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。

3.蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时；或24小时尿蛋白≥0.3g。

4.水肿：体重增加＞0.5千克/周为隐性水肿。

5.子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。

6.妊娠高血压综合征的处理：发现妊娠高血压综合征患者应初步控制血压等对症治疗，同时迅速转运至上级医院积极降压，以防中风及子痫发生。

共用题干单选题男性，46岁。

高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。

查体：心率100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。

辅助检查：血WBC 9.3×109/L，中性粒细胞65%，Hb 126g/L。

心电图：窦性心律，110次/分，电轴－25。

RV5＝3.0mV，V3－V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。

1.该患者诊断为A.高血压病3级，很高危B.高血压病3级，高危C.高血压病2级，高危D.高血压病2级，很高危E.扩张型心肌病『正确答案』A已经有靶器官损害2.首选治疗药物不包括A.硝苯地平B.倍他乐克C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.硝酸甘油『正确答案』E共用题干单选题男性，40岁。

近2个月以来，发作性血压升高，达210/120mmHg，伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

1.本病例最可能的诊断为A.原发性高血压B.高血压危象C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄『正确答案』C2.选用下列哪项检查有助于诊断A.心电图B.心脏超声C.尿中17－羟皮质类固醇检查D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定E.地塞米松试验『正确答案』D3.治疗首选哪种降压药A.培多普利B.硝苯地平C.酚妥拉明D.美托洛尔E.氨苯蝶啶『正确答案』C案例分析患者男性，50岁。

因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压2级，高危E.高血压3级，极高危『正确答案』B（此题为之前的一个题目，原先为“极高危”，现在改为“很高危”，此处大家知晓即可）2.该患者为排除继发性高血压，可做的检查有A.心电图B.肾功能C.肾上腺B超D.双肾动脉B超E.化验血电解质F.化验血儿茶酚胺G.化验24小时尿17－羟和17－酮类固醇『正确答案』BCDEFG3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层有意义A.性别B.吸烟C.血脂D.血糖E.心血管病家族史F.左室肥厚G.饮食习惯H.动脉粥样斑块I.眼底检查J.心绞痛K.脑出血L.糖尿病肾病『正确答案』ABCDEFHIJKL4.该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适A.阿替洛尔＋异搏定（维拉帕米）B.合心爽（地尔硫卓）＋双氢克尿塞C.心痛定（硝苯地平）＋卡托普利D.阿替洛尔＋卡托普利E.心痛定（硝苯地平）＋双氢克尿塞F.合心爽＋卡托普利G.心痛定＋安体舒通『正确答案』E共用题干单选题患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视物模糊,测血压230/130mmHg。