常见颅脑疾病病人的护理课件
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颅脑疾病病人的护理ppt课件
高热；④防治癫痫；⑤清创、减压；⑥营养
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
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昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
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昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
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昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
常见颅脑疾病病人的护理 ppt课件
病因
后天因素：动脉粥样硬化、高血压、
创伤性动脉瘤
临床表现：
出血症状 局灶症状
取决于动脉瘤的部位、大 小及周围解剖结构 1. 未破裂可无任何症状 2. 破裂出血即表现 为SAH与颅内血肿 1.颈内动脉-后交通动脉 瘤---动眼神经麻痹 2.巨大动脉瘤形成局部 占位，影响视路视力视野 改变
前交通动脉瘤及破裂出血的示意图
---治疗以手术切除为主，直径小于3cm者可采用伽马刀治疗。
第三节 颅内和椎管内肿瘤
一、颅内肿瘤
原发性肿瘤：起源于颅内各种组织 继发性肿瘤：身体其他部位恶性肿瘤的转移
发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、 脑室及脑干。
颅内肿瘤好发部位：
星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下
室管膜瘤——脑室壁
髓母细胞瘤——小脑引部
脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区
3D-DSA 图示
治疗
非手术治疗：绝对 卧床休息，对症处 理，控制血压，降 低颅内压，预防痉 挛，止血。
手术治疗： 开颅夹闭动脉瘤蒂 是首选方法。也可 采用动脉瘤血管内 介入治疗。
动脉 瘤血 管内 介入 治疗 示意 图
护理措施：
告知相关知识
1.避免诱因 2.注意安全 3.及时就诊
预防再次出血
临床表现：
疾病早期：出现急性化脓性感染的局部和全身症状，如畏寒、 发热、头痛、呕吐及颈项强直。
脓肿形成后：颅内压增高或局部脑受压症状。
病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张甚至死亡。
处理原则
急性期：高效广谱抗菌素控制感染
颅脑疾病患者的护理 PPT课件
（一）病因和病理
1．头皮血肿 （1）皮下血肿：
血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积 较小 位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散， 严重时可扩散至整个头部
位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨 范围内
（2）帽状腱膜下血肿：
（3）骨膜下血肿：
2．头皮裂伤
多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。
多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自 帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急 性失血、剧烈疼痛引起休克。
头皮裂伤 （钝器伤） 头皮裂伤 （锐器伤）
3．头皮撕脱伤
项目 分类
治疗要点
头皮血肿 头皮裂伤
头皮撕脱 伤
病因
多位钝器伤
皮下：局限、高张 力、压痛显
锐器或钝 器
暴力牵拉
临床表现
剧烈疼痛、 帽状腱膜下：易扩 大量出血、 大量失血、 散、失血多、波动 失血性休 创伤性休 感 克 克 骨膜下：局限、多 以骨缝为界
水肿视神经乳头
正常视神经乳头
4 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷
5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、心跳
和脉搏缓慢、呼吸深慢
6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因
大脑镰下疝：颅压增高症 小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大） 枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤 停而死亡 7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等
第十一章颅脑疾病患者 的护理
郝翠花
第一节 颅压增高
颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积减少超过机体可代偿的限度，导致颅压 持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、 视神经乳头水肿三大症状。 成人为70-200mmH2O
颅脑疾病病人的护理外科护理课件ppt.ppt
学习内容
4、防止颅内压骤然升高 • 休息与镇静 • 防止剧烈咳嗽 • 保持呼吸道通畅 • 防止便秘 • 控制癫痫 5、应用脱水药物：如20%甘露醇、呋塞
米等
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
• 生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸） • 颅内压的调节途径
–颅内静脉血加快排挤到颅外去；
200mmH2O 即为增高。 10、对症护理
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颅脑疾病病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
（二）手术治疗病人的护理
• 术后护理 （1）病情观察 （2）卧位 （3）营养和补液：每日补液限制在2000ml以内，
每日分泌400-500ml。 • 保持引流通畅 • 预防感染
• 按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7日。
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颅内压增高病人的护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
学习内容
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颅脑疾病病人的护理
学习内容
4 意识障碍：进行性意识障碍—嗜睡、朦胧、浅昏迷、 深昏迷。 5. 生命体征的变化：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 6. 其它症状和体征：头晕、猝倒等。
工作文档常见颅脑疾病病人的护理最新ppt课件
转移瘤
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
听神经瘤
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
l 脑动脉瘤破裂出血 l 脑动-静脉畸形破裂出血 l 脑烟雾病（Mayamaya病） l 脑肿瘤卒中
l 凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不 当，血小板减少
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
出血性疾病——脑溢血
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
颅内血管性疾病——治疗
l 脑溢血： l 保守治疗 l 手术清除脑内血肿： l 开颅法 l 钻孔融溶血肿引流法
出血性疾病——动脉瘤
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
颅内血管性疾病——治疗
l 脑动脉瘤 l 开颅动脉瘤夹闭 l 动脉瘤栓塞
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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• 一、分类
1、颅内A瘤： 是指颅内A管壁上的 异常膨出部分，80%发生在大脑A环 （Willis A环）的前部及其邻近的A 主干上。颅内A瘤是引起蛛网膜下腔 出血最常见的原因，发病年龄40— 60岁。
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• 2、颅内A-V畸形为先天性脑血管异 常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细 血管，使脑A与脑V之间形成短路， 引起一系列脑血循环动力学的改变。 是蛛网膜下腔出血的另一常见原因， 好发于20—40岁之间，男>女，病变 发生于脑的任何部位，但以顶叶最 多，其次为额叶及颞叶。
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病因和分类
病因至今不清，包括:先天性，遗传因素，内外 环境的生物、化学，物理等各种刺激因素
分类 1、神经胶质瘤（glioma):来源于N上皮，属恶性，
约占颅内肿瘤的40—45%。 • 其中的胶质母细胞瘤最多见且易复发 • 其中的髓母C瘤恶性程度最高。好发于儿童的
颅窝中线部位，常占据第四脑室堵塞导水管引 发脑积水，对放疗敏感；
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（三）诊断检查：
• 1、脑超声波：颅内A-V畸形有血肿者中线波移 向对侧 2、LP（腰穿）：血性CSF，诊断蛛血的最直接 证据。 3、CT； 4、MRI：颅内A-V畸形可显示畸形血管团的流 空现象。 5、脑血管造影。
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护理诊断及医护合作性问题
• P1 意识障碍 P2 清理呼吸道无效 P3 语言沟通障碍
颅内肿瘤的20%，好发于中年女性,良 性之多，生长缓慢，如能全切，预 后良好。
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• 右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。 CT平扫（上图）示右 侧蝶骨嵴区等密度灶， 边界清楚，周围轻度 水肿。增强（下图） 后病灶呈均匀明显增 强。
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• 右枕部脑膜瘤。CT平 扫示稍高密度影周边 弧形钙化，其内可见 点状钙化。
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• 多形性胶质母C瘤，亦为极恶性，对 放疗、化疗均不敏感； • 星形C瘤恶性程度低，约占胶质瘤的 40%，生长缓慢，常有囊性变，切除 彻底者可望根治； • 室管膜瘤，约占胶质瘤的7%，亦有 良恶性之分，后者时有术后复发。
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• 2、脑膜肿瘤（menigioma)约占
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二、护理评估
• （一）健康史 1、颅内A瘤：病因未明 2、颅内A-V畸形：先天性脑血管畸 形 3、高血压脑出血：高血压引起
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（二）身心状况：
• 1、颅内A瘤：破裂出血而引起的症 状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶 心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出 汗等。出血严重者可有失语、偏瘫 等N功能障碍。甚至可发生脑疝而危 及生命。
P4 知识缺乏
P5 营养失调：低于机体需要量
P6 焦虑/恐惧/预感性悲哀
P7 PC：脑疝、颅内出血等
护理目标
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护理措施
•（1）绝对卧床休息，避免咳 嗽和用力大便； （2）保持呼； a、半卧位 b、限制液体入量，1500ml/天左右 c、避免使用吗啡，度冷丁等药物 d、避免用力咳嗽，用力大小便 e、ICP升高，及时应用脱水剂
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概念
• 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物，包括原
发性和继发性两种。原发性肿瘤可起源于脑、 脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织， 有良恶性之分，恶性多见。继发性肿瘤指微生 物，寄生虫感染所引起的肉芽肿，或颅外其他 部位的恶性肿瘤向颅内的转移或侵入。脑肿瘤 以大脑半球者居多，其后依次为鞍区，桥小脑 角，小脑，脑室及脑干。
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• PE（体检）：脑膜刺激征
• CSF：血性，压力升高
• 2、颅内A-V畸形 a、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血 b、头痛 c、抽搐
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• d、进行性神经功能障碍：运动感觉 功能减退，失语，偏瘫，偏盲 e、智力减退 f、颅内杂音 g、少数病人有眼球突出
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外科护理学
常见颅脑疾病病人的护理
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脑血管病变病人的护理
• 教学目标
• 了解脑血管病变的类型
• 熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、 高血压脑出血的身心状况特点
• 熟悉脑血管病变术前术后护理问题 及护理措施
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脑的浅静脉
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脑的深静脉
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• 3、高血压脑出血占CVA（急性脑血 管意外）的20-30%。多发生于50岁 以上，患有A粥样硬化的老年人，男 >女，出血部位以内囊区为多，出血 主要是由于硬化小A破裂引起。
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处理原则
• 颅内A瘤：手术治疗 颅内A-V畸形：手术治疗，如位于深部重要功 能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，血管内栓塞术。 高血压脑出血：非手术治疗 手术治疗：可降低本病的病 死率与病残率
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• 右顶凸面脑膜瘤。 MRI示T2加权（上图） 为稍高信号。增强冠 状面（下图）示白质 坍陷征（箭头）及鼠 尾征（三角）。
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• （4）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病 人加强护理，避免意外伤害。 （5）颅内A瘤间接手术前应作脑耐 缺血试验 （6）营养支持 （7）大小便处理
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• （8）注意沟通方式 （9）心理支持治疗
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• （10）健康教育 a、训练生活自理能力 b、指导病人避免情绪波动，精神紧 张，过度劳累 c、控制全身性疾病 d、功能训练
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• e、控制饮食 f、减少脂肪，胆固醇摄入 g、避免长期大量吸烟
护理评价
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思考题
• 颅内动脉瘤患者术后如何防止颅内 压升高
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颅内肿瘤病人的护理
• 教学目标
• 了解颅内肿瘤的类型 • 熟悉颅内肿瘤的身心状况 • 掌握颅内肿瘤术前术后护理措施
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3、高血压脑出血
• 突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓 慢，血压升高，继之出现偏瘫，大 小便失禁，生命体症紊乱，重症者 出现昏迷，完全性偏瘫及明显的去 大脑强直症状，并伴有消化道出血。
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4、脑血管病病人心理反应和
行为变化
• 急性期：恐惧、害怕、焦虑 稳定期：抑郁，常伴有人格改变，表现悲观、 失望、无助、失眠、食欲不振等，甚至难以控 制的抑制性敌意倾向。 依赖性增强。